MRI诊断软组织肿瘤文档
软组织肿瘤的诊断—影像表现与病理联系
四个亚型中10%至少含两个组织学类型(混合) 脂肪肉瘤增强扫描迅速强化（动脉期6秒内），从低 级别到高级别脂肪肉瘤，MRI上显示为几乎全部是脂 肪组织到几乎不含脂肪组织
高分化脂肪肉瘤比高级别脂肪肉瘤含脂肪多 （非典型脂肪瘤，48%；黏液样脂肪肉瘤，21%）
脂肪肉瘤
【影像特征】
----黏液样脂肪肉瘤 • 嗜碱性的黏液样基质占90%以上 • 影像上脂肪特征不显示，使诊断困难 • 黏液成分T1WI低信号，T2WI明显高信号， • 注射造影剂后，病变不同程度强化
【影像特征】
粘液样脂肪肉瘤
瘤内间隔 出血和坏死 可有钙化
【MRI与病理联系】
分化好，恶性程度低—边界清楚，含脂肪成分（信号） 多，当瘤体内含其它成分时信号不均匀
分化差，恶性程度高—形态不规整，少或无脂肪成分。 T1WI呈低中等混杂信号， T2WI呈高信号，可伴有出血、囊变 并周围软组织侵润, STIR上异常信号不规则 增强扫描不均匀强化，坏死囊变区不强化
【病理特征】
• 大体病理 界限清楚、分叶状。根据脂肪细胞、纤维成分 和黏液成分含量不同可黄色至白色，质硬，大者常见坏死
【病理特征】
• 组织病理： ALT/WD脂肪肉瘤分为4种主要亚型: 脂肪细胞型、硬化型、炎症型和梭形细胞型
韧带样型纤维瘤病
（ desmoid-type fibromatoses）
HE染色×400
β-catenin
诊断：韧带样纤维瘤
横纹肌肉瘤
（ rhabdomyosarcoma）
【临床特征】
• 好发于幼童，是最常见的一种 • 平均发病年龄为5- 6 岁，72-81%在10岁前发病
• 横纹肌肉瘤绝大多数发生于肌肉以外，位置较深， 常表现为皮下或皮内结节，局部浸润性生长或转移
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【摘要】目的探讨软组织滑膜肉瘤的影像学特征.方法回顾性分析8例经手术病理检查证实的滑膜肉瘤患者的临床及影像学资料.结果滑膜肉瘤多表现为邻近关节的软组织肿块,肿瘤体积一般较大,呈团块状或分叶状,边界较为清楚.CT平扫可见肿瘤大部分密度与肌肉密度相似,其内可见范围不等的低密度区,2例伴钙化,主要位于肿块的周边.MRI T1WI上表现为不均匀等信号或稍高信号,在T2WI上表现为以高信号或稍高信号为主的混杂信号,4例肿块内可见低信号分隔;增强扫描大部分肿瘤呈明显不均匀强化.结论软组织滑膜肉瘤的影像学表现具有一定的特征性,CT和MRI综合检查结果有助于提高滑膜肉瘤的诊断准确性.%Objective To discuss the imaging features of synovial sarcoma of soft tissues . Methods 8 cases of synovial sarcoma of soft tissues proved by pathology were analyzed retrospectively . Results Most lesions tended to be large tumors and close to joints. They were relatively well defined in relation to surrounding tissues ,with rounded or lobulated margins. On CT imaging the lesions appeared as soft tissue mass similar to muscles in density with 2 cases demonstrating peripheral punctuate and mass calcification. OnT1WI, the lesions were usually heterogeneous with signal intensity similar to or slightly higher than that of muscles and on T2WI they presented prominent heterogeneity with predominantly high signal intensity ,with hypo-intense intervening septa in 4 cases. After contrast, most lesions demonstrated prominent heterogeneous enhancement . Conclusion Synovial sarcoma of soft tissues has some special imaging features .Comprehensive analysis of CT and MRI can improve its diagnostic accura -cy.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2013(028)003【总页数】4页(P285-287,294)【关键词】软组织;滑膜肉瘤;磁共振成像;体层摄影术;X线计算机【作者】梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【作者单位】453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R738.5滑膜肉瘤并非来自滑膜细胞，而是由未分化间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤，占所有原发恶性软组织肿瘤的10%［1，2］。
软组织肿瘤
软组织肿瘤【概述】软组织肿瘤的种类繁多，名称混杂，特别是软组织恶性肿瘤的病理形态学，随着对其认识的不断提高，经常更改其病理命名，致使临床工作者在处理过程中感到比其他恶性肿瘤困难得多。
最近关于软组织肿瘤的病理分类又有新的变化，重新命名了一些肿瘤，如滑膜肉瘤改为恶性腱鞘巨细胞瘤等，这种情况是其他任何肿瘤所没有的。
