头盆评分

头盆评分与骨盆测量的临床意义

头位分娩占分娩总数的95%。头位难产占总分娩数的12·56%,超过难产总发生(18·33%)的2/3以上。如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症。

头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响,对如何评估三大因素,及时发现难产并加以纠正的问题,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据,值得推广。

1 头位分娩评分

头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分,见表1。累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。

1·1 骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准,见表2。

1·2 胎儿评分

1·2·1 胎儿大小评分

1·2·2 胎头位置评分

1·3 头盆评分

头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合,表3。

骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(6~7分)均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称(4~5分)均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。

1·4 产力评分产力为可变因素,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。分强、中、弱3种,可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情况下,静脉点滴缩宫素加强产力时,可由1分加至正常产力,评2分。

2 头位分娩评分法的临床应用

2·1 头盆评分应用与意义头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。头盆评分应在妊娠38周后,最晚于临产后做出评分,决定头盆关系。重度头盆不称≤5分,可考虑选择性剖宫产。因胎儿估重不一定很可靠,可短暂试产。临界或轻度

头盆不称6~7分均可试产。试产中发现产程延缓和阻滞,应内诊行4项评分,进一步做出决定和处理。

2·2 4项评分的应用与意义随产程进展,胎方位、产力可发生变化,应反复评分。当产程延缓或阻滞时,应行包括骨盆、胎儿大小、胎方位、产力的四项评分。根据凌萝达444例头位分娩方式与评分标准[4],此次评分可初步决定分娩方式。≤9分,大多需剖宫产;10~11分,可试产;≥12

分,无一例剖宫产,绝大多数自然分娩仅有一小部分阴道助产;10~11分,分娩方式大不相同,11分中只有6·1%剖宫产,而10分则有59·5%剖宫产[4]。头位分娩评分法可综合分析发生异常的原因和程度,使产程观察处理有客观的依据,使头位难产早期得到诊断。临产后配以产程图效果更好。

2·3 头位分娩评分法使用的相关问题头位分娩评分法在应用过程中也存在一些问题。如:中骨盆大小、胎头可缩性、宫颈坚韧度、胎头高浮、超巨大儿、脐带缠绕等因素均未列入评分标准。又如超声对预测胎儿体重特别对超巨大儿体重准确性相对较低,妊娠合并糖尿病等引起的巨大儿软组织构成肩性梗阻性难产的情况也不可忽视,胎儿体重预测值不十分准确等,在评分过程中均应充分注意。