头盆评分在基层产科中的运用
妇产科头位难产的评估和产程处理
产钳助产的禁忌证
骨盆狭窄或头盆不称，胎头最大横径未达坐骨棘水 平，胎先露在+2cm以上
颏后位、额先露、高直位或前不均倾等胎位异常 严重胎儿窘迫，估计产钳术不能立即结束分娩 宫口未开全者
不分开会阴处可见胎头，胎头颅骨已到达骨盆底。矢状缝在 前后径，或右、左枕前位或枕后位上（旋转≤45°）
胎头未衔接
只能行出口和低位产钳
慎用中位产钳 禁用高位产钳 分析原因？
高位产钳术和中位产钳术常引起母亲及胎儿严重损伤， 现已被剖宫产代替
母体损伤：会阴及肛门括约肌损伤 胎儿损伤：头皮和脸部皮肤损伤、头皮血肿、腱膜下
早期减速不是胎儿缺氧造成，下降幅度不会低于基线 40bpm以上
晚期减速原因及机制：是由于宫缩时子宫血流量减少以及由 此所致的氧气传输减少引起的。低氧张力——胎儿主动脉弓 化学感受器识别——刺激副交感传导通路——迷走神经兴 奋——心率下降
为什么减速会发生在宫缩之后？因为血液循环从胎盘到达胎 儿主动脉弓需要一定时间
产力正常者，可在严密监护下试产，试产2-4h，胎 头仍不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴胎心异常，应及 时剖宫产
骨盆的评估
骨产道即骨盆，其形态、各平面大小、骨盆倾斜度 异常，均可导致难产的发生。
骨盆平面及径线
骨盆入口平面
中骨盆平面
骶骨（长度、弯度、翘度）
耻骨联合后角、耻骨弓
中骨盆平面评估
中骨盆平面组成
与分娩相关的概念—骨盆轴
骨盆倾斜度
妇女站立时骨盆入口 平面与水平面所成的 角度，≥70°为骨盆 倾斜度过大，将阻碍 胎头入盆和娩出，还 可导致严重的会阴裂 伤
头盆评分
头盆评分与骨盆测量的临床意义头位分娩占分娩总数的95%头位难产占总分娩数的12 • 56%,超过难产总发生(18 • 33%)的2/3以上。
如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产，造成母儿严重并发症。
头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响，对如何评估三大因素，及时发现难产并加以纠正的问题，凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。
头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据，值得推广。
1头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分，见表1。
累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
1 • 1骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。
骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。
骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准，见表2。
1 • 2胎儿评分1 •2 • 1胎儿大小评分1 •2 • 2胎头位置评分1 • 3头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合，表3表 3 头驱氏系口汁分骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称 （6~7分）均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严 重头盆不称（4~5分）均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。
1・4产力评分 产力为可变因素，以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。
分强、中、弱3种，可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。
在排除重度头盆不称、严重胎方 位异常情况下，静脉点滴缩宫素加强产力时，可由1分加至正常产力，评2分。
2头位分娩评分法的临床应用2 • 1头盆评分应用与意义 头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素，骨盆与胎儿大小的 评分相加为头盆评分。
头盆评分应在妊娠 38周后,最晚于临产后做出评分，决定头盆关系。
重度 头盆不称w 5分,可考虑选择性剖宫产。
因胎儿估重不一定很可靠 ，可短暂试产。
临界或轻度头盆 不称6~7分均可试产。
头位分娩评分法在头位难产中的应用
头位分娩评分法在头位难产中的应用刘艳娟天津滨海新区汉沽医院摘要：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占头位分娩总数的21.4%，占难产总发生率65%[1]，及时发现与正确处理头位难产是降低围产期母婴发病率的关键。
为此凌萝达评估影响头位分娩顺利与否的四因素，提出头位分娩评分法 [2]。
头位分娩评分法将影响分娩的因素量化，能及时发现异常并加以纠正, 有助于判断分娩的难易及选择正确的分娩方式, 保障母婴安全, 降低母儿并发症，使头位难产得到了早期诊断和处理。
