病例对照研究实习
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近几十年来,世界上有不少国家肺癌发病率和死亡率均有增长,有些工业发达的国家肺癌的死亡率增长更高。
问题1:有人认为这种增加不一定是真的增加,而是老年人口增加或诊断技术标准有所改进所致,你将如何解决这一问题呢?你能完全摒除这种可能性吗?
许多学者针对肺癌死亡率升高的原因进行了多方面的研究,认为与吸烟、吸入污染的空气以及职业性因子有关。问题2:请考虑如何区分以上因素对肺癌的作用。
作者针对上述问题,用病例一对照研究方法研究了吸烟与肺癌的关系,现将其方法、设计及结果综述如下。
(一)调查研究方法:
首先选定病例组,病人要诊断明确有代表性,要设立相应对照组。在病例与对照组中用同样的方法回顾有无暴露于某因素,以及暴露的程度,然后进行
统计处理,以提供可疑病因与疾病联系的线索,从结果探索可能的病因。
1. 选定病人,作者在20家医院选了确诊肺癌的病人。
问题3:请考虑这样做的意义。在病人入院时即通知派专职调查员前往访视病人,并进行调查。
2. 选择对照,选择同时入同一医院的,非肺癌病人作为对照。
问题4:请考虑此项工作的必要性。
对照者的年龄应与病人在相同的年龄组内(上下在5岁之内),性别与肺癌患者相同。一个病人配一个对照。注意不将病因可能相同的疾病作为对照,作者还选择胃癌、肠癌、肝癌等病人作为对照。
问题5:请考虑这样做的意义。
3. 确定研究的病因,拟定调查表:在确定吸烟与肺癌关系时,可能因吸烟习惯有改变而发生困难,如吸烟少的可以变成重度吸烟者,而重度吸烟者又可以减少吸烟或戒烟后可再度吸烟等。
问题6:请拟订一份调查表。
什么叫做一个吸烟者,必须有个定义。作者所下的定义是:每天(或曾经)吸烟一支以上人,不够此标准的人不当作吸烟者计。为测验病人回答的可靠性,作者曾随机调查了50个病人(肺癌患者),问了吸烟史两次,期间相隔6个月,比较两次回答的吸烟量(表1),即可知道答案的可靠程度。
表1 两次随访调查结果
第一次访问各种吸烟量(支)
第二次访问各种吸烟量(支)
0 1~ 5~ 15~ 25 ~ 50+ 合
计 0 8 1 9
1~ 4 1 5
5~ 1 13 3 17
15~49114
25~1304
50 +101
合计8618135050
4. 调查询问,收集资料:在调查研究期间(1948年4月一1949年8月)共有肺癌病例1347例。150例75岁以上病例不作为调查对象(因恐得不到可靠的调查资料)。另又80例诊断后未予调查。另有408例因故未能进行调查(主要原因为接到通知后耽搁了)。实际上经过调查的肺癌病例有 709名,另有同等人数的对照病人。在资料分析之前测定两组的均衡性,见表2。结果表明肺癌组与对照组在性别和年龄上完全相同,经济状况差别不大(χ2=1.61,df=2,0.30
问题7:本文资料可靠性,均衡性如何?
表2 肺癌病人和对照病人的均衡性
(二)结果与分析
1. 病例组和对照组吸烟习惯和肺癌的关系:男性肺癌病人不吸烟者为0.3%,对照组不吸烟者为 4.2%(P=0.0000064),女性肺癌不吸烟者为31.7%,对照组为53.3%(P<0.02),说明肺癌病人绝大多数都有吸烟习惯,见表3。
表3 肺癌病人和对照组病人吸烟与
不吸烟的比例
分组不吸
烟数吸烟
数
χ2
男肺癌
病人
649264722.04*
对照
病人
64927622
女肺癌
病人
601941 5.76*
对照
病人
603228
*:P<0.05
2. 病例组和对照组平均每日吸烟量与肺癌的关系,作者进一步分析两组病人在病前10年内的平均吸烟量,其结果表明,肺癌病人不仅比对照组吸烟的人数多,而多数肺癌病人比各对照组病人吸烟的数量大,见表4。
表4 肺癌病人和对照病人在病前10
年内平均吸烟量
分组每日平均吸烟量(支)χ2 01~5~15~25~50+
男肺
癌
病
人
2332501961363258.86*
对
照
病
人
27552931967113
女肺癌
病人
1971996014.02*
对照
病人
321210600
*: P<0.05
3. 病例组与对照组消耗烟叶最大量和消耗总量,回顾性调查分析了男性肺癌病人647例,对照622例,女性肺癌41例,对照28例,肺癌病人消耗烟叶的最大量和消耗总量均大于对照病例(P<0.05),见表5,表6。
表5 病例组与对照组消耗烟叶最大量
分组
每日吸烟最大量
(支)
χ
2 1~5~15~25~50+
男肺
癌
病
人
647242081961744523.17*
对
照
病
人
622382**********
女肺
癌
病
人
41615128012.49*
对
照
病
人
28129601
*:P<0.05
表6 病例组与对照组消耗烟叶的总量
分组
吸烟总量(支)
χ
2 36
5
50,0
00
150,0
00
250,0
00
1,000,0
00