相对头盆不称对分娩的影响

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高原地区相对头盆不称剖宫产术100例临床分析

彻底治愈疾病。

3.1　传统手术的弊端　传统手术方式为疝囊切除和疝囊高位结扎［3］。

虽然这些手术效果确切，但手术切口相对较长，患儿术后疼痛较为明显。

因小儿精索发育尚不成熟又非常细小，且术中会破坏腹股沟区的正常解剖结构，游离精索，故这些开放型手术在分离时，精索极易损伤，严重者可造成睾丸供血不良或肿胀，这些都是医生最担心的。

另外，开放性手术是小儿腹股沟嵌顿疝的传统手术，手术创伤大，并发症多，主要有阴囊血肿，发热，切口感染，疝复发等。

3.2　腹腔镜手术的优势，腹腔镜技术在1987年首先应用于胆囊切除术，之后经过十余年的应用和探索［4］。

腹腔镜技术在腹部外科的应用日益广泛，应用范围不断拓宽。

微创效果亦得到公认。

近几年来，由于手术配套技术的提高和腹腔镜器械的改进，腹腔镜下手术正逐步替代传统开放手术而成为治疗小儿腹股沟嵌顿疝的主流术式。

此种全新概念下的疝治疗方式，更加充分体现腹腔镜的微创效果以及技术设计的合理性。

较传统术式相比，手术后出现并发症的发生率也降低，这是腹腔镜手术的基本优势之一。

腹腔镜手术操作简单，手术时间短，达到了微创的效果。

由于腹腔镜下直视内环口。

便于使用带线针和针钩，于内环口腹膜下环周潜行缝合，因而达到真正意义上的疝囊高位结扎。

另外，腹腔镜下手术时，不需像开放手术那样解剖腹股沟管。

减少了损伤，尤其避免了精索血管及输精管的损伤，术后出现各种并发症的概率明显减低，同时术中可及时发现并治疗对侧隐匿性疝和肠管缺血坏死。

并且在一次手术中同时将对侧的隐匿性疝一并处理，可大大减少患儿将来受再次手术痛苦及危险性。

所以，小儿疝腹腔镜术与开放手术相比，在手术时间、微创效果、术后疼痛及并发症发生率等方面皆显示出明显的优越性。

本组复发1例，系遗漏腹膜皱折未缝合所致，分析其原因是由于手术开展初期缝合技术不熟练所致。

无脐孔疝或切口疝、出血或血肿及切口感染发生。

参考文献［1］邓耿明，吴江，吴平辉，等.326列小切口治疗小儿腹部沟斜疝的体会.河北医学，2007，12（3）：291-293.［2］杨庆堂，李宇洲，姚干，等.微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝3800例.新医学，2006，37（8）：531-533.［3］李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝现状和发展前景.中国微创外科杂志，2004，4（5）：368-369.［4］胡文利，熊廷富.腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝临床疗效评价.现代医药卫生，200，24（15）：2249-2250.（收稿日期：2010-08-29）（本文编辑：程旭然）高原地区相对头盆不称剖宫产术100例临床分析杜静轩　杨俊平作者单位：810000青海红十字医院（杜静轩）；解放军第四医院（杨俊平）通讯作者：杜静轩【摘要】　目的　探讨相对头盆不称的诊断与剖宫产的关系。

