新生儿疼痛评估以及防治策略
新生儿疼痛的评估及止痛措施的临床效果观察
新 生 儿 疼 痛 的 评 估 及 止 痛 措 施 的 临 床 效 果 观 察
李 月 彦 ， 少 莉 （ 李 陕西 省 宝 鸡 市 妇幼 保 健 院 ， 西 陕 ［ 摘 宝鸡 ７ １０ ） ２０ ０
要 ］ 目的 ： 察 新 生 儿 疼 痛 的综 合 评 估 及 止 痛 措 施 的 临 床 效 果 。 方 法 ： 用 美 国 Ｅ Ｓ Ｅ Ｎ Ｏ Ｔ Ｒ Ｏ儿 童 医 院 制 订 观 采 ＡＴＲ Ｎ Ａ Ｉ
１ １ 一般资料 ：０ ７年我 院新生儿科收住的 ９ ． ２０ ５例新生儿 ， 随
机 分 为两 组 ， 中 ４ 其 ５例 为 试 验 组 ，０例 为 对 照 组 。 两 组 患 儿 ５
３ 讨 论 国ຫໍສະໝຸດ 疼痛 协会将疼 痛定义 为“ 一种 不愉 快 的感 觉和 伴有 实际或潜 在组织损伤 的情绪体验 ， 主观性感觉 ”】。临床上 属 【 ］ 对疼痛评估 的金标准是 自述 ， 新生儿 因其不 能用语言表 达 ， 但
据新生儿的生 理表 现和行为表现来评价疼痛程度 。 新生儿经常进 行诊疗 性小操 作 ， 目前 尚无合 适的药 物能
食 的患儿在操作前 喂糖 水 ， 对于有吸吮能 力． 咽有 限或禁 但吞
食 的患儿 可选用 安抚奶 嘴 ； 剂量 ： 月儿 ２～５ｍ／ ， ② 足 ｌ次 早产
儿 ０ ５～１０ｍ／ ； 方 法 ： 嘴 或 注 射 器 ： 作 前 ２ｒ ｎ喂 ． ． ｌ次 ③ 奶 操 ｉ ａ １％ 糖 水 ； 抚 奶 嘴 ： 作 过 程 中 ， 反 复蘸 取 糖 水 吸 吮 ； 在 ２ 安 操 可 ④ 使 用过 程 中 观 察 受试 对 象 的 反 应 并 评 估 措 施 是否 有效 。
以下对新生儿疼痛的管理措施
以下对新生儿疼痛的管理措施新生儿疼痛是指出生后的婴儿感受到的不适感觉。
由于婴儿的神经系统尚未发育完善，他们往往对疼痛特别敏感并且缺乏相应的自我调节能力，因此需要适当的管理来减轻疼痛的不适感受。
1.分娩过程中的疼痛管理：分娩本身是一个会带来剧痛的过程，新生儿的疼痛感受可能开始于分娩的早期。
医疗人员可以通过使用非药物方法来减轻疼痛，如轻柔的按摩、适当的体位调整、热敷或冷敷等。
2.术后疼痛管理：如果新生儿需要手术，对术后疼痛进行有效管理是至关重要的。
新生儿麻醉药物的使用需要特别小心，使用时要考虑到婴儿对药物的敏感性和代谢的差异。
通常采用局部麻醉、镇痛剂和镇静剂来减轻术后疼痛。
3.药物疼痛管理：轻度到中度疼痛可以通过使用非处方镇痛药物来缓解，如对乙酰氨基酚（布洛芬）或麻醉药物。
4.非药物疼痛管理：不仅药物可以缓解新生儿的疼痛，还可以通过非药物方法来减轻疼痛。
一些方法包括适当的婴儿姿势、温暖的环境（如温水浴）和安抚等。
5.心理支持：新生儿疼痛管理应该包括对婴儿和家长的心理支持。
家长可以提供安抚和安全感，医疗人员也应该对家长进行教育，使其了解如何处理婴儿的疼痛以及如何提供舒适和支持。
6.干预程序的最佳实践：在一些医疗程序中，如静脉置管和脑电图等，可能会引起疼痛和不适。
为了减轻这些程序对婴儿的不适，可以使用局部麻醉、镇痛剂和非药物方法如安抚和分心等。
7.镇静剂的使用：在一些特定情况下，如重症监护、有创治疗、呼吸机辅助或肌肉松弛剂的使用时，可以考虑使用镇静剂来减轻婴儿的疼痛和不适。
8.镇痛评估：为了确保有效的疼痛管理，医疗人员应该对婴儿的疼痛进行评估。
评估可以基于婴儿的行为、心率、面部表情和呼吸等指标。
通过评估疼痛的程度和持续时间，可以采取相应的干预措施来减轻疼痛。
总之，新生儿疼痛的管理是一个复杂而综合的过程，需要医疗人员的专业知识和婴儿的全面照顾。
通过合理的药物管理、非药物方法以及心理支持，可以最大限度地减轻婴儿的疼痛感受，提供给他们舒适和安全的环境。
新生儿疼痛评估与护理
感谢观看
新生儿科 EVA
参考资料：《新生儿护理学》
