第十五章镇痛药教学内容
十五章解热镇痛抗炎药
第五节
选择性环氧酶-2 抑制剂
特异性COX-2抑制剂：
只对COX-2起抑制作用的制剂 塞来昔布——西乐葆(辉瑞公司)
罗非昔布——万络(默沙东公司)
塞来昔布 塞来昔布对COX-2具有高度 的选择性，对靶组织和器官的 COX-2抑制作用比COX-1强约375 倍。 临床主要用于骨关节炎、类 风湿性关节炎和牙痛症的治疗。
主要内容
NSAID共同的药理作用
内容
非选择性COX抑制剂 选择性COX-2抑制剂
NSAID药理作用机制
抑制环氧化酶(COXs)活性
抑制前列腺素(PGs)的合成
缓解或消除PGs的致痛、致热和致炎作用
解热镇痛药的共同作用
1、解热作用：
降低发热病人体温，对正常体温者几乎 无影响。 （与氯丙嗪不同）
2、镇痛作用：
解热镇痛药
药学院 程玉芳
对乙酰氨基酚 500mg
盐酸伪麻黄碱 30mg
氢溴酸右美沙芬 15mg
解热镇痛药概述
解热镇痛药为一类具有解热、镇痛药 理作用，同时还有显著抗炎、抗风湿作用 的药物。 解热镇痛抗炎药，又称为非甾体抗炎 药（non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID）。
致热、扩张小血管
参与过敏反应 诱发炎症
1
COXs
细胞因 子、生 长因子 等
结构型 COX-1
诱导型 COX-2
×
炎 症
血小板聚集、 胃黏膜血流、 胃黏液分泌 肾功能
环氧酶亚型特点示意图
常用解热镇痛抗炎药比较（1） 药 物
乙酰水杨酸 (阿司匹林） +++ +++ +++ 对乙酰氨基酚 （扑热息痛） ++ ++ -
临床专业药理学镇痛药的说课设计
临床专业药理学镇痛药的说课设计作者：封芬谭安雄魏海谅李涛欧阳恩鸿来源：《新校园·上旬刊》2016年第07期摘要：说课是一种新兴的教研形式，本文就临床专业药理学“镇痛药”一章，从教材、学情、教法、学法、教学程序和教学反思等方面进行说课设计，与同行相互交流，优化教学过程，提高教学质量。
关键词：镇痛药；药理学；说课设计说课是近年来在教学改革过程中诞生的一种新兴的教研形式。
它是教师经过精心备课后，在特定的场合，面对同行或教研人员讲述对某节课的教学设想及理论依据；然后由听者评议，说者答辩，相互切磋，从而使教学设计趋于完善。
简言之，即教什么，怎么教，为什么这样教。
本文就临床专业药理学“镇痛药”一章的说课设计与同行探讨。
一、说教材1.教材的地位和作用我校普通大专临床专业选用的药理学教材为谭安雄老师主编，北京大学医学出版社2015年出版的全国医学院校高职高专规划教材，适用于临床、护理等专业。
该教材体现了高职高专教育特色，以必需、够用为度，实用性强。
每章起始处附本章学习目标，章末附本章小结和自测题，章节内容间还穿插了案例分析、知识链接、知识拓展等，将教、学、做、练、测等有机融合。
但笔者认为该教材也有不足之处，例如案例分析没有配套参考答案，也没有把药理学实验指导编写进来。
2.教学内容药理学是研究药物与机体之间相互作用及作用规律的学科，是连接基础医学与临床医学、药学的桥梁。
本次说课设计选取的教学内容为第十五章“镇痛药”，同时还参考了杨宝峰老师主编的，人民卫生出版社出版的药理学第八版教材。
镇痛药是临床上的常用药物，也是执业医师及执业助理医师资格考试的重要考点之一。
镇痛药在学科内涉及了药效学和药动学的知识，在学科外又涉及了较多的生理学、解剖学知识，同时镇痛药的学习为学好下一章——解热镇痛抗炎药打下基础，也为以后学习临床学科相关疾病治疗用药埋下伏笔。
3.教学目标根据普专临床专业的人才培养目标和教学内容，遵照“必需、实用、够用”的原则，确定了教学目标。
第十五章镇痛药
美沙酮(methadone) 药效及吗啡相当，口服同样有效，成瘾性发生慢，戒断症状轻，且易治疗。代替吗啡用于镇痛和戒毒.国内
部分地区实行免费发给并附送注射器，目的是防止爱滋病的交叉感染。
思考题 ☆ 吗啡为什么用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘? ☆ 试述吗啡的临床应用及其药理学基础？ ☆ 哌替啶及吗啡在作用、应用上有何异同？ 课后讨论题: 吗啡与阿司匹林在镇痛方面有何异同?