头盆不称病情说明指导书

头盆不称病情说明指导书一、头盆不称概述头盆不称指胎头的大小和位置与骨盆的大小和形态不相适应，胎头不能通过骨盆，可分为绝对性和相对性头盆不称两种。

在临床上较为常见，一般在试产过程中产程进展发生异常后被发现。

本病是分娩阻力增加导致头位难产的最常见原因。

英文名称：暂无资料。

其它名称：无。

剖宫产指征指南

剖宫产手术的专家共识(2014)一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。

1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。

5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。

6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。

重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。

11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

枕后位、枕横位与头盆不称关系的探讨

不称，使难产及剖宫产率增高。
【关键词】枕横位；枕后位；头盆不称；难产；剖宫产
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【中图分类号】Ｒ７１４．１５＋２
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００７— ８５１７（２０１３）０５ — ００４３— ０２
头盆不称是导致阻力增加，发生头位难产的主要原因，相对性头盆不称主要原因是骨盆狭窄、巨大胎儿、胎头位置异常等所致。胎头位置异常最常见的就是枕后位与枕横
１．１．２对照组
同期住院病人中，随机抽取入口平面头盆
评分７～８分，跨耻征（一）。枕前位２００例为对照组。１．２头盆大小关系衡量标准根据新生儿出生时体重，临
位。产程停滞在入口平面的枕后位和枕横位，其原因的探讨越来越受到重视。我科２００９年１月至２０１１年１２月共分娩４８７６例。其中入口平面头盆评分７～８分，并经充分试产的枕后位２００例，枕横位１５２例，枕前位２３９２例。本文通过对照分析，探讨胎头方位与头盆不称的关系。
论著
Ｔｒｅａｔｉｓ
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ・４３・
枕后位、枕横位与头盆不称关系的探讨
ｂｅｔｗｅｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｈｅｌｆｎｔｉｂａｓｉｎｓｃｏｒｅ７ａｎｄ８ｐｏｉｎｔｓｉｎｔｈｅｏｃｃｉｐｕｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎ２００ｃａｓｅｓ，ｏｃｃｉｐｕｔｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎ１５２ｃａｓｅｓ，ａｎｄｔｈｅｐｉｌｌｏｗｉｓａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２００ｃ￣ｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅｈｅａｄｏｆｔｈｅｓａｍｅｂａｓｉｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｐｅｌｖｉｃｅｎｔｒｎｃａｅｐｌａｎｅｌａ — ｂｏｒｒｅｔｅｎｔｉｏｎｒａｔｅｈａｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ，ｐｒｏｍｐｔｉｎｇｏｃｃｉｐｉｔｏｏｓｐｔｅｒｉｏｒａｎｄｏｃｃｉｐｉｔｏｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｐｏｓｉｔｉｏｎｍａｙｂｅｆｏｒｍｅｄｈａｖｉｎｇｒｅｌａｔｉｖｅｃｅｐｈｌｏａｐｅｌｖｉｃｄｉｓｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ，ｃａｕｓｅｓｏｆｄｙｓｔｏｃｉａｎｄａｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｏｅｃｉｐｉｔｏｔｒｎｓａｖｅｒｓｅｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｏｃｃｉｐｕｔｐｏｓｔｅｉｒｏｒｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｃｅｐｈｌｏａｐｅｌｖｉｃｄｉｓｐｒｏｏｒｐｔｉｏｎ，ｃｅｓｒｅａａｒｌｓｅｃｔｉｏｎ，ｄｙｓｔｏｃｉａ

头位难产的临床特点分析

例．生儿窒息６新５例，生儿畸形及死亡９例，新新生
儿并发症共５例，新生儿Ａｇｒｐａ评分３０， —１分平均（． ±１）。８１．分５
２讨论
随着近年来生活水平提高，胎儿越来越大，头位难产在难产中的比例增加，其发生率占分娩总数的２％左右，１是导致新生儿窒息、病残甚至死亡的重要１临床资料原因Ｉ．２本组发生率１．％。观察发现有下列临床特］５５２１１一般资料２０．０３年１至２０２月０６年ｌ在我点：１相对头盆不称是头位难产的重要因素，２月（）以胎头院住院分娩共３５３，５例其中２１例头位阴道试产；位置异常为主，而且以持续性枕横位和枕后位多见，３６孕周３４６２周，均３．；平８５周年龄２３０９岁，均其次为宫缩乏力、平软产道异常、胎儿较大脐带绕颈（）由于头盆不２．；产妇３１３例，产妇４０例。头位难产等。２胎膜早破是头位难产的早期先兆，５８岁初４经１５２，４例发生率１．５５２３５３。５２％（４／５）称，胎头位置异常，或由于骨盆人口形态异常（扁平或。羊水即由此进１头位难产的因素（）头位置异常、．２１胎头盆不称畸形）胎头与骨盆人口不能很好吻合，３３，后位和枕横位分别为１８例和１２例；、０例枕３５前入羊膜囊并在宫缩压力下在临产前或临产不久胎膜后不均倾位３例；４面位、额位、颏位各１例。２宫缩破裂。３（）本组有１７８例发生胎膜早破。３头位难产除骨（）乏力１０例。５在头位难产原中居第二位。３软产道异盆较显狭窄或胎儿巨大以外，在临产前不易诊断，（）往往产程经过一段时间宫颈扩张或胎头下降异常时方常６例，０包括宫颈水肿、会阴组织厚、阴体高等因会素。４胎头位置正常的头盆不称２例，（）９与胎儿较大、能发现．在头位难产形成过程中，临床最初表现为产脐带绕颈造成脐带相对过短有关。程延长，因是由于胎头位置异常，能正常地压迫原不１临床表现胎膜早破胎头不衔接１７例；分娩宫颈反射地引起强有力的宫缩。．３８或者是由于产妇过度过程中出现产程异常４５例，发性宫缩乏力出现潜的精神紧张，１原临产后出现原发性宫缩乏力，导致第一伏期延长１５；４例因继发宫缩乏力，头下降与内旋产程潜伏期延长；胎由于潜伏期的延长，产妇出现衰竭，转受阻，出现活跃期长或停滞及胎头下降延缓或停滞又可发生继发性宫缩乏力，使官颈不能如期扩张，胎的１９例：二产程延长的７例。９第１头下降与内旋转困难，而导致第一产程活跃期延长或１分娩方式剖宫产３６例；儿头吸引术助产８停滞、．４９０第二产程延长｜。（）３４头位难产多为几种因素同＿例：产钳助产２例；０因活跃期延长伴胎头下降延缓，时存在．相互影响．很少由单一因素引起。巨大儿及骨宫口开大８９ｃ胎头双顶径棘或棘下１—２ｃ为盆异常引起的头盆不称等应积极予以剖宫产术结束ｍ，ｍ，枕横位或枕后位，或第二产程中胎头下降延缓，检查分娩．以确保母婴安全。产力及胎头位置异常产生为枕横位者。经徒手旋转复位自然分娩４例。６的相对头盆不称是导致头位难产的主要原因之一，因１妊娠及新产儿结局产后大出血４．５９例，发生在胎头位置和产力是可变因素，在试产过程中，若处理剖宫产术中３例，４阴道助产１例；５阴道分娩中会阴得好分娩过程中的两个可变因素，则可使难产转变为对宫缩乏力者恢复产妇的产力和降低宫颈阻伤口延伸裂伤１例。产程中出现胎儿宫内窘迫１４６０顺产：力，如让产妇适当休息、增加能量，给予催产素等：潜伏期有延长趋势者，给予杜冷丁：活跃期宫缩乏力．对作者单位：１６５浙江省玉环县第二人民医院妇产科３７０