（二）疼痛对新生儿的长期影响 长期来看，疼痛刺激可引起痛觉改变，并可能导致其成长后注意力不集中、学习困难 等行为功能障碍。慢性疼痛综合征、躯体不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力 不集中、自我调节能力差、学习困难等功能障碍。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估与护理
XXXX医院
新生儿科 EVA
定义
国际痛学会（IASP）将其定义为一种不愉快的感觉和情绪体验， 伴有实际或潜在组织损伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
降低 其他 行为反应 听觉 面部表情 身体运动 肌张力
新生儿疼痛的表现
心率、血压、颅内压/脑血流量、呼吸频率、平均气道压力、肌张力、二氧化碳分压、 肺动脉压力、耗氧量
呼吸的深度（变得表浅）、氧分压 脸色苍白或脸红、出汗、瞳孔扩大
持续性大声尖叫、啼哭、轻声鸣咽或呻吟 皱眉、鼻唇沟加深、下颌颤动、挤眼、鼻翼扇动、舌头的卷曲、面部的抽搐 四肢的过度屈伸，手指张开肢体的快速回抽 肌张力过高，僵硬，拳头紧握肌张力过低，没力气
短肠综合征或肠道 手术导致的腹痛 NEC
肠道梗阻 体位的改变 胃管插管
冲管 更换敷贴 ROP眼沛检査 脉通路给药、不合适的声音、光线
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估
三、新生儿疼痛的来源
研究发现，新生儿87％的疼痛经历 与必需的治疗护理行为有关。 1.采集血样 2.预防接种 3.注射药物（肌肉、静脉、皮下） 4.诊断性检查 5.治疗性操作 ……
四、疼痛对新生儿的影响
孕7周 皮肤感觉 孕24周 感觉传递、感知通路已经形成 胎儿晚期 疼痛感觉已经完善 新生儿期 疼痛能从皮肤传入大脑皮层 新生儿疼痛处理不及时 ——短期生理功能影响 ——长期行为发育影响
2005.10.17世界儿童镇痛日
二、新生儿疼痛的定义
新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为： 一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损 伤的情绪体验，或是一种伤害。然而，这个 定义给医护工作者带来许多困难。因为新生 儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为： 在个体发育早期出现的，提供保护目的、防 止组织损伤的信号系统。
触可减轻新生儿的针刺疼痛，具有镇痛作用。
（5)音乐疗法 新生儿在接受致痛性操作时让其听近似 子宫内的声音(主要是母亲的心跳声)、女性 的歌声及轻柔的音乐等。研究发现，在新生 儿接受足跟穿刺时，给予音乐疗法可明显降 低心率及改善经皮氧分压。音乐疗法与非营 养性吸吮等护理干预方法合用可明显降低新
生儿疼痛的生理反应。
新生儿疼痛评估
主要内容： 一、对新生儿疼痛的认识 二、新生儿疼痛的定义 三、新生儿疼痛的来源 四、疼痛对新生儿的影响 五、新生儿疼痛的表现 六、新生儿疼痛评估 七、新生儿镇痛的护理措施 八、小结
一、对新生儿疼痛的认识
1.缺乏提倡 2.错误观念认为新生儿痛觉比成人轻 3.缺乏使用镇痛药的有关知识 4.很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛 5.担心使用阿片类增加呼吸抑制 6.阿片类成瘾的社会恐惧 正是由于这些原因阻碍了新生儿的镇 痛治疗的开展。
新生儿疼痛评估
探讨新生儿疼痛对儿童期和成年期健康和行为的 长期影响。
3
提高临床实践中的应用
加强在临床实践中应用新生儿疼痛评估工具的培 训和研究。
THANKS
感谢观看
监测病情变化
疼痛评估可以作为监测病情变化的指 标之一，帮助医生了解新生儿的疼痛 程度和病情变化。
疼痛评估的意义
提高新生儿舒适度
通过疼痛评估，可以及时发现和处理新生儿的疼痛，提高其舒适 度，减少不必要的痛苦。
促进新生儿生长发育