【诊断】根据病史和临床表现，软组织肿瘤是不难与非肿瘤性肿块鉴别的，其诊断要点如下：（一）患者在几周或几个月的时间后才觉察到无痛性进行性增大的肿块，发热、体重下降及一般的不适等全身性症状则少见。
（二）临床上较少发生但很重要的肿瘤引起的综合征是低血糖症，常伴发于纤维肉瘤。
（三）X线摄片检查 X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围，透明度以及其与邻近骨质的关系。
如边界清晰，常提示为良性肿瘤；如边界清楚并见有钙化，则提示为高度恶性肉瘤，该情况多发生于滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等。
（四）超声显像检查该法可检查肿瘤的体积范围、包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声，从而区别良性还是恶性。
恶性者体大而边界不清，回声模糊，如横纹肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。
超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查。
该检查方法确是一种经济、方便而又无损于人体的好方法。
（五）CT检查由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点，用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。
(六)MRI检查用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足，它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来，对于腹膜后软组织肿瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤、腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰，是制订治疗计划的很好依据。
(七)病理学检查1．细胞学检查：是一种简单、快速、准确的病理学检查方法。
最适用于以下几种情况：①已破溃的软组织肿瘤，用涂片或刮片的采集方法取得细胞，镜检确诊；②软组织肉瘤引起的胸腹水，必须用刚取到的新鲜标本，立即离心沉淀浓集，然后涂片；③穿刺涂片检查适用于瘤体较大、较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤，也适用于转移病灶及复发病灶。
软组织肿瘤
第十三页，编辑于星期二：十四点 四十一分。
女，２３岁，左小腿纤维 肉瘤ａ）Ｔ２示左小腿巨 大团块状肿块，深筋膜关 系密切，多发高信号液液 平（箭头），邻近胫骨受 侵犯（箭）； ｂ）Ｔ１示病灶（箭） 等肌肉信号，内见多发 低信号分隔；
神经纤维瘤 神经鞘瘤
Morton神经瘤
淋巴管瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤
硬纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液
纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤
腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤
第三十页，编辑于星期二：十四点 四十一分。
滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿
第八页，编辑于星期二：十四点 四十一分。
MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜） T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分） 如有钙化对诊断有帮助
病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征， 难以鉴别。
第九页，编辑于星期二：十四点 四十一分。
男，78岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧软组织内巨大型 肿块, 界限尚清楚, 外形欠规整, 部分边缘模糊, 病灶内信号混杂, 有高信号及低信号区。
分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、 多形性型、逆分化型
特点：体积较大、瘤组织变异复杂
第十六页，编辑于星期二：十四点 四十一分。
脂 肪肉瘤
MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构
（常有较完整包膜，周围肌肉常可见水肿区，瘤内可 见脂肪成分）
分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪瘤，但呈 分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔
骨关节软组织肿瘤的磁共振诊断
骨关节软组织肿瘤的磁共振诊断发表时间：2012-09-18T08:34:34.013Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：王俊波郭宇宁[导读] 软组织肿瘤种类繁多，成份复杂，良恶性比例约100:1[1]，肿瘤良恶性的术前诊断对手术方案的实施至关重要。
王俊波郭宇宁 ( 运城市中心医院山西运城 0 4 4 0 0 0 ) 【摘要】目的：评价磁共振成像对骨关节软组织肿瘤的诊断价值，为临床术前评估肿瘤的良恶性和选择最佳治疗方案提供可靠的影像学依据。