难产之一：产力异常

难产之一：产力异常影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。

分娩是个动态变化的过程，只有有效的产力，才能使宫口扩张及胎先露部下降。

产妇精神心理因素可以直接影响产力，对分娩有顾虑的产妇，往往在分娩早期即出现产力异常即原发性宫缩乏力；头盆不称和胎位异常的产妇常出现产力异常即继发性宫缩乏力。

过强、过频的宫缩影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫现象，严重者造成胎死宫内或新生儿窒息死亡。

产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。

子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称子宫收缩力异常。

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

一、协调性子宫收缩乏力子宫收缩强度低，其节律性、对称性和极性表现正常的协调性，但是阵缩间隔时间长、持续时间短，羊膜腔内压力测定，子宫的收缩力< 30mmHg，间歇时<8～12mmHg，故亦称低张型子宫收缩功能。

按时间可分为原发性子宫收缩乏力（产程开始即表现子宫收缩乏力）及继发性子宫收缩乏力（产程进展到某一阶段时表现出子宫收缩乏力）。

1．子宫收缩虽协调但无力，临产后宫缩间隔长、持续时间短、力量弱。

产妇无特殊痛苦，只是产程进展缓慢。

2．检查子宫收缩时宫壁不坚硬，监护仪压力测定不到30mmHg。

子宫颈口不能如期扩张，胎先露部下降缓慢，产程延长。

3．产程进展异常(1)潜伏期延长：临产开始至子宫颈口扩张3cm为潜伏期，正常8～16h。

>16h为潜伏期延长。

(2)活跃期延缓或阻滞：子宫颈口扩张3cm至开全为活跃期，正常4～8h。

宫颈扩张的进程<1.2cm/h为延缓，如宫颈口扩张进程停滞达2h以上为活跃期受阻。

(3)胎头下降延缓或阻滞：活跃晚期，子宫颈口扩张9-10cm阶段，胎头下降速度如<1cm/h，反映胎头下降延缓，停滞不下1h以上，为胎头下降阻滞。

81 例相对性头盆不称剖宫产临床分析

81 例相对性头盆不称剖宫产临床分析我院2009 年1 月至2009 年12 月共分娩1023人，因相对性头盆不称而行剖宫产术者81 例，现分析如下。

1 资料与方法1.1 资料来源2009 年1 月至2009 年12 月，我院共分娩1023人，以相对性头盆不称为指征而施行剖宫产术的81例，占分娩总数的7.92%，孕周为37～42 周，无其它合并症。

1.2 方法产妇临产后由专职助产人员严密观察产程，绘制产程图表，定时检查胎先露下降及宫口开大情况，产科医师进行分析处理。

2 结果2.1 术前胎儿方位枕横位66 例，枕后位12 例，高直后位1 例，枕前位2 例。

2.2 术前胎儿体重估计4000g 以上的3 例，3500g 以上的26 例，3000g以上34 例，3000g 以下的18 例。

2.3 骨盆测量正常骨盆66 例，边界性骨盆10 例，均小骨盆4 例，出口狭窄1 例。

2.4 产程观察时间潜伏期最短3 小时，最长18 小时，平均9.2±3.2 小时。

活跃期最短1 小时，最长14 小时，平均4.5±3.4 小时。

2.5 手术时机潜伏期延长手术的22 例：其中有2 例检查为均小骨盆、胎儿估计偏大。

胎膜早破伴潜伏期延长6 例，胎儿宫内窘迫3 例，11 例因潜伏期超过18小时，内诊发现枕后位4 例，枕横位7 例，估计胎儿体重在3500g 左右，临床诊断为相对头盆不称而行剖宫产术。

诊断处理正确的18 例占81.81%。

活跃期剖宫产的59 例，诊断处理正确49 例，占83.05%。

宫口开大3～7cm 中，2 例因羊水Ⅱ度粪染伴胎心偏快，胎儿估计在3200 g±，2 例胎头下降已达坐骨棘下0.5～1cm。

活跃期延长或停滞，内诊检查胎头先露为枕横位、枕后位而施行剖宫产术。

术后胎儿体重在2800～3400 g。

宫口开大7～8cm 的3 例，胎先露已达坐骨棘下1 cm，内诊为枕后位，产程在13～18 小时，有1 例估计胎儿偏大，有2 例产妇及家属要求手术结束分娩，术后胎儿体重均在3500g 以下。