疼痛评估可以促进医护人员对新生儿疼痛的关注和管理，有助于新 生儿的正常生长发育。
行为影响
疼痛会导致新生儿出现哭 闹、不安、紧张等行为反 应。
情感影响
疼痛会导致新生儿出现恐 惧、焦虑等负面情绪，影 响其情感发展。
疼痛评估的必要性
及时发现和处理疼痛
指导护理和治疗方法
通过评估，可以及时发现新生儿的疼 痛，并采取相应的处理措施，如药物 治疗、非药物治疗等。
疼痛评估的结果可以为护理和治疗方 法提供指导，帮助医护人员制定更加 个性化的治疗方案。
04
新生儿疼痛评估的挑战与展望
挑战
生理和行为反应的复杂性
01
新生儿无法通过语言来表达疼痛，其生理和行为反应也相对复
杂，难以准确解读。
评估工具的局限性
02
目前用于评估新生儿疼痛的工具有其局限性，如准确性和可靠
性有待提高。
文化和社会背景的影响
03
不同文化和社会背景可能影响新生儿对疼痛的反应，从而影响
血压
血氧饱和度
疼痛刺激会导致血压升高，特别是对于早 产儿和低出生体重儿。
疼痛刺激可能导致血氧饱和度下降，表明 疼痛对新生儿氧合状态的影响。
新生儿疼痛护理
新生儿疼痛护理2一、新生儿疼痛评估二、新生儿疼痛管理主要内容二、新生儿疼痛管理◆2001年国际疼痛协会（international assoaation for the studyof pain．IASP）将疼痛定义为一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实际或潜在组织损伤，属主观感觉。
◆无交流能力却不能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性，疼痛的表达在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。
◆鉴于未缓解的疼痛会给患者造成多方面的损害，国际上出现了将疼痛作为“第五生命体征”的趋势。
3（一）新生儿疼痛的神经生理学特点临床观察发现新生儿对疼痛刺激反应强烈，且持续时间长，其原因可能是由于脊髓疼痛调节系统发育不完善，尚难以对外周伤害性信息进行调控。
4（一）新生儿疼痛的神经生理学特点与成人相比，新生儿的疼痛传导途径具有几方面特点①支配外周触觉感受器脊神经节神经元的中枢突在脊髓浅层与痛信息传递神经元发生突触联系，导致突触刺激敏感现象。
②发育期脊髓痛信号传递神经元的外周感受野较成年人面积大。
③婴儿痛觉冲动传递到脊髓主要是通过无髓鞘纤维而不是有髓鞘纤维。
无髓鞘神经纤维中含有极少量的抑制痛觉神经递质，抑制通路不成熟就会表现出过激和泛化。
新生儿神经系统无法对刺激模式进行识别，一种刺激往往可以引起全身非特异性反应。
5（二）新生儿疼痛的来源新生儿疼痛主要来源于各种侵袭性操作，如动静脉穿刺或置管、足跟采血、肌内注射、脐动静脉置管、气管插管、气管内吸痰、腰椎穿刺、插（拔除）胃管、插（拔除）胸腔引流管、内窥镜检查等。
其他疾病因素，如锁骨骨折、肋骨骨折、肢体骨折、坏死性小肠结肠炎、肠梗阻等。
外科手术6（三）新生儿对疼痛的反应对于不同体重的新生儿，通过面部表情的变化可辨别疼痛和非疼痛状态。
新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。
7很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟。
新生儿疼痛评估与护理
新生儿疼痛评估与护理引言：疼痛是一种不适的感受，不仅对成人而言，对于新生儿来说同样如此。
长期以来，人们认为新生儿对疼痛的感受能力较差，因此在进行医疗操作时常常忽视对其疼痛的评估和护理。
然而，随着医学技术的进步和对新生儿疼痛认识的不断深入，人们开始重视新生儿疼痛评估与护理的重要性。
本文将对新生儿疼痛评估与护理进行详细阐述。
一、新生儿疼痛评估（一）生理指标生理指标观察是通过检测新生儿的生理变化，如心率、呼吸频率、血压等来评估疼痛程度。
正常情况下，新生儿的心率、呼吸频率和血压相对较高，但在经历疼痛刺激后，这些生理参数会发生变化。