关键词：头位分娩评分法；头位难产引言发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。
影响头位分娩顺利与否的因素很多，1978年凌萝达选择其中最重要的四项：骨盆大小、胎儿大小、胎头方位、产力进行评分，其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要，提出头位分娩评分法，并将其量化。
临产观察中胎先露下降速度、宫口扩张程度、潜伏期和活跃期的时间、宫缩强度、胎位、胎心变化、羊水性状等因素的改变, 其中除骨盆和胎儿大小是不变因素外, 余者均为可变因素, 评估这些因素, 及时发现异常并加以纠正, 尽早处理难产, 多数可经阴道助产娩出, 部分尽早剖宫产。
否则因判断错误, 勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产, 易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。
产妇产道损伤，产后出血, 泌尿生殖道瘘, 感染等母儿损伤。
因此早期诊断, 尽早处理头位难产,是减少产伤关键。
用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展, 能及早发现难产,判断难产形成原因及其严重程度, 做出相应处理, 防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。
因此，头位分娩评分法有助于头位难产的早期诊断及处理,值得推广。
1 头位分娩评分头位分娩评分法是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置、及产力四项指标进行评分，见表1。
累计四项评分即总分，＞10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
表1 头位分娩评分标准注：高直后位、前不均倾位、额位不评分1.1骨盆评分骨盆是分娩三大因素的不变因素。
头位评分与头位难产的临床分析
头位评分与头位难产的临床分析目的探讨头位评分法对单胎头位分娩方式和新生儿预后的临床价值。
方法回顾性分析，对2061例临床资料进行分析，统计学处理采用x2检验。
结果评分≥12分者绝大多数可经阴道分娩；9～11分者可试产；≤8分者应剖宫产结束分娩。
评分≤9分者新生儿窒息率、死亡率高。
结论头位评分法和各得分因素有较大临床价值，值得推广应用。
标签：妊娠；头位评分法；分娩头位难产较为常见，采用头位评分法判断头位难产的程度和新生儿预后，对决定分娩方式具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2013年5月，我院出院产妇2387例，妊娠37～42w分娩者2219例，其中单胎头位2061例，占92.9%。
单胎头位中第1胎1452例，占70.5%。
1.2 方法我们采用凌萝达制定的头位评分标准评分，见表1。
对2061例严格按标准评分，试产过程中随情况变化，评分做相应调整。
分娩方式按先试产，试产不成功行剖宫产的原则进行。
骨盆测量严格按标准测量，必要时2人分别测量，取其平均值；胎儿体重用两种方法计算，取其平均值；试产过程中产力弱者予调整产力。
1.3 统计学处理数据处理软件为SPSS15.0，所得计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果2.1 分娩方式2061例中，评分≥10分者1535例，占74.5%，其中阴道分娩1204例，占78.4%，剖宫产者331例，占21.6%；而≤9分者526例，占25.5%，其中阴道分娩104例，占19.8%，剖宫产者422例，占80.2%。
两者分娩方式有极显著差异（P＜0.01），见表2。
2.2 剖宫产指征本组剖宫产指征及所占比例，见表3。
表3中，“头盆不称”指头盆评分（骨盆大小评分+胎儿大小评分）≤6分者；“其他”指妊娠合并其他疾病者、无指征要求剖宫产者、判断失误试产失败者等。
剖宫产指征为头盆不称、胎位异常、前次剖宫产、胎儿宫内窘迫者552例，占73.3%。
产科常用指标
产科常用指标
产科常用指标主要包括以下几个方面：
1. 宫口扩张程度：这是衡量产程进展的重要指标，通常分为四级，从0到3，3级为完全扩张。
2. 宫颈管长度：这是评估宫颈条件的指标，正常值应在
2.5cm以上。
3. 头盆评分：用于预测分娩过程是否顺利，由医生根据产妇的骨盆形状、大小、胎儿的大小和位置等因素来评估。
4. 羊水指数：这是评估羊水多少的指标，正常值应在5-25mm之间。
5. 缩宫素试验：用于评估子宫收缩情况，缩宫素能引发有节律的宫缩，观察是否有过度或不足的宫缩。
6. 胎方位和胎先露：这是判断胎儿在子宫内位置的指标，有助于医生确定分娩方式。
7. 胎心率：实时监测胎儿的心跳情况，确保胎儿健康。
8. 宫缩评分：对产妇宫缩的强度、频率和持续时间进行评估，以了解其对产程的影响。
9. 产程中的出血量：记录产妇在分娩过程中的出血量，以评估产后出血风险。
以上指标都是产科医生和助产士在评估和监控产妇状况时所关注的，它们有助于确保母婴安全，顺利度过分娩过
程。
【指南】头位难产识别与处理
【指南】头位难产辨别与办理【指南】头位难产辨别与办理2016-12-20 全国妇产远程医疗结盟头位难产固然比较常有，但临产前很难辨别，主要特色是产程进展迟缓或延伸，假如办理不实时或延迟诊疗会致使母、儿损害，严重者会留下后遗症甚至致使围产儿死亡。