临产时胎头未衔接对分娩影响的临床观察

临床研究
20 7 年 6 月第 4 卷第 5 期 0 5
临时头衔对娩响临观产胎未接分影的床察
石庆伟郭秀峰
(西宁市妇幼保健中心妇产科， s 0 K 〕西宁 l C x )
[摘要〕目的探讨初产妇临产时胎头未衔接对分娩的影响。方法对 20 5 年6 月一〕年 6 月足月单胎初产妇临产时胎 0 ZIX6 头未衔接 1 5 例进行临床分析， 2 并与同期足月单胎初产妇胎头衔接者 1 0 例对照。结果胎头未衔接的主要原因以异常胎 2 位为主，其次为脐带因素、骨盆异常，胎儿过大、骨盆倾斜度过大等，临产时胎头未衔接增加了剖宫产机率。结论临产时胎头未衔接，应注意查找原因，提出适当的分娩计划，若无明显头盆不称者，则给予试产机会。【关键词〕初产妇; 临产; 衔接 [中图分类号I R714.3 1文献标识码I A r文章编号1 1673一 9701( 2( 7 )05一 02 ) X 36一
绝大部分初产妇在预产期前 1一周胎头衔接， 2 而胎头未衔接
对分娩结局有一定的影响，我院20 5 年6 月一 0 2006 年6 月分娩的单胎足月初产妇临产时胎头未衔接者 1 5 例，同 2 期随机抽样单胎足月初产妇胎头已衔接者12 例进行比 0 较分析，现报道如下。 1 材料与方法
一一 ‘
—
n
脐素骨异带因盆常
%
—
n
%
—
n
巨儿骨倾度大盆斜大
%
—
n
%
9 4
39 2 0
4
36. 80
12 0
12， 10 05 0.0 0 2
8.00 3.34

浅谈78例头盆不称孕妇剖宫产的临床治疗体会

【关键词】头盆不称；剖宫产；治疗
潜伏期进行手术，２例潜伏期过长。相关研究表明，对产程未经过严密观察做出头盆不称的诊断是不科学的。因产程中，部分胎头以枕后位或枕横位入盆，如有良好宫缩，则可转变为枕前位。枕位异常的判断需在宫口扩张５厘米以上，出现良好宫缩后观察３小时作用方可确定。在第一产程时，如产妇及胎儿未出现紧迫情况，不．宜轻易做出剖宫产的决定。轻度头盆不称产妇在进入活跃期后，持续良好宫缩８小时及破膜３小时后，宫口是否开全或近开全，先露是否下降等可作为诊１资料与方法断相对头盆不称的指标。活跃期进展不佳的产妇可通过改变体１．１一般资料位、加强宫缩的方式对胎位进行纠正，争取进行阴道分娩。临产选取我院２０１２年１２月至２０１４年６月在我院行剖宫产的７８例头后，如发现产程停滞或延长，则需予以休息，对产妇进行静滴缩宫盆不称孕产妇作为研究对象，人选孕产妇均无其他合并症。年龄素、人工破膜等处理。在人工破膜时，阴道内诊为发现头盆不称，分布为２０ — ３２岁，平均年龄为（２４．３±２．１）岁；孕周为３６ — ４０周，平均则可给予缩宫索加强产妇宫缩力度。观察ａ／Ｊ＇，时后，如经处理，产为（３８．２－４－１．３）周。其中盆骨正常２５例，边界性盆骨５３例。术前胎儿妇先露下降仍不明显，出现颅骨重叠及产瘤则可诊断为相对头盆体重估计：超过３０００９２７人，３０００ｇ一３５００９３２人，３５００ｇ一４０００ｇ１２人，不称，立即给予剖宫产，结束分娩。宫口全开时，如产妇骨盆正常，４００％以上７人。胎儿方位：枕后位３１例，枕横位２５例，枕前位９例，产程不长，仅因继发宫缩乏力导致产程进展缓慢的产妇则可给予高直后位７例，６例未查清枕位。产程观察：潜伏期２ — １６ｈ，平均为所宫缩加强宫缩，此时胎位可能改变，不宜立即给予手术，以免对（７．４±２．６）ｈ；活跃期为１ — １ｌｈ，平均为（３．８ ±２．１）ｈ。产妇及胎儿产生损伤。１．２方法对头盆不称产妇的正确处理为：密切观察产程，注意胎儿先全部患者均给予剖宫产，２１例于潜伏期进行手术，２例因潜伏露部位下降隋况；对出现羊水粪染、产瘤等孕产妇不宜继续试产，期过长，人工破膜后羊水ＩＩ度污染，其余产妇宫口开大均为１．５ｃｍ，需立即给予手术终止分娩；宫口全开或近全开者，如孕产妇及胎先露部位均在坐骨棘水平，诊断为枕后位或枕横位后行剖宫产儿情况良好，需与家属及产妇进行沟通后，在做好新生儿抢救的术。５７例于活跃期进行手术，４８例宫口开大约为４ — ７ｃｍ，６例羊水ＩＩ前提下进给予手转胎位及阴道助产等措施。本组研究中，７８例头度污染，３例胎心音异常，确定胎儿方位后行剖宫产术。盆不称孕产妇均给予剖宫产术，３例产妇出现大出血，经处理后止２结果血良好；ｌ例新生儿出现窒息，经治疗后痊愈。剖宫产术中，３例出现术中出血，出血量为６００ — １Ｏ００ｍｌ，１例新综上所述，对头盆不称孕产妇的诊断及处理需引起妇产科医生儿窒息。其余新生儿均顺利娩出，未出现其他母婴合并症。护人员的重视，在分娩过程中需密切观察及处理产程，提高产科３讨论质量，保证母婴安全。头盆不称是导致产妇难产的重要原因，明显的盆骨畸形和狭参考文献：窄可在临产前进行明确诊断，临界状态的盆骨狭窄及胎儿先露部［１】杨淑梅．剖宫产术中娩头困难原因分析及治疗体会卟基层医学位异常形成的相对盆骨不称需在产程中发现，通常在宫口开大约论坛，２０１０，１４（１３）：４７５ — ４７６．３厘米后，通过骨盆测量，方可确定。头盆不称孕产妇潜伏期是否【２］李玉荣．６０－＇ｄ，ｊ临产后剖宫产的临床分析Ｕ］．中国医药指南，２０１４延长与其正确判断密切相关，临床上潜伏期延长以宫口开大３厘（２１）：１７９一Ｉ８０．米所用时间超过１５小时作为标准，或规律宫缩８小时以上，胎儿先ｆ３］李敏．ｉ０１１例剖宫产手术指征分析Ｕ］＿医学理论与实践，２０１４（０２）：露部位仍无法下降，则需考虑相对头盆不称。本组研究中，２１例于２２３—２２４头盆不称指的是骨盆入口平面狭窄，胎儿先露部位与产道不协调，胎儿无法正常降低的现象。头盆不称是导致胎儿人盆困难及难产的重要因素，临床上将头盆不称分为明显头盆不称及相对性头盆不称，大部分出现这类现象的产妇无法顺利经阴道分娩，需行剖宫产术。近年来，随着卫生条件的不断提高０宫产率明显上升，其手术指征也出现变化。为探讨头盆不称孕妇剖宫产的临床治疗方式，我院对７８例头盆不称孕妇的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