例如，新生儿疼痛时心率加快、呼吸加深快速、血压升高等。
因此，通过生理指标观察可以初步判断新生儿是否存在疼痛。
（二）行为观察行为观察是通过观察新生儿的表情、声音、姿势等外在表现来评估疼痛程度。
对疼痛的敏感表现往往体现在新生儿的面部表情上，如皱眉、抽搐、拳握、眉毛动、嗓音高亢等。
此外，新生儿还会出现肌肉紧张、嗜睡或易觉醒等疼痛反应。
因此，通过行为观察可以更加准确地评估新生儿的疼痛程度。
（三）问卷调查问卷调查是利用科学的问卷来评估新生儿的疼痛程度。
这种方法适用于稍大一些的新生儿，通过给家长或护理人员询问新生儿的行为变化、睡眠情况等来判断新生儿的疼痛程度。
问卷调查可以进一步了解新生儿疼痛的特点和持续时间，对护理工作的开展提供了依据。
二、新生儿疼痛护理（一）药物治疗药物治疗是缓解新生儿疼痛的有效手段之一、常用的药物包括退热镇痛药、镇静药和神经阻滞药等。
对于疼痛程度较重的新生儿，可以根据医嘱使用合适的药物进行治疗。
然而，药物治疗仅限于严重的疼痛情况，使用药物要谨慎，且须遵循医生的建议和指导。
（二）环境调节环境调节是改善新生儿疼痛的重要措施之一、保持室温适宜、减少噪音和刺激、提供良好的光线等，都有助于改善新生儿的舒适感和安全感。
此外，为新生儿提供温暖的喂养环境、及时和正确的护理操作等，也可以减轻新生儿的疼痛感受。
新生儿疼痛评估与护理
新生儿疼痛评估与护理新生儿在接受医疗、疫苗注射、手术等过程中常常会感受到疼痛。
因为新生儿的神经系统发育不完善，对疼痛的感知和调节能力较差，所以很容易受到疼痛的刺激。
疼痛不仅会对新生儿的生理功能产生不良影响，而且对其发育和行为也有长期影响。
因此，在对新生儿进行疼痛评估和护理时，需要采用合适的方法和措施，以减轻疼痛的程度和持续时间。
首先，新生儿疼痛的评估是非常重要的。
目前常用的疼痛评估工具包括苏林行为评分法、黄氏行为评分法和NEO-PIPS（Newborn Infant Pain Scale）。
这些评估工具主要通过观察新生儿的行为表现来判断其疼痛程度。
例如，苏林行为评分法将新生儿的表情、眼泪、唤醒程度、手脚的活跃度和拳指等行为作为评估指标，根据分值来判断疼痛的程度。
黄氏行为评分法则主要观察新生儿的面部表情、声音、姿势、哭声、手足的活动程度等来评估疼痛程度。
NEO-PIPS则通过对新生儿的面部表情、声音、姿势和心率等生理指标进行评估来判断疼痛的程度。
在疼痛护理方面，可以采用以下方法和措施来减轻新生儿的疼痛。
1.通过药物缓解疼痛。
对于需要进行手术等较大创伤的新生儿，可以使用药物如吗啡、布洛芬和对乙酰氨基酚等来缓解疼痛。
这些药物可以通过静脉注射或口服给药的方式进行。
2.采用干预性的非药物疼痛管理方法。
例如，可以给新生儿进行皮肤接触、按摩等物理疗法，以减轻疼痛的程度。
还可以通过音乐疗法、按摩疗法等来干预疼痛。
3.在进行疼痛性操作时，可以采用局部麻醉和麻醉药物来减轻新生儿的疼痛。
例如，在进行疫苗注射时可以先给新生儿涂抹局部麻醉剂来减轻疼痛感。
4.在进行疼痛性操作时，可以让家长或护士陪伴在新生儿身边，给予他们安慰和支持。
通过亲子互动等方式，可以分散新生儿的注意力，减少疼痛的感知。
5.在进行疼痛性操作前，可以先给新生儿进行专业的预疼痛教育，让他们了解即将发生的情况和可能的疼痛感，以减少紧张和恐惧情绪的产生。
6.对于需要进行持续治疗或病程较长的新生儿，可以制定个体化的疼痛管理计划，根据其特点和疼痛表现的变化进行调整。
新生儿疼痛的评估及干预措施
一
经治疗无好转 时应取活检送病理检查 ，以免漏诊 。 临床 上我们深 有体会十二 指肠 的局部解 剖复杂 。病变发生
早与 晚治疗 的结果截然 不同 ，十二指肠癌根治切除５ 年生存率 为
般认为 原发于 十二 指肠 的恶性 肿瘤发生率 较低 ，国外报
道为０ ０ ％～０ ０ ％，约 占胃肠道肿 瘤的０ ３ ％…，占小肠 癌的 ．２ ．５ ．５
重视反应极差 的危重新生儿有关疼痛的护理。
２ 新生儿疼痛 的干预
