头位分娩评分法在临床中的应用
头盆评分在基层产科中的运用
头盆评分在基层产科中的运用作者：冉儒旺来源：《中国社区医师》2014年第09期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.91摘要目的：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占总分娩数的12.56%，超过难产总发生率（18.33）的2/3以上[1]。
通过头盆四项评分对分娩因素进行量化，能及时发现与正确处理头位难产，是降低围产期母婴发病率的关键。
在基层医院、卫生院、社区医疗机构，因技术力量、人员结构、设备条件等因素，不具备剖宫产条件，有的甚至无接产资质。
怎样服务好本地区孕产妇，作到适时转诊是基层医疗单位一大难题，特别是产科高风险，现就头盆评分在产科中的运用介绍到各产科，大大降低产科风险，从容应对各种产科患者。
关键词头盆评分头位难产胎儿胎位产力Applications of appetizers score in Grassroots obstetricRan RuwangYouyang County MCH of Chongqing city，409800Abstract Cephalic births accounted for 95% of total deliveries，Head difficult accounted for 12.56% of the total number of births，exceeds the overall incidence of dystocia（18.33）2/3[1].Four score through the first basin to quantify the factors of childbirth，and can find the right deal with head difficult，it is the key to reducing maternal and perinatal morbidity.In the hospital，clinics and community health agencies，which does not have a cesarean conditions due to factors such as technology，personnel structure，equipment condition，some even without confinements qualification.How to provide good service for the region maternal，and referral timely is a major problem in primary care，especially in high-risk obstetrics.Now，we want to introduced first basin score in obstetrics to the use of various obstetric，in order to greatly reduce the risk obstetrics，and calmly deal with various kind of obstetric patients.Key words Appetizers score；Head dystocia；Fetal；Fetal position；Productivity头位分娩是分娩的最常见类型，占分娩总数的95%。
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产中意义的探讨
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产中意义的探讨摘要】目的早期识别及处理头位难产，减少产伤。
方法选择80例入院时头盆评分6-7分的初产妇，随机平分两组，A组用产程图及头位分娩评分法联合监测产程，及时处理异常产程；B组常规产程观察并处理异常产程。
结果 A、B两对照组出现异常产程和产程中出血量多少有统计学差异，两组剖宫产率无统计学差异。
结论用产程图及头位分娩评分法联合监测产程，能早期识别头位难产的形成原因及严重程度，及早采用预防或干预措施，减少母儿损伤。
【关键词】头位难产产程图头位分娩评分法产伤头位难产是产科的热门话题，是以头为先露的难产。
根据凌萝达报道其发生率占分娩总数的12%[1]。
头位难产的诊断不象臀位、横位那样明确，其与顺产的界限不易掌握，往往通过试产才能诊断。
如果试产过长或对难产判断错误，会导致母儿损伤，严重者会留下后遗症，甚至围产儿死亡。
难产的处理必须建立在难产诊断的基础上[2]。
用产程图和头位分娩评分法联合监测产程进展，能早期识别头位难产的形成原因及严重程度，能及早采用预防或干预措施，从而减少因分娩所致的母儿损伤。
1 资料与方法1.1 一般资料：我院2000年8月—2011年1月入院头盆评分6—7分的初产妇80例随机分AB两组各40例。
两组胎龄，年龄，身高，体重差异无统计学意义。
均由家属陪伴分娩，避免产妇的焦虑情绪影响产程。
1.2 方法 A组用产程图及头位分娩评分法联合监测产程。