方法： PHILIPS 0.5T磁共振扫描仪对61例骨关节软组织肿瘤患者行MR扫描，重点分析61例肿瘤的MRI特征，对良、恶性肿瘤组间的病灶边界、大小、信号均匀性、瘤周水肿及邻近结构侵犯五项MR征象进行卡方检验，评价各征象良恶性鉴别的意义。
结果：病灶边界、信号均匀性及5c m大小分界在良恶性肿瘤组间无统计学差异(P>0.05)。
瘤周水肿、邻近结构侵犯及10c m大小分界在良恶性肿瘤组间有统计学差异(P<0.05)。
结论：MR有助于骨关节软组织肿瘤的诊断及鉴别诊断，但存在局限。
【关键词】软组织肿瘤磁共振成像诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0099-02 软组织肿瘤种类繁多，成份复杂，良恶性比例约100:1[1]，肿瘤良恶性的术前诊断对手术方案的实施至关重要。
MRI对软组织肿瘤的良恶性鉴别和组织学定性较其他影像学检查更有优势，MRI可以全方位、多参数、多层面的扫描，能更全面地显示肿瘤的范围，并能在一定程度上反映肿瘤的组织学特性。
本课题重点分析61例患者的MR资料，从肿瘤的大小、边界、瘤周水肿、信号均匀性及邻近结构的侵犯五方面探讨MR征象在骨关节软组织肿瘤良恶性鉴别的价值。
1 材料和方法本组骨关节软组织肿瘤患者61例，其中男35例，女26例，年龄7～78 岁，平均44.5岁。
所有病例均经骨科手术和病理证实。
下肢软组织滑膜肉瘤的MRI诊断
下肢软组织滑膜肉瘤的MRI诊断目的：探讨下肢软组织滑膜肉瘤MRI扫描的影像学特点及其诊断价值。
方法：回顾性分析笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的9例下肢软组织滑膜肉瘤的MRI影像学资料，总结其特征性影像学特点。
结果：下肢软组织滑膜肉瘤位于肌组织间隙或关节肌腱附着点附近，肿瘤边界清晰或不清晰，可单中心或多中心，多中心者可伴有肿块融合，T2WI肿物为稍高信号8例（88.9%），高信号1例（11.1%），高信号或稍高信号区内可伴点片状高信号区及低信号区9例（100%），肿物内可见低信号分隔带8例（88.9%）。
T2WI脂肪抑制肿物信号增高，高信号区内可见结节样低信号区8例（88.9%）。
T1WI脂肪抑制图像均可见肿块不均匀增强信号（100%）。
结论：MRI扫描能够为下肢软组织滑膜肉瘤提供特征性的影像学表现，对下肢软组织滑膜肉瘤的诊断具有重要的意义。
标签：滑膜肉瘤；下肢软组织；MRI；诊断软组织滑膜肉瘤是下肢恶性肿瘤之一，滑膜肉瘤来源于间叶组织，预后较差，有临床研究显示其5年生存率约为50%，复发率较高，软组织滑膜肉瘤发病率较低，组织异型性较大，且分化程度不一，影像学表现多样，影像学定性诊断较为困难，本文就下肢软组织滑膜肉瘤的MRI扫面影像特点及MRI扫描对限制软组织滑膜肉瘤定性诊断的价值进行分析，为限制软组织滑膜肉瘤的影像学定性诊断提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料本组均为笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的下肢软组织滑膜肉瘤患者的MRI资料。
其中男5例，女4例，患者年龄18～56岁，平均（43.00±11.60）岁，患者均以下肢肿物为主要临床症状，其中8例伴有下肢不同程度疼痛，1例伴有关节活动障碍，所有患者肿物表面皮肤均无改变。
患者病程1～4年，平均（2.1±0.6）年，均为初诊患者。
1.2 MRI扫描方法MRI检查采用飞利浦Achieva1.5T MR扫描仪，采用表面线圈，参数设置：层厚4～7 mm，层间距0.2 mm，矩阵184×256，行横断及冠状或/和矢状位扫描，获取自旋回波平扫和增强T1WI（TR 400～722 ms，TE12～20 ms）以及快速自旋回波T2WI（TR 3500～4500 ms，TE 90～132 ms）。
定量动态增强mri在软组织肿瘤诊断中的应用
定量动态增强MRI在软组织肿瘤诊断中的应用张雨1，季维娜1，安玉芬2，刘雅怡1，张晗1，郝大鹏1*1.青岛大学附属医院放射科，山东青岛266002；2.青岛大学附属医院病理科，山东青岛266002；*通讯作者郝大鹏 haodp__2009@16【基金项目】国家自然科学基金面上项目（81571673）【摘要】目的评估定量动态增强MRI（DCE-MRI）对软组织肿瘤良恶性的诊断价值。
资料与方法分析58例经病理证实的软组织肿瘤患者的DCE-MRI图像，其中良性24例、恶性34例。
选用3.0T磁共振3D VIBE序列。
根据病理诊断结果，将纳入的软组织肿瘤患者分为良性组与恶性组；以肿瘤同层面的正常肌肉组织为对照组。
定量分析使用双室模型，并获得容量转移常数（K trans）、速率常数（K ep）、血管外细胞外间隙容积分数（V e）。
分析定量参数K trans、K ep和V e在不同组间肿瘤组织与肌肉组织的差异；评估3种参数对肿瘤组织良恶性的诊断效能。
结果恶性组患者K trans及K ep均显著高于良性组，差异有统计学意义（P<0.001）；V e亦高于良性组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
受试者工作特征曲线分析显示，K trans和K ep均具有鉴别肿瘤组织良恶性的效能，其中K trans的曲线下面积最大（0.852）。
良性组及恶性组肿瘤中，肿瘤组织K trans、K ep和V e与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.001）；肌肉组织与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论DCE-MRI的定量参数K trans、K ep具有区分良性和恶性软组织肿瘤的能力；V e用于诊断软组织肿瘤良恶性的价值有待进一步研究。
