第四节津液

上一节我们讲了精气血津液神中的第三部分血，分别介绍了血的基本概念、血的生成、运行及功能。

下面我们也按这个思路来学习第四节，津液。

第四节津液津液和精气血一样，都是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

那么什么是津，什么是液，津和液有什么区别，津液在人体内是怎样生成的，它生成后又是怎样在人体内输布、排泄的，津液具有哪些功能，这是我们这节课需要学习的内容。

下面我们先看第一个基本概念。

一．基本概念（一）津液概念在中医学的津液学说当中，将津液的含义定义为，津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织形体官窍的内在液体及其正常的分泌物，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

从津液的定义我们可以看出，它的核心是一切正常的水液，从内容来看，它包括人体各脏腑组织形体官窍的内在液体及其正常的分泌物，前面我们讲五行时候讲到的泪汗涎涕唾都属于津液的范畴，它的功能是构成人体和维持人体生命活动。

（二）津液异同津液虽说都是指机体一切正常水液，但我们中医学在理论上常常又把津和液两者区别开来。

它俩的联系，它俩共同的基础是什么呢？它们两个都是来源于饮食水谷，都是靠脾胃所化生水谷精微，这一点它们有共同的物质基础。

根据它们的性状、分布、功能和阴阳属性，又把津和液加以区别。

《灵枢﹒决气》中说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”，人的肌腠疏泄太过，汗出过多，这样的汗就叫做津。

“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”，饮食入胃，水谷精微充满于周身，外溢部分输注于骨髓中，使关节曲伸灵活；渗出的部分可以补益脑髓，散布到皮肤，保持皮肤润泽的物质，就叫做液。

从性状上看，津，质地清稀，流动性大；而液，质地粘稠，流动性小。

分布上，津由于流动性大，主要分布在体表皮肤、肌肉和孔窍之间，并能进入血脉之中；而液由于流动性小，则是灌注到骨节、脏腑、脑、髓等处。

功能上，津由于流动性大，类似于水，所以它主要起滋润作用，滋润皮肤、肌肉、孔窍；而液，它流动性小，营养物质比较充分，所以它主要起濡养作用。

就阴阳属性上讲，津属阳，液属阴。

在后面讲藏象学说的时候，我们会讲到大肠和小肠都能吸收一部分水液，小肠吸收的水液叫液，大肠吸收的水液我们则称为津，中医称它们为“小肠主液”、“大肠主津”。

我们现在应用的时候常常是津液并称，不作严格的划分。

但从性状、分布、作用、属性二者有明显的区别。

了解了什么是津，什么是液，那么，津液在人体内是怎样生成的，它生成后又是怎样在人体内输布、排泄的呢？下面我们来看第二个大问题——津液的代谢。

二．津液的代谢津液在人体内的代谢过程，包括津液的生成、输布及排泄。

首先我们先看津液的生成。

（一）津液的生成津液的生成源于中焦，我们人体内的津液都是来源于我们喝进去的水和饮食物中的水分。

《内经》中讲到津液代谢的时候专门有一篇对其进行论述，这一篇是《灵枢﹒经脉别论》，它里面是这样论述津液代谢的，说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。

所以人体中津液的物质基础主要来源于饮食水谷，它的形成过程，也就是它的生成过程，依赖五脏的整体调节，才能完成这样一个生理过程。

其中以脾、胃为主，由小肠、大肠等脏腑来完成，通过脾的运化、胃的受纳腐熟，大肠主津、小肠主液，完成对饮食水谷的消化吸收，最终形成人体所需要的水液，这部分水液我们就称为津液。

也就是说津液的生成以水谷精微为主要的物质基础，通过五脏的整体调节，以脾、胃、大肠、小肠等脏腑为主，完成由饮食水谷化生成津液的过程。

津液生成了，下面我们再来看津液在人体内的输布过程。

（二）津液的输布津液的输布仍然与脏腑有密切的关系，主要是靠脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑的协调配合来共同完成。