头位难产与好多要素有关，如产次、骨盆大小、胎儿体重、产程中的监测、医护人员的工作经验和辨别能力等，可是还没有哪项单调要素能靠谱地展望难产。
头位难产顾名思义是指以头为先露的难产。
发生率报导不一，依据凌萝达报导发生率占临盆总数的 12%。
经典的要素有产力异样(宫缩乏力)、骨盆异样、胎儿(胎儿异样、胎位异样和巨大胎儿 )，临床表现为产程异样。
致使难产的发生往常不是由单调要素惹起，可能为几个要素互相影响的结果，头盆不称是头位难产的一个常用术语，指的是胎先露部分与骨盆大小不相当，进而阻挡宫颈的扩充和胎头降落，造成难产。
头盆不称又分为绝对的和相对的头盆不称，绝仇家盆不称少见，一般在临产前能够做出判断，相对的头盆不称往常是因为产力不足或骨盆异样致使胎头地点异样如连续性枕后位、连续性枕横位、前不均倾、高直位、额位和颜面位等，经常陪伴产程异样。
1995 年美国妇产科学会(ACOG) 曾建议把产程异样分为产程进展迟缓或阻滞。
产程进展迟缓指宫颈扩充速率或胎头降落速率迟缓 (初产妇宫颈扩充应为30px/h ，经产妇 37.5px/h; 初产妇先露降落应为lcm/h; 经产妇 50px/h) 。
1、头位难产的辨别头位难产的诊疗比较困难，因为一定先证明胎位能否正常、宫缩能否适合、胎儿体重等。
骨盆大小的差异，组织厚薄软硬的差异，宫颈的条件以及胎儿大小等要素都会影响产程进展，而骨盆大小上的微细差异临床上很难鉴别，胎儿体重也很难精准预计。
所以，头位难产经常是相对的，需要产程进展到必定程度才能做出诊疗。
采纳预防或干涉举措虽能够减少头位难产的发生，但很难预先就得出结论。
人们往常以为临盆过程是自然的，但这很不现实。
头盆评分
头盆评分与骨盆测量的临床意义头位分娩占分娩总数的95%。
头位难产占总分娩数的12·56%,超过难产总发生(18·33%)的2/3以上。
如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症。
头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响,对如何评估三大因素,及时发现难产并加以纠正的问题,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。
头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据,值得推广。
1 头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分,见表1。
累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
1·1 骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。
骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。
骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准,见表2。
1·2 胎儿评分1·2·1 胎儿大小评分1·2·2 胎头位置评分1·3 头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合,表3。
骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(6~7分)均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称(4~5分)均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。
1·4 产力评分产力为可变因素,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。
分强、中、弱3种,可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。
在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情况下,静脉点滴缩宫素加强产力时,可由1分加至正常产力,评2分。
2 头位分娩评分法的临床应用2·1 头盆评分应用与意义头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。
头盆评分应在妊娠38周后,最晚于临产后做出评分,决定头盆关系。
重度头盆不称≤5分,可考虑选择性剖宫产。
因胎儿估重不一定很可靠,可短暂试产。
头位分娩评分法在临床中的应用
考虑作剖 宫 产 ， 时、 适 适式终 止妊娠 可 以 大大提 高新生儿 出生 １分钟 阿普加评 分 ，
降低 新 生 儿 产 伤 。 关 键 词 头 位 分 娩 头 位 分 娩 评 分 法 阿
普加 评分
１ ０ ５． ６２
适 时适 式
分娩 ， 新生儿出生 １ 钟阿普 加评 分 ７— 分
妇 ３ ０例 ， 录 分 娩 时 头 位 分 娩 评 分 法、 ６ 记
月 产科 收治头 位 分娩 的产 妇 ３ ０例 。产 ６ 妇 年龄 ２ ３ ０～ ８岁 ， 初产妇 ２０例 ， ４ 经产妇
１ ０例 。 ２
分娩 方 式 、 生 儿 预 后 。 结 果 ： 程 中 用 新 产
头位 分 娩 评 分 法 评 分 ＞１ ２分 共 ６ ０例 ， 均