【关键词】软组织肿瘤；磁共振成像；图像增强；病理学，外科；诊断，鉴别【中图分类号】R738.6；R730.42 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2019.11.009Quantitative Dynamic Enhanced Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Soft Tissue TumorsZHANG Yu1, JI Weina1, AN Yufen2, LIU Yayi1, ZHANG Han1, HAO Dapeng1*Department of Radiology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266002, China; *Address Correspondence to: HAO Dapeng; E-mail: haodp__2009@【Abstract】Purpose To evaluate the value of the quantitative dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) in diagnosis of benign and malignant soft tissue tumors. Materials and Methods DCE-MRI imaging of 58 patients with pathologically confirmed soft tissue tumors was analyzed, including 24 cases of benign tumors and 34 cases of malignant tumors. 3.0T MRI 3D volumetric interpolated breath-hold examination sequence was selected. Based on the pathological diagnosis results, the included patients with soft tissue tumors were divided into benign tumor group and malignant tumor group. The control group was the normal muscle tissue on the same layer of tumor. Quantitative analysis was conducted with the two-compartment model to obtain the volume transfer constant (K trans), rate constant (K ep) and extravascular extracellular volume fraction (V e). The difference of quantitative parameters of K trans, K ep and V e in tumor tissue and muscle tissue between different groups was analyzed; the diagnostic efficiency of the three parameters for benign and malignant tumor tissues was evaluated. Results The values of K trans and K ep were significantly higher in malignant tumors than in benign tumors and the difference was statistically significant (P<0.001); the values of V e also were higher in malignant tumors than in benign tumors but the difference was not statistically significant (P>0.05). ROC analysis results demonstrated the diagnostic ability of K trans and K ep to differentiate benign and malignant soft tissue tumors, K trans with the largest area under the curve (0.852). In tumors of the benign and malignant groups, the differences of K trans, K ep and V e of tumor tissue and their respective control groups were statistically significant (P<0.001). The differences between the muscle tissue and the control group was not statistically significant (P>0.05). Conclusion The quantitative parameters of DCE-MRI provide the ability to differentiate between benign and malignant soft tissue tumors. The value of V e in diagnosing benign and malignant soft tissue tumors needs further study.【Key words】Soft tissue neoplasms; Magnetic resonance imaging; Image enhancement; Pathology, surgical; Diagnosis, differential Chinese Journal of Medical Imaging, 2019, 27 (11): 834-838软组织肿瘤种类繁多，发病率较低，良性与恶性软组织肿瘤之间缺乏特征性的影像学表现[1-2]。
