软组织神经鞘肿瘤的MRI诊断

作者单位： !"""#! 上海，复旦大学附属中山医院放射科
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中华放射学杂志 !##% 年 $! 月第 "( 卷第 $! 期F KG/1 L *2;/?@，=IEI7MIN !##% ，O?@ "( ，P?3 $!
!" 例患者， 共 "# 个病灶 （ 良性神经鞘肿瘤为 $% 个， 恶性外周神经鞘肿瘤 $% 个） ， 其中 $ 例恶性外周 另 & 例有 ! 个病灶 （ 包括 神经鞘肿瘤有 & 个病灶， $ 例许旺瘤， " 例恶性外周神经鞘肿瘤） 。病灶位于 四肢 !% 个 （ 上肢 ’ 个， 下肢 $( 个） ， 腋窝 ! 个， 颈部 ! 个， 枕部皮下 $ 个。 二、 )*+ 检查方法 采用 ,- ./012 $3 % 4 )* 扫描仪， 体线圈， 包括 常规自旋回波 （ .- ） 4$ 5+ （ 4* %6# 78， 4- $& 78） 、 快 速自旋回波 （ 9.- ） 4! 5+ （ 4* !%## 78 ，4- 6# 78 ） 并加频率选择预饱和脉冲抑制脂肪技术， 快速多平 面扰相梯 度 回 波 序 列 （ 9):.:,* 4* $%# 78 ，4$3 ’ 78） 平扫及动态增强扫描。采用肘静脉注射对 比剂钆喷替酸葡甲胺 （ ,;<=4:>， #3 $ 77?@ A B0 ） ， 手 推$# 8内注射完毕， 于注射开始后 !# 8、 ’# 8 和 $!# 8 行" 期扫描。层厚 % C D 77， 间距 $ C " 77， 均行横 断面、 冠状面及矢状面扫描。 三、 )* 图像分析 观察肿瘤的部位、 大小和形态， 着重分析肿瘤信 号的特点及强化方式， 包括 （$） 4$ 5+、 4! 5+ 信号与 邻近肌肉相比分为高、 等、 低及混杂信号； （!） 有无 “ 靶征” ， 即在 4! 5+ 上表现为肿瘤中心稍低信号， 周 围呈高信号； （"） 肿瘤与神经的关系， 肿瘤两极神经 出入的显示； （&） 脂肪分离征， 即在 4$ 5 像表现为肿 瘤周围有脂肪包绕； （%） 4! 5 抑脂像上， 肿瘤边界是 否清晰， 周围是否有水肿样信号； （’） 分析肿瘤的动 态强化方式， 并以手术病理结果为标准， 判断神经鞘 肿瘤良恶性肿瘤强化方式是否存在差异。 结 果
（!） 肿瘤与神经的关系： $$ 个肿瘤显示与神经有密 切关系， ( 个为许旺瘤， $ 个为神经纤维瘤， $ 个为恶 性外周神经鞘肿瘤， 其中 $# 例显示神经从肿瘤两极 出入 （图 !） 。 （"） 脂肪分离征： $# 个病灶显示 （图 "） ， 其中 ( 个为许旺瘤， $ 个为神经纤维瘤。 （&） 肿 瘤周围水肿： ! 例恶性外周神经鞘肿瘤显示 （ 图 &） 。 "3 动态增强肿瘤强化方式： （$） ! 型延迟强化： 指第 $ 期轻度强化， 第 !、 " 期逐渐更明显强化 （图 %） ； （!） 第 ! 和第 " "型指第 $ 期明显或中度强化， 期持续强化或强化程度稍有下降 （ 图 ’） ； （"） #型 指 " 期均无明显强化或仅见轻度强化 （ 图 D） 。其中 前 ! 种强化方式的强化范围包括均匀强化， 不规则 强化， 中心云雾状强化， 边缘强化， 分隔状强化等。 软组织神经鞘肿瘤动态强化方式见表 $ 。
。 345 具有良好的软组织分
辨率， 对软组织神经鞘肿瘤术前部位、 大小及与周围 肌肉和神经的关系的评价具有明显优势。就国内文
［ #I8 ］ 献， 有关 345 相关特征性及其表现的报道较少 。
笔者回顾性分析经手术病理证实的软组织神经鞘肿
万方数据 通信作者： 曾蒙苏 $%&’(： )%*+ )*,-*.’/&(0 12/
中华放射学杂志 !""8 年 7! 月第 #? 卷第 7! 期6 X,’1 Y 4&B’-(，N2D2%K2G !""8 ，Z-( #? ，H-0 7!