从临产开始计算（产程图上的“O”点)并绘制产程图，从规律宫缩开始到宫口开大3cm处画警戒线及处理线。
如遇潜伏期异常，使用哌替啶或安定等镇静剂；如遇活跃期停滞或延长，首先进行阴道检查，了解骨盆、胎方位等情况，结合产力与估计胎儿体重，行头位分娩四项评分：总分>10分，可行人工破膜术，小剂量低浓度点滴缩宫素，保持有效宫缩；总分<10分，无可变因素存在时，或发现严重胎头位置异常，如高直后位，枕横位并前不均倾位，额位，颏后位，第二产程胎头停滞于≤2+，持续性枕横或枕后位，估计胎头旋转困难者；胎头水肿，骨缝重叠明显等情况即行剖宫产；第二产程延长，胎头≥3+，可等待自然分娩或阴道助产。
头位评分与头位难产的临床分析
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｉ ｃ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｍｏ ｄ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｐ ｈａ ｌ ｉ ｃ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ａ ｎｄ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｉ ｃ ｄ ｙ ｓ ｔ ｏ ｃ ｉ ａ
蹦 ｉ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｔ Ｃ Ｍ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ ６ ５ ７ ０ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｐ ｈ ｙ ｘ ｉ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗｂ ｏ ｒ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ≤ ９ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ． Ｃｏｎ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏｎ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｉ ｃ
ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｈ ａ ｖ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
新式头位分娩评分法对初产妇持续性枕横位、枕后位分娩方式及预后判断的临床研究
而设 计的新 式头位分 娩综合 评分法 （ ２ 对 １ ４ 患者利 用本评 表 ） ６例 分标 准进行 客观评分 ， 细记 录其 分 娩过 程及 母 婴结 局 ， 进行 产 详 并 后随访 ， 了解 其预后 。根据 资 料分 析 情况 ， 面地 对整 个 产 程及 胎 全 儿情况 进行量 化评分 ， 初步制 订经 阴分娩 的分值 标准 ， 以便 及 时 、 准 确 、 面对顺 产与难 产作 出综 合判 断 ， 全 科学地 指导产程 。 表 １ 骨盆 狭窄 的标准及评 分
计分 娩结 局非常 重要 。在长期 的临床工 作中 ， 我们在 传 统 的头位 分 显狭 窄或胎儿 巨大 以外 ， 产前 即能 明 确 诊断 者仅 占很 少 一 部分 ， 在 娩评 分法 基础 上 ， 通过 临 床 实践 而 设 计 的新 式头 位 分 娩 综 合 评 分 绝大部 分在产 程进展 中出现异常 情况才 引起 注意 ， 多表 现为 活跃 期 法 ， 全 面地评价 分娩诸 因素在 头位 分娩 中演变 的 影 响 ， 求 能够 进展缓 慢或停 滞。持续性 枕横位 、 更 力 枕后位并 非必 须 以剖 宫产终 止妊 及 时、 准确 地做 出顺 产与难 产 的判断 ， 减少母 儿 并发 症 ， 确保 母婴 娠 ， 分娩 的其 他 因素 正常 ， 在 如 还是 有 机会 经 阴分 娩 成 功 的。但如 果 掌握不 好试产 指征 ， 则可 以使母 婴并发症 明显 增加 。如何 提 高此 类 安 全的情 况下 ， 可能降 低剖宫 产率 ， 报道如下 ： 尽 现
头位 分娩 中顺 产和难 产 的关 系是相 对的 ， 除骨盆 大小 和 胎儿 大 露 、 续性枕 横位 、 后位等 ， 持 枕 除持续性枕 横位 、 枕后 位外 ， 他胎位 其 小 是固定 不变外 ， 其余 均可 互 相转 化 。因此 ， 产程 中 如何 及 早估 剖官 产指征较 明确 ， 产机 会 少 。而 持 续性 横 位 、 在 试 枕后 位 除骨 盆 明
新式头位分娩评分法对初产妇持续性枕横位、枕后位分娩方式及预后判断的临床研究
史国 实用护理参 ２ Ｅ 枣
１ 第２卷 １ 日 ３ 第 期上旬版 ＣｉＪｒ Ｎｒ，ｎａ １ ０７Ｖ１３Ｎ． ｈ Ｐ ｃ ｕ Ｊ ｕ ｙｓ２０，ｏ２，ｏＡ ｎ ａ ｓａ ｒ ｔ ． １
・
３ ・ ５
经 阴道分娩 者与剖宫产者评分情况见表 ３ 。新 式头位分 娩评分与分娩结局的关系见表 ４ 。 表 ３ 经阴道分娩组与剖宫产组评 分情况 例（ ％）