最新：MRI入门及妇科肿瘤的MRI诊断应用-文档资料
二、四种图像的特点及作用
T1WI：较好的显示正常解剖结构 T2WI：较好的显示病变及范围
T1WI
T2WI
DWI（diffusion weighted imaging)
是目前惟一能够检测活体组织内水分子扩 散运动的无创方法。
用于超早期(＜4h)脑缺血诊断的应用 ； 用于肿瘤良恶性的鉴别； 弥散受限组织表现为高信号；
LAVA(liver acquisition with volume accelerati on)肝脏容积超快速采集，采用超短TR、TE，TR 为3-8ms，TE为1-3ms; 实质：三维容积内插快速扰相GRE T1WI，可以 认为是升级版T1WI，用来代替T1WI。 能在一次扫描（通常屏气20s以下的时间内）中采 集仅水(water)、仅脂肪(fat)、相内(in phase)、 相外(out phase)回波; 优点：增加空间和时间分辨率，应用均匀的压脂 提高病变检出率。
4、看图片标记判定
T2WI
长TR（>2000ms） 长TE（>50ms）
T2WI
扫描参数及英文的归纳
扫描参数： fs （fat-suppression）脂肪抑制 +C （contrast）增强扫描 Sag （sagittal view）矢状位 Cor （coronal view）冠状位 Ax （axial view）轴位即横断位 Dyn (dynamic)动态的 SE （spin echo）自旋回波序列 FSE （fast spin echo）快速自旋回波序列 GRE (gradient recalled echo)梯度回波序列 ......
T2加权图像信号 高信号 高信号 低信号 低信号 低信号 中等信号 较高信号 较低信号
骨与软组织恶性纤维组织细胞瘤的CT与MRI诊断
・ １ ０ ・ ４９
骨 与 软组 织 恶 性 纤 维 组 织 细 胞瘤 的 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 诊 断 Ｉ
吴珊珊 叶 泳松 钟 治平 刘 波 刘新 霞
广东省 中医院影像科（ 广州 ５０２ ） 华南师范大学（ １１０ ； 广州 ５０ ３ ） １６ １
２ １１ 部位 ．．
１ 例原发 于骨 ， 中股骨 远端 ４例 ， １ 其 股
骨干 １ ， 例 胫骨近端 ２例 ， 肱骨下段 ２ ， 骨 １ ， 例 髂 例 脊
柱 １ 。５ 发 生 于 软 组 织 ， 中 大腿 ３例 ， 部 １ ， 例 例 其 臀 例 上 臂 １ ， 多 数 发 生 于 下 肢 肌 肉丰 厚 区 域 的 深 部 肌 例 大
于骨者主要 Ｃ 表现为骨质膨胀性 ， 心性 、 骨性 骨质破 坏 ， 围合 并较 大范 围的软组 织肿块 ， Ｔ 偏 溶 周 骨膜 反应 少见 ； ＭＰ ｄ表现 为 Ｔ 呈等或低信号 ，２ 呈不均匀高信 号。原发 于软组织者 Ｃ 及 ＭＰ １ Ｔ ＷＩ Ｔ ｄ表现为非特异性肿块 ， 边界 清
软 组 织 或 骨 的 恶 性 肿 瘤 ， 一 种 主 要 由纤 维 母 细 胞 及 是
生 于体 部 者 选 用 体 线 圈 ， 生 于 四肢 者 选 用 表 面 线 圈 。 发 常 规轴 位 、 状 位 、 状 位 扫 描 。 以 膝 关 节 为 例 ， 位 矢 冠 轴
扫描 ： 厚 ５ｍｒ， 间 距 ５ｍ ｆ 扫 描 矩 阵 ３ ０×２ ６ 层 ｆ层 ｌ ｒ， ｌ ２ ５， Ｆ Ｖ：８ｃｌ ８ｅ 矢 状 位 扫 描 ： 厚 ４Ｉ ， 间 距 ０— Ｏ ｌ ｎ ×ｌ ｍ； ＇ 层 层 啪 １Ｉ ， 描 矩 阵 ２６×２６ Ｆ Ｖ： ８ｅ 扫 啪 ５ ５ ， Ｏ ｌ ｍ×ｌ ｍ； 状 位 扫 ８ｅ 冠 描 ： 厚 ４Ｉ ， 间距 ０ ， 描 矩阵 ５２×２４ Ｆ Ｖ： 层 层 啪 —１Ｉ 扫 啪 １ ８ ，Ｏ ３ ｍ×３ ｒｏ Ｓ ８ｅ ８ ｅｔ Ｅ—Ｔ ＷＩ Ｕ Ｔ ／ Ｅ＝３０—５０ １ ｓ ｒ Ｉ 序歹 ： Ｒ Ｔ ０ ０／ ０ｍ ；
软组织肉瘤诊断治疗
软组织肉瘤诊断治疗软组织肉瘤的表现开始大多为无痛性肿块出现，生长一般较快，从几个月到半年，也有生长较慢者，根据肿瘤的部位有些患者一开始便出现疼痛，一般到晚期均会出现疼痛。
恶性纤维组织细胞瘤发生部位除了肢体和躯干，内脏器官也可以发生。
滑膜肉瘤大多发生在肢体的大关节附近，但很少累及关节腔内。
脂肪肉瘤好发于臀部及大腿，在此部位发生肿瘤时，要考虑原发盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股管及肌肉间隙向下延伸。
横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部，因此部位的横纹肌组织比较发达。
胚胎性横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围，也可见于儿童的泌尿生殖器官。
腺泡状软组织肉瘤好发部位主要位于肢体，尤其是以下肢最多见，其中臀部和大腿占1/2以上，发生于躯干比较少见。
软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。
脂肪肉瘤的体积通常较大，其直径可以从数厘米到数十厘米，形状不规则。
软组织肉瘤的疼痛与发生的部位受肿瘤组织的来源及与神经的关系决定。
软组织肉瘤诊断软组织肉瘤的主要症状是局部肿块，单纯依靠X线，术前的诊断很困难，近年来影像学诊断的发展，如超声、CT、MRI、核素扫描、PET-CT 等检查对术前的诊断有了很大的帮助。
对手术计划的选择，术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。
临床检查无痛性肿块是最主要的临床症状和体征。
