急性排斥症状及护理
器官移植病人的护理
• (二)丹麦
• 丹麦于1967年6月制定了《人体组织摘取 法》。该法规定可以从活人或尸体上摘除器 官，对于从活人身上摘除器官，以不危害器 官提供者的生命和健康为前提条件。如果是 18岁以上的成年人，应将摘除器官手术的性 质、结果及危险性，预先告知器官提供者， 取得其书面同意之后，才可实行摘除手术。 如果是未成年人，经本人和其父母及监护人 同意后，才可摘除其器官。
三、器官捐献程序
• 器官捐献的首要条件是捐献者本人同意， 即个人意志的自由表达。由于活人器官捐 献存在着损害捐献者本人健康，甚至生命 的危险，许多国家都持慎重态度。有的还 专门立法规定活人器官捐献与移植的程序、 条件及捐献者的生活安排等。而对死人器 官的捐献，有些国家规定了很方便的法律 程序。
• 四、活体器官采集
• 根据移植供、受者间的遗传背景差异，移植分为4种 基本类型：
• ① 自体移植：移植物来源于宿主自身，不产生排斥 反应；
• ②同系移植：移植物来源于遗传基因与宿主完全相 同的供者（如同系纯种动物或同卵双生个体），一 般也不产生排斥反应；
• ③同种异基因移植或同种异型移植：移植物来自同 种但遗传基因型有差异的另一个体，一般均会引起 不同程度排斥反应；
五、尸体器官分配准则
尸体器官的分配，有时较难做到完全的公平。 为此，国际移植学会于1986年制定了分配尸 体器官的准则。其主要内容是：①所捐赠的 器官，必须尽可能予以最佳的利用。②应依 据医学与免疫学的标准，将器官给予最适合 移植的病人。③绝不可以浪费可供使用的器 官，应成立区域性或全国性的器官分配网， 做公平合适的分配。④分配器官必须经由国 家或地区的器官分配网安排。
• 活体移植：移植物保持活力 移植后恢复其功能。
• 支架移植：移植物不要求保持活力 也称结构移植。
1例亲属活体小肠移植急性排斥反应的观察与护理
1例亲属活体小肠移植急性排斥反应的观察与护理
李向芝;黄婉琳;张利峰;廖苑
【期刊名称】《现代临床护理》
【年(卷),期】2006(005)004
【摘要】小肠含有丰富的淋巴组织，属于高免疫源性器官，术后常可因严重的排斥反应导致移植失败，术后有效地预防及控制免疫排斥反应是小肠移植成功的关键之一。
亲体小肠移植因组织相容性较高，可降低排斥反应的发生率或减轻其严重程度，并具有缺血时间短、不需等待等优点而日益受到关注。
我院于2005年1月实施国内第2例亲属活体小肠移植，分两期完成手术，获得成功。
患者在Ⅰ期手术后出现急性排斥反应，现将急性排斥反应的病情观察及护理报道如下。
【总页数】2页(P84-85)
【作者】李向芝;黄婉琳;张利峰;廖苑
【作者单位】中山大学附属第一医院器官移植中心,广东广州,510080;中山大学附属第一医院器官移植中心,广东广州,510080;中山大学附属第一医院器官移植中心,广东广州,510080;中山大学附属第一医院器官移植中心,广东广州,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.亲属活体肾移植术后护理观察 [J], 宋真;杨巧兰;袁媛
2.1例亲属活体供小肠移植术后并发症的观察与护理 [J], 陈锷;杨莉;高燕娜;苏翠玲;
刘彩艳;许红璐
3.对实施亲属活体肾移植手术的患者进行手术室准备及术中巡回护理的效果观察[J], 袁之凤
4.50例活体亲属肾移植的观察与护理 [J], 付琼
5.血清sPTA1与人活体小肠移植急性排斥反应的相关性评价 [J], 董光龙;王为忠;吴国生;宋维亮;李开宗;贾卫;金伯泉
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肝移植术后护理问题及护理措施
一、引言肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，通过将健康肝脏移植给患者，可以有效恢复肝脏功能，提高患者生活质量。
然而，由于手术本身的复杂性和术后并发症的风险，术后护理显得尤为重要。
本文将探讨肝移植术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。