２ １ 药物疗法 的干预 ． ２ １１ 操作 前用镇 静剂 ， 安定或鲁米纳静 脉推注 ， ．． 如 或用
作者单位：４０ ０ 泸州医学院附属医院儿科 （ ６６０ 刘晓玲 卢佑英 熊安芳
疼 痛刺激有协 同作用。 以病房 中应尽量 减少噪音， 所 避免 加重 患
血 貌， 浅表淋 巴结未触 及 ， 皮肤 、 巩膜 无黄染， 心肺无异常 ， 腹平 坦， 无腹壁静脉 曲张 ， 未触及包块 ， 腹部轻压 痛， 上 无反跳痛 ， 肝 脾未触 及， 肝肾无叩痛 ， 水征阴性 ， 腹 肠呜音正常。 院后血常规 入
Ｈｂ ０ ／ ， Ｃ Ａ６ ．４ ｇ ｍｌ血 生化 ： ６ ｇ Ｌ 血 Ｅ ９９ ｎ ／ ， 低蛋 白血 症 ３ ．ｇ Ｌ 肝 ０４ ／ ，
一
常规 达到十二 指肠 降部乳 头部仔细观察 ，有条件 的最 好用 十二 指 肠镜 检查 。若 内镜对 十二 指肠 第 ３ 段 因受 内镜 本 身 “ 、４ 盲 区”因素 的影 响观察不满 意者 ，可结合 十二指肠 气钡双重造 影 来检查 。在发生黏 膜隆起 、溃疡 ，尤其 是年龄较大 患者 ，溃疡
Ｓ ｏｔ ｏ ｍｂ ｓ ｃ ｔ—Ｃ ｏ ｅ等认为 十二指肠癌 绝大 多数 为腺 癌 ，这 可能与 ］
新生儿疼痛评估与护理干预
（二）环境和行为干预
5、口服蔗糖水及葡萄糖水: 可减少患儿哭闹、降低疼痛评分、减慢心率，是一种安全有 效的镇痛方法 刺激甜味觉,激活内源性阿片途径产生镇痛疗效 单一致痛性操作前口服12％～24％蔗糖水2ml，反复致痛性 操作给小剂量蔗糖水持续口服 口服蔗糖水每天不应超过8次，稀释的蔗糖水储存时间不应 超过24h 病情危重、有坏死性结肠炎症状的新生儿不宜口服蔗糖水
新生儿疼痛评估与护理干预
课程结构
疼痛的定义及表现形式 疼痛对新生儿的影响及疼痛的评估方法及评估工具 疼痛干预和管理措施
学习目标
掌握疼痛的定义及表现形式 熟悉疼痛的评估方法及评估工具 掌握对新生儿的疼痛干预和管理措施
一、疼痛的定义
国际疼痛协会(International Association for the Study of Pain，IASP)将疼痛定义为: 一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪 体验，属主观感觉。无交流能力却不能否定一个个体 没有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性 IASP在疼痛的定义中补充说明： “疼痛的表达，在 某种程度上可以降低个体正经受的伤害” 有学者就新生儿疼痛提出了另一观点，认为疼痛为新 生儿的潜在特质，是个体发育早期的组织损伤信号系 统
中值（观察时间的 40-69%） 中值（观察时间的 40-69%） 中值（观察时间的 40-69%）
最大值，（ ≥观察 时间的70%）） 最大值，（ ≥观察 时间的70%）） 最大值，（ ≥观察 时间的70%））
应用PIPP评分时要注意
①检查患儿前，先评估胎龄
②疼痛刺激前观察患儿15s，评价其行为状态 ③记录基础血氧饱和度和心率 ④ 疼痛刺激后迅速观察患儿30s，及时记录生理变化
新生儿疼痛评估
五、新生儿疼痛的表现
1．生理改变 心率、呼吸增快，血压、颅内压 改变，迷走神经张力降低，自主反应 改变，包括：皮肤苍白或潮红、恶心、 呕吐、出汗、瞳孔扩大等。
2．行为表现 包括面部表情、哭声和身体运动。对 于不同大小的新生儿．通过面部表情的 变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿 和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱 眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵 扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标， 且持续时间最长。
疼痛对新生儿的短期影响
