MRI诊断软组织肿瘤文档

动态增强扫描的组织学基础
✓ 对比剂→外周静脉→右心→肺脏→左心→外周血循环 ✓ 对比剂首次通过毛细血管时，由于血管内和组织间隙间存在较高的渗透压差，对比
剂单向、快速弥散进入组织间隙。
扫描后处理技术和评价方法
✓ 早期：小角度激发的快速（）T1序列
✓
现在：
✓ “感兴趣区法”（）: 测量一个或多个的信号强度()，并绘成时间—信号强度曲线 （），可有几种曲线形式。
✓ 应包括整个病变和最快强化的区域
时间信号曲线类型
信号强度
500 400 300 200 100
0 0
时间-信号强度
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
30ຫໍສະໝຸດ Baidu
60
90
120 150 180 时间
动态增强能反映软组织肿瘤的血供和灌注情况，以此为依据所绘成的动态曲线及求得 的斜率值可以预测肿瘤病变的良、恶性。
动态增强同时可以鉴别肿瘤的实性部分和坏死组织以及周边的水肿。
中停滞的血流），间隔以低信号的线形或圆形区（代表了纤维脂肪分隔和栓塞的 血管），病灶内还可见不同形态的脂肪成分 钙化较常见，表现为各个序列均为小灶性的低信号灶
女，50岁，右下肢血管瘤 fsT2WI T1WI
fsT2WI
女，12岁，血管瘤
T1
2
T1
T1
男，54岁，神经鞘瘤 右上臂见一等T1长T2信号灶，边缘清晰，未见水肿， 可见尾征。呈稍高信号。
✓ 能清楚显示软组织病变范围及周围结构 ✓ 50%常见的良性肿瘤可以通过进行定性诊断 ✓ 具有明显恶性特征的恶性肿瘤，虽不可进行定性诊断，可做出恶性可能的推断 ✓ 大多数情况下能帮助区分病变的良、恶性
材料和方法
研究方法： 结果与手术病理结果对照 病变评价的内容包括： 1)大小：<5,5-10,>10 2)位置:肌肉内、肌间筋膜间隙中、皮下组织内、关节内或者混合型
阴性预测率 %
良、恶性肿瘤的准确率分析（31）
一分钟斜率值
半分钟斜率值
91
91
85
90
77
83
94
95
1. 的结果还未统计。 2. 动态增强对于鉴别软组织肿瘤良恶性方面有一定的价值
1. 有助于病灶的检出及评价对周围组织的侵犯程度 2. 对软组织肿瘤良恶性的鉴别有待进一步研究
有特点的软组织肿瘤
✓ 脂肪瘤 ✓ 脂肪肉瘤 ✓ 良性血管病变（血管瘤，动静脉畸形，假性动脉瘤） ✓ 含铁血黄素沉着的病变（色素沉着绒毛结节性滑膜炎） ✓ 纤维瘤病 ✓ 亚急性血肿 ✓ 腱鞘囊肿
动态曲线为I型，病理证实为脂肪肉瘤
动态曲线为型，病理证实为神经纤维瘤
动态曲线为型，病理证实为脂肪瘤
女，右胫骨旁骨肉瘤。T2及T1显示清 晰，T2压脂可见右侧胫骨骨髓水肿。 但增强信号曲线显示，T2高信号的骨 髓增强曲线2与肿瘤1的不同，术后证 实为骨髓水肿，未见侵犯。
灵敏度
%
特异性
%
阳性预测率 %
软组织肿瘤病变的大小、边界、T2信号是否均匀以及有无水肿、坏死、邻近骨骼 侵犯在良、恶性肿瘤中有显著性差异，P<0.05；而T1信号是否均匀和有无邻近神经血管侵 犯，无显著性差异，P>0.05。
对于软组织肿瘤的良、恶性鉴别：总的诊断灵敏度为79%，特异性为76%。
