冠状动脉CTA成像 PPT
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冠状动脉CTA诊断资料ppt课件
冠状动脉CTA的基本概 念及共识
1
心脏CTA检查适应证
冠状动脉造影禁忌症 不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查
冠脉支架、搭桥手术随访
不确定的原发性心肌病 心脏外科术前 血管病外科术前 电生理检查前后 先天性心脏病 心包疾病
2
检查禁忌症
• CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂
病变部位管壁的狭窄程度。 4、可观察支架的形态及支架内的情况。
缺点：
1、管壁钙化严重时管壁评估准确度不高。 2、受支架伪影影响较重（支架材料有关）。 3、针对识别错误时纠正困难且费时，可结合CPR图像处理。
26
• 探针：
血管树模型
27
冠脉CTA完整报告模式
• 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 • 2、冠状动脉增强:
• 心血管病
非常低 低
中度
危险性
中度
高度危险性
• 冠脉狭窄 可能性很低 可能性很低 轻-中度冠脉 重度狭窄-管 很可能有至少一
•
∠5%
∠10%
狭窄可能 腔闭塞性冠心病 处冠脉明显狭窄
• 危险度 基本可以 冠心病发病率 可能有
•
排除冠心病
很低
中度危险
中度危险
强有力的中度 危险因素
• 建议 可以考虑是否按
（3） 血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化 是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和 范围的评价。
13
（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30 s，较长的屏气 时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。
（5） 血管直径：直径＜2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响 及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。
1
心脏CTA检查适应证
冠状动脉造影禁忌症 不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查
冠脉支架、搭桥手术随访
不确定的原发性心肌病 心脏外科术前 血管病外科术前 电生理检查前后 先天性心脏病 心包疾病
2
检查禁忌症
• CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂
病变部位管壁的狭窄程度。 4、可观察支架的形态及支架内的情况。
缺点：
1、管壁钙化严重时管壁评估准确度不高。 2、受支架伪影影响较重（支架材料有关）。 3、针对识别错误时纠正困难且费时，可结合CPR图像处理。
26
• 探针：
血管树模型
27
冠脉CTA完整报告模式
• 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 • 2、冠状动脉增强:
• 心血管病
非常低 低
中度
危险性
中度
高度危险性
• 冠脉狭窄 可能性很低 可能性很低 轻-中度冠脉 重度狭窄-管 很可能有至少一
•
∠5%
∠10%
狭窄可能 腔闭塞性冠心病 处冠脉明显狭窄
• 危险度 基本可以 冠心病发病率 可能有
•
排除冠心病
很低
中度危险
中度危险
强有力的中度 危险因素
• 建议 可以考虑是否按
（3） 血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化 是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和 范围的评价。
13
（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30 s，较长的屏气 时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。
（5） 血管直径：直径＜2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响 及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。
(医学课件)冠状动脉CTAppt演示课件
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53
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54
左心室室壁瘤定义： 严格来说为：左心室壁出现矛盾运动的区域； 广义定义：任何左心室运动减低、运动消失或矛盾运动从而使左室射 血 分数减少的区域
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55
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56
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57
对支架术后的复查
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58
•无创性观察和评价：
冠状动脉支架通畅程度
冠状动脉支架形态或变形程度 冠脉动脉支架部分腔内结构
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35
前 降 支 近 中 段 闭 塞
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36
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37
进展 代偿： 保持管腔直径 失代偿： 管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
严重 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
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66
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67
搭桥-2动2静桥血管
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68
搭桥-2静-其中1闭-桥血管
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70
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3
1 种类：非离子型对比剂 2 浓度：370mgI/ml、350mgI/ml 3 用量：双筒高压注射器、对比剂与盐水 4 速率：5ml/s
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4
1、解剖 2、冠状动脉基本病变征象 3、常见冠状动脉疾病及相关治疗后改变
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5
定位
◦ 冠脉分支名称 ◦ 分段
病变
◦ 规范化描述 ◦ 狭窄评估