判断， 科学地指 导产程 。 裹 １ 骨盆狭窄的标 准及评分
． ． ０ ２ 活跃期宫 口 ＞１ １ １ ． ２ 扩张速度
（ｍｈ） ｃ／ １ ０
８
＜１ ． ０
６
＜． ０ ５
２
停滞
０
羊水 性状
清 ｌ Ｏ
Ｉ度混浊 Ⅱ度混浊
６ ４
Ⅲ度混浊
０
产力
． ．
强而协调 。
１ ０
中等
弱
精
８
２
０
－１ ０
４ 随访。所有病 例均于产后 ４ ． ２ ｄ门诊复查 ， 行妇科检查 、 盆腔 Ｂ超及婴儿体检 ， 了解母耍预后。
５统计学方法 。采用 检验 。 ．
注： 骶耻外 径 ≤ｌ ８ ｍ时测量对 角径 ； ｃ 坐骨结 节间径 ≤７ ．ｃ ３ ｍ时 应测量出口后 矢状径 ； 均按最狭窄的径线评分
有 Ｎ 无 Ｎ 威ｍ 立 有反应 ｍ 有反应 Ｓ Ｔ Ｓ Ｔ
８ ４
ＮＴ Ｓ 无反 Ｎ Ｔ无反 Ｓ
基线偏高 基线偏低 应 Ｏ Ｔ 一 ｃ （ ）应 Ｏ Ｔ ＋ ｃ（）
２ —１ ０
１一般 资料 。我院妇产科 ２ ０ ． ０ ５年 １ ６ － 月住 院待产的初 产妇共 １６ ２６例 ，经充 分试产 后 ，诊断为持续性枕横位者 ３ ７
头盆评分
头盆评分与骨盆测量的临床意义头位分娩占分娩总数的95%头位难产占总分娩数的12 • 56%,超过难产总发生(18 • 33%)的2/3以上。
如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产，造成母儿严重并发症。
头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响，对如何评估三大因素，及时发现难产并加以纠正的问题，凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。
头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据，值得推广。
1头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分，见表1。
累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
1 • 1骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。
骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。
骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准，见表2。
1 • 2胎儿评分1 •2 • 1胎儿大小评分1 •2 • 2胎头位置评分1 • 3头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合，表3表 3 头驱氏系口汁分骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称 （6~7分）均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严 重头盆不称（4~5分）均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。
1・4产力评分 产力为可变因素，以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。
分强、中、弱3种，可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。
在排除重度头盆不称、严重胎方 位异常情况下，静脉点滴缩宫素加强产力时，可由1分加至正常产力，评2分。
2头位分娩评分法的临床应用2 • 1头盆评分应用与意义 头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素，骨盆与胎儿大小的 评分相加为头盆评分。
头盆评分应在妊娠 38周后,最晚于临产后做出评分，决定头盆关系。
重度 头盆不称w 5分,可考虑选择性剖宫产。
因胎儿估重不一定很可靠 ，可短暂试产。
临界或轻度头盆 不称6~7分均可试产。
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义摘要目的：早期诊断尽早处理头位难产，减少产妇及新生儿损伤。
方法：将80例头盆评分为6～7分的产妇随机分为两组，A组40例，用产程图及头位分娩评分法联合监测产程进展，发现异常产程即时处理；B组40例，用常规产程观察、处理异常产程。
结果：A组及B组出现异常产程分别为7例（17.5%），21例（52.5%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
出血量A组223±12ml，B组364±23ml，差异有统计学意义（P＜0.01），两组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：头位难产的诊断不好把握，用产程图及头位分娩评分法联合监测，可及早发现难产，及时处理难产，减少母儿损伤。
关键词产程图头位分娩评分法頭位难产产伤头位难产占难产总发生率2/3以上。