软组织肉瘤多深在，边界不清，病史较短，或生长迅速，常伴一些压迫症状或骨侵犯。
恶性者大约3%～5%的病人出现区域淋巴结转移，相对较晚出现远隔转移，以肺转移为主。
1.症状对于软组织肉瘤，从发现肿瘤到来医院就诊，一般几个月以内的多见，但也有少数患者数年甚至是10余年的。
可以是无痛性的肿块，一般生长较快。
临床上可以看见生长多年的肿块突然增大，提示肿瘤恶性可能性大。
2.望诊一些表浅的肿瘤，皮肤的血管肉瘤可见多中心的血管窦样病灶。
神经纤维瘤病可见典型的咖啡斑。
上皮样肉瘤可见于手足部的腱鞘，晚期可形成难治的溃疡。
3.触诊一般检查肿瘤的大小、边界、软硬度、活动度、有无压痛、波动是否存在，有无搏动等。
医学影像-四肢囊样软组织肿块的MR诊断
MR信号特点复杂，取决于血淋巴的聚集，长期慢性 出血产物、脂肪球。
图7. Morel-Lavallée损伤。60岁，骨盆外伤。 a. T1示一亚急性出血形成的境界清楚的皮下积液，中等信 号；右侧张肌筋膜表面的脂肪球呈高信号； b. T2压脂示高信号病灶。
Ma等人把非囊性病灶呈现囊样变的原因归结如下：
① 病灶内部坏死; ② 细胞外水分含量升高; ③ 胞外基质中水和蛋白质含量的升高。
鉴别方法：
a. MR影像学表现; b. 发病的解剖部位; c. 组织学检查 。
真假“囊性”病灶
真性囊性病灶（良性）； 囊样实性或部分实性病灶（良性）； 恶性（中度）实性病灶。
图5——鹰嘴滑囊炎。 32岁，女，播散性结核。 T2压脂示：左侧鹰嘴滑囊的囊样病灶，周围软组织水肿； T1压脂增强示：厚壁强化； 取滑膜液培养出分支杆菌。
术后积液和血肿
术后积液——脓肿、淋巴囊肿和血清肿在MR表现出 复杂的囊性病灶，
MR表现：T1示：不均匀信号，壁厚；T2高信号(图 6）。
与腱鞘囊肿鉴别：信号不均匀，邻近软组织炎性反应。 有必要注射对比剂增强，排除实性病灶（尤其是排除
鹰嘴囊。
图3——Baker囊肿 T2压脂，可以看到 中后部高信号囊肿， 从腓肠肌内侧头和 半膜肌肌腱中间延 伸扩散。
滑囊出血或者炎性变时，信号不均匀，可以表现出厚壁。则需 要增强排除实性成分。
图4——Baker囊肿出血。 74岁，女性，左内侧股骨髁软骨下不全骨折。 T2压脂示：穿过内侧腓肠肌的Baker囊肿，壁厚；腓肠肌断裂所致； T1示：亚急性早期表现，周围高信号环和内部低信号。
软组织肿瘤及肿瘤样病变--影像与病理
和粘液样基质。肿瘤间质的粘液变性很显著。
神经鞘瘤（schwannoma）
好发年龄 20～50岁，无明显性别差异
好发部位 多见于较大的神经干，如脊神经、颈神经、交感、迷走、尺、腓神经或四肢
的周围神经，常单发与颈内神经鞘瘤不同，后者有5-20％伴发Ⅱ型神经纤维瘤病。四 肢者，屈侧较多，且以下肢较著。
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 – 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维 来源软组织肿瘤 – 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤
滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
–
–
腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿
原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤
SE T1 WI
SE T2 WI
高 高 中 低 低 低 无 无 低 低 低 低 低 低 低 低 低 低 到 或 中 等
中 中 中 低 低 低 无 无 低 低 低 中 低 高 高 高 高 高 到 到 到 到 到 到 高 高 低 中 中 高
低 或 等
低
高
高
高 ＋ 黑 环
高 ＋ 黑 环
黑腔内 有或无 中或高 信号
软组织肿瘤及肿瘤样病变
－影像与病理
概 论
好发年龄：淋巴管瘤在儿童多见。 好发部位：良性脂肪瘤多见于皮下浅表部位，筋膜深部较少；弹力纤维瘤多见于肩 胛骨区的深部软组织内。关节内肿瘤大多为良性，但滑膜肉瘤多位于四肢关节附近 (也可见于脊柱) 。神经性肿瘤常沿神经长轴生长。腱鞘巨细胞好发在手足腱鞘部位。
血管球瘤的血管周细胞呈上皮样，并呈器官样排列。 具有平滑肌分化特征。
鉴别诊断 指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷热的敏感性增高。 腱鞘巨细胞瘤： 由于含铁血黄素沉积而出现低信号。 内生软骨瘤： 近干骺端软骨成骨部位，远节指（趾）骨远端为膜样
软组织恶性纤维组织细胞瘤的MRI诊断(附4例报告)
大腿深部软组织 ２ （ 例 左右各一 ）右侧上臂 深部软组织 １ ， 颈深部 １ ， 例 右 例。病灶 均较为 巨大 ，１ Ｉ 现为低 信号 ＴＷ 表 （ 中可见更低 信号 阴影 ２ ）ＴＷ 表现 为高信号 ， 中夹杂 不规则低信 号 ３ ， 其 例 ， Ｉ ２ 其 例 增强后 呈不均 匀 的明显强 化 ， 其
２２ 病 理 改 变 手 术 发 现 肿 块 位 于 深 筋 膜 部 位 ， ．
以纤维细胞和组织细胞为基本 细胞 的恶性肿瘤 ， 本
文 收集本 院 ２０ ００年 ２ 至 ２０ 月 ０６年 ｌ 月 问 ４例 经 手 １
术病理证实 Ｍ Ｈ， Ｆ 分析其 Ｍ Ｉ Ｒ 表现 ， 旨在提高本病
的 Ｍ Ｉ 断。 Ｒ诊
２１ Ｒ 表 现 Ｍ ［
（ 左右各一）右侧上臂深部软组织 ｌ ， ， 例 右颈深部 ｌ 例。病灶均较为 巨大 ， 呈不规则形分叶状 ， 大病 最
灶位 于 左大腿 中上段 ， ７２ｍ×６５ｍ×９３ｍ， 约 ．ｃ ．ｃ ．ｃ 最 小者 位 于 右 侧 上 臂 ， ４５ｍ ×５３ｍ × ６８ｍ。 约 ．ｃ ．ｃ ．ｃ Ｔ ＷＩ １ 表现为低信号 （ 中可见更低信号 阴影 ２ ） 其 例 ，
关键词 恶 性纤 维组织细胞瘤 软组织 Ⅳｕ Ⅱ