4、哌替啶比吗啡应用多的原因是
A.无便秘作用
B.呼吸抑制作用轻
C.作用较慢，维持时间长
D.成瘾性较吗啡轻
5、对吗啡急性中毒的呼吸抑制有显著疗效的是
A.多巴胺
B.纳洛酮
C.肾上腺素
D.咖啡因
6、典型的镇痛药其特点是
A.有镇痛、解热作用 B.有镇痛、抗炎作用
C. 有镇痛、解热、抗炎作用
D.有强大的镇痛作用，反复应用容易成瘾
第一节 阿片生物碱类镇痛药
阿片镇痛药特点： 1、作用于中枢 2、选择痛觉，而不影响其他感觉 3、多数可引起欣快感，容易成瘾 （故大多数镇痛药属于麻醉性镇痛药 是国家严格管制药品）
吗啡
Morphine
知识链接
吗啡来源于罂粟。罂粟有三十多种，只有鸦片罂粟会产出鸦片（阿片opium）。鸦片是罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥 物，罂粟的威力正来于此。人类早在几千年前就知道罂粟的力量，但一直到1803年德国药剂师从阿片中分离出二十多种 生物碱，其中以吗啡、可待因、罂粟碱三种含量最高，至此才对其有所了解。
吗啡及哌替啶的比较
项目
吗啡 哌替啶（Petidine）
镇痛
1
1/10，不良反应少且轻
常取代吗啡
镇静
强
稍弱，作麻醉前用药
镇痛药(药理学课件)
应
用
3
3 腹泻
一、阿片生物碱类镇痛药
吗啡
【不良反应】
1.副作用：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、 呼吸抑制等。
2.耐受性和依赖性 戒断症状：兴奋、失眠、腺体分泌增加、震颤、呕吐、 腹泻焦虑、瞳孔散大
一、阿片生物碱类镇痛药
吗啡
【不良反应】
3.急性中毒 表现：昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔 解救：吸氧，注射纳洛酮
【禁忌证】
颅脑外伤所致的颅内压增高者、支气管哮喘、肺源 性心脏病、原因不明的疼痛、严重肝功能不全、分娩 止痛、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。
一、阿片生物碱类镇痛药
可待因
• 作用与吗啡相似，但强度较弱。 • 镇痛作用为吗啡的1／10～1/12左右。 • 镇咳作用为吗啡的1／4左右。 • 用于中等程度的疼痛和剧烈干咳
二、人工合成的镇痛药
哌替啶（度冷丁)
【药理作用】
1．中枢神经系统 ： ①镇痛强度约为吗啡的1/10～1/8，作用约维持2～4
小时； ②镇静、呼吸抑制、致欣快作用与吗啡相当； ③无明显镇咳和缩瞳作用； ④成瘾性较吗啡轻，发生较慢 2．心血管系统 作用强弱与吗啡相似。 3．内脏平滑肌作用 较吗啡弱、持续时间短，故不
二、人工合成的镇痛药
芬太尼
强效镇痛药（吗啡的 80－100倍），一般 不单用于镇痛，主要 用于麻醉辅助用药和 静脉复合麻醉，或与 氟哌利多合用产生神 经阻滞镇痛。
二氢埃托啡
为我国生产的强镇痛药， 其镇痛作用是吗啡的 500～1000倍。本品激 动受体，对、受体 作用弱。临床用于哌替 啶、吗啡等无效的慢性 顽固性疼痛和晚期癌症 疼痛， 也用于诱导麻醉 和静脉复合麻醉。
引起便秘、无止泻作用；不影响缩宫素对子宫的作 用，不延长产程。
药理学第15章 镇痛药
D.8-10分，3级：重度疼痛，不能忍受，需要用药
镇痛药的分类
镇痛药: 作用于中枢神经系统特定部位，病人意
识清醒下选择性消除或减轻疼痛，同时
缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。
镇痛药分类： ① 阿片类生物碱 吗啡
