妊娠期重症肝炎的护理要点

３ 妊娠 合 并重 症肝 炎 的护 理 进 展 ３ １ 重要 指标 的观察 ． 妊娠合并重症肝炎起病 急骤 ， 情危重且 变化快 ， 病 该病 抢救治疗成功 的关键 在于早期诊断 、 早期治疗 ， 同样 的治疗 手段在早期应用就可达到理想 的效果 。因此 ， 护理 中应严密 观察病情 ， 及早 发现病情 的细微变化 ， 及时报告 ， 协助医生早
都反映病情 的发展或转归。 ３２ 肝功能衰竭及并发症的观察和护理 ． ３２ １ 肝性脑病 ： ．． 是重 症肝 炎 的常见并 发症 之一 。戴玲 Ｈ 认为 ， 妊娠合并 重症 肝炎 的病人 出现 昏迷 ， 首先要 鉴别 的是 肝性昏迷还是子痫引起的昏迷。如病人 出现精神萎靡 、 嗜睡 或欣快 多语及定 向力障碍等性格行为异常 的症状 ， 而病人 的 血压正常或偏低 ， 应考虑为肝性脑病 。女病人 出现眼球 固 则 定、 Ｌ 瞳孑 散大 、 全身抽搐 、 呼吸暂停 、 面色青紫继而 昏睡 ， 而血 压高并出现蛋 白尿 ， 则应考虑子痫 。肝性 昏迷应严密观察 神 志、 情感变化 ， 出现性格改 变 、 神错乱 、 向障碍 、 若 精 定 嗜睡 、 膝反射亢进 、 肌张力 增高 、 肝臭 ， 提示 进入 肝 昏迷 ， 均 应积 极 采取抗 肝昏迷措施 ， 除应用抗 肝昏迷药物外 ， 护理 方面重 点 进行以下工作 ： 维持水 、 电解 质平衡 ； 清理 酸化肠道 ， 减少 氨 的吸收 ； 防止感染和出血等诱 发肝 昏迷 因素 ； 如有 脑水肿 和 颅 内高压及 时报告医生处理。 ３２２ 警惕肝肾综合征发 生 ： ．． 注意 出入量平 衡 ， 正水 、 纠 电 解质及酸碱平衡紊乱 ； 密切观察并 准确记 录出入量 ， 若每 日 尿量 ＜ ０ Ｌ要考虑急性 肾功 能衰竭 ， 出现精 神淡漠 、 ４ ０ｍ 如 嗜 睡、 烦躁 、 厌食 、 恶心 、 呕吐 、 吸深大 ， 比重 ＜１０８ 血 液 呼 尿 ．１， 蛋 白氮、 尿素氮 、 肌酐 、 钾增高 ， 血钙及二氧化碳结合力低 ， 应 考虑尿毒症酸中毒 ， 应及 时采 取措施 。积极 治疗肝 衰竭 ， 增 加 肾血流量 ， 禁用对肾脏有损坏 的药物 ， 必要 时行透析治疗 。 我们的经验 是一旦 明确重 症肝 炎 ， 不论 是否存 在肝 肾综 合 征， 强调早期应 用扩张肾血管 、 增加 肾血 流量的药物 ， ６４ 如 ５ ２前 列 腺 素 Ｅ等 。 ， ３２３ 防止出血、 ．． 预防及治疗 ＤＣ 防止 出血要做 到发现 苗 Ｉ： 头， 治疗在先 ， 尽可能减少 大出血。密切 观察病人 身上有 无 瘀点 、 瘀斑 ， 无牙 龈 出血 。注射 部位 有无 渗血 ， 无黑 便 有 有 等。入 院检查时均常规检查 血型、 血交叉、 凝血酶原时 间、 凝 血酶原活动度 、 血小 板计数等 。产前 常规补充 新鲜 血、 生 维 素 Ｋ， 必要时补充血小板及凝血酶原复合物等 。对产后 出血 应针对原 因， 一方面要 收缩子宫 防止出血 ， 另一方 面给予 新 鲜血 、 血小板 、 凝血因子等。同时， 密切观察 生命体 征 、 意识 、 全身症状 ， 注意观察宫缩和恶露 的量 ， 并 产后 ２ ４ｈ阴道 出血 ＞ ０ Ｌ时 ， ５０ｍ 应及早 补充血 容量 ， 给予 止血药物 治疗 ， 防止 和纠正循环衰竭等 。有人提 出 ， 产前适 量给予 肝素 ， 防止 对 ＤＣ的发生有一定 效果 ， Ｉ 当然 这要把 握病情 ， 时 应用及 使 何 用剂量还需要经验积累和进一步探讨 。黄建华 【认为 ， ５ 】 临产 期 间和产后 １ ２ｈ不宜应用肝素 ， 以免发生创 面大 出血 。 ３２４ 预防和控制感染 ： ．． 肝功能严重 受损 后 ， 肝脏 解毒功 能 降低 ， 机体免疫力低下 ， 对细菌 的清除灭活 功能均较 健康人 差， 任何 病 毒 及细 菌 的感 染 均 可 威 协 重 型 肝 炎 病人 的生 命 【， ６ 因此 进 行各 项 操作 时应严 格 无 菌技 术 。此外 ， Ｊ 刘美