(1)应激反应：心率加快，血压升高，颅内压升高及 血氧饱和度下降等。 (2)血流动力学波动：脑血流的明显变化，引起周期 性低氧血症和血压波动，可造成再灌注损伤和静脉 瘀血，对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和 危重儿，操作性疼痛所致的生物行为变化，可加重 其病情，侵入性操作可使颅内压显著波动，而诱发 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化
1．通过行为表现评估疼痛
可通过哭、面部表情、肢体姿势和 躯体动作等判断新生儿的疼痛。目前 广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面 部表情。啼哭本身不特异，但疼痛引 起的哭声往往高尖，持续时间长，次 数多。
2.通过生理性指标的变化评估疼痛
生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言 并非特异。一般用于评估新生儿疼痛的生理 性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激 素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神 经系统并不完善。可能导致测量结果的不确 定性，所以不能仅用生理性指标单独评估新 生儿疼痛，必须同上述的行为评估方法联系 使用。
2．新生儿镇痛的常用护理措施 环境和行为干预是最常采用的方法， 具有低风险、简单易行等特点。
（1）改善NICU环境
合理降低NICU噪音水平，调节室内 光线强度，床边播放轻柔舒缓的音乐等， 这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但可 以降低新生儿的压力水平，减少能量消 耗，使其更好地应付疼痛。
新生儿重症监护病房新生儿疼痛的评估及干预
新生儿重症监护病房新生儿疼痛的评估及干预目的探究新生儿重症监护病房NICU中的新生儿疼痛评估结果，并针对新生儿的疼痛总结相应干预措施。
方法择取2015年11月到2016年11月期间于笔者医院行桡动脉穿刺治疗的80例NICU患儿，在穿刺前使用新生儿疼痛评分简表（PIPP）为患儿进行评分，按照是否为患儿采取疼痛干预措施将其分为两组：未采取疼痛干预的40例患儿归入对照组，给予非营养性吸吮的40例患儿归入研究组。
随后为两组患儿再次行PIPP评分。
结果两组患儿穿刺时的心率、血氧、呼吸频率与穿刺前相比有明显变化，但在干预后研究组的上述指标均恢复至与穿刺前相近的水平，而对照组患儿穿刺后各项指标依然与穿刺前有明显不同，差异有统计学意义（P＜005）。
研究组PIPP评分为（6.67±2.73）分，对照组为（13.22±3.84）分，研究组低于研究组，差异有统计学意义（t=8.792，P=0.000005），可行统计学对比。
注：纳入标准：①胎龄不超过41周，出生时体重在1.05～4.07kg之间；②可一次采血成功；③能耐受穿刺；④纳入研究时经过患儿家长同意，签署了自愿协议，医院伦理委员会也给予了批准[3]。
排除标准：①无法自主呼吸；②出生后Apgar评分不高于3分；③24小时内有镇静、镇痛药使用史；④患有以下疾病：先天性心脏病、血糖异常、高胆红素血症、神经系统疾病[4]。
二、方法1.评估方法使用心电监测仪为两组患儿进行穿刺全程监测，统计其穿刺前、穿刺时、穿刺后的心率、血氧、呼吸频率数值。
以PIPP简表评估患儿疼痛度，从针刺入开始，直至穿刺结束。
评分涉及行为状态1项相关指标，鼻唇沟、挤眼与皱眉3项面部表情以及血氧、心率2项生理指标。
各项评分为0～3分，若评分在6分以下，为无痛或微痛；7～12分疼痛度为中度，12分以上为中度疼痛，7分以上患儿需接受镇痛治疗[5]。
2.干预方法对照组未采任何干预措施，研究组给予非营养性吸吮处理，即在穿刺之前将安慰奶嘴置于患儿口中，以胶布进行固定，待操作完毕后再行拿出。