・ 7!?#・
・ 骨骼肌肉系统放射学 ・
软组织神经鞘肿瘤的 345 诊断
饶圣祥6 曾蒙 6 【 摘要】 6 目的6 评价 34 平扫及动态增强扫描对软组织神经鞘肿瘤的诊断价值。方法 6 回顾
6 6 软组织神经鞘肿瘤 （ 12G@2 *,2&/, /A%-G*，H9:*） 包括良性的许旺瘤 （ 神经鞘膜瘤） 、 神经纤维瘤和恶 性外周神经鞘肿瘤 （ %&(’E1&1/ .2G’.,2G&( 12G@2 *,2&/, /A%-G* ， 3=H9:*）
［ 7， !］
瘤的 345 表现， 着重分析和探讨软组织神经鞘肿瘤 的 345 的特征性表现及良恶性鉴别诊断要点， 旨在 进一步提高 345 诊断准确性。 材料与方法 一、 临床资料 共搜集 7??? —!""S 年间 !# 例资料完整的软组 织神经鞘肿瘤， 所有病例均经手术病理证实。其中 女 7! 例， 年龄 7T U VV 岁， 平均 SW 岁。许 男 77 例， 旺瘤 7! 例， 神经纤维瘤 ! 例， 恶性外周神经鞘肿瘤 ? 例。
表 !" 软组织神经鞘肿瘤病理与动态强化方式 对照结果 （ 个）
肿瘤类型 （ 病灶数） 良性神经鞘肿瘤 （ $% ） F 许旺瘤 （ $" ） （!） F 神经纤维瘤 恶性外周神经鞘肿瘤 （ $% ） 6 $ # ! $ $% " # # 强化方式 !型 "型 #型
F F &3 伴发改变： $ 例下肢神经纤维瘤见明显的肌 肉萎 缩， $ 例腋窝恶性外周神经鞘肿瘤侵犯邻近 肱骨。 讨 一、 临床和病理特点 软组织神经鞘肿瘤指起源于外周神经鞘许旺细 胞 （ .EGH211 EI@@8 ） 和神经纤维组织的软组织肿瘤， 包括良性的许旺瘤， 神经纤维瘤和恶性外周神经鞘 肿瘤。许旺瘤和神经纤维瘤虽均为良性， 但两者临 床表现和组织形态有一定差别。许旺瘤有完整的包 膜， 常呈孤立肿块， 与其所发生的神经粘连在一起， 呈偏心性生长， 手术可以分离， 保留神经的功能。神 经纤维瘤可单发也可多发性， 多发性神经纤维瘤又 称神经纤维瘤病。单发性神经纤维瘤境界明显， 无 包膜， 神经纤维消失于肿瘤中， 无法分离， 手术切除
［ $］ 肿瘤要连同受累神经一起切除 。恶性外周神经
论
一、 肿瘤的部位、 大小和形态 肿瘤的直径为 #3 D C $&3 # E7， 平均 &3 D E7。病 变呈梭形 $% 个 （ 图 $， !） ， 类圆形 " 个， 哑铃状 $ 个， 不规则 $$ 个。 二、 )*+ 表现 $3 肿瘤信号特点： 4$ 5+ 上有 ( 个肿瘤 （ % 个良 性， & 个恶性） 呈低信号， $’ 个肿瘤 （ ’ 个良性， $# 个 恶性） 呈等信号， % 个肿瘤 （ & 个良性， $ 个恶性） 呈以 等低信 号 为 主 的 混 杂 信 号； 4! 5+ 上 有 $$ 个 肿 瘤 （ " 个良性， 6 个恶性） 呈高信号， $( 个肿瘤 （ $! 个良 性， D 个恶性） 呈以高信号为主的混杂信号。 !3 肿瘤的特殊征象： （$） “ 靶征” ： ( 个病灶显示 （ 图 $） ， 其中 6 个为许旺瘤 （ 6 A $" ） ， $ 个为神经纤维 万方数据 瘤 （$ A !） ， $% 个恶性外周神经鞘肿瘤均未见显示。
分析 !# 例 #" 个经病理证实软组织神经鞘肿瘤的 345 特征， 其中 78 个良性神经鞘肿瘤， 包括许旺瘤 （神经鞘膜瘤） 7# 个 （ 7! 例） ， 神经纤维瘤 ! 个 （ ! 例） ； 78 个为恶性外周神经鞘肿瘤。!# 例均行常规 34 扫描， 包括自旋回波 （ 9$ ） :7 ;5， 快速自旋回波 （ <9$ ） :! ;5 以及快速多平面扰相梯度回波序列 （ <3=9=>4） 平扫和动态增强扫描。结果6 （ 7 ） !# 例患者共 #" 个病灶， 软组织神经鞘肿瘤表现为梭 形 （ 78 个） ， 靶征 （ ? 个） ，神经出入征 （ 7" 个） ，脂肪分离征 （ 7" 个） ； !个 （ ! 例） 恶性神经鞘膜肿瘤显 示周围水肿。 （!） 7! 个良性神经鞘肿瘤中 ? 个表现为延迟强化， # 个无明显强化或轻度强化； 所有 78 个恶性外周神经鞘肿瘤及 # 个良性神经鞘肿瘤表现为第 7 期明显或中度强化， 第 ! 