动态增强扫描诊断 软组织肿瘤的价值
男，58岁，脂肪肉瘤 肿瘤内见脂肪成分与软组织成分，其中软组织成分呈高信号
男，70岁，脂肪肉瘤
T1WI
fsT2WI
T1WI
T2WI
T2WI 该不典型脂肪肉瘤中有大量的液体成分
fsT2WI
血管瘤
血管瘤是最常见的软组织血管性肿瘤 T2上血管瘤常显示特征性条带状的改变，表现为匍匐状的高信号区（代表了血管
常见良性软组织肿瘤 脂肪瘤 纤维瘤和纤维组织细胞瘤 血管性肿瘤 神经纤维瘤和神经鞘瘤 平滑肌瘤和血管肌瘤 巨细胞瘤 粘液瘤
48% 18% 14% 5% 4% 0.3% 2%
常见恶性软组织肿瘤
✓ 恶性纤维组织细胞瘤最常见 ✓ 脂肪肉瘤，占肉瘤的215% ✓ 滑膜肉瘤占810%， ✓ 恶性许旺氏细胞瘤、软骨肉瘤等较少见
值。《中华放射学杂志》2003年第03期
技术要点
1 平扫 多方位扫描（充分显示肿瘤范围） 强调压脂序列 读片要结合X线片或
2 增强 强调在平扫的基础上增强
增强扫描的优势与局限性
✓ 增强相对于平扫不能增加有效的诊断信息 ✓ 增强扫描中，几乎全部恶性肿瘤都明显强化，而部分的良性肿瘤也有明显强化 ✓ 可鉴别坏死、囊变组织与实性组织 ✓ 利于评价肿瘤的局部复发
3)边界：清楚、不清楚和欠清楚
4)信号均匀度：均匀、不均匀 5)病变有无周边水肿 6)病变内有无出血 7)病变内有无坏死 8)病变邻近骨骼和神经血管有无受累
对软组织病变的检出率为100%。 显示21例病变有骨侵犯、13例有神经血管侵犯，均100%获得手术证实 显示67例（82% ）病变的大小与手术结果符合
女，22岁，神经纤维瘤病
病
变
侵
犯
临
近
跟
骨
、
距
骨
及
骰
T1
2
2
骨 ，
病
影像学检查的目的
➢ 检出病变 ➢ 良、恶性肿瘤的鉴别 ➢ 肿瘤侵袭性的初步评价 ➢ 发现残留和复发肿瘤
常规平扫 增强扫描 动态增强扫描
检查方法
我科早期的研究
1. 王霄英,蒋学祥,肖江喜,王继琛,高玉洁。软组织病变的诊断。《实用放射学杂志》 1998年第09期
2. 诊断软组织肿物的系列临床研究。博士论文作者 高莉 3. 高莉,蒋学祥,周元春,高玉洁,肖江喜。动态增强对软组织肿块良、恶性的鉴别诊断价
脂肪瘤
✓ 良性脂肪性肿瘤表现为各个序列中信号强度均与皮下脂肪相同 ✓ 边缘锐利 ,整齐 ✓ 瘤内可包含其它间充质成分，最常见的是纤维结缔组织
男，27岁，脂肪瘤
脂肪肉瘤
包含不同脂肪成分的恶性间充质肿瘤 约50%其它组织学亚型的脂肪肉瘤在影像上不显示脂肪成分 其他组织亚型的脂肪肉瘤中包含较少或不含脂肪成分
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1
流行病学及组织特点
软组织肿物的准确发生率不清楚 良性软组织肿瘤的发生率大约是恶性软组织肿瘤的100倍
软组织肿瘤的组织学特点
良性肿瘤的体积较小，仅有5%的良性肿瘤直径达到5或更大，而53%的肉瘤直径可大 于5。
大多数良性软组织肿物起源于表浅部位及浅表的筋膜[3]，仅1%的良性肿瘤位置较深； 但73%的软组织肉瘤位于浅筋膜的深方，仅有12%肉瘤位置较浅。