分娩 评 分 法 ， 定 头 位 分 娩 的 产 妇 能否 阴 判
道分娩 ， 临床 适 时、 式终止 妊娠 提供 为 适
疗 ， 电话 随访 一 年无 脑 瘫 等 并 发症 发 后
生 。 见表 １ 。
讨 论
般资料 ：０ ９年 １月 ～２ １ ２０ ０ １年 ２
可 靠 依 据 。方 法 ： 产科 收 治 头 位 分 娩 的 产
娩 １ ８例 ， 生 儿 出生 １分 钟 评 分 ５～９ ７ 新
分； 头位 分 娩 评 分 法 评 １ ０分 共 ６ ９例 ， 剖
宫产 ４ ８例 ， 生 儿 出 生 １分 钟 阿 普 加 评 新 分 ７～９分 。 道 分 娩 ２ 阴 １例 ， 中 １例 １ 其 例 锁 骨 骨 折 ， 例 巨 大 儿 发 生臂 丛 神 经 损 ｌ
对头位分娩 中难 产与顺 产 的界 限却难 以
定夺 ， 往需要试产才能确定 。利用 头位 往 分娩评分法在产程 中根 据骨盆大小 、 儿 胎 大小 、 头 位 置 及产 力 ， 胎 计算 出数 值 ， 简
头盆不称剖宫产1450例分析
头盆不称剖宫产1450例分析摘要】目的探讨头盆不称的成因和头位难产的处理。
方法回顾性分析10年中以头盆不称为指征的剖宫产1450例。
结果平均剖宫产率39.73%，以头盆不称剖宫产1450例，占24.58%，头盆不称成因以胎头位置异常居首位，其次为中骨盆及出口狭窄，产程图异常以活跃期停滞为主，产前头位评分＜6′者46.88%，进入产程者四项评分≤10′者42.48%。
结论头盆不称大多需试产才能明确，胎头位置异常与头盆不称可以互为因果，头位评分和产程图可以帮助识别和评估头位难产，轻度头盆不称经过恰当处理有可能转化为顺产，从而降低剖宫产率。
【关键词】头盆不称剖宫产头位评分产程图近年来，剖宫产率逐年上升，剖宫产指征中第一位为头盆不称，本文对本院1997年1月～2006年12月以头盆不称指征剖宫产的1450例进行分析，旨在加深对头盆不称的认识，提高诊治水平。
1 资料与方法1.1回顾性分析本院1997年1月～2006年12月以头盆不称为指征剖宫产的病例。
1.2头位评分法根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱加以评分。
产前根据头盆两项评分，试产后根据四项评分。
2 结果2.1一般情况 1997年1月～2006年12月本院分娩数14850例，剖宫产5900例，剖宫产率39.73％，其中以头盆不称剖宫产1450例，占剖宫产比例24.58％，居剖宫产指征首位。
产妇年龄22～34岁，平均26岁，初产妇1370例，经产妇80例，其中30例上胎剖宫产，10例上胎产钳。
新生儿体重<3500克者510例，3500～3999克689例，≥4000克251例。
孕周37～40+6周1050例，≥41周400例。
2.2头盆不称发生原因骨盆入口狭窄60例，中骨盆及出口狭窄480例，均小骨盆39例，骨盆倾斜度过大101例，胎头位置异常1010例，其中持续性枕横位708例，枕后位272例，前不均倾位30例，巨大儿250例。
2.3剖宫产时期择期剖宫产320例，试产后剖宫产1130例，试产时间都在4～6小时以上。
头位分娩评分法在临床中的应用_0
头位分娩评分法在临床中的应用本文探讨如何选择正确的分娩方式，以确保母婴安全。
每年在该院出生的活产儿大约近万人次，本着科学、严谨、灵活的态度应用头位分娩评分法，大大的降低了剖宫产率，这就足以说明头位分娩评分法的重要性。
所以，现将头位分娩评分法在临床中的应用加以阐述。
标签：骨盆大小胎儿体重胎头位置产力头位分娩评分法头位分娩评分法是根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱四个项目给分。
条件有利于分娩时给以高分，不利于分娩时，则给低分，将这四项的分数加起来等于总分，然后以总分的多少估计难产发生的可能性。
累计总分以10分为界线，评分大于10分者有利于阴道分娩，小于或等于10分者不利于阴道分娩，一般头位评分可进行3次：第1次于妊娠38周以后至临产前，此时仅有骨盆和胎儿两项指标，称头盆评分；第2次在产程的活跃期进行；第3次为产程发生延缓或停滞，经处理产程有进展后再作评分。
评分标准见表1。
骨盆评分骨盆评分法是临床采用可以测量的骨盆入口平面及出口平面的径线为指标。
两平面均狭窄者以其中最狭窄的平面评分。
骨盆入口骶耻外径≤18cm时，应测量对角径。
测量骶耻外径时最好参考手腕围加以校正。
坐骨结节间径6分者仅6.76％需行剖宫产，等于6分者有22.54％需行剖宫产术。
说明头盆评分越高，阴道分娩率也越高，二者呈正相关。
四项综合评分产妇临产后，宫口开大3cm以上，进入活跃期可确定胎位，此时根据宫缩的强、中、弱进行第二次评分，决定分娩方式。
如总分在10分以下者需考虑剖宫产术，10分者可在严密观察下试产，10分以上者大胆试产。
据报道，12分以上除个别情况下，一般不需行剖宫产术，11分有 6.1％～9.81％，10分则有22.5％～59.5％，10分以下有60％需行剖宫产术，8分以下几乎全部做剖宫产术。
说明评分越高阴道分娩的机率也越大。
动态观察可变因素四项指标中除骨盆与胎儿体重为固定因素外，其余为可变因素。
产程中发现胎头位置为枕横位，按头位评分法，评分均低。
分析改良头位分娩评分法用于识别头位难产的可行性及临床应用价值