二、肝移植术后护理问题1. 伤口感染术后伤口感染是常见的并发症，可能与手术创伤、皮肤清洁度、免疫力下降等因素有关。
2. 免疫抑制剂副作用肝移植术后患者需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，但免疫抑制剂也可能导致一系列副作用，如感染、肝功能损害、肾功能损害等。
3. 排斥反应排斥反应是肝移植术后最常见的并发症，可能导致移植肝功能衰竭。
排斥反应可分为急性排斥反应和慢性排斥反应。
4. 出血肝移植手术创伤较大，术后可能发生出血，严重时可能危及生命。
5. 心理问题患者术后可能因疼痛、身体状况变化、生活压力等因素出现心理问题，如焦虑、抑郁等。
三、肝移植术后护理措施1. 伤口护理术后伤口应保持干燥、清洁，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
如有感染迹象，应及时报告医生进行处理。
2. 免疫抑制剂管理根据医嘱调整免疫抑制剂剂量，定期监测血药浓度，观察药物副作用。
若出现不良反应，应及时报告医生调整治疗方案。
3. 排斥反应的预防和处理密切监测患者生命体征，观察肝功能、肾功能等指标。
若出现排斥反应症状，如发热、黄疸、乏力等，应及时报告医生进行处理。
4. 出血预防和处理密切观察患者血压、心率、尿量等生命体征，监测凝血功能。
如有出血迹象，应及时报告医生进行处理。
5. 心理护理与患者建立良好的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励。
鼓励患者参加社交活动，增强自信心。
6. 饮食护理术后初期，患者应进食易消化、营养丰富的食物，如粥、面条等。
随着病情恢复，逐渐过渡到正常饮食。
注意食物新鲜、清洁，避免生冷、油腻食物。
7. 日常生活护理指导患者进行适当的活动，如散步、做深呼吸等，促进身体恢复。
同时，注意患者的个人卫生，预防感染。
急性排斥反应护理应急预案与流程
急性排斥反应护理应急预案与流程
1.预防感染：严格执行消毒隔离技术和无菌操作规范，做好口腔护理和卫生宣教。
2.观察急性排斥反应：肾移植病人严密观察体温、血压、尿量、体重及移植肾区状况；肝移植病人观察胆汁的颜色和量、体温变化及全身皮肤状况，大剂量激素冲击治疗期间观察病人有无牙龈出血及消化道出血的表现。
3.注意饮食卫生，进食易消化富含维生素的软食。
4.抗排斥治疗期间严密观察药物的不良反应及用药效果，指导病人正确服用免疫抑制药物。
5.心理护理，树立病人战胜疾病的信心。
6.做好护理记录。
附：急性排斥反应护理应急流程
预防感染
观察排斥反应的症状、治疗效果及并发症
落实饮食护理
用药指导、观察用药效果和药物不良反应
心理护理
做好护理记录。
肝移植术后急性排斥反应患者的早期临床表现与护理
因此 ．合 并使用 以上药物时应定时监测普 乐可复 的血药 浓
度， 以及时调整用药剂量 ， 预防急性排斥反应 。呕吐腹泻会影 响药物的吸收 ． 发生急性排斥反应 。服普乐可复后如出现呕 吐。 按下列方法增加剂量 ， 服药 １ｍ ｎ内呕 吐时加服全量 ； ０ｉ 服 药 １～０ ｉ ３ ｍ ｎ呕吐时加服 １ １ ／ ： ２量 服药 ３ ～ ０ ｉ 吐时加 服 １ ６ ｍｎ呕 ｌ ， ； ４量 服药 ６ ｍ ｎ ０ ｉ 后无需追加剂量口 当出现腹泻 时， Ｉ 。 准确记
麻下行 同种异体经典原位肝移植术 。 胆道吻合后均放置ｄ Ｊ ，Ｌ
Ｔ型管 。 １ 急性排斥反应 的早期临床表 现 ． ２ １ ． Ｔ管引 出胆汁性状 改变 ．１ ２ Ｔ管是最早反映急性排斥 反
５ ｉ后 ， ｍ ｎ 让患者饭 后服用 ，０ ｌｏ ／ ， ５～ ０ ｍｌ ３次，， 次 ｄ 以促进免疫
时与急性排斥反应症状相混淆。 要根 据综合分析进行判断。 １ ＿ 肝功能异常 ．３ ２ ｌ Ｏ例患者均先 出现 临床症状 ，继 而出 现 一 谷氨酰转肽 酶升高 ，～ ｄ后再 出现其它酶及胆红 素的 １３ 升高 ． 皮肤巩膜黄染伴乏力 。
２ 护 理