②人工合成类
③其他类
哌替啶
曲马多
第一节 阿片受体激动药
③呼吸抑制作用
治疗剂量：降低呼吸中枢对CO2的敏感性
大剂量：抑制呼吸中枢，呼吸慢而浅，是中毒致 死的主要原因 ④其他 催吐---兴奋延髓的催吐化学感受区
缩瞳---激动中脑盖千核部位的阿片受体， 致瞳孔缩小，吗啡中毒时出现针尖样瞳孔
第一节 阿பைடு நூலகம்受体激动药--吗啡
阿片受体阻断药
纳洛酮 纳曲酮
1.拮抗阿片受体，阻断吗啡的作用。 2.与受体亲合力大于吗啡和脑啡肽 3.用于解救吗啡中毒
第一节 阿片受体激动药--可待因
可待因（甲基吗啡） 1.镇痛作用为吗啡的1/12， 镇咳作用为1/4。 镇静作用弱， 抑制呼吸作用轻。 2.用于无痰干咳，及剧烈频繁的咳嗽。
3.用于中等程度疼痛，与解热镇痛药有协同作用。
第十五章 镇痛药
问题
常见的镇痛药有哪些？
吗啡的作用机制？
镇痛药
疼痛的产生： 疼痛感受器（神经末梢）→传入神经（Glu和P物质 等）→中枢（整和）→皮层（边缘系统）→疼痛、紧 张、焦虑 WHO对疼痛程度的分类 A.0分：无痛
B.1-3分，1级：轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠
镇痛药的应用
3.毒品的危害
①吸毒对社会的危害 亲属离散、家破人亡；造成社会财富的巨大损失
第15章 镇痛药
水肿而引起呼吸困难，综合治疗包括：强心苷、 氨茶碱、利尿药及吸氧外，静注吗啡可产生良 好效果。 机理： ①扩张外周血管，减轻心脏负荷， 促进肺水肿液吸收。 ②镇静（欣快），消除紧张、焦虑、 恐惧情绪 ③抑制呼吸 降低呼吸中枢对 CO2 敏感性。 对心源性哮喘伴休克昏迷和严重肺功能不 全者禁用；支气管哮喘禁用。
（+）中脑盖前核的阿片受体
镇咳、降压
缩瞳
镇痛作用机理： 吗啡（阿片类药物）通过与不同脑区的阿片 受体结合，激动阿片受体，摸拟内源性阿片样物 质作用而发挥镇痛效应。
含脑啡肽的神经元与疼痛
疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋 性递质（可能为P物质），该递质与接受神经元 上的受体结合，含脑啡肽的神经元释放脑啡肽， 后者与阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放P 物质，从而防止痛觉冲动传入脑内。 E：脑啡肽； SP：P物质
三、平滑肌兴奋作用
（1）胃肠道：平滑肌和括约肌张力增加→使肠 道推进性蠕动减弱 → 抑制消化液分泌 → 导致便 秘。 （2）胆道：胆囊括约肌收缩→ 胆汁排出受阻 →胆内压升高→胆绞痛 morphine会诱发胆绞 痛、肾绞痛 故选用 吗啡+阿托品。
（
（3）膀胱：
膀胱括约肌收缩→括约肌张力增加：导致 排尿困难，尿潴留。 （4）支气管
【体内过程】
1、首过消除明显→不口服，常用皮下注射。 2、可进入血脑屏障，胎盘屏障。 3、少部分可经乳汁排泄。
[药理作用]
一、中枢神经系统
1、镇痛、镇静作用
（1）镇痛作用
机制：激动脑内阿片受体→减少P（致痛）物质释 放→阻断痛觉传到→产生中枢性镇痛作用
强大，对各种疼痛有效，特别对慢性钝痛效 好，与全身麻醉药镇痛不同，即在镇痛的同时， 意识清楚，听觉、视觉及触觉等不受影响。
第15 章镇痛药.ppt
教学 标
1. 吗啡、 吗啡、哌 啶 药 应 2. 3. 镇 可 酮 、 。 。 。 、 酮、罗 、纳 、临 应 、
．
类选择 ， 义: 镇 药 1.诊断 1.诊断 2.诊断 2.诊断 3. 滥
减轻
枢 经系统 药 ． 胁 .