软 组 织 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 （ ａｇａｔＦ ｒｕ Ｍ ｌｎｎ ｉ ｏ ｉ ｂ Ｈｓｃｔ ａＭＦ 是起 源 于 软 组 织 原 始 间 叶 细胞 的 ｉｏｙ ｍ ， Ｈ） ｔ ｏ
增强后呈不均匀的明显强化 ， 中 ｌ 其 例肿瘤 内可见 点、 线状血管流空影 ， 例病 灶邻 近骨未 见 明显 改 ３ 变， 例见邻近骨质破坏 ， ｌ 但边界较锐利。
静脉注射。
２ 结 果
磁共振成像诊断--骨、关节及软组织疾病
疾病MRI诊断
前交叉 后交叉
前角
半月板
后角
前交叉 后交叉
正常膝关节MRI表现
外侧副韧带 内侧副韧带
前角
后角
腓骨头
前交叉韧带
压脂肪
左侧大腿脂肪瘤
软组织血管瘤
女，16岁左侧小腿增粗数年 海绵状血管瘤
软组织恶性神经鞘瘤
增强扫描
软组织纤维肉瘤
女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张 软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移）
脊柱损伤MRI检查
椎体骨损伤：骨折、骨小梁损伤（新鲜与陈旧） 韧带断裂 椎间盘损伤 脊髓损伤：脊髓水肿、出血、萎缩、横断 椎管内的血肿 椎旁软组织损伤或血肿 椎体的脱位
骨感染
男，62岁。椎间盘 术后多发性椎体感 染。
颈椎椎体结核，椎管内脓肿
1、胸椎椎体结核 椎管内脓肿
2、胸椎血管瘤
T10、11结核
T2
T1 平扫
增强
椎体结核
软组织感染
皮下软组织内有机物沉积
骨肿瘤
骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号 MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿 显示软组织肿块及病变的范围 诊断有时需要结合X腺平片或CT 检查
骨质疏松伴压缩骨折 硬膜外血肿
女，45岁腰痛， 下肢瘫痪半月余 既往患类风湿病， 长期大量服用皮 质激素
女，45岁。长期服用皮质激素（红斑狼疮）
男，68岁，右膝关节肿痛一年Βιβλιοθήκη 男，51岁患红斑狼疮20余年
【讲座】成人良性纤维软组织肿瘤的病理学与MRI表现
【讲座】成人良性纤维软组织肿瘤的病理学与MRI表现Hidden Post:20]成人良性纤维软组织肿瘤的病理学与MRI表现Philip A. Dinauer, MD ● Clark J. Brixey, MD ● Joel T. Moncur, MDJulie C. Fanburg-Smith, MD ● Mark D. Murphey, MD良性纤维性的(成纤维细胞或肌纤维细胞性的)软组织肿瘤是一种多向性的纤维性病变，分布的解剖部位广泛、生物学行为和病理学表现多样。
纤维增殖类病变分为四类：良性的纤维增生；纤维瘤；纤维肉瘤和少年与幼儿的纤维增生。
前两类包含有非侵袭性的成纤维细胞病变如结节性筋膜炎，而纤维瘤则表现在生物学行为上有更多的侵袭性（如硬纤维瘤）。
成人的纤维性肿瘤在临床实践的统计中是最常见的软组织病变。
MRI能反映病变内的信号特征、大小和周围的范围。
肿瘤的组织学特征在MRI中也可以反映出来。
实质细胞少的纤维肿瘤伴有浓稠的胶原成分，在T2WI中倾向于低信号，而实质细胞较多或含有较多量的细胞间黏液基质的病变其MRI表现则相反。
在应用MRI评价成人软组织肿块时，放射学工作者应该将病变的临床行为、发病部位、组织病理学与常见的良性纤维软组织肿瘤的影像学表现相结合来综合考虑。
引言虽然良性纤维性软组织肿瘤生物学行为与病理学表现复杂，分布的解剖部位广泛，人们仍然把它们分为四类：良性纤维性增生；纤维瘤；纤维肉瘤和婴幼儿与儿童的纤维性增生（1）。
本文主要描述前两类，包括非侵袭性的成纤维细胞病变如结节样筋膜炎，纤维瘤则倾向于表现更多的侵袭性，呈浸润性生长（如硬纤维瘤）（表）。
成人的良性纤维性肿瘤在临床实践中是最常见的软组织病变。
在AFI（武警学院）病理科10年的病理会诊中有18677的良性软组织肿瘤，其中结节样筋膜炎与纤维瘤分别占到1/3与1/5（2）。
良性成纤维增生包含了实质性如结节样筋膜炎与增殖样筋膜炎，通常是小的表浅的肿块（小于4cm）。
卵巢常见肿瘤的MRI诊断 -高翔
三、性索-间质肿瘤
来源于原始性腺中的性索及间质组织
原始性索：卵巢的颗粒细胞、睾丸的支持细胞即
间质细胞：卵泡膜细胞、成纤维细胞和睾丸间质细胞
性索间质肿瘤占卵巢肿瘤约8% 发生于各年龄段，绝经期多见 多为良性 多数肿瘤有性激素分泌功能
颗粒细胞瘤
为最常见的产生雌激素的性索-间质肿瘤，
椭圆形，部分分叶征，
边界清。T1WI呈等低 信号，T2WI以低信号 为主，伴云絮状、结 节状高信号
增强：呈不均匀云
絮状、结节状强化
肿瘤含卵泡膜 细胞瘤或颗粒
细胞瘤成分多
者，T2WI上云 絮状高信号越 明显，强化越 明显；
含纤维细胞多
者，T2WI上信 号越低，强化 不明显
四、卵巢转移瘤
主要为胃肠恶性肿瘤的转移，其次为乳腺、肺、 子宫和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的5％ 转移瘤影像学表现无特异性，可以是实性肿瘤或 囊实性 Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的 印戒细胞，双侧性。
未成熟畸胎瘤
恶性肿瘤，转移及复发率均高 病理确诊：发现未成熟的神经上皮组织，常合并
幼稚的间叶组织和软骨等未成熟组织 肿瘤内也有成熟组织：脂质、钙化
女，16Y，右侧卵巢成熟畸胎瘤
未成熟畸胎瘤
CA125及AFP升高，体积较大的囊实性肿块；实性部分较多， 且含多发小囊样结构，血供丰富，增强扫描明显强化，代表 了肿瘤内的未成熟组织。散在骨化、脂肪样信号灶。
卵巢常见肿瘤的MRI诊断
银川市第一人民医院放射科
高 翔
2017.4.15
内容
卵巢的解剖组织学特点 卵巢病变MRI成像序列 卵巢常见肿瘤的MRI诊断