期和第 # 期持续 强化或强化程度稍有下降。结论6 梭形肿块、 靶征、 与神经关系密切及脂肪分离征是软组织神经鞘肿 瘤较特征性的表现， 而肿瘤的 34 动态增强强化方式和周围有无水肿对神经鞘肿瘤良、 恶性鉴别有 一定价值。 【 关键词】 6 软组织肿瘤； 6 神经鞘瘤； 6 磁共振成像 !"# $%&’()*%* )+ (,-., */,&0/ 012)-* %( *)+0 0%**1, 3 3 !"# $%&’()*+,’(，-./0 1&’()23，4"/0 $9./ ;+):%,’(，$9< 4&+)=+’> 5&?,@AB&’A 6C !,D+6E6(F，-%6’(2%,’ 962?+A,E， 56’()7+’(，89./ 8,+):%6’(， G3D,’ H’+I&@2+AF， $%,’(%,+ JKKKLJ ， 8%+’, .B,+E： :B2M :2%62?+A,E> ’&A 86@@&2?6’D+’( ,3A%6@2：-./0 1&’()23， 【 45*0-&60】 6 758,60%., 6 :- 2@&(A&/2 345 &1B BC1&%’D 21,&1D2%21/ *D&11’1E ’1 /,2 B’&E1-*’* -F 12G@2 *,2&/, /A%-G* （ H9:*）’1 *-F/ /’**A20 !,0/)$*6 :,’G/C ,’*/-.&/,-(-E’D&((C .G-@2B *-F/I/’**A2 H9:* J2G2 &1&(C)2B KC 345 ’1 !# .&/’21/*0 :,2C J2G2 B’@’B2B ’1/- 78 K21’E1 H9:* J,’D, ’1D(AB2B 7# 9D,J&11-%&*， ! 12AG-F’KG-%&* &1B 78 %&(’E1&1/ .2G’.,2G&( 12G@2 *,2&/, /A%-G* （ 3=H9:* ） 0 9D&1 *2LA21D2* ’1D(AB2B 9$ :7 ;5，<9$ :! ;5， <&*/ %A(/’.(&1&G *.-’(2B EG&B’21/ G2D&((2B /2D,1’LA2 （ <3=9=>4 ） K2F-G2 &1B &F/2G ’1M2D/’-1 -F >BIN:=O0 ",*190* 6 :,2G2 J2G2 #" H9:* ’1 !# .&/’21/*0 9-F/I/’**A2 H9:* .G2*21/2B &* &1 FA*’F-G% %&** （ 78 P #" ） ， “ /&GE2/”*’E1* （ ? P #" ），/,2 /AKA(&G 21/2G’1E &1B 2Q’/’1E 12G@2（ 7" P #" ） ，/,2 *.(’/I F&/ *’E1 （ 7" P #" ） 0 :J- 3=H9:* *,-J2B &**-D’&/2B *AGG-A1B’1E 2B2%&0 :J2(@2 K21’E1 H9:* %&1’F2*/2B B2(&C2B 21,&1D2%21/ （ ’ R ?） &1B 1- 21,&1D2%21/ （ ’ R #） 0 O(( 3=H9:* &1B # K21’E1 H9:* B2%-1*/G&/2B “ /&GE2/ ” 2&G(C 21,&1D2%21/ J’/, *(-J J&*,-A/ -G J’/,-A/ -K@’-A* J&*,-A/0 :)(691*%)( 6 <A*’F-G% *,&.2， *’E1，/,2 G2(&/’-1*,’. /- /,2 12G@2 &1B“ *.(’/IF&/ ” *’E1 J2G2 D,&G&D/2G’*/’D *’E1* -F *-F/I/’**A2 H9:* &1B BC1&%’D D-1/G&*/I21,&1D2B 345 %&C K2 A*2FA( &1B ,2(.FA( /- B’FF2G21/’&/2 %&(’E1&1/ FG-% K21’E1 H9:*0 【 ;,< =)-$*】 6 9-F/ /’**A2 12-.(&*%*； 6 H2AG’(2%%-%&； 6 3&E12/’D G2*-1&1D2 ’%&E’1E