儿科患儿疼痛管理规范
儿科患儿疼痛管理规范【目的】通过规范的疼痛管理，提高护士疼痛评估的准确性，减轻患儿疼痛，提高患儿舒适度。
【评估要求】1.疼痛评估时机：患儿新入院、转入、手术后、止痛药使用前后、有创检查后（心导管检查、肝穿、肾穿、腰穿等）以及病情变化（躯体出现疼痛症状或者患儿主诉疼痛时），需进行疼痛评估。
2.选择合适的疼痛评估量表：新生儿疼痛评估量表（NIPS）主要用于早产儿和足月新生儿操作性疼痛的评估；CRIES量表主要用于新生儿术后疼痛的评估。
评估时要求生命体征在最后测量，以免惊醒患儿；FLACC评估量表主要适用于2个月～7岁或者有认知障碍的患儿；面部表情评分法（FPS-R）主要适用于3岁以上具有语言交流能力且认知水平正常的患儿。
3.评估频率：消化道给药1h后再评估记录；非消化道给药（外用给药、肌肉注射、皮下注射等）30min后再评估记录；静脉给药15min后再评估记录。
疼痛评分≥4分患儿，每4h评估1次并记录，直至疼痛评分<4分；疼痛评分≥7分，通知医生按急诊处理。
4.当怀疑评估结果不准确时，建议使用两种评估工具进行对照；训练患儿家长参与对疼痛的评估，以提高评估结果的准确性。
5.护士能正确选择合适的疼痛量表并采取有效的护理措施，提高患儿舒适度。
【预防措施】1.1～3分为轻度疼痛以非药物干预措施为主；≥4分的中、重度疼痛以药物干预措施为主，同时采用相应的非药物干预措施。
2.非药物干预措施（1）0～2个月患儿①提供安静舒适的环境，保证患儿充足的睡眠。
②提供舒适能减轻疼痛的卧位，如鸟巢卧位或者襁褓包裹。
③抚触或轻拍患儿身体。
④将患儿直立式贴在家长的胸口（即袋鼠式护理）。
⑤给予非营养性吸吮。
⑥病情允许喂蔗糖水或者配方奶。
（2）＞2个月患儿①提供安静舒适的环境，保证患儿充足的休息或睡眠。
②提供舒适能减轻疼痛的卧位。
③抚摸或轻拍患儿身体。
④认知行为疗法，包括放松法、想象法、患儿教育等。
⑤听音乐、讲故事、玩游戏或者阅读书籍等方法分散注意力。
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用 于组织 生长 和修复 的 能量 ， 也 将 影 响 中枢 神 经 系 这
ｔ ｎ ｌ ｓ ｃ ｔ ｎｆｒｔｅｓ ｄ ｆｐｉ ，Ａ Ｐ 对 疼 痛 的 ｉ ａ ａｓ ｉ ｉ ｏ ｈ ｔ ｙｏ ａ Ｉ Ｓ ） ｏ ｏ ａｏ ｕ ｎ
标本 ， 眼科检 查 ； 治疗性 操作 ： ② 尿道插 管 ， 中心 动静脉
置管 ， 外周静 脉置 管 ， 置胸 腔 引 流 管 ， 部 的 物 理治 放 胸
疗 ， 管插管 ， 入 胃管 ， 内注射 ， 气 置 肌 静脉 穿 刺 ， 光治 激
疗视 网膜病 ， 机械 通气 ， 体位 引流 ， 去除黏 性胶布 ， 以及 腹腔 引流 、 脑室 引流 、 科换药 等 。 外
２ 忽视新 生儿 疼痛的 潜在后 果
２ １ 危 及新 生儿生 命 ．
频 繁 的疼 痛 刺激 成 为 对 接受
重症 护理 的患儿 不成 熟 的大 脑 重 要应 激 源 ， 略 新生 忽 儿疼 痛 ， 其带来 全身 负面生 理效应 ， 至危及 患儿生 给 甚
命 。 由于早 产新 生儿 中枢 神经 系 统 发育 不 成 熟 ， 于 对
反复 的疼痛 刺激 ， 无能 力使血 压 、 血糖 波 动等紊 乱的 内 平衡 恢复 到正常 状态 ， 增加 脑 室 内 出血 的风 险 。对于 慢性 或长期 疼痛 刺激 ， 新生 儿 为 了维 持 心率 、 血压 、 氧 饱 和度正 常 ， 不得 不需 要额外 动用 能量 ， 而 消耗本应 从
文 献综述 如下 。
１ ４ 易 造成新 生儿 疼痛 的操 作 ．
①诊 断性操 作 ： 动脉
穿刺 ， 支气 管 镜 检 查 ， 内窥 镜 检 查 ， 足跟 取 血 ， 椎 穿 腰 刺， 早产儿 视 网膜病 检 查 ， 耻骨 联合上 膀胱 穿刺 抽取尿
１ 新生儿 疼痛概 述 １ １ 疼 痛 的定 义 国 际疼 痛 研 究 协会 （ ｈ ｎ ｒａ ． Ｔ ｅｉｔ ｎ ． ｅ