剖宫产术中相对头盆不称指征的分析

结合心脑血管病杂志，２００４，２（５）：２７０、３王维治·神经病学·４版，北京：人民卫生出版社，２００２·
（收稿日期：２００８—０１一Ｏ９）
肿、急性脑积水、全脑缺血等因素有关。
作者简介：张建民，男，１９７１ｇ－６月生，主治医师，山西中条
本组ＳＡＩｌ患者中男性１３例，女性１９例，发病高峰年山集团总医院，０４３７００
１资料与方法
血管造影的患者，因及时手术全部存活。内科保守治疗组
１．１Ｉ临床资料：本组患者３２例，男性ｌ３例，女性ｌ９例，年除３例进行性意识障碍伴高热为Ｈｕｎｔ和Ｈｅｓｓ分级不适于
龄３６－７５岁，发病高峰年龄４０－７０岁。其中４０岁以下２手术死亡外，２３例Ｈｕｎｔ和Ｈｅｓｓ分级Ｉ～Ⅲ级的患者，适
ＳＡＨ预后与病因、年龄、动脉瘤的部位、瘤体大小、出
后再次出血６例，死亡５例，距第一次出血时间为４－２０ｄ，血量、血压升高和波动、有无并发症、治疗及时与否、手术时
平均间隔１３ｄ。
机选择等有关【３Ｉ。死亡与意识障碍的程度、再出血有关，而
１．２方法：① 头颅Ｃ－Ｉ＇：３２例行头颅Ｃ－Ｉ＂检查，３１例从Ｃ－Ｉ＂致残与并发颅内血肿、脑血管痉挛及脑积水有关。３２例患
维普资讯
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山西医药杂志２００８年５月第３７誊第５期ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｍａｙ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．５
儿大小、胎头位置及临产时间，手术中评估麻醉镇痛效果，无论何种原因致术中娩头困难，都应根据具体情况，以最快的速度和最安全的方法娩出胎头。我们的经验是如麻醉镇痛效果欠佳，肌肉松弛不好时，果断采取腹直肌横断与多点竖斜剪开法，使切口充分松弛扩大，避免横切口梗阻所致的娩头困难；术中选择子宫切口位置不可太高或太低，腹壁切口长度不少于９．５Ｃ１ＴＩ为宜，以顺利娩出胎头；单叶产钳手术包中必备，用时节省时间，而且产钳占据面积小，扩大了胎头娩出空间，是一种安全简洁的方法。胎头入盆较深者由助手经阴道上推胎头后娩出，可避免子宫切口延裂造成的副损伤；如胎头深定紧卡于骨盆内者不可强行上推胎头，以免造成胎儿小脑幕撕裂、颅骨骨折，宜行多点竖斜切开法