下面我们先来看脾是怎样输布津液的。

脾气散精，它仍然是脾主运化的一部分。

脾主运化，包括运化水谷和运化水液，它能够将水液中的津液充分吸收，并能将津液进行布散。

脾气在布散津液的时候有四种情况，一种是脾气升清，可以将津液向上输布于肺，通过肺的宣发肃降，将津液布散至全身。

第二种是脾气可以自己将津液向四周布散至全身，这是因为脾位于中焦，它和四周脏腑都相连，所以可以自己将津液及水谷精微向四周进行布散。

第三种情况也是由于脾位于中焦，可以转输津液，使全身津液随着脾胃之气的升降运动而上腾下达。

第四种情况是，脾气可以将胃、小肠、大肠中的部分水液经过三焦这个水道输送至膀胱，化为尿液排出体外。

参与津液输布的第二个脏腑是肺脏，肺在输布津液的时候发挥的作用主要是通过肺主行水的作用。

肺主行水的作用又是通过肺气的宣发与肃降作用实现的。

肺接受脾转输过来的津液，一方面通过肺的宣发作用，即向上的作用，将津液向身体外周体表及上部进行布散；另一方面是通过肺的肃降作用，即向下的作用，将津液向身体内部脏腑及下部进行布散，并将脏腑代谢后产生的浊液输送至膀胱，故称“肺为水上之源”。

参与津液输布的第三个脏腑是肾脏，肾主水，肾主水的作用是通过肾的气化作用实现的，肾气可以蒸腾气化水液。

肾的气化作用是全身脏腑组织气化的一个总动力，那么，与津液代谢有关的脏腑，如脾的运化、胃的受纳、肺的宣降、小肠的功能、大肠的功能，它们都是在肾的气化作用的推动和调控下来共同完成对津液的输布的一个过程。

另一方面，肾的气化作用可以使清者上腾至肺，浊者化而为尿，升清降浊，清者上腾至肺，重新被吸收，参与全身的水液代谢，浊者下输至膀胱，在膀胱气化的作用下化为尿液排出体外。

肾的这一升清降浊的作用在人体津液代谢平衡的过程中发挥着重要的作用。

参与津液输布的第四个脏腑是肝脏，肝主疏泄，肝主疏泄的作用，主要是调畅气机，气行则水行，通过调畅气机来促进水和津液的运行和输布。

参与津液输布的最后一个脏腑是三焦，《内经》中说“三焦者，决渎之官，水道出焉”，决渎就是疏通水道，所以，三焦具有疏通水道的作用。

因此，三焦是津液输布的一个道路，肺的宣降、肾的气化、脾胃的升降，它们都需要以三焦为通路。

三焦除了是津液的通路外，还是气运行的一个通路。

只有以肺、脾、肾为主的脏腑功能正常，这个三焦的通道才能畅行无阻，保证它执行决渎的作用，而三焦的通利又保证了各个脏腑输布津液的道路的通畅，保证了津液在体内正常的输布。

所以，各个脏腑组织之间是相互配合，共同完成津液在体内的输布。

大家看，五脏当中，肝、脾、肺、肾都与津液的输布有关，就剩下心脏，那么心与津液的输布有没有关系呢？心的生理功能是心主血脉，心藏神。

从中医的整体观念来看，人体的每一个生理活动都是五脏相互作用的结果，津液的输布也不例外。

心主血脉，血我们知道，它的来源有营气和津液，津液是构成血液的一个重要成分，换言之，血液当中有津液，津液通过血的运行来输布至全身，但是这一部分我们把它归为血的运行，所以，这里的相关脏腑指的是主要的相关，主要与脾、肺、肾、肝和三焦有关。

了解了津液的输布，下面我们接着看津液代谢的第三个环节——津液的排泄。

（三）津液的排泄津液的排泄同样也需要五脏的协调配合，但主要与肺、肾有关。

现在来看，津液的排泄途径主要是通过汗液、尿液、粪便和呼气，其中，排汗和呼气都是在肺的宣发作用下完成的。

我们知道肺主宣发与肃降，肺的宣发作用是一种向上向外的作用，所以，宣发作用里面包括呼出浊气、向上向外布散津液，还有，它可以宣发卫气，把卫气输送至肌表，起到保卫机体，抵御外邪的作用。