-----警 -----警 项: 剧
．
• 镇 药 类： １． ２． 工 、 ３． ：喷 吗啡、 碱类镇 药：吗啡、可 镇 药：哌 啶、 。
吗啡
[药理作用] 药理作用] 吗啡能与阿片受体结合并激动受体。 镇咳 作用强大，易成瘾，故不能用于镇咳。 可能与延脑孤束核阿片受体结合，直接 可能与延脑孤束核阿片受体结合，直接 抑制延脑的咳嗽中枢有关。 其他作用 缩瞳，中毒出现针尖样瞳孔，有助于中毒诊断。 催吐，可被纳洛酮对抗。 催吐，可被纳洛酮对抗。
．
吗啡（Morphine） 吗啡（Morphine）
【临 应 】 1．镇 各种 各种 ， 别 对 镇 药
烧伤、 （术 、烧伤、恶 肿 晚 ）。 绞 梗 肾绞 加 M 断药 。
区剧 : 镇静 扩 管
．
吗啡（Morphine） 吗啡（Morphine）
2. 疗。 机 ： ⑴镇静 ⑵ 。 ⑶扩 管，减 管， 3. 泻： ，减轻 脏负 . ，减轻 枢对CO 枢对CO2 感 ， 烦 恐惧 恐惧。 浅 变 ： 困难 困难。 强 、 竭 肿，导 、扩 管 综
3． ： 现： 。 抢救： 工 酮． ，给氧。 给氧。 —纳 纳 ： 过 。 孔、 、针 样 孔、 降， 、 温 降， 、
降、 压 降、 绀、
．
吗啡（Morphine） 吗啡（Morphine） 【
管
】
妇 ，颅高压 ， 气 。
．
可待因（Codeine,甲基吗啡） 可待因（Codeine,甲基吗啡） 甲基吗啡
十五章镇痛药
•
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午5时50 分46秒 上午5 时50分0 5:50:46 20.12.2 0
•
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年12月 上午5时 50分20 .12.200 5:50De cember 20, 2020
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 2月20 日星期 日5时50 分46秒 05:50:4 620 December 2020
•
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午5时50 分46秒 上午5 时50分0 5:50:46 20.12.2 0
•
重于泰山，轻于鸿毛。05:50:4605:50:4 605:50 Sunday , December 20, 2020
•
不可麻痹大意，要防微杜渐。20.12.20 20.12.2 005:50:4605:5 0:46De cember 20, 2020
•
加强自身建设，增强个人的休养。202 0年12 月20日 上午5时 50分20 .12.202 0.12.20
为非阿片类中枢性镇痛药，镇痛作用强
度为吗啡的1/3，治疗剂量不抑制呼吸， 长期应用也可产生耐 曲马多
不影响心血管功能，也不产生便秘；适 受性和依赖性，不良 (tramadol)
用于中、重度急慢性疼痛，如手术、创 反应较轻。
伤、分娩和晚期癌症痛等。
第三节┃其他镇痛药
罗通定（rotundine，延胡索乙素）（颅痛定）
•
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 12.2020 .12.200 5:5005:50:460 5:50:46 Dec-20
•
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年12 月20日 星期日5 时50分 46秒Su nday , December 20, 2020
《药物学镇痛药》PPT课件
出的一种保护反应，常伴有
不愉快的情绪反应。
分为：躯体痛、内脏痛、神经痛
躯体痛分为：
锐（剧）痛－－定位清楚，痛感快而尖锐 钝痛－－定位弥散，痛觉缓慢，持续时间长