相对性头盆不称对分娩的影响

表２经阴道分娩产程的比较
性头盆不称的发生因素、对分娩的影响以及如何采取
合理的分娩方式进行探讨。
１资料与方法
资料来源２００６年１月一２００９年１月，我院住院分
各产程相对性头盆不称组均值高于对照组，差异
【关键词】相对性头盆不称；试产；衔接；剖宫产中图分类号：Ｒ７１４．４文献标识码：Ａ文章编号：１００４—２７２５（２０１０）０１—００５３一ｏ２
临界骨盆与正常骨盆时，胎儿高体重或异常胎方
两组顺产、剖宫产、器械助产率有显著性差异（Ｐ
出版社，１９９５：３６，６２．
［１］曾庆枚，周维谨，车焱，等．国产皮下埋植剂因月经异常停用的影
相对性头盆不称对分娩的影响
吕小娟史瑞芳
【摘要】目的：了解产科相对性头盆不称的发生因素以及对分娩的影响。方法：对１８７例诊断为相对性头盆不称的分娩经过进行对照性分析。结果：相对性头盆不称可使头位难产率增加，在产程中应严密观察。结论：在产程中及时正确地诊断相对性头盆不称，并允许其进行充分的试产，在观察产程中予以正确地处理，是降低剖宫产率提高产科质量的关键。
异常分娩在产程中充分表现出来，但是，相对性头盆不
参考文献
称并不是剖宫产的指征，术前对胎儿大小估计不足，术
前未做骨盆内测量，临产后没有给予充分的试产以及社会因素的影响均会影响医生的决策。充分的试产可使潜在的异常因素表现出来，有助于正确进行手术决

剖宫产指征

剖宫产指征绝对指征1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。

2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。

3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。

4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。

此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。

二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。

宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。

5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。

6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出者。

7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。

相对指征1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。

2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。

3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。

4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。

5、早产、胎儿生长受限这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，提高早产儿存活率，可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。

6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制2小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。

7、心脏病严重心脏功能代偿不全达Ⅱ级以上者，应择期剖宫产。

以相对头盆不称为指征的剖宫产680例临床分析

２结果
２．１术前胎儿方位枕后位２２６例，枕横位１６８例，枕前位１２６例，前不均倾位６６例，高直后位６３例，未查清枕位３１例。２．２术前胎儿体重估计３０００ｇ以上２０２例，
收稿日期：２００６—１０—３１作者简介：王艳秋（１９６５一），女，吉林省通榆县人，学士，副主任医师，：
［１］邱蔚六．口腔颌面外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社．２００４．
［２］邓爱停，谢红梅，杨永兴，等．下颌智齿拔除术后并发干槽症６ｌ例临床分析［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２００２，１２（４）：３６８．［责任编校：张亚光］
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河南职工医学院学报
第１９卷
３５００ｇ以上３８６例，４０００ｇ以上９２例。２．３骨盆测量正常骨盆５５９例，相对骨盆狭窄１０８例，均小骨盆１３例。２．４产程观察时间潜伏期最短２．５ｈ，最长１６ｈ，平均８．６±３．２ｈ。活跃期最短１ｈ，最长１１ｈ，平均
１资料与方法
１９９６年１月至２００６年１月，住院分娩并以相对
头盆不称为指征施行剖宫产术的产妇６８０例，平均年龄２３±５．６岁，孕周为３７～４１周，无其他产科和内科合并症。对她们的临床资料进行回顾性分析。

巨大儿伴头盆不称个案护理

巨大儿伴头盆不称的危害
难产：可能导致分娩时间延长，增加母亲和胎儿的风险胎儿损伤：可能导致胎儿缺氧、脑损伤等产后出血：可能导致母亲产后出血，严重时危及生命剖宫产率增加：可能导致剖宫产率增加，增加母亲和胎儿的风险
巨大儿伴头盆不称的护理措施
第二章
心理护理
建立良好的护患关系，给予患者心理支持耐心倾听患者的感受和需求，给予适当的安慰和指导向患者解释病情和治疗方案，减轻患者的焦虑和恐惧鼓励患者积极参与治疗，增强患者的信心和勇气
头盆不称：胎儿头部与母亲骨盆大小不相称，导致分娩困难
原因：遗传、营养过剩、母亲年龄等因素
影响：可能导致难产、产后出血、新生儿损伤等并发症
巨大儿伴头盆不称的病因
遗传因素：父母身高、体重、体型等遗传因素可能导致胎儿过大营养过剩：孕妇摄入过多营养，导致胎儿过大糖尿病：孕妇患有糖尿病，可能导致胎儿过大多胎妊娠：多胎妊娠可能导致胎儿过大胎儿异常：胎儿畸形、染色体异常等可能导致胎儿过大
案例三：护理过程及效果
患者基本信息：孕38周，巨大儿，头盆不称
护理措施：密切监测胎心、胎动，控制血糖，保持羊水量
效果：成功分娩，母子平安
护理总结：及时识别和处理头盆不称，确保母婴安全
总结与展望
第五章
总结巨大儿伴头盆不称的护理经验
巨大儿伴头盆不称的定义和特点
护理效果：对巨大儿伴头盆不称的护理效果进行总结
并发症护理
监测血糖：定期监测血糖，控制血糖水平
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料
预防血栓：鼓励早期活动，预防深静脉血栓
心理支持：提供心理支持，减轻焦虑和恐惧感
巨大儿伴头盆不称的预防和保健

【热门推荐】头盆不称,头盆不称怎么办？

【热门推荐】头盆不称,头盆不称怎么办？头盆不称怎么办？由于产力、产道、胎儿是决定准妈妈能否顺利分娩的三大因素，任何一个因素出现异常都可影响到准妈妈正常分娩，因此，针对头盆不对称，临床上一般选用头位分娩评分法来决定分娩的方式。