如能早期识别难产，尽早处理难产，多数可经阴道助产娩出，部分尽早剖宫产。
否认因判断错误，勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产，易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。
产妇产道损伤。
产后出血，泌尿生殖道瘘，感染等母儿损伤。
因此早期诊断，尽早处理头位难产，是减少产伤关键。
用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展，能及早发现难产，判断难产形成原因及其严重程度，做出相应处理，防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。
资料与方法一般资料：将2000年8月～2011年1月我院分娩，入院头盆评分6～7分初产妇80例，随机分两组，A组40例，B组40例，两组年龄、身高、体重差异无统计学意义，均由家人陪伴分娩，避免精神紧张对产程影响。
方法：A组用产程图及头位分娩评分法监测产程，首先确定临产，并开始绘产程图，宫口开3cm画警界线及处理线，当潜伏期有延长趋势时，予哌替啶或安定。
活跃期宫口扩张延缓或胎头下降延缓，即时阴道或肛门检查，了解骨盆、胎方位等情况，行头位分娩四项评分，总分≥10分，予人工破膜后试产。
头位分娩评分法在头位难产中的应用
头位分娩评分法在头位难产中的应用刘艳娟天津滨海新区汉沽医院摘要：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占头位分娩总数的21.4%，占难产总发生率65%[1]，及时发现与正确处理头位难产是降低围产期母婴发病率的关键。
为此凌萝达评估影响头位分娩顺利与否的四因素，提出头位分娩评分法 [2]。
头位分娩评分法将影响分娩的因素量化，能及时发现异常并加以纠正, 有助于判断分娩的难易及选择正确的分娩方式, 保障母婴安全, 降低母儿并发症，使头位难产得到了早期诊断和处理。
关键词：头位分娩评分法；头位难产引言发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。
影响头位分娩顺利与否的因素很多，1978年凌萝达选择其中最重要的四项：骨盆大小、胎儿大小、胎头方位、产力进行评分，其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要，提出头位分娩评分法，并将其量化。
临产观察中胎先露下降速度、宫口扩张程度、潜伏期和活跃期的时间、宫缩强度、胎位、胎心变化、羊水性状等因素的改变, 其中除骨盆和胎儿大小是不变因素外, 余者均为可变因素, 评估这些因素, 及时发现异常并加以纠正, 尽早处理难产, 多数可经阴道助产娩出, 部分尽早剖宫产。
否则因判断错误, 勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产, 易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。
产妇产道损伤，产后出血, 泌尿生殖道瘘, 感染等母儿损伤。
因此早期诊断, 尽早处理头位难产,是减少产伤关键。
用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展, 能及早发现难产,判断难产形成原因及其严重程度, 做出相应处理, 防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。
因此，头位分娩评分法有助于头位难产的早期诊断及处理,值得推广。
1 头位分娩评分头位分娩评分法是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置、及产力四项指标进行评分，见表1。
累计四项评分即总分，＞10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
表1 头位分娩评分标准注：高直后位、前不均倾位、额位不评分1.1骨盆评分骨盆是分娩三大因素的不变因素。
头位分娩评分法在临床中的应用_0
头位分娩评分法在临床中的应用本文探讨如何选择正确的分娩方式，以确保母婴安全。
每年在该院出生的活产儿大约近万人次，本着科学、严谨、灵活的态度应用头位分娩评分法，大大的降低了剖宫产率，这就足以说明头位分娩评分法的重要性。
所以，现将头位分娩评分法在临床中的应用加以阐述。
标签：骨盆大小胎儿体重胎头位置产力头位分娩评分法头位分娩评分法是根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱四个项目给分。
条件有利于分娩时给以高分，不利于分娩时，则给低分，将这四项的分数加起来等于总分，然后以总分的多少估计难产发生的可能性。
累计总分以10分为界线，评分大于10分者有利于阴道分娩，小于或等于10分者不利于阴道分娩，一般头位评分可进行3次：第1次于妊娠38周以后至临产前，此时仅有骨盆和胎儿两项指标，称头盆评分；第2次在产程的活跃期进行；第3次为产程发生延缓或停滞，经处理产程有进展后再作评分。
评分标准见表1。
骨盆评分骨盆评分法是临床采用可以测量的骨盆入口平面及出口平面的径线为指标。