h
4
药理学
卫生部“十二五”规划教材
（2）镇痛的意义：
①镇痛药的及时应用不但能消除病人的 感觉，还可改善、防止可能产生的生理 功能紊乱。 ②疼痛的部位是诊断疾病的主要依据， 对诊断不明确的病不要滥用镇痛药。
啡的阻断药。
表 吗啡及其衍生物的化学结构
h
11
药理学
卫生部“十二五”规划教材
【体内过程】
1.口服吸收快，但首关消除明显，生物利用度低。 临床常注射给药。
2.少量通过血脑屏障，但足以发挥中枢作用； 能通过胎盘屏障。
3.经肝脏代谢，代谢产物吗啡-6-葡萄糖醛酸仍具活性。 由肾排出，少量可经胆汁、乳汁排出。
消除不良情绪，减轻心脏负荷；③降低呼吸中枢对CO2的敏感
性，使喘息得以缓解。 2.需跟阿托品合用。因为吗啡虽有很强的镇痛作用，但由
于兴奋胆道平滑肌和括约肌，妨碍胆汁流出，增加胆囊内压， 不利于治疗。而阿托品能缓解平滑肌痉挛，从而减轻吗啡兴奋 平滑肌的副作用。
h
43
药理学
卫生部“十二五”规划教材
知识链接
h
12
药理学
卫生部“十二五”规划教材
【药理作用】
1.中枢神经系统（CNS） （1）镇痛(analgesia) ：镇痛作用强大 （2）镇静(sedation)、致欣快作用：
镇静作用明显 欣快感(euphoria)是形成依赖性的主要原因。
h
13
药理学
卫生部“十二五”规划教材
（3）抑制呼吸(respiratory depression)： 治疗量吗啡明显抑制呼吸。
镇痛药教案
镇痛药【目的要求】1.掌握吗啡、哌替定的药理作用，用途及不良反应。
2.掌握喷他佐辛的作用特点及临床用途。
熟悉其他镇痛药的应用。
3.理解阿片受体拮抗药的临床意义。
4.了解阿片受体分型及意义。
【讲授重点】1.吗啡的作用及原理，阿片受体分型及意义，临床应用及不良反应，中毒抢救及禁忌证。
2.人工合成镇痛药哌替定、安那度、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛。
的作用特点、临床应用及成瘾性。
3.曲马朵、布桂嗪、二氢埃托啡、布托啡诺的特点及应用。
4.阿片受体拮抗药：纳洛酮、纳屈酮的作用。
【讲授难点】1. 阿片受体分型及意义，吗啡的作用、原理，临床应用。
2.吗啡成瘾性原理及治疗。
3.人工合成镇痛药的作用特点、临床应用及成瘾性。
4.阿片受体拮抗药：纳洛酮、纳屈酮的作用教材】药理学周宏灏主编药理学金有豫主编心血管药理学陈修、陈维洲曾贵云主编【教案】镇痛药(analgesics)镇痛药定义：是一类选择性作用于中枢神经系统特定部位，能消除或减轻疼痛的药物。
1. In the central nervous system there are μ, δ and κopioid receptors. Most of the actions of narcotic analgesics are mediated by the opioid μ receptor. Some actions are mediated through the δ and κ receptors.2. Morphine has actions in many systems, such as CNS, eye, respiratory, cardiovascular, gastrointestinal and genitourinary system. These actions are sometimes used for therapeuticpurposes and sometimes considered as side effects.3. Codeine is used for suppressing of cough and pain. It is much less potent than morphine.4. Heroin is more lipid soluble than morphine, and , therefore, crosses the blood-brain barrier rapidly,where it is hydrolyzed into morphine in the brain; thus it is a predrug.5. Fentanyl is 80 times more potent than morphine buthas a short duration of action. It is used by anesthesiologists.6. Methadone is a highly effective analgesic after oral administration and has a much longer duration of action than morphine.7. Opiates have therapeutic roles in pain relief, and they have antitussive and antidiarrheal activity. Opiates are important addictive drugs.快痛（剧痛）：尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发生，刺激消除后立即消失。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、镇静：提高对痛的耐受 消除疼痛等所引起的不良情绪；
并可同时产生欣快感（飘飘欲仙）。 （成瘾的原因）
3、抑制呼吸：治疗量即有，程度与用量 成正比 ——为中毒死亡的原因
4、镇咳： 可用于剧烈干咳 5、其他：缩瞳 针尖大小的瞳孔
为中毒特征性表现 催吐
1、吗啡最有效的镇痛部位是
不良反应及禁忌症 两药基本相似，但吗啡极易 成瘾 且程度重，另外吗啡禁 用于分娩止痛
罗通定（颅通定 ）Rotundine
一、作用与用途： （一）镇痛（中等度，较解热镇痛药强） ——用于慢性持续性钝痛 （二）镇静催眠 ——用于失眠（因疼痛引起者尤佳）
二、不良反应： 不成瘾，有嗜睡，偶有眩晕、恶心、乏力 大量时抑制呼吸
作用机制物质
2、镇痛药的镇痛原理：作为阿片受体 激动剂，产生类似内源性抗痛物质的作用
脑啡肽神经元
P物质
脑啡肽
接受神经元
阿片受体
痛觉初级传入纤维
阿片受体的分布与效应： 1、丘脑、脑室及导水管周围灰质、脊髓
胶质区的阿片受体：与镇痛有关 2、边缘系统的阿片受体 ：与情绪反应有关 3、蓝斑核中的阿片受体 ：与欣快感有关。 4、孤束核中的阿片受体：
是国家严格管制药品）
吗啡 Morphine
知识链接
吗啡来源于罂粟。罂粟有三十多种， 只有鸦片罂粟会产出鸦片（阿片opium）。 鸦片是罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物，罂 粟的威力正来于此。人类早在几千年前就 知道罂粟的力量，但一直到1803年德国药 剂师从阿片中分离出二十多种生物碱，其 中以吗啡、可待因、罂粟碱三种含量最高， 至此才对其有所了解。
心源性哮喘成因及治疗机理 镇静
左心衰 →左心射血↓→左室压力↑→肺部 血液回流↓→肺淤血 →肺水肿 →心源性哮喘
扩张外周血管
抑制呼吸
☆ （三）平滑肌 胃肠道：张力↑，蠕动↓，便意迟钝，引起便 秘；可用于止泻
胆道：收缩，引起胆绞痛
合用解痉药
输尿管、膀胱：张力↑，引起肾绞痛、尿潴留
支气管：平滑肌痉挛（大剂量促进组胺释放） 支气管哮喘禁用；
• 平滑肌兴奋 • 扩张血管 • 其他
（一）CNS 1、镇痛—— 选择性高、强、持久、范围广，对各种
疼痛均有效。但因成瘾及抑制呼吸，只用 于其他药无效的急性锐痛的短期治疗。
（癌症除外）