另外，卫气还能调节人体腠理的开合，腠理开则汗液出，腠理闭则汗不出。

所以，肺的宣发可以通过呼气排出一部分水液，也可以通过汗孔排出汗液来排出一部分水分。

这个汗孔又叫气门，它要通过呼吸来调节，就是说通过呼吸道和汗液来排泄代谢产物。

第三个排泄途径是尿液。

尿是怎么形成的呢？尿液的形成依赖于肾和膀胱的气化作用，尿是津液排泄的主要产物，也就是说尿液的排泄标志着津液的排泄。

用现代语言讲，尿是津液排泄的指标。

津液排泄的最后一个途径是粪便。

水饮经过口到达胃以后，通过胃的受纳腐熟后到达脾，靠脾的运化水液、运化水谷精微作用来完成的。

在中医理论当中，小肠、大肠的功能隶属于脾之下，属于脾运化的范畴。

小肠和大肠参与津液代谢的调节，是通过小肠主液、大肠主津来实现的。

最终通过大肠主津的作用，再一次对大肠所包含的水液、津液进行代谢，把对机体有用的那部分重新吸收到体内进行利用，没有用的通过大肠的传导作用，最终形成粪便，这里面包括水液的代谢产物。

所以说津液的排泄形式，通过呼气、汗、尿液、粪便来完成的。

现代生理学对津液的排泄有这样一个认识，人体水液的出和入是保持一定平衡的。

正常情况下，人体一天24小时进入体内的水量大约在2500ml，排泄的时候通过不同的途径排出，通过呼气大约排出400ml，通过汗液排出500ml左右，一天大便一次的情况下，排出津液100ml左右，剩下的1500ml都是通过小便排出体外，所以，津液排泄的主要指标是尿液。

到此，我们讲了津液代谢的过程和机制，大家在复习的时候要把两者统一起来，但是又要区别开来。

津液的生成主要是哪些脏腑参与的，输布又是通过哪些脏腑，通过什么机制来完成的，它的排泄主要依赖哪些脏腑，通过什么机制来完成的，这两者具有相同的地方。

每个脏腑在具体调节津液代谢过程中是通过哪个功能，哪一个环节来参与的，这就是它们之间的区别。

下面我们用一个图表来总结津液在人体内的代谢过程。

下面我们看最后一个大问题——津液的功能。

三．津液的功能津液是津和液的总称，所以，津液的第一个功能就是津的功能和液的功能的总和，也就是滋润和濡养作用。

（一）滋润濡养讲津液异同的时候我们讲过，津由于流动性大，类似于水，所以它主要起滋润作用，可以滋润皮肤、肌肉、孔窍；而液，它流动性小，营养物质比较充分，所以它主要起濡养作用。

津液在人体内所到之处都可以发挥滋润濡养的作用。

当人体津液不足的时候，人体被津液滋润濡养的那些脏腑组织就会出现失润的现象，临床见到比较多的是人体的肌肤、官窍和二便的失常。

病理上，津液不足的时候，在我们中医上有个说法叫“燥胜则干”，就可以出现干燥、失润的症状，就是津液不足失去滋润濡养作用所致，可以出现肌肤干燥、口干舌燥、咽干鼻燥、大便干结，另外津液不足的时候，它向人体外排泄的量也会减少，可以出现小便量少、小便色黄、小便疼痛等症状。

治疗上就应该多喝水，但是如果喝水仍然不能缓解的时候，就要用一些养阴生津的药物去治疗。

津液的第二个功能是充养血脉。

（二）充养血脉津液是津和液的总称，津液中的津可以进入到血脉当中，和营气相互结合，在心肺的作用下化生成血液，所以，《内经》中说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，受气就是指接受营气，取汁就是指津。

我们在上一节讲血的生成的时候讲到，血的来源有营气、津液和肾精。

所以，津可以进入到血脉当中，也可以在血脉之外。

构成血液之后，血液有什么作用呢？我们在上一节中已经讲到了，就是濡养和化神。