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34
1、向心性狭窄 2、偏心性狭窄 3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流 中断。 4、血管重构；正性重构和复性重构 5、扩张性病变：指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构，引起管壁向外 扩张性改变；血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩 张；局限性扩张长径<7mm,称为冠状动脉瘤。弥漫性扩张>7mm，称为冠状 动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者，称为冠状动脉扩张症。
冠状动脉CTAppt课件
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7
4、 正确连接电极导联 电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。
5、 硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分 钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
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8
6、 造影剂注射方案
使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者 60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl （50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的 静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺 股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正 常的发热现象，勿慌。
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23
在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝 白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降 支再往后发出的叫. 第2对角支. 第3对角支（蓝白相2间4 色）
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才 叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室 前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中 如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近 叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角 支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支 统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事
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14
现在添加一根很重 要的分支来自右冠 的分支----后降支 （紫色）
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15
红、黄、绿、棕、 黑、紫记住了吗？
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16
左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉 有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、 右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无 冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造 影剂---俗称冒烟
冠状动脉CTA的临床应用PPT课件
左冠
女，67岁，活动后心慌 气短1年。CT示右冠直 接起自左冠脉根部，发 育细小。
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39
先天性冠状动脉起源异常
女，64岁，活动后 胸闷，心前区不适 5年。CT示冠状动 脉单冠畸形；单支 病变，累及前降支 起始部。
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40
右冠起源于左侧冠状窦
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41
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42
左冠起源于右冠状窦
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43
（VR）右冠状动脉高位开口
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63
软斑块（非钙化斑块）：
1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS
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64
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66
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67
CPR显示右冠状动脉中段软斑块
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68
➢ 男性，41岁,不稳定心绞痛 ➢ 薄层纤维帽，较大脂核
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69
纤维斑块
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70
纤维斑块
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71
冠脉混合密度斑块
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72
软斑块包绕小钙化灶
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50
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51
前定斑块：
斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核 所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。