期诊断和处理。戴玲【体会 以下几项指标的观察十分重要 ： ４ （） 周 内血 清胆红素 ≥１ １ｕ ｏ Ｌ 或每 日上升 ≥１ ． ｕｏ １１ ７ ｎｌ ， ｔ ／ ７４ｔ ｌ ｎ／ Ｌ （） ；２ 凝血酶原时间明显延长 ， 为正常值 的 １５倍 以上 ， 有 ． 并 出血 倾 向； ３ 可 有 不 同程 度 的肝 昏迷 ， 血 氨 超 过 １７ （） 当 １ ｔ ｏ Ｌ 即可出现肝性脑 病 ；４ 出现腹水及肝 浊音 界缩小 。 ｕｌ， ｎ／ （） 而王德志 Ｊ 提出检测血清胆红素 ＞１１ ｏ Ｌ 或每 日上升 ＞ ０ ｌ ， ｍ ／ １ ． ｔ ｏ Ｌ就应予重 视 。同时结 合病人 临床表现 ， 明显 ０１． ｌ ￣ ／ ｍ 如 消化道症状 ， 恶性腹胀等均提示 有重症 肝炎 的可能 。还需注 意观察血清谷丙 转氨酶（ Ｌ ）谷草转氨酶（ Ｓ’ Ａ ｒＡ Ｔ Ａ ＇、 ｒ Ａ Ｉ及 Ｓ ／ Ｌ ） 比值 ， 有无胆酶分离现象 。血清白蛋白、 蛋白及 白球 比值 ， 球 有无 白蛋 白比值 倒置 现象。血 氨、 凝血 酶原时 间（ ｒ 、 血 Ｐ ）凝 酶原活动度及部分凝血活酶时间（ Ｉ＇ Ｐ－ 等。上述指标的变化 Ｉ ）
２ 妊 娠 期 病 毒 性肝 炎对 母 婴 的影 响
由于肝细胞 的变性 坏死 ， 脏合成蛋 白能力减 退 ， 肝 加上 妊娠时血容量的增 加、 血液 的稀 释 ， 使孕妇低蛋 白血症变 得 更为明显。同时肝脏合成凝血 因子的不足 ， 血小板数量 的减 少， 易致产后出血 ， 出现各种并发症 ， 病死率高。病毒性肝 炎 对胎儿 的主要危 险是易流产 、 早产 、 死胎 、 死产。丁朵玲 【报 ３ 】 告的 １ ２例妊娠合并重症肝炎中 ， 早产发生率 ５ ．％， ８３ 死胎死 亡率 ８２ ．％。戴玲【报告 的 ２ 例妊娠合并重症肝炎中 ， ４ １ 死胎 死亡率 高达 ６ ．％。因此 ， ６３ 应做 好孕妇产前 检查工 作 ， 乙 对 肝三系阳性 、 肝功能异常者 ， 应尽早 采取措施阻止病情恶化 。
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２０ 年第 ５期 ０８
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妊娠 期 重症肝 炎 的护理 要点
１ 妊 娠 期 患 病 毒 性 肝 炎 易发 展 为 重 症 肝 炎 的 原 因 王德志【 认为 ， ２ 主要有 以下 原因 ： １妊 娠期血 清蛋 白、 （） 血糖 、 糖原储备均较非孕妇减少 ， 一旦感染病毒性肝炎 ， 利 不
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于肝功能恢 复 ；２ 妊娠期 新陈代谢 旺盛 ， （） 除母 体外 ， 胎儿 代 谢及解毒都 需依靠母体肝脏来完成 ， 肝脏 的负担较非孕期 明 显加重 ；３ 妊娠期 内分泌变化 的影 响， （） 妊娠期雌激素 显著增 加， 其代谢也主要 由肝脏来 完成 ；４ 妊娠 期常伴 发妊高征 ， （） 可有不同程 度肝损 坏 ， 在此 基础上再合并 病毒性肝 炎 ， 极 则 易发生大块 性肝坏死 ；５ 分娩过程 中精神过度紧张 ， （） 应用 麻 醉剂及产后出血等因素都可对肝脏产生不 良影 响。因此 ， 丁 朵玲【 提出 ， ３ 对妊娠合并病 毒性肝炎者 ， 早期应 按重一级 肝 炎方案治疗 。
康桂 芹 ， 士艳 ， 夏 刘震云
（ 哈尔滨医科大学第五临床医学 院， 黑龙 江 大庆 １３ １） ６３６
关键词 ： 妊娠期 ； 病毒 性肝 炎 ； 肝性 脑病 ； Ｉ ＤＣ 学科分 类代码 ：３０ ７ １ ２ ．２０ 中图分 类号 ：Ｒ ７ ．１ ４３ ７ 文章编 号 ：１０ —５７ （０ ８ ０ —０８ —０ ０４ ７５２ｏ）５ ３５ ２
病 毒性肝炎是影 响我 国人民健康最 主要 的传染病 ， 孕妇 作为特殊人群感染 肝炎病毒后 ， 不但对 自身健康造 成损坏 ， 而且胎儿也受到一定 的影 响， 特别是妊娠 晚期 ， 因处于特殊 的生理状态 ， 可使原有的肝病 加重 ， 容易发展 为重症肝炎 ， 其 中乙型 ， 尤其是乙型与丙型 、 乙型与 丁型肝炎病毒重 叠感染 为重症肝炎 的重要 原 因ｕ 。此外 ， 妇戊 型肝炎发 病率高 ， 】 孕 死亡率高为其特 征之一 。所 以， 加强对妊娠期重症肝炎的认 识十分重要 。妊娠期特 别是妊娠 晚期重症肝炎 的治疗和 护 理需要妇产科和肝病科两个科室的密切协作 与配合 ， 疾病 的 护理既有妇 产科 又有肝病科 的护理特点 ， 在病程的不 同阶段 其护理的重 点也有所不 同， 以下仅对近年这方面护理工作 的 研究 ， 做一简述 。