世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第52期51投稿邮箱：sjzxyx88@分析改良头位分娩评分法用于识别头位难产的可行性及临床应用价值商允杰（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，黑龙江 密山）摘要：目的 分析改良头位分娩评分法用于识别头位难产的可行性及临床应用价值。
方法 将我妇科自2016年1月至2017年12月收治的96例足月分娩初产妇按照其入院先后顺序分为观察组及对照组两组，每组各48例，其中，对照组实施头位分娩评分法进行适时评分，观察组则实施改良头位分娩评分法进行分娩评分，并采取恰当措施实现分娩，对比分析两组产妇评分对分娩结果的预测准确性及实用性。
结果 结果显示，实施改良头位分娩法评分者，其评分>70分者，其经阴道分娩率为95.83%，剖宫产率为4.17%；评分低于70分者，其经阴道分娩率为68.75%，剖宫产率为31.25%。
结论 改良头位分娩评分法在对于头位难产的预测方面更具有特异性及敏感性，可有效减少误诊及漏诊情况的发生，有利于正确分娩方式的选择，降低分娩不良并发症的发生。
关键词：改良头位分娩评分法；头位难产；应用价值中图分类号：R714.4 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.52.037本文引用格式：商允杰.分析改良头位分娩评分法用于识别头位难产的可行性及临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(52):51-52.0 引言近年来，剖宫产率在临床产科中一直居高不下，在众多的剖宫产指征中，头位难产试产机会减少为重要的因素之一[1-2]。
在头位难产中，以持续性枕横位、枕后位最为常见，多表现为活跃期进展缓慢或停滞[3-4]。
如何准确、及时的判别其经阴道分娩的成功率已经成为影响妇科医师所关注的焦点问题。
为进一步提高头位难产的辨别率，我们在常规头位分娩评分法的基础上进行了改良，并有效的提高了其预测的准确性及可靠性，现总结如下。
头位分娩评分法在临床中的应用
头位分娩评分法在临床中的应用王双梅【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》【年(卷),期】2012(014)015【摘要】目的:利用凌萝达、顾美礼头位分娩评分法,判定头位分娩的产妇能否阴道分娩,为临床适时、适式终止妊娠提供可靠依据.方法:产科收治头位分娩的产妇360例,记录分娩时头位分娩评分法、分娩方式、新生儿预后.结果:产程中用头位分娩评分法评分＞12分共60例,均阴道分娩,新生儿出生1分钟阿普加评分7～10分,无一例剖宫产;头位分娩评分法评11分共208例,剖宫产30例新生儿出生1分钟阿普加评分7～9分,阴道分娩178例,新生儿出生1分钟评分5～9分;头位分娩评分法评10分共69例,剖宫产48例,新生儿出生1分钟阿普加评分7～9分,阴道分娩21例,其中1例1例锁骨骨折,1例巨大儿发生臂丛神经损伤;头位分娩评分法评9分共,23例,其中剖宫产16新生儿出生1分钟阿普加评分7～9分,阴道分娩7例,1例巨大儿发生臂丛神经损伤,1例会阴切口撕裂,2例发生新生儿重度缺血缺氧性脑病.结论:第一产程中应用头位分娩评分法,评分在12分及以上无作剖宫产,9分以下作剖宫产新生儿更安全,10分是分界线,10分以上可以充分试产,10分及10分以下需多考虑作剖宫产,适时、适式终止妊娠可以大大提高新生儿出生1分钟阿普加评分,降低新生儿产伤.【总页数】2页(P71,73)【作者】王双梅【作者单位】451200,河南巩义市人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义2.头位分娩评分法在临床中的应用3.头位分娩评分法在头位难产分娩中的应用4.头位分娩评分法在临床中的应用5.头位分娩评分法在临床中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
头盆评分标准表
头盆评分标准表
头盆评分标准表是一种用于评估孕妇头盆是否相称的工具，根据胎儿大小和骨盆出口横径大小进行评分，以确定是否适合自然分娩。
头盆评分标准表通常包括以下内容：
1.胎儿体重：根据B超或医生估计的胎儿体重，每千克或每公斤
体重计1分，最高不超过10分。
2.骨盆出口横径：即坐骨棘间径，通过医生手诊或仪器测量，测
量结果每增加1厘米计1分，最高不超过10分。
3.头盆相称程度：根据B超或医生手诊检查结果，评估胎儿双顶
径与孕妇骨盆出口横径是否相称，相称程度越高得分越高。
根据以上三个指标，综合评估孕妇的头盆相称程度，总分在7分以上者可考虑自然分娩，5-6分的孕妇可酌情考虑是否进行自然分娩，4分以下者建议采取剖宫产。
需要注意的是，头盆评分标准表只是一种辅助评估工具，具体分娩方式还需要根据孕妇和胎儿的具体情况综合考虑。
头位分娩评分法在头位难产分娩中的应用
头位分娩评分法在头位难产分娩中的应用
孙素丽;温兰英;李雪霞
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)029
【摘要】目的探讨头位分娩评分在头位难产中临床处理的指导意义.方法对2007～2008年度在本院足月、单胎、头位分娩产妇进行头位分娩评分及处理方式进行回顾性分析.结果头位评分≤8分,均剖宫产分娩,总分在10分以下需考虑剖宫产;10分可在严密观察下短期试产;10分以上可大胆试产;12分以上均能自然分娩.结论头位分娩评分越低,剖宫产率越高.