那么出现这种情况具体该怎...头盆不称怎么办？由于产力、产道、胎儿是决定准妈妈能否顺利分娩的三大因素，任何一个因素出现异常都可影响到准妈妈正常分娩，因此，针对头盆不对称，临床上一般选用头位分娩评分法来决定分娩的方式。

那么出现这种情况具体该怎么办呢？一起来看看吧。

一、什么是头盆不称头盆不称是指胎儿头部大小、位置和准妈妈盆骨大小、形态不相称，胎头不能通过盆骨的情况。

如果是胎儿头部过大，准妈妈盆骨大小正常，称为相对性头盆不称，或者称为相对性骨盆狭窄;如果是胎儿头部正常，准妈妈盆骨过小，称为明显性头盆不称，也称为绝对性骨盆狭窄。

胎儿头部及准妈妈盆骨大小可以通过专业测量来获得，具体可以参考以下数据。

1、相对性头盆不称：准妈妈骶耻外径16.5-17.5cm，骨盆入口前后径8.5-9.5cm。

2、明显头盆不称：准妈妈骶耻外径≤16cm，骨盆人口前后径≤8.0cm，胎头高于耻骨联合平面，足月活胎难以入盆，不能经阴道分娩。

在孕期，准妈妈最好定时去做产前检查，以便了解自己是否存在头盆不称，再让医生采取相应的分娩方式。

二、头盆不称怎么诊断？头盆不称诊断应该在专业的医院进行。

诊断时，孕妇排空膀胱，仰卧在床上，伸直两腿。

医生将手放在准妈妈耻骨联合(大腿根中间的三角区)上方，同时将浮动的胎头往骨盆腔方向推压。

1、如果胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称。

2、如果胎头与耻骨联合在同一平面上，表示为可疑头盆不称。

3、如果胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称。

对出现头盆明显不称的准妈妈，应该再进行两腿屈曲半卧，再检查一次，如果胎头和耻骨联合回到同一个平面上，提示为骨盆倾斜度异常，并不是头盆不称。

临产时对头盆不称者分娩方式预测的探讨

纱布，砂袋加压１ｈ配合应用止血２，药物，囊袋积血消失，起搏器功能正
常
发生在术后２４。为预防术后感染，～ｄ术后应更换被服，房间、床单元用紫外线消毒，严格无菌操作，保持切口
预防和治疗严重心律失常。本组３５例发生室早，５例短阵室速，经调整电
极位置，心律失常消失。２２．心包填塞是最严重的并发．２
内，而大部分患者发生在术后２ｈ内，４电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不足，防止电极脱位的方法是：术中电极定位要牢固，术后一般平卧２ｈ以后可取左侧位、半卧位，严禁４，右侧卧位，切勿剧烈改变体位。有咳嗽症状者及时给镇咳药，做好生活护理。本组无１发生电极脱位。例２３．感染．３感染是常见并发症，多
症，主要表现为胸闷，呼吸困难，颈静脉怒张，Ｘ线透视下心影增大，心脏搏动减弱。应密切观察病情，加强
监护，发现先兆症状需立即处理。本组１例发生心包填塞，立即行心包穿刺术，心包内置入猪尾导管，抽取心
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齐鲁护理杂志２００２年７月第８卷第７期致室颤。产生心律失常的原因是起搏器电极进入右心室的机兴奋性增高ｌ。因此，ｌ ‘ 应持续心电监护，密切观察心律变化，

降低剖宫产指征中头盆不称的护理体会

降低剖宫产指征中头盆不称的护理体会作者：董百玲来源：《医学信息》2014年第18期摘要：目的研究降低剖宫产指征中头盆不称的护理方法。

方法分娩剖宫产手术指征进行回顾性分析。

结果施行管理后，使头盆不称的手术指征明显下降。

结论在产程处理中，应尽可能准确测量骨盆，认真观察产程，充分重视产力在整个分娩中起的主导作用，以达到有利于母婴健康的目的。

关键词：剖宫产；头盆不称；护理本文重点探讨2006年剖宫产指征中头盆不称增多原因以及在加强护理管理后的粗浅体会，探讨在观察产程中头盆不称应注意的问题，供同道商榷。

1临床资料1.1一般资料分析我院2006年1月~2008年2月2年来分娩的产妇4118例，其中施行剖宫产分娩者1045例，剖宫产率为25.38%。

2007年1月开始施行围产管理（管理组），分娩总数为2014例，占全部产妇的48.91%，其中施行剖宫产493例，剖宫产率24.47%。

2006年为对照组，分娩总数为2104例，占全部产妇的51.09%，其中施行剖宫产552例，剖宫产率为26.24%。

经统计学处理对照组和管理组剖宫产率χ2=2.93124，P＜0.05，差别无显著性意义。

1.2方法从1045例剖宫产手术指征分析中可见，相对头盆不称占第一位(30.62%)，骨盆狭窄者占8.61%。

两者总计410例，占39.23%；胎儿窘迫占第二位(16.12)；疤痕子宫占第三位（10.00%）；其他相应为社会因素（7.27%）、臀位（6.29%）、羊水过少（5.46%）、前置胎盘（5.31%）、胎膜早破（3.64%）、妊高征3.15%；其他为横位、高龄初产妇珍贵胎儿、过期妊娠胎盘早剥、双胎、心脏病、宫颈性难产、产前感染等。