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常见良性软组织肿瘤 脂肪瘤 纤维瘤和纤维组织细胞瘤 血管性肿瘤 神经纤维瘤和神经鞘瘤 平滑肌瘤和血管肌瘤 巨细胞瘤 粘液瘤
48% 18% 14% 5% 4% 0.3% 2%
常见恶性软组织肿瘤
✓ 恶性纤维组织细胞瘤最常见 ✓ 脂肪肉瘤，占肉瘤的215% ✓ 滑膜肉瘤占810%， ✓ 恶性许旺氏细胞瘤、软骨肉瘤等较少见
MRI诊断软组织肿瘤文档
1
流行病学及组织特点
软组织肿物的准确发生率不清楚 良性软组织肿瘤的发生率大约是恶性软组织肿瘤的100倍
软组织肿瘤的组织学特点
良性肿瘤的体积较小，仅有5%的良性肿瘤直径达到5或更大，而53%的肉瘤直径可大 于5。
大多数良性软组织肿物起源于表浅部位及浅表的筋膜[3]，仅1%的良性肿瘤位置较深； 但73%的软组织肉瘤位于浅筋膜的深方，仅有12%肉瘤位置较浅。
女，22岁，神经纤维瘤病
病
变
侵
犯
临
近
跟
骨
、
距
骨
及
骰
T1
2
2
骨 ，
病
男，58岁，脂肪肉瘤 肿瘤内见脂肪成分与软组织成分，其中软组织成分呈高信号
男，70岁，脂肪肉瘤
T1WI
fsT2WI
T1WI
T2WI
T2WI 该不典型脂肪肉瘤中有大量的液体成分
fsT2WI
血管瘤
血管瘤是最常见的软组织血管性肿瘤 T2上血管瘤常显示特征性条带状的改变，表现为匍匐状的高信号区（代表了血管
3)边界：清楚、不清楚和欠清楚
4)信号均匀度：均匀、不均匀 5)病变有无周边水肿 6)病变内有无出血 7)病变内有无坏死 8)病变邻近骨骼和神经血管有无受累
对软组织病变的检出率为100%。 显示21例病变有骨侵犯、13例有神经血管侵犯，均100%获得手术证实 显示67例（82% ）病变的大小与手术结果符合
软组织肿瘤病变的大小、边界、T2信号是否均匀以及有无水肿、坏死、邻近骨骼 侵犯在良、恶性肿瘤中有显著性差异，P<0.05；而T1信号是否均匀和有无邻近神经血管侵 犯，无显著性差异，P>0.05。
对于软组织肿瘤的良、恶性鉴别：总的诊断灵敏度为79%，特异性为76%。
动态增强扫描诊断 软组织肿瘤的价值
脂肪瘤
✓ 良性脂肪性肿瘤表现为各个序列中信号强度均与皮下脂肪相同 ✓ 边缘锐利 ,整齐 ✓ 瘤内可包含其它间充质成分，最常见的是纤维结缔组织
男，27岁，脂肪瘤
脂肪肉瘤
包含不同脂肪成分的恶性间充质肿瘤 约50%其它组织学亚型的脂肪肉瘤在影像上不显示脂肪成分 其他组织亚型的脂肪肉瘤中包含较少或不含脂肪成分
中停滞的血流），间隔以低信号的线形或圆形区（代表了纤维脂肪分隔和栓塞的 血管），病灶内还可见不同形态的脂肪成分 钙化较常见，表现为各个序列均为小灶性的低信号灶
女，50岁，右下肢血管瘤 fsT2WI T1WI
fsT2WI
女，12岁，血管瘤
T1
2
T1
T1
男，54岁，神经鞘瘤 右上臂见一等T1长T2信号灶，边缘清晰，未见水肿， 可见尾征。呈稍高信号。
值。《中华放射学杂志》2003年第03期
技术要点
1 平扫 多方位扫描（充分显示肿瘤范围） 强调压脂序列 读片要结合X线片或
2 增强 强调在平扫的基础上增强
增强扫描的优势与局限性
✓ 增强相对于平扫不能增加有效的诊断信息 ✓ 增强扫描中，几乎全部恶性肿瘤都明显强化，而部分的良性肿瘤也有明显强化 ✓ 可鉴别坏死、囊变组织与实性组织 ✓ 利于评价肿瘤的局部复发
✓ 能清楚显示软组织病变范围及周围结构 ✓ 50%常见的良性肿瘤可以通过进行定性诊断 ✓ 具有明显恶性特征的恶性肿瘤，虽不可进行定性诊断，可做出恶性可能的推断 ✓ 大多数情况下能帮助区分病变的良、恶性
材料和方法
研究方法： 结果与手术病理结果对照 病变评价的内容包括： 1)大小：<5,5-10,>10 2)位置:肌肉内、肌间筋膜间隙中、皮下组织内、关节内或者混合型
动态曲线为I型，病理证实为脂肪肉瘤
动态曲线为型，病理证实为神经纤维瘤
动态曲线为型，病理证示清 晰，T2压脂可见右侧胫骨骨髓水肿。 但增强信号曲线显示，T2高信号的骨 髓增强曲线2与肿瘤1的不同，术后证 实为骨髓水肿，未见侵犯。
灵敏度
%
特异性
%
阳性预测率 %
✓ 应包括整个病变和最快强化的区域
时间信号曲线类型
信号强度
500 400 300 200 100
0 0
时间-信号强度
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
30
60
90
120 150 180 时间
动态增强能反映软组织肿瘤的血供和灌注情况，以此为依据所绘成的动态曲线及求得 的斜率值可以预测肿瘤病变的良、恶性。
动态增强同时可以鉴别肿瘤的实性部分和坏死组织以及周边的水肿。
动态增强扫描的组织学基础
✓ 对比剂→外周静脉→右心→肺脏→左心→外周血循环 ✓ 对比剂首次通过毛细血管时，由于血管内和组织间隙间存在较高的渗透压差，对比
剂单向、快速弥散进入组织间隙。
扫描后处理技术和评价方法
✓ 早期：小角度激发的快速（）T1序列
✓
现在：
✓ “感兴趣区法”（）: 测量一个或多个的信号强度()，并绘成时间—信号强度曲线 （），可有几种曲线形式。
影像学检查的目的
➢ 检出病变 ➢ 良、恶性肿瘤的鉴别 ➢ 肿瘤侵袭性的初步评价 ➢ 发现残留和复发肿瘤
常规平扫 增强扫描 动态增强扫描
检查方法
我科早期的研究
1. 王霄英,蒋学祥,肖江喜,王继琛,高玉洁。软组织病变的诊断。《实用放射学杂志》 1998年第09期
2. 诊断软组织肿物的系列临床研究。博士论文作者 高莉 3. 高莉,蒋学祥,周元春,高玉洁,肖江喜。动态增强对软组织肿块良、恶性的鉴别诊断价
阴性预测率 %
良、恶性肿瘤的准确率分析（31）
一分钟斜率值
半分钟斜率值
91
91
85
90
77
83
94
95
1. 的结果还未统计。 2. 动态增强对于鉴别软组织肿瘤良恶性方面有一定的价值
1. 有助于病灶的检出及评价对周围组织的侵犯程度 2. 对软组织肿瘤良恶性的鉴别有待进一步研究
有特点的软组织肿瘤
✓ 脂肪瘤 ✓ 脂肪肉瘤 ✓ 良性血管病变（血管瘤，动静脉畸形，假性动脉瘤） ✓ 含铁血黄素沉着的病变（色素沉着绒毛结节性滑膜炎） ✓ 纤维瘤病 ✓ 亚急性血肿 ✓ 腱鞘囊肿