对于癌症疼痛，当需要用吗啡的 时候，坚决用吗啡。按照“定时、定 量、有规律”地使用，真正让癌症病 人在有生之年无痛苦。WHO专家认为 一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌 痛改善状况的一个重要标志，是衡量 一个国家文明程度指标之一
美沙酮(methadone)
药效与吗啡相当，口服同样有效， 成瘾性发生慢，戒断症状轻，且易治疗。 代替吗啡用于镇痛和戒毒.国内部分地区 实行免费发给并附送注射器，目的是防 止爱滋病的交叉感染。
思考题
☆ 吗啡为什么用于治疗心源性哮喘而禁用于支 气管哮喘? ☆ 试述吗啡的临床应用及其药理学基础？ ☆ 哌替啶与吗啡在作用、应用上有何异同？
阿片受体部分激动药:喷他佐辛
3.其他：罗通定
镇痛药学习要点:
1. 掌握吗啡和哌替啶的药理作用, 作用机 理,临床应用和应用时的注意问题。 2. 熟悉可待因,美沙酮,喷他佐辛,罗通定, 的作用特点。 3. 了解纳洛酮的作用和用途。
第一节 阿片生物碱类镇痛药
阿片镇痛药特点：
1、作用于中枢 2、选择痛觉，而不影响其他感觉 3、多数可引起欣快感，容易成瘾 （故大多数镇痛药属于麻醉性镇痛药
子宫：抑制子宫收缩，延长产程。分娩禁用
三、不良反应： （一）副作用 眩晕、恶心、呕吐、
便秘、排尿 困难、呼吸抑制、嗜睡 （二）耐受性及成瘾性 连续反复多次后
产生，故应严格限制
（三）急性中毒 表现：昏迷、呼吸深度抑
制（死亡原因），瞳 孔极度缩 小，血压下降
抢救：对症（人工呼吸、吸 氧、用呼吸兴奋药） 特效解毒药：纳络酮
吗 啡 Morphine
一、体内过程：
po 易吸收，但首过效应明显，常用 注射，近年吗啡新剂型———即释剂型 和控释剂型的出现，口服就能达到高效 止痛；分布广，可通过血脑屏障和胎盘 屏障，肝代谢，肾排泄，也可乳汁排泄， 故明显影响胎儿和乳儿。
二、药 理 作 用
• 中枢神经系统作用 镇痛、镇静、欣快感 抑制呼吸 镇咳 其他：缩瞳、呕吐等
项目 镇痛
镇静 呼吸㈠
吗啡与哌替啶的比较
吗啡 哌替啶（Petidine）
1
1/10，不良反应少且轻
常取代吗啡
强
稍弱，作麻醉前用药
和人工冬眠疗法
明显
在等效镇痛剂量基本 一致，用于心源性哮喘
镇咳 兴奋平滑肌
吗啡
哌替啶
强
/
强，可致便秘 弱，少致便秘 故治疗腹泻 可用于分娩止痛
（估计2~4h未能 娩出者）
这种植物果实六月成熟，人们就从 果实中抽取汁液；他們在果实上划出开 口，果实里流出黏稠的汁液。在空气中 凝结成棕色的固体，就是所谓的生鸦片
把生鸦片放进沸水中烹煮后，滤去杂 质，重复动作，直到变成棕黃色的纯净液 体。熬煮，就会变成浓稠的棕色膏状，就 是所谓的熟鸦片。熟鸦片在阳光下晒几天， 会成为粘土般的块状物质，纯度远胜生鸦 片。
第十五章镇痛药
• 疼痛 – 疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体 受到伤害后发出的一种保护反应，常 伴有不愉快的情绪体验。
– 疼痛分类(痛觉冲动发生部位): 躯体痛:身体表面和深层组织 ——锐痛、钝痛 内脏痛 神经痛
定位 性质
疼痛的分类
锐痛或快痛
钝痛或慢痛
清楚， 尖锐， 严重创伤， 烧伤，心梗
不明确， 持续时间长， 感染性炎症， 腹痛，牙痛
A.蓝斑核
B.导水管周围灰质
C.延脑孤束核
D.脊髓
2、吗啡的镇痛作用最适用于
A.其他药无效的急性锐痛
B.神经痛 C.痛经 D.分娩止痛
3、哪项不属于吗啡中毒的特征性表现
A.昏迷
B.瞳孔针尖样缩小
C. 腹痛
D.呼吸抑制
（二）血管： 6、扩张血管◎——直立性低血压
2、3、6 三个作用为治疗 心源性哮 喘的依据
返回
镇痛的药物选择
• 脏器平滑肌绞痛－抗胆碱药 • 血管痉挛引起的心绞痛－扩张血管药 • 炎症发烧慢性钝痛－非甾体类抗炎药 • 剧痛,锐痛－阿片镇痛药（麻醉性镇痛药 • 三叉神经痛－卡马西平 • 偏头痛－麦角胺咖啡因
镇痛药的分类：
1.阿片生物碱类：吗啡、可待因
2.人工 合成类
阿片受体激动药:哌替啶 美沙酮