【总页数】2页(P196-197)
【作者】孙素丽;温兰英;李雪霞
【作者单位】462000,河南省漯河市中心医院妇产科;462000,河南省漯河市中心医院妇产科;462000,河南省漯河市中心医院妇产科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义 [J], 赖壬娣;何桂浓;彭旭红
2.头位分娩评分法在头位难产中的应用及护理 [J], 崔丽霞;官玲燕;吕泽曼
3.产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义 [J], 赖壬娣;何桂浓;彭旭红
4.改良头位分娩评分法识别头位难产临床应用价值的研究 [J], 颜建英;崔小妹;刘青
闽;陈文祯
5.头位分娩评分法在识别头位难产中的应用 [J], 唐建华;章欣荣;张家琳;徐玉兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
64 例头盆不称孕妇剖宫产的临床治疗体会
64 例头盆不称孕妇剖宫产的临床治疗体会发表时间：2015-10-13T09:45:17.720Z 来源：《中医学报》2015年6月第30卷供稿作者：杜雪莲[导读] 成都市金牛区妇幼保健院头盆不称孕妇的胎方位以枕横位和枕后位为主，两种胎方位与其他胎方位的比较差异有统计学意义.杜雪莲成都市金牛区妇幼保健院四川成都 610081【摘要】目的：总结头盆不称孕妇剖宫产的临床治疗体会。
方法：回顾64例头盆不称孕妇的临床资料和手术方法、时机，观察胎方位、并发症、新生儿体重、孕妇骨盆情况，观察新生儿体重与双顶径、产后窒息的关系，探究双顶径与中骨盆横径的差值对剖宫产的影响。
结果：头盆不称孕妇的胎方位以枕横位和枕后位为主，两种胎方位与其他胎方位的比较差异有统计学意义，P<0.05；产后新生儿发生严重窒息的有4例，占比6.25%，产后新生儿发生轻度窒息的有8例，占比12.5%；新生儿体重以正常为主，体重新生儿所占比例与体重过轻或过重新生儿所占比重的差异有统计学意义，P<0.05；骨盆正常孕妇所占比重为79.69%，与其他孕妇的比较差异有统计学意义，P<0.05；新生儿体重与新生儿双顶径呈正比关系，新生儿双顶径随着体重的增长而增大；以3500g为界，体重低于3500g的新生儿产后发生窒息的概率呈上升趋势，而体重高于2500g的新生儿发生窒息的概率则呈下降趋势；64例孕妇中，中骨盆横径与新生儿双顶径的差值低于1cm的有12例，占比18.75%。
结论：为降低剖宫产率，减少剖宫产带来的风险，产科临床需从多角度提高诊断准确性，严格剖宫产指征。
【关键词】头盆不称；剖宫产；治疗体会【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0181-02【Abstract】objective: to summarize the clinical treatment of the basin don't says pregnant women cesarean delivery. Methods: to review 64 cases of basin don't says pregnant women of clinical information and surgical methods, timing, observe fetal position, complications, birth weight, pregnant women in the pelvis, birth weight and double top diameter, the relationship between postpartum asphyxia, explore the double top diameter and transverse diameter of pelvis in differential effects on cesarean section.Results:Basin don't says pregnant women of child bearing is given priority to with pillow horizontal and pillow after a, two kinds of fetal position compared with other fetal position difference was statistically significant, P < 0.05; Postpartum and neonatal severe asphyxia in 4 cases, accounted for 6.25%, postpartum and newborn mild asphyxia in 8 cases, accounted for 12.5%; Is given priority to with normal birth weight, birth weight and proportion of underweight or overweight newborn accounted for the difference was statistically significant, P < 0.05;With neonatal birth weight than double top diameter were positively ties, newborns with double top diameter increases with the increase of body weight; With 3500 g is bounded, weight below 3500 