用物品应在严格消毒后方可送入仓内。 口的食物均用微波 经 炉加热 ５ ｉ 后方可食用 ． ｍｎ 避免食用生冷 、 辛辣及菌类食物如
（ 除 Ｔ管扭 曲、 排 堵塞等因素）需警惕急性排斥反应的发生 ， ，
及时通知医师 ， 以便尽早制定 治疗方案 。 ２３ 急性排斥 反应 发生后 消毒隔离的护理 ＿ 一旦发生急 性
排斥反应 ， 常需应用大剂量类 固醇激素 冲击治疗 ， 使机体抵
抗力进 一步下 降 。 时患者更容 易发生 细菌 、 毒 、 此 病 真菌 感 染。医护人员必须严格遵守无菌操作规程 。 凡进入无菌仓的 医护人员均应更换隔离衣 、 拖鞋 。 口罩及无 菌手套。患 帽、 戴 者 口腔、 会阴护理 ３ ｄ １１０ 次／，： 快威消毒液擦无菌仓 、 ０ 拖地 １
急性排斥反应的观察和护理
急性排斥反应的观察和护理排斥反应：机体对内外的各种致病因子有着非常完善的防御机制，其中对外来物如细菌、病毒、异物等"异己成分"的重要作用,就是攻击、破坏、清除，正常情况下，这对机体的一种保护机制。
然而肾移植后，供肾作为一种异物被机体识别，并将动员机体的免疫系统发起针对移植物的攻击、破坏和清除，这就是排斥反应, 这时的排斥反应对机体而言就成了破坏性的。
一旦发生排斥反应，移植肾将会受到损伤，严重时会导致移植肾功能的丧失，危及生命安全。
排斥反应分为超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应，急性排斥反应是最常见的一种排斥反应，它常发生在移植术后最初几天或几周如果能及时诊断．从早治疗、80％—90％可被控制，得到逆转。
超急性排斥反应：超急性排斥反应是术后最严重的排斥反应,常发生在移植肾血循环重建后即刻至24小时内,临床表现：肾脏颜色先由现鲜红色转变为暗红色，斑块青紫、坏死，然后无尿，缺血失功。
常表现为突然无尿，当然还得与其他引起无尿的原因相鉴别，如肾动脉血栓、尿路完全梗阻等。
加速性排斥反应：加速性排斥反应多发生在术后3-5天内,临床表现：移植后肾功能逐渐恢复过程中，突然出现尿量的减少或无尿,体温上升，高血压，移植肾肿胀、压痛。
原已下降的血肌酐又迅速升高,出现此类排斥，病情严重,不易逆转。
急性排斥反应：多发生在术后一周到6个月内,临床表现：血压突然升高；移植肾区肿大、压痛、胀痛；尿量减少，发热，血肌酐、尿素氮升高；彩色多普勒检查显示肾体积增大，肾血流减少，血管阻力指数增加；移植肾穿刺活检提示急性排斥反应。
慢性排斥反应：慢性排斥发生过程缓慢,一般发生于术后6个月以后临床表现：呈渐进性加重,可出现蛋白尿, 血尿,血压增高,贫血,肾功能逐渐恶化,一般呈不可逆转性改变, 是移植后期移植肾丧失功能的主要原因,也是影响患者长期健康存活的主要原因。
急性排斥反应的观察：生命体征，尿量，体温，血压，肾区，引流量及性质，病人主诉，肌酐及尿素氮的检查结果。
肾移植术后常见并发症的观察和护理
肾移植术后常见并发症的观察和护理1急性排斥反应肾移植术后最常见的并发症是急性排斥反应，当患者出现急性排斥反应时，临床上有四大典型症状：体温升高，血压增高，尿量锐减或无尿，移植肾区胀痛。
早期正确地发现移植排斥反应是有效治疗及提高移植肾存活率的先决条件，为此在护理上应做好下列几点。
1）密切观察生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意观察腹痛的性质，是否有伤口疼痛或移植肾区胀痛，未确诊前禁用止痛剂。
2）保持各引流管固定通畅，严密观察支架管引流液的性质及量，记录每小时尿量。
支架管引流液的观察是早期发现排斥反应的有效手段，术后一定要保持支架管内的尿液排出通畅，如不滴尿，考虑支架管是否受压、弯曲、扭折、接头松脱及支架管内是否有小凝血块，如排除上述因素，应考虑为排斥反应。
立即通知医师行抗排斥反应的冲击治疗（冲击疗法是指较大剂量，较高浓度和较快速度从静脉输入皮质类醇药物，以求迅速控制排斥反应）。
3）在行冲击治疗的过程中观察患者的全身有无慢性感染病灶，肾移植术后发生感染的主要原因：①肾移植受者术前长期透析，常常存在贫血、凝血功能障碍、蛋白质消耗，导致免疫力减退。