2结果2年相对头盆不称均占第一位，对照组196例，百分比为35.51；护理管理组有194例疑头盆不称，全部经规范管理充分试产后，有70例符合试产标准，因产妇不愿意接受试产而做了剖宫产，若能严格试产，头盆不称的手术指征还可下降，见表1。

孕妇相对头盆不称手术分析

孕妇相对头盆不称手术分析作者：王晓坤来源：《中外医疗》 2012年第3期王晓坤(朝阳市第二人民医院妇产科辽宁朝阳 122000)【摘要】对我院2010年2～12月期间相对头盆不称而施行剖宫产者共100例进行分析。

其中76例诊断及处理正确。

经过分析得出结论:在孕妇产程中应及时、仔细判断、允许充分试产,严密监测,提高产科质量。

【关键词】相对头盆不称剖宫产术【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】 1674-0742(2012)01(c)-0086-01近年来,随着医学卫生条件提高,剖宫产率较前明显上升。

其中手术指证亦出现一些变化,某些社会人文因素,以及产程中诊断处理欠妥,亦是临产前、临产后剖宫产的一个重要原因。

我院就相对头盆不称为指证,对2010年2月至12月份间进行剖宫术的病例100例进行分析,以下就是分析的方案、过程及结果分析。

1 资料与方法1．1 一般资料2010年2～12月,在辽宁省朝阳市第二医院行剖宫产术者(手术指证相对头盆不称)计100例。

平均孕周37～41+2周,且无其他合并症。

1.2 统计方法由专人统计,用专门设计的表格进行记录、分析。

2 结果分析2.1 骨盆测量结果正常骨盆74例,边界性骨盆21例,出口狭窄5例。

2.2 产前胎儿体重估测3000g一声的9例;3500g以上的54例;4000g以上的27例。

2.3 术前胎位检查枕后位40例;枕横位36例;前不均倾位2例;高直后位2例;枕前位20例。

2.4 产程情况潜伏期平均(9.2±2.5)h,活跃期平均(4.1±3.1)h。

2.5 手术情况潜伏期手术的24例,其中12例内诊查胎儿枕后位或枕横位估计胎儿体重4000g以上;3例潜伏期延长,人工破膜。

羊水Ⅱ～Ⅲ°,施行手术。

4例内诊为枕后或枕横。

观察5～10h,患者拒绝待产,进行手术,其余5例、宫口开大1～2cm,胎头高浮,估计胎儿体重＞3500g,活跃期手术76例,其中3例因羊水Ⅱ°,2例因胎心监护异常而进行剖宫产,无明显头盆不对称依据。

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相对头盆不称对分娩的影响
产六科侯蕾
仅从外表目测的臀部大小不能认定是否影响分娩。

产前检查中很重要的一项是测量骨盆直径以决定分娩方式。

一般对孕37周以后的孕妇进行测量。

骨盆在结构上有两个直径，前后径短，左右径宽的利于胎儿通过，可以自然生产；如果天生骨盆小，前后径长，左右径窄胎儿就不易娩出，可以选择剖宫产。

因此，骨盆的大小对生育虽没有绝对的影响，但正直端庄的完美骨盆的确有利于自然分娩。

正常情况下，孕妇于临产后，胎头应入盆。

若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。

检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。

若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。

对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。

相对头盆不称是指骨盆正常，但胎儿较大等原因导致胎头不能入盆。

产妇临产后先露不入盆，在宫缩正常的情况下，应再测量骨盆入口，不入盆多为入口异常所致。

这也是导致继发性宫缩乏力的一常见因素。

骨盆入口平面狭窄，我国妇女较常见：测量骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm，对角径＜11.5cm。

常见以下两种：
（1）单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。

（2）佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常弯度，变直向后翘。

尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。

由于髂骨外展，使髂棘间径等于或大于髂嵴间径；由于坐骨结节外翻，使耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。

相对头盆不称常发生于胎方位异常或胎儿高体重时，它可使头位难产率增
加，一般相对性头盆不称自然分娩率仅占50-70％，剖宫产率仅达10％-20％(1)，说明相对头盆不称确有异常因素存在。

相对性头盆不称时先露衔接不良，前羊水压力不均而发生胎膜早破，而胎膜早破与临产时胎先露不衔接均可作为头位难产的第一信号，同时，相对性头盆不称可使产程延长，胎儿宫内缺氧状态延长，导致异常分娩在产程中充分表现出来，但是，相对性头盆不称不是剖宫产的指征，术前对胎儿大小估计不足，术前未作骨盆内测量，临产后没有给予充分的试产以及社会因素均会影响医生的决策。

充分的试产可以使潜在的异常因素表现出来，有助于正确进行手术决策，同时使某些有难产倾向的病例免于手术，也是降低剖宫产率，提高产科质量的关键。

（1）王若楷，主编，现在分娩学[M]，北京：人民卫生出版社，1996:100。