易损斑块：
脂核所占斑块体积超过40％，伴大量的巨噬细胞 ，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数 量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突 向管腔。
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44
左冠开口于窦外
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45
回旋支缺如
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46
（VR）左回旋支缺如
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47
左回旋支与后降支异常连接
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48
壁冠状动脉（心肌桥）的诊断
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49
心肌桥（Myocardial bridge） 壁冠状动脉
心脏冠脉CTA_PPT课件
心脏冠状动脉解剖
心脏冠状动脉CTA示意图
左冠状动脉：LMT-左冠脉主干 LAD-前降支 LCX-回旋支 LMB-钝缘支 D-对角支 右冠状动脉：RCA-右冠脉主干 PDA-后降支 PLB-锐缘支
心脏冠状动脉血管束
冠状动脉CTA的影像分析内容
1：判断冠脉优势分型：三型，左、右冠状动脉优势型、均衡入治疗 术前 术后
球囊扩张
支架植入
5、心脏冠脉支架植入术后评估
• 1.评估支架：位置、形态、长度
• 2.评估血管：管壁是否有血栓形成和内膜增生、管腔是否通畅
• 3. 局限性：评估3.5mm以上的支架
支架植入术后、支架位置正常、管腔通畅
平行轨道征
C,斑块性质 D,病变形态
钙化性斑块 CT值126—817HU，相对稳定斑块。 非钙化性斑块： （脂质软斑块 CT值-44-47HU、纤维性斑块 CT值25—117HU ） 混合性斑块 向心性 偏心性 闭塞性或扩张性
前降支近段非钙化性斑块、管腔中度狭窄
→
→
前降支中段非钙化斑块、管腔重度狭窄
2：是否有先天性变异：冠脉主干起源、分支走行是否正常。
3: 判断冠脉是否有心肌桥形成。
4：冠脉主干及主要分支血管管腔狭窄程度和斑块性质分析。
5: 冠脉狭窄支架植入术后评估。 6：血管搭桥术后血管情况分析。
左冠、右冠共同起源于右主动脉窦
→
右冠状动脉开口高位
→
冠状动脉单冠畸形
3、心肌桥
定义：冠状动脉心肌桥也是一种先天性 的冠状动脉发育异常；正常冠状动脉走 行于心外膜下的脂肪组织内，如果冠脉 某一段走行中被心肌所覆盖，这段动脉 称为： 壁冠状动脉，覆盖这段动脉的心 肌纤维称为： 心肌桥
冠状动脉CTA诊断报告与规范PPT
支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
2020/2/9
左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%）， 止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室 前壁
• 心脏冠状动脉CT应用基本要求 冠状动脉CT检查对操作者能力培训的基本要求 冠状动脉CT扫描的技术操作要求
• 冠状动脉CT检查适应证及临床应用价值和限度 心脏冠状动脉CT检查适应证和禁忌证 心脏冠状动脉CT临床应用价值和限度 心脏冠状动脉CT检查的卫生经济学评价
2020/2/9
患者的选择和准备
• 理想条件： 患者心率慢、心律齐，能够配合屏气，不 能过分肥胖等。 应尽可能选择钙化倾向较低的患者（钙化 影响CCTA管腔狭窄的准确判断）
• 阴性及阳性预测值高
阴性预测值96％,阳性预测值93％,动范围64％-100％。
低到中度预测风险患者可排除冠心病，避 免经受有创的传统冠状动脉造影检查。
2020/2/9
冠状动脉CTA检查现状
• 不同的厂家技术与成像参数不尽相同 • 扫描的标准化和个性化扫描 • 技术人员要求高 • 检查适应证、应用价值和限度等的认识
总积分达0分。
• 冠状动脉CTA：
•
左冠状动脉开口于左窦，主干、前降支、对角支、旋支、钝缘支
管壁规则未见明显钙化斑块或非钙化斑块形成，管腔显影良好，未见
明显狭窄。
•
右冠状动脉开口于右窦，管壁规则未见明显钙化斑块或非钙化斑
块形成，管腔显影良好，未见明显狭窄。
•
冠状动脉分布呈右冠状动脉优势ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
2020/2/9
左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%）， 止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室 前壁
• 心脏冠状动脉CT应用基本要求 冠状动脉CT检查对操作者能力培训的基本要求 冠状动脉CT扫描的技术操作要求
• 冠状动脉CT检查适应证及临床应用价值和限度 心脏冠状动脉CT检查适应证和禁忌证 心脏冠状动脉CT临床应用价值和限度 心脏冠状动脉CT检查的卫生经济学评价
2020/2/9
患者的选择和准备
• 理想条件： 患者心率慢、心律齐，能够配合屏气，不 能过分肥胖等。 应尽可能选择钙化倾向较低的患者（钙化 影响CCTA管腔狭窄的准确判断）
• 阴性及阳性预测值高
阴性预测值96％,阳性预测值93％,动范围64％-100％。
低到中度预测风险患者可排除冠心病，避 免经受有创的传统冠状动脉造影检查。
2020/2/9
冠状动脉CTA检查现状
• 不同的厂家技术与成像参数不尽相同 • 扫描的标准化和个性化扫描 • 技术人员要求高 • 检查适应证、应用价值和限度等的认识
总积分达0分。
• 冠状动脉CTA：
•
左冠状动脉开口于左窦，主干、前降支、对角支、旋支、钝缘支
管壁规则未见明显钙化斑块或非钙化斑块形成，管腔显影良好，未见
明显狭窄。
•
右冠状动脉开口于右窦，管壁规则未见明显钙化斑块或非钙化斑
块形成，管腔显影良好，未见明显狭窄。
•
冠状动脉分布呈右冠状动脉优势ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
冠脉CTA检查ppt课件
18
应急预案
检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停
胸部按压 确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放
于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，
只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，
双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5
厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时
8
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值：
冠心病的诊断价值：CT诊断冠心病（血管狭窄50％以 上）的敏感性为83％，特异性为93％左右。因此，MDCT 在门急诊对冠心病的筛查，安全简便有效，减少了冠状动 脉造影的不必要性（阴性预测值高达95％～100％）。
9
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值：
闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、 发抖、喷嚏和流泪。 处理：立即停止注入造影剂，并予氟美松10~20mg静推，1： 1000肾上腺素0.1~0.3mg皮下注射，必要时15min一次，总 量不超过1mg。经鼻导管或面罩吸氧。氨茶碱静滴。异丙 嗪 25mg，肌肉注射。密切观察脉博、呼吸、血压变化。
应短暂停用二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所 致的乳酸酸中毒。 心律失常或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术 后患者，只要心律齐且心率慢，也能行CT冠状动脉造影检 查。64排MDCT冠状动脉成像，心率应控制在70次/分以下。
5
心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
心率过快且β受体阻滞剂禁用者: 冠脉 CTA需要控制在70次/min以下为佳。心率 过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍 他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、 III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者， 心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）； 对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA；
应急预案
检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停
胸部按压 确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放
于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，
只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，
双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5
厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时
8
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值：
冠心病的诊断价值：CT诊断冠心病（血管狭窄50％以 上）的敏感性为83％，特异性为93％左右。因此，MDCT 在门急诊对冠心病的筛查，安全简便有效，减少了冠状动 脉造影的不必要性（阴性预测值高达95％～100％）。
9
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值：
闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、 发抖、喷嚏和流泪。 处理：立即停止注入造影剂，并予氟美松10~20mg静推，1： 1000肾上腺素0.1~0.3mg皮下注射，必要时15min一次，总 量不超过1mg。经鼻导管或面罩吸氧。氨茶碱静滴。异丙 嗪 25mg，肌肉注射。密切观察脉博、呼吸、血压变化。
应短暂停用二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所 致的乳酸酸中毒。 心律失常或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术 后患者，只要心律齐且心率慢，也能行CT冠状动脉造影检 查。64排MDCT冠状动脉成像，心率应控制在70次/分以下。
5
心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
心率过快且β受体阻滞剂禁用者: 冠脉 CTA需要控制在70次/min以下为佳。心率 过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍 他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、 III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者， 心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）； 对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA；
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容易接受。 6.CTA用于支架及搭桥术后复查
冠脉造影的优势
1、冠脉造影显示的血管较为丰富,能看到血管各级 分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗 的选择，而CTA只能显示主干血管与较大分支
2、CTA检查对病人心率、心律、闭气、体重要求高， 经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而 冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于 CTA
2.左优势型 来源于左回旋支 中国人约占5.6%
3.均衡型 左、右冠状动脉均发出后降支 中国人约占28.7%
冠状动脉狭窄及斑块的评估
一 对斑块的评估
1、对冠状动脉斑块的大小、形态与位置进行评估 2.对斑块的成分进行大致评估:钙化及非钙化斑块
二 斑块引起冠状动脉狭窄的评估
冠状动脉狭窄的分度
冠状动脉CTA成像
冠状动脉
冠脉CTA在心脏病变检查中的应用
一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断 三、对冠脉心肌桥的诊断 四、对冠脉开口变异的诊断 五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断
图像重建模式
• 容积再现(VR) • 曲面重建（CPR） • 最大密度投影（MIP） • 多平面重建（MPR）
主要受伪影与容积效应影响
• 心率、心律、呼吸影响冠状动脉CT成像
伪影造成重建血管错层或狭窄等假象
冠状动脉回旋支 钝缘支
右冠状动脉 后降支 左室后支
左主干 (LM) 起自主动脉的左冠状动脉窦,主干甚短，长 约5~20mm。主干分成两个主支:沿室间沟向 下者称前降支（发出对角支）;沿左房室沟 到达左室后壁者称回旋支（发出钝缘支）。
3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而CTA 不能进行进一步的治疗，关于急诊怀疑急性心梗 的危重病人应首先行冠脉造影
4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查， 而64排CT不方便重复检查
感谢您的聆听！
注意事项: 1.注重轴位原始图像观察,与重建图像相结合
轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性 2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断 3.细小血管诊断不准确 建议对大于2mm血管作诊断 4.出现伪影影响诊断时，应进行时相重建
冠脉开口变异的诊断
右冠起源于左侧冠状窦