g probability of after the newborn asphyxia is on the rise, and weight is higher than 2500 g of the probability of asphyxia newborn in a downward trend; Of 64 cases of pregnant women, the pelvis transverse diameter and neonatal double top diameter difference less than 1 cm in 12 cases, accounted for 18.75%.Conclusion: to reduce the cesarean delivery rate, reduce the risks of cesarean delivery, obstetric clinical needs to improve the diagnostic accuracy from various angles, the cesarean section indications strictly.【Key words】basin don't say; Cesarean section; Treatment experience头盆不称是导致孕产妇难产的重要原因之一，也是孕产妇剖宫产的重要指征之一[1]。
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头盆评分在基层产科中的运用作者：冉儒旺来源：《中国社区医师》2014年第09期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.91摘要目的：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占总分娩数的12.56%，超过难产总发生率（18.33）的2/3以上[1]。
通过头盆四项评分对分娩因素进行量化，能及时发现与正确处理头位难产，是降低围产期母婴发病率的关键。
在基层医院、卫生院、社区医疗机构，因技术力量、人员结构、设备条件等因素，不具备剖宫产条件，有的甚至无接产资质。
怎样服务好本地区孕产妇，作到适时转诊是基层医疗单位一大难题，特别是产科高风险，现就头盆评分在产科中的运用介绍到各产科，大大降低产科风险，从容应对各种产科患者。
关键词头盆评分头位难产胎儿胎位产力Applications of appetizers score in Grassroots obstetricRan RuwangYouyang County MCH of Chongqing city，409800Abstract Cephalic births accounted for 95% of total deliveries，Head difficult accounted for 12.56% of the total number of births，exceeds the overall incidence of dystocia（18.33）2/3[1].Four score through the first basin to quantify the factors of childbirth，and can find the right deal with head difficult，it is the key to reducing maternal and perinatal morbidity.In the hospital，clinics and community health agencies，which does not have a cesarean conditions due to factors such as technology，personnel structure，equipment condition，some even without confinements qualification.How to provide good service for the region maternal，and referral timely is a major problem in primary care，especially in high-risk obstetrics.Now，we want to introduced first basin score in obstetrics to the use of various obstetric，in order to greatly reduce the risk obstetrics，and calmly deal with various kind of obstetric patients.Key words Appetizers score；Head dystocia；Fetal；Fetal position；Productivity头位分娩是分娩的最常见类型，占分娩总数的95%。
在所有分娩过程中头位难产发生率（12.56%），超过难产总发生率（18.33）的2/3。
头位难产得不到及时处理就会造成梗阻性难产，给产妇和胎儿带来严重并发症，尤其是对于不具备剖宫产条件和资质的基层乡镇卫生院，如果不及时发现而错失转诊时机更增加产科的风险，也会带来更多医患纠纷。
临床上所谓头位难产是指在胎儿娩出时头先露而导致的难产，最终以手术的方式来结束分娩过程。
头位分娩可以受到多种因素的影响，1978年凌萝达选择骨盆大小、胎儿大小、胎头方位、产力这四项进行评分，提出了头位分娩量化评分法，其中最重要的是骨盆与胎儿两项评分。