两平面均狭窄者以其中最狭窄的平面评分。
骨盆入口骶耻外径≤18cm时，应测量对角径。
测量骶耻外径时最好参考手腕围加以校正。
坐骨结节间径6分者仅6.76％需行剖宫产，等于6分者有22.54％需行剖宫产术。
说明头盆评分越高，阴道分娩率也越高，二者呈正相关。
四项综合评分产妇临产后，宫口开大3cm以上，进入活跃期可确定胎位，此时根据宫缩的强、中、弱进行第二次评分，决定分娩方式。
如总分在10分以下者需考虑剖宫产术，10分者可在严密观察下试产，10分以上者大胆试产。
据报道，12分以上除个别情况下，一般不需行剖宫产术，11分有 6.1％～9.81％，10分则有22.5％～59.5％，10分以下有60％需行剖宫产术，8分以下几乎全部做剖宫产术。
说明评分越高阴道分娩的机率也越大。
动态观察可变因素四项指标中除骨盆与胎儿体重为固定因素外，其余为可变因素。
产程中发现胎头位置为枕横位，按头位评分法，评分均低。
头位分娩评分法在4000例孕妇分娩过程中的应用
头位分娩评分法在4 000例孕妇分娩过程中的应用李 芳 白丽慧 曹园园 张 倩郑州市妇幼保健院大石桥产房（河南郑州 450001）【摘 要】 目的 探讨头位分娩评分法在孕妇分娩过程中的应用价值。
方法 选取2020年1月—2022年12月于郑州市妇幼保健院进行建档住院的4 000例待产分娩孕妇作为研究对象，所有孕妇在宫口已开时都给予头位分娩评分，观察与记录所有孕妇的分娩方式与头位分娩评分法状况，记录新生儿出生1 min与出生5 min的Apgar评分，记录所有孕妇的产后并发症发生情况。
结果 在4 000例孕妇中，Apgar评分≤8分者156例、9~10分者894例、≥11分者2 950例。
不同头位分娩评分法孕妇的年龄、孕周、孕次、产次对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
≤8分者的剖宫产率为100.0%，9~10分者、≥11分者分别为35.3%、5.7%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
≤8分者、9~10分者、≥11分者的新生儿出生1 min与出生5 min 的Apgar评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
≤8分者、9~10分者、≥11分者的产后发热、产后出血、产后血肿、产后尿潴留等并发症发生率为分别为13.5%、2.0%、0.2%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 头位分娩评分法在产科中处理头位分娩时具有指导价值，值得推广应用。
【关键词】 头位分娩评分法；孕妇；自然分娩；剖宫产；产后并发症；新生儿Apgar评分DOI：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2024. 02. 014Application of Head Position Delivery Scoring Method in the Delivery Process of 4 000 Pregnant Women LI Fang，BAI Lihui，CAO Yuanyuan，ZHANG QianDashiqiao Delivery Room，Women & Infants Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450001，China【Abstract】 Objective To explore and analyze the application values of the head position delivery scoring method in the delivery process of 4 000 pregnant women．Methods Selected 4 000 cases of pregnant women as the study object，all pregnant women gave head delivery score，observed and recorded the delivery mode and head delivery scoring method，recorded the Apgar score of 1 min and 5 min，and recorded the occurrence of postpartum complications of all pregnant women．Results Among the 4 000 pregnant women，156 scored ≤8，894 scored 9-10，and 2 950 scored ≥11．There was no significant difference in the age，gestational age，pregnancy time and delivery status of pregnant women in different head delivery scoring methods（P＞0.05）． The cesarean section of patients with ≤8 score was 100.0%，those with 9-10 score and those with ≥11 score were 35.3% and 5.7%，respectively，and there were significant differences（P＜0.05）．