前降支及回旋支分不起源于左冠窦
右冠状动脉（RCA） 起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室 沟内，发出后降支及左室后支。
右冠状动脉 前降支 对角支
左主干 回旋支
钝缘支
左室后支
右冠状动脉 后降支
美国心脏病学会分段标准
正常冠脉CT影像
容积再现
曲面重建
轴位图像
冠脉左、右优势的判断
依照冠状动脉后降支来源,可分为3种类型
1、右优势型 来源于右冠状动脉 中国人约占65.7%
轻度狭窄 狭窄率＜50%
中度狭窄 狭窄率50%～75%
重度狭窄 狭窄率≥75%且＜100%
闭塞
狭窄率100%
部分医院诊断标准(阜外心血管病医院提供)
狭窄率的评估方法 1、目测 大致评估一定范围狭窄率 2.人工测量 (正常直径-狭窄区直径)/正常直径 3.工作站软件测量 易受伪影影响引起误差
右冠开口于窦外
右 冠 状 动 脉 高 位 开 口
心肌桥的诊断
前降支心肌桥引起血管狭窄
对支架术后的复查
• 无创性观察与评价冠状动脉支架通畅程度
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或 变形程度
冠状动脉支架术后
冠状动脉支架术后
冠状动脉重建图像应注意调整窗宽及窗位(一般用800HU/300HU左右) 调整好窗宽及窗位有助于显示支架内管腔以及钙化对管腔的影响
64排CT的优势
1、CTA关于冠脉开口变异显示清楚,而开口变异使冠 脉造影难度增大，甚至失败。
2.CTA能确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块 性质困难
3.CTA能显示冠脉以外的病变:如心肌桥、肿瘤等， 而冠脉造影则显示困难
4.CTA可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变 5.CTA危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人
冠状动脉成像优势
• 简便易行,安全可靠，风险小的无创检查 • 显示冠状动脉主要节段，远端与侧支 • 症状不典型的可疑冠心病患者，假如CT检
查阴性，基本能够排除冠心病 • 暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患
者，64排CT初步评价病变严重程度及预后
冠状动脉成像的不足
• 对狭窄程度的精确定量不足 • 严重钙化影响冠状动脉CT的准确度
冠脉造影的优势
1、冠脉造影显示的血管较为丰富,能看到血管各级 分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗 的选择，而CTA只能显示主干血管与较大分支
2、CTA检查对病人心率、心律、闭气、体重要求高， 经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而 冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于 CTA
2.左优势型 来源于左回旋支 中国人约占5.6%
3.均衡型 左、右冠状动脉均发出后降支 中国人约占28.7%
冠状动脉狭窄及斑块的评估
一 对斑块的评估
1、对冠状动脉斑块的大小、形态与位置进行评估 2.对斑块的成分进行大致评估:钙化及非钙化斑块
二 斑块引起冠状动脉狭窄的评估
冠状动脉狭窄的分度
冠状动脉CTA成像
冠状动脉
冠脉CTA在心脏病变检查中的应用
一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断 三、对冠脉心肌桥的诊断 四、对冠脉开口变异的诊断 五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断
图像重建模式
• 容积再现(VR) • 曲面重建（CPR） • 最大密度投影（MIP） • 多平面重建（MPR）
主要受伪影与容积效应影响
• 心率、心律、呼吸影响冠状动脉CT成像
伪影造成重建血管错层或狭窄等假象
冠状动脉回旋支 钝缘支
右冠状动脉 后降支 左室后支
左主干 (LM) 起自主动脉的左冠状动脉窦,主干甚短，长 约5~20mm。主干分成两个主支:沿室间沟向 下者称前降支（发出对角支）;沿左房室沟 到达左室后壁者称回旋支（发出钝缘支）。
3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而CTA 不能进行进一步的治疗，关于急诊怀疑急性心梗 的危重病人应首先行冠脉造影
4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查， 而64排CT不方便重复检查
感谢您的聆听！
注意事项: 1.注重轴位原始图像观察,与重建图像相结合
轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性 2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断 3.细小血管诊断不准确 建议对大于2mm血管作诊断 4.出现伪影影响诊断时，应进行时相重建
冠脉开口变异的诊断
右冠起源于左侧冠状窦
前降支及回旋支分不起源于左冠窦
右冠状动脉（RCA） 起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室 沟内，发出后降支及左室后支。
右冠状动脉 前降支 对角支
左主干 回旋支
钝缘支
左室后支
右冠状动脉 后降支
美国心脏病学会分段标准
正常冠脉CT影像
容积再现
曲面重建
轴位图像
冠脉左、右优势的判断
依照冠状动脉后降支来源,可分为3种类型
1、右优势型 来源于右冠状动脉 中国人约占65.7%
轻度狭窄 狭窄率＜50%
中度狭窄 狭窄率50%～75%
重度狭窄 狭窄率≥75%且＜100%
闭塞
狭窄率100%
部分医院诊断标准(阜外心血管病医院提供)
狭窄率的评估方法 1、目测 大致评估一定范围狭窄率 2.人工测量 (正常直径-狭窄区直径)/正常直径 3.工作站软件测量 易受伪影影响引起误差
右冠开口于窦外
右 冠 状 动 脉 高 位 开 口
心肌桥的诊断
前降支心肌桥引起血管狭窄
对支架术后的复查
• 无创性观察与评价冠状动脉支架通畅程度
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或 变形程度
冠状动脉支架术后
冠状动脉支架术后
冠状动脉重建图像应注意调整窗宽及窗位(一般用800HU/300HU左右) 调整好窗宽及窗位有助于显示支架内管腔以及钙化对管腔的影响
64排CT的优势
1、CTA关于冠脉开口变异显示清楚,而开口变异使冠 脉造影难度增大，甚至失败。
2.CTA能确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块 性质困难
3.CTA能显示冠脉以外的病变:如心肌桥、肿瘤等， 而冠脉造影则显示困难
4.CTA可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变 5.CTA危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人
冠状动脉成像优势
• 简便易行,安全可靠，风险小的无创检查 • 显示冠状动脉主要节段，远端与侧支 • 症状不典型的可疑冠心病患者，假如CT检
查阴性，基本能够排除冠心病 • 暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患
者，64排CT初步评价病变严重程度及预后
冠状动脉成像的不足
• 对狭窄程度的精确定量不足 • 严重钙化影响冠状动脉CT的准确度