ｌｎ ｃ ｌ ｓ ａ Ｉ床误诊误治 ２Ｏ 年 １ 第２ 卷第１ 晦 ０９ 月 ２ 期 Ｃｉｉ ａ Ｍｉｄｉｇ
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一
新生儿疼痛评估 以及防治策略
刘芳（ 解放 军 白求恩 国际和平 医院 ， 家庄 ０ ０ ８ ） 石 ５ ０ ２
【 键词］ 婴儿 ， 生； 痛； 防 ； 关 新 疼 预 治疗 ； 献 综 述 文
可 做 出 即 刻 反 应 ， 括 各 类 激 素 、 理 以及 行 为 反 包 生 应 ’ 。对 于 Ｎ Ｃ Ｉ Ｕ各 种操 作 带 来 的 疼痛 ， 生 儿会 做 新
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ２ ． ７２ １
标 准定义是 ： 疼 痛总 是 主 观感 觉 ， “ 与急 性 或潜 在 的组 织 损伤或 类似 的描述 相关联 的一 种不愉 快 的感 觉和情 感 经历 。 新生 儿包括 早 产儿 和 足 月儿 经 历 了疼痛 ， ” 他 们有权 接受安 全 、 效 的方 法 以缓 解疼 痛 。 与成 年 有 人 相 比， 生 儿 显 示 出对 感 官 刺 激 的 高 度 敏 感 ， 新 但 新 生儿不 能用语 言 表达 疼 痛 ， 此必 须 依 赖他 人 帮 助 因 其 识别 、 估 和处理 － 。 评 ， １ ２ 疼痛感 觉 的发 育 当前 对 新 生儿 疼 痛 的误 解 仍 ． 然存 在 ， 即误认 为新 生儿神 经组织 缺乏髓 鞘 ， 不具备感 觉 疼痛 的物质基 础 ， 由周 围神 经通 向大 脑皮 质 的感 且 觉 通路不 完整 ， 大脑 皮 质 发 育不 完 善 。近 年 的研 究 已 驳 倒上述 错误观 点 一 。人 类疼 痛 感觉 系统是 在 胚 胎 时期就开 始发育 的 ， 其过 程 为 ： ①３— ４周 ： 始 的功 原 能 性脑循 环 出现 ； ②６周 ： 脊髓 神 经细 胞 与感 觉纤 维 之
【 献 标识 码 ］ Ａ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ —４ ９ ２ ０ ） 卜０２ ￣ ０２３ ２ （ ０９ Ｏ ０ ２ ３
出如下 反应 ： 生 理性 改 变 ： 率 增 加 ， 压 升 高 ， ① 心 血
呼吸加快 ， 耗量增 加 ， 加平 均 气 道压 力 ， 张 力提 氧 增 肌
视 。新生 儿加强 监 护 病 房 （ ＩＵ） 救 治 大量 危 重新 ＮＣ 在
高 ， 内压升 高 。② 行 为改变 ： 颅 面部扭 曲 ， 双眼 鼓起 ， 鼻 翼翕动， 鼻唇 沟加深 ， 弯曲 ， 颌颤动 。③身 体运动 ： 舌 下 手握拳 ， 翻腾 ， 弓背 ， 头呈悬 挂状 态 。④ 激素 的变化 ： 释 放 增加 的激 素有 肾上腺皮 质激 素 、 儿茶 酚胺 、 高 血糖 胰 素 、 长激 素 、 生 肾素 、 固酮及抗 利尿激 素 ； 醛 分泌 降低的 激素有 胰 岛素 。⑤ 自主 神经 改 变 ： 孔散 大 ， 瞳 出汗 ， 面
色潮红 或苍 白 。
生 儿 的同时 ， 由于环境 特殊 和大量操 作 ， 不可避 免地 给 患儿 带来 痛苦 。Ｎ Ｃ Ｉ Ｕ工 作 人 员应 该 了解 新 生 儿疼 痛 知识 ， 为新 生儿提 供高 水平 的诊治 和护理 ， 增加 极低 出
生体 重儿 的生存 率 ， 善预 后 。本 文基 于此 目的 ， 习 改 复
经过 多年的临 床 实践 ， 别 是 最 近 的 两个 循证 医 特 学研 究结 果。 ， 外 对 新 生 儿 的疼 痛 已 达成 基 本 共 国
识 。Ａ ａ ｄ等 查 阅截 至 ２ ０ ｎｎ ０ １年 的所有 相关 文献 ， 对 此 进行十 分详细 的 总结 。 由于 长 期 的误 解 和 忽 略 ， 一 些新 生儿 救 治 中 心对 这 些 研 究 成 果 并 未 引起 足 够 重