这项评分方法对如何评估这几大因素，及时发现难产并加以纠正或转诊提供量化参考。
因此，头盆评分法可作为处理和识别头位难产的客观依据，特别是产科条件较差的基层医院，以此评分方法进行早期诊断以及在处理头位难产的过程中意义重大，非常值得大力推广。
头位分娩评分：根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力四项指标进行头位分娩评分。
累计四项评分总分>12分，100%阴道分娩，>10分可充分试产，骨盆评分：骨盆属于分娩中的不变因素，骨盆狭窄是造成难产的最重要因素，骨盆评分被分成6级，大小正常评6分，以骨盆最窄径线为评分标准，见表1。
胎儿评分：胎儿大小评分以宫高、腹围测量值估算胎儿体重，同时配合B超检测进行胎儿双顶径、腹围测量，以此作为评分指标。
胎儿体重评分分4级。
以3000g为正常体重，评3分，体重每增减500g则增减1分，见表2。
胎头位置评分：胎头位置评分即胎方位评分，只有进入活跃期才可以进行评分，胎头位置评分分4级，枕前位为3分，枕横位为2分，枕后位为1分。
几乎无阴道分娩可能的胎方位（面位、高直后位、前不均倾位），不评分。
异常胎位发生旋转成为枕前位，按枕前位重新评分，见表3。
产力评分：产力是分娩过程中的可变因素，按照宫缩强弱以及宫缩的有效程度进行评分，分为强、中、弱3种，当出现严重胎方位异常（需排除重度头盆不称），给予缩宫素静滴以加强产力时，可按照正常产力评分2分，见表4。
头盆评分的临床应用采用头位分娩评分法可早期诊断头位难产。
在基层医院，特别是偏远地区，占1/3以上乡镇无专职妇产科医生，一半以上乡镇只有妇幼人员而无妇产科医生，没有专职从事妇产科专业，这样的乡镇产科条件也可想而知。
加上路差地远，为了更好服务本地区产妇，头盆评分的运用并至关重要。
我们在连续几年的妇幼培训会中也多次作为专题培训。
不需记住各项值，只需记住各项值的正确测量方法，一旦有产妇就诊可作为一种初筛，未临产者尽早提供建议，临产者尽量做好转诊、处理与求助的打算。
让量化依据结合自身医院条件作出处理，尽量把指征放严（条件特差的医院），从而为产妇负责也为医院避免纠纷。
有接产条件但无剖宫产条件的医院：头盆评分的使用及其临床意义可以作为收治与转诊的一个评判标准。
头盆评分在头位分娩四项评分中是一个绝对不可变因素，头盆评分即骨盆和胎儿大小评分。
一般该评分是在妊娠38周后进行。
如果骨盆正常，估计胎儿体重3000g，头盆评分在8分以上，可认为头盆相称，可以在本院待产。
如头盆评分≤5分，为重度头盆不称，可考虑选择性剖宫产，医生可建议产妇尽早到上级医院。
如头盆评分6分或7分，为临界或轻度骨盆狭窄，均可试产，但应准备及时转院。
有接产和剖宫产条件的医院：随着产程进展，应根据胎方位和产力的变化进行反复评分，当产程进入活跃期，宫口开大>3cm，可确定胎方位，结合产力强弱进行骨盆、胎儿大小、胎方位、产力四项评分，根据此时的得分可以初步决定分娩方式。
四项评分≤9分，大多需要剖宫产；10～11分，可试产；≥12分，无一例剖宫产，仅小部分进行阴道助产；10～11分，分娩方式大不相同，11分中只有6.1%剖宫产，而10分则有59.5%剖宫产。
所以，临床上通常将10分作为处理头位难产的分界线[4]。
另外，必须重视分娩过程中的可变因素：比如胎头位置为枕横位或枕后位，继发宫缩乏力，头盆四项评分7分，使用催产素静滴增强产力，促进胎头旋转为枕前位，或徒手旋转至枕前位，总评分可提高至>11分，可以使难产转为顺产，增加阴道分娩机会。
如不能纠正达不到10分以上则剖宫产。
根据量化标准作到心中有数，及时与产妇及家嘱沟通，既可以降低剖宫产率，也尽可能地降低产科风险。
头位分娩评分法使用的相关问题：目前有条件的医院是如何降低剖宫产率，产科医生对产程的处理不当以及对产程不能正确地评估均增加了剖宫产率，正确科学应用头位分娩评分法将使阴道分娩率大大增加。
无条件的基层医院是如何降低产科风险，适时、合理转诊给上级医院减少纠纷，给产妇减少损失和不必要的痛苦。
但是头位分娩评分法也并不是十分完美的，在具体临床使用时也存在着诸多问题。
另外，在该评分法中并没有肯定产力在整个分娩过程中的重要性，如果产力不足，即使其他3项评分≥11分，还是不可以经阴分娩。
再者，评分法对宫颈的评估也同样没能作到，如果宫颈扩张障碍，即使宫缩强也没有任何效果。
又如超声对预测胎儿体重特别对巨大儿准确性相对较低，因此胎儿体重预测不十分准确等也应在评分过程中注意。
因此，应该灵活应用评分方法，参考其他影响因素，方可进行最后诊断。
顺产与难产在头位分娩中并非绝对的，能够相互转化。
在分娩中也不能忽视产妇精神心理因素。
所以，医护人员在临床工作过程中对整个分娩过程的任何一个产程都要仔细观察，对难产产妇尽早作出诊断并给予正确的处置方法，使剖宫产的发生率尽可能的降至最低，减少严重情况的发生。
子宫收缩的质量也就是产力在决定胎位以及胎头姿势中也有重要的作用。
同时与子宫的收缩力重要性一样，盆底的张力也有重要的作用。
故临床医生在灵活应用头位评分时也要想到盆底张力对胎位异常的影响。
总之应根据自已医院条件，头盆评分加上分娩上的可变因素进行决定，达到降低产科风险和尽可能让产妇满意为目的。
参考文献1 凌萝达，顾美礼.难产[M].重庆：重庆出版社，2004：287.2 漆洪波.头位难产的识别及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：264-267.3 刘建.头位难产理论的临床应用[J].重庆市妇产科重症及循征医学学习班，2008，10（2）：162-163.4 曹玉莲，饶惠玲.头位分娩评分预防梗阻性难产的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，2（2）：95-96.。