There was no significant difference in Apgar score between newborns with ≤8 scores，9-10 scores and ≥11 scores at 1 min and 5 min after birth（P＞0.05）．The incidence rates of puerperal fever，postpartum hemorrhage，postpartum hematoma and postpartum urinary retention were 13.5%，2.0% and 0.2% in patients with ≤8 score，9~10 score and ≥11 score，respectively，and there were significant differences（P＜0.05）．Conclusions The head delivery scoring method has guiding value in handling head delivery in obstetrics and is worth promoting and applying．【Key words】 head position delivery scoring method；pregnant women；natural childbirth；caesarean section；postpartum complications；newborn Apgar score头位分娩约占分娩总数的十分之九以上，由于当前女性生育年龄的推迟，使得高危孕妇增加，也使得使得难产的发生率增加。
头位分娩评分法的临床应用
评分法的标准化使得不同医生或医 疗机构之间可以对分娩过程进行相 对一致的评估，提高了评估结果的 可比性和可重复性。
缺点分析
主观性
尽管头位分娩评分法力求客观， 但在实际应用中仍然存在一定的 主观性，例如医生对胎儿头位、 产道条件等的判断可能因个人经
验而异。
动态变化的局限性
分娩过程是一个动态变化的过程， 而头位分娩评分法主要基于静态 指标进行评估，可能无法充分反
头位分娩评分法能够准确评估胎儿在产道中 的位置和产道情况，帮助医生判断分娩的难 易程度，从而采取相应的措施确保分娩安全 。
预测分娩进程
及时干预和处理
在分娩过程中，头位分娩评分法能够帮助医 生及时发现潜在的问题，如胎儿窘迫、产道 异常等，从而及时采取干预措施，保障母婴 安全。
通过对头位分娩评分法的应用，医生可以 预测分娩的进程和可能遇到的问题，提前 做好应对准备，降低分娩过程中的风险。
第三Байду номын сангаас程
胎盘娩出情况观察与记录， 如胎盘完整性、出血量等
评分结果分析与处理
根据评分结果，对产妇和胎儿情况进行综合 评估
及时与产妇和家属沟通，解释评分结果及处 理措施，取得理解和配合
针对评估结果，制定相应的处理措施，如催 产素使用、剖宫产指征等
持续监测产妇和胎儿情况，及时调整处理措 施，确保母婴安全
头位分娩评分法的临床应 用
目录
• 引言 • 头位分娩评分法的基本原理 • 头位分娩评分法在临床应用中的价值 • 头位分娩评分法的实施步骤 • 头位分娩评分法在临床应用中的注意事项 • 头位分娩评分法的优缺点及改进方向
01
引言
目的和背景
01
02
03
评估胎儿在分娩过程中的状况
头盆评分
头盆评分与骨盆测量的临床意义头位分娩占分娩总数的95%。
头位难产占总分娩数的12·56%,超过难产总发生(18·33%)的2/3以上。
如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症。
头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响,对如何评估三大因素,及时发现难产并加以纠正的问题,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。
头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据,值得推广。
1 头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分,见表1。
累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
1·1 骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。
骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。
骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准,见表2。
1·2 胎儿评分1·2·1 胎儿大小评分1·2·2 胎头位置评分1·3 头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合,表3。
骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(6~7分)均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称(4~5分)均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。
1·4 产力评分产力为可变因素,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。
分强、中、弱3种,可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。
在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情况下,静脉点滴缩宫素加强产力时,可由1分加至正常产力,评2分。
2 头位分娩评分法的临床应用2·1 头盆评分应用与意义头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。
头盆评分应在妊娠38周后,最晚于临产后做出评分,决定头盆关系。
重度头盆不称≤5分,可考虑选择性剖宫产。
因胎儿估重不一定很可靠,可短暂试产。
分析改良头位分娩评分法用于识别头位难产的可行性及临床应用价值
世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第52期51投稿邮箱：sjzxyx88@分析改良头位分娩评分法用于识别头位难产的可行性及临床应用价值商允杰（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，黑龙江 密山）摘要：目的 分析改良头位分娩评分法用于识别头位难产的可行性及临床应用价值。
方法 将我妇科自2016年1月至2017年12月收治的96例足月分娩初产妇按照其入院先后顺序分为观察组及对照组两组，每组各48例，其中，对照组实施头位分娩评分法进行适时评分，观察组则实施改良头位分娩评分法进行分娩评分，并采取恰当措施实现分娩，对比分析两组产妇评分对分娩结果的预测准确性及实用性。
结果 结果显示，实施改良头位分娩法评分者，其评分>70分者，其经阴道分娩率为95.83%，剖宫产率为4.17%；评分低于70分者，其经阴道分娩率为68.75%，剖宫产率为31.25%。
结论 改良头位分娩评分法在对于头位难产的预测方面更具有特异性及敏感性，可有效减少误诊及漏诊情况的发生，有利于正确分娩方式的选择，降低分娩不良并发症的发生。
关键词：改良头位分娩评分法；头位难产；应用价值中图分类号：R714.4 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.52.037本文引用格式：商允杰.分析改良头位分娩评分法用于识别头位难产的可行性及临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(52):51-52.0 引言近年来，剖宫产率在临床产科中一直居高不下，在众多的剖宫产指征中，头位难产试产机会减少为重要的因素之一[1-2]。
在头位难产中，以持续性枕横位、枕后位最为常见，多表现为活跃期进展缓慢或停滞[3-4]。
如何准确、及时的判别其经阴道分娩的成功率已经成为影响妇科医师所关注的焦点问题。
为进一步提高头位难产的辨别率，我们在常规头位分娩评分法的基础上进行了改良，并有效的提高了其预测的准确性及可靠性，现总结如下。
头位分娩评分法在临床中的应用
考虑作剖 宫 产 ， 时、 适 适式终 止妊娠 可 以 大大提 高新生儿 出生 １分钟 阿普加评 分 ，
降低 新 生 儿 产 伤 。 关 键 词 头 位 分 娩 头 位 分 娩 评 分 法 阿
普加 评分
１ ０ ５． ６２
适 时适 式
分娩 ， 新生儿出生 １ 钟阿普 加评 分 ７— 分
妇 ３ ０例 ， 录 分 娩 时 头 位 分 娩 评 分 法、 ６ 记
月 产科 收治头 位 分娩 的产 妇 ３ ０例 。产 ６ 妇 年龄 ２ ３ ０～ ８岁 ， 初产妇 ２０例 ， ４ 经产妇
１ ０例 。 ２
分娩 方 式 、 生 儿 预 后 。 结 果 ： 程 中 用 新 产
头位 分 娩 评 分 法 评 分 ＞１ ２分 共 ６ ０例 ， 均
分娩 评 分 法 ， 定 头 位 分 娩 的 产 妇 能否 阴 判
道分娩 ， 临床 适 时、 式终止 妊娠 提供 为 适
疗 ， 电话 随访 一 年无 脑 瘫 等 并 发症 发 后
生 。 见表 １ 。
讨 论
般资料 ：０ ９年 １月 ～２ １ ２０ ０ １年 ２
可 靠 依 据 。方 法 ： 产科 收 治 头 位 分 娩 的 产
娩 １ ８例 ， 生 儿 出生 １分 钟 评 分 ５～９ ７ 新
分； 头位 分 娩 评 分 法 评 １ ０分 共 ６ ９例 ， 剖
宫产 ４ ８例 ， 生 儿 出 生 １分 钟 阿 普 加 评 新 分 ７～９分 。 道 分 娩 ２ 阴 １例 ， 中 １例 １ 其 例 锁 骨 骨 折 ， 例 巨 大 儿 发 生臂 丛 神 经 损 ｌ
对头位分娩 中难 产与顺 产 的界 限却难 以
定夺 ， 往需要试产才能确定 。利用 头位 往 分娩评分法在产程 中根 据骨盆大小 、 儿 胎 大小 、 头 位 置 及产 力 ， 胎 计算 出数 值 ， 简
头位分娩评分法的临床应用PPT28页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
头位分娩评分法的临床应用 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
准确动态头位评分在头位分娩中的应用及价值
准确动态头位评分在头位分娩中的应用及价值摘要】目的探讨动态头位分娩评分在头位分娩中的应用价值。
方法采用回顾性分析方法，2000年1月至2004年12月在我院分娩的孕妇320例，未行动态头位评分的分娩情况为A组； 2005年1月至2008年12月在我院分娩的孕妇320例，行动态头位评分指导处理的分娩情况为B组。
结果两组中头盆评分无显著性意义（P＞0.05），B组在动态头位评分的指导下积极处理后头位评分有明显增加。
两组在第一产程、第二产程及总产程的时间比较差异有显著意义（P<0.05），B组在剖宫产率、产钳助产、会阴裂伤、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息率等方面均明显低于A组，差异有显著性意义（P<0.05）。
结论动态头位评分可指导产程的正确处理、减少梗阻性难产率、减少剖宫产率、减少母婴并发症，在头位分娩中值得推广。
【关键词】动态头位评分头位分娩价值头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占分娩总数的12.5%，超过总难产发生率的81.33%以上[1]，头位分娩产程中若能正确处理，可减少难产，减少母婴并发症。
头位分娩受骨盆、胎儿大小、胎方位及产力四个方面错综复杂的关系影响，其中骨盆与胎儿大小为不变因素，产力与胎方位为可变因素，如能准确查清胎方位，经过正确处理，使枕横位枕后位转为枕前位，可增加头位评分，减少梗阻性难产。
通过对我院两时段，即未行动态头位评分及行动态头位评分指导产程处理的分娩情况比较，发现后时段的剖宫产率、母婴并发症等均明显下降。
1 资料与方法1.1研究对象2000年1月至2004年12月在我院分娩孕妇320例，平均年龄27±4.2岁，为对照组（A组），2005年1月至2008年12月在我院分娩的孕妇320例为研究组（B组），平均年龄27±5.1岁。
两组均为初产妇、单胎、产程中均行胎心监护正常，无妊娠合并症及并发症。
1.2方法1.2.1 产程处理A组：产程中按常规处理，加强宫缩，人工破膜等。
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头位分娩评分法在临床中的应用
摘要：本文探讨如何选择正确的分娩方式，以确保母婴安全。
每年在该院出生的活产儿大约近万人次，本着科学、严谨、灵活的态度应用头位分娩评分法，大大的降低了剖宫产率，这就足以说明头位分娩评分法的重要性。
所以，现将头位分娩评分法在临床中的应用加以阐述。
关键词：骨盆大小胎儿体重胎头位置产力
头位分娩评分法
头位分娩评分法是根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱四个项目给分。
条件有利于分娩时给以高分，不利于分娩时，则给低分，将这四项的分数加起来等于总分，然后以总分的多少估计难产发生的可能性。
累计总分以10分为界线，评分大于10分者有利于阴道分娩，小于或等于10分者不利于阴道分娩，一般头位评分可进行3次：第1次于妊娠38周以后至临产前，此时仅有骨盆和胎儿两项指标，称头盆评分；第2次在产程的活跃期进行；第3次为产程发生延缓或停滞，经处理产程有进展后再作评分。
评分标准见表1。
骨盆评分
骨盆评分法是临床采用可以测量的骨盆入口平面及出口平面的径线为指标。
两平面均狭窄者以其中最狭窄的平面评分。
骨盆入口骶耻外径≤18cm时，应测量对角径。
测量骶耻外径时最好参考手腕围加以校正。
坐骨结节间径6分者仅6.76％需行剖宫产，等于6分
者有22.54％需行剖宫产术。
说明头盆评分越高，阴道分娩率也越高，二者呈正相关。
四项综合评分
产妇临产后，宫口开大3cm以上，进入活跃期可确定胎位，此时根据宫缩的强、中、弱进行第二次评分，决定分娩方式。
如总分在10分以下者需考虑剖宫产术，10分者可在严密观察下试产，10分以上者大胆试产。
据报道，12分以上除个别情况下，一般不需行剖宫产术，11分有6.1％～9.81％，10分则有22.5％～59.5％，10分以下有60％需行剖宫产术，8分以下几乎全部做剖宫产术。
说明评分越高阴道分娩的机率也越大。
动态观察可变因素
四项指标中除骨盆与胎儿体重为固定因素外，其余为可变因素。
产程中发现胎头位置为枕横位，按头位评分法，评分均低。
产力为中或弱，若经过纠正。
产程向有利方向转化即加分，又如枕横位或枕后位经用手或产钳将其转成枕前位时，应加分。
因此，不利的可变因素可以用人为的方法进行转化。
头位评分法的临床应用
采用头位分娩评分法可早期诊断头位难产，如果配合产程图效果更好，在临床实践中，头位分娩评分法经过不断验证，如重庆、福建、山西的报道已逾2000余例，皆认为是一种能反映头位分娩过
程中分娩四大因素复杂关系的简便方法，使产程观察有了科学根据。