②肾移植手术打击致抵抗力暂时下降。
③术前带有病菌未得到及时治疗。
④术后大剂量应用免疫抑制剂，明显降低免疫力。
常见的病原体有：细菌（包括CMV、EBV、疱疹、艾滋病病毒）；真菌（包括念珠菌、曲霉菌、陷球菌等）；寄生虫（症原虫、弓形体、卡氏肺孢子虫）等。
其好发部位：肺部、伤口、尿道、皮肤、口腔等部位。
4）有效的预防及治疗感染可提高人肾存活率，护理应做好以下几个方面：①严格消毒隔离制度，做侵入性操作时注意无菌操作，避免交叉感染。
②由于大量免疫抑制剂的应用导致白细胞急剧下降，极易发生感染，遵医嘱正确采集血标本行血象及血培养检查，及时送检。
③遵医嘱予抗感染药物。
④在病人因感染而发热时，严密监测体温，观察热型，详细记录。
⑤注意卫生宣教，让病人掌握感染危险因素的相关知识，学会应用适当的防范措施如：戴口罩，饭前便后洗手，保持全身皮肤、口腔、会阴部清洁，适当锻炼，增加营养物质的摄入以增强体质等。
双肺移植术后严重曲茵感染伴急性排斥反应1例的护理
【 中图分类号 】 ４３６ Ｒ ７． 【 文献标识码 】 Ａ
邱 秀芳
【 文章编号 】６ １ ７２ （０８３ ０９ — ２ １７ — ８１２０ ）０— ０４ ０ 度， 观察痰液 的量 、 色和性 状 ， 录尿 量。告知 患者 如有胸 闷、 颜 记
气急 、 胸痛等症状 ， 即通知 医务 人员 ， 时处理 。 立 及 ２ ３ 高 热的护理 ．
２ 护 理
２ １ 心 理 护 理 ．
２ ４ １ 咳嗽训练 ． ．
有效 咳嗽排痰 是一种 技 巧 ， 移植 患者必 须 肺
掌握 。具体方法是教患者 深 吸气 屏住 ， 门紧闭使 横膈 抬高 ， 声 肋
间肌收缩 ， 加胸 内压 ， 增 然后 咳嗽 ， 门打开 ， 声 气体 或痰 液快速 冲
出， 反复数次 ， 然后请患者重复直 至掌握 。实践证 明经过锻炼 ， 患
菌， 纤维支气管镜 清理 气道 ， 对症 治疗 及 支持 疗法 。２ ｄ后感染 ６ 控制， 患者体温正常 ， 无明显咳嗽 ， 无痰。２ ０ ０ ７年 ｌ ３ ２月 ０日患者 明显胸 闷气 急 ， 行 性 呼吸 困难 ， 氧 ８ ／ ｎ Ｓ Ｏ 进 吸 Ｌ ｍｉ，Ｐ 仅 ８ ％ 左 ０ 右， 胸部 Ｃ Ｔ示肺部渗 出， 考虑急性 排异反 应 ， 激素 冲击治疗 后 予 得 到控 制 ， 复查胸 片未见病情 明显进展。
降温效果 欠佳时 ， 可遵 医嘱给予药 物降温 ， 可给予 消炎痛栓 ５ ｍｇ ０ 塞肛 。 ２ ３ ３ 在退热过 程 中， ．． 严密观察 生命 体征 的变化 ，０ ｎ后 复测 ３ ｍｉ
免疫抑制 治疗 ， 曾于 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 １日因咳嗽、 咳痰 、 发热 住院 ， 、 忌擦 后颈及前胸 、 部等 对冷 敏感 的部 位 ， 腹 以免 引 起不 良反应 。
急性排斥症状及护理
急性排斥症状是移植手术后发生的一种严重并发症，需要及时的护理干预。 了解症状，分析病因，制定有效的护理措施和预防策略至关重要。
急性排斥症状的定义
急性排斥症状是一种免疫反应，出现在器官移植手术后的特定时间内，表现 为受体对移植物组织或器官进行攻击和破坏。
急性排斥症状的分类
超急性排斥
3 免疫抑制剂抗药性
移植物的免疫抑制剂抗药性，使得免疫系统能够破坏移植物组织。
急性排斥症状的临床表现
1
发热
体温升高，常伴有寒战和乏力。
2
水肿
移植物部位水肿，皮肤发红。
3
疼痛
移植物区域疼痛明显。
急性排斥症状的护理目标
• 及时减轻受体的症状和不适感 • 保护移植物的功能和完整性 • 预防并发症的发生
急性排斥症状的护理措施
监测病情
密切观察患者的体征和症状变 化，包括体温、血压、尿量等。
调整免疫抑制剂剂量
根据患者症状和实验室检查结 果，调整免疫抑制剂的剂量。
给予抗排斥治疗
根据病情严重程度，给予抗排 斥药物治疗，如糖皮质激素和 细胞毒性药物。
急性排斥症状的预防措施查
定期进行免疫系统和器官功能的检查，以发现排斥反应的早期迹象。
保持良好卫生
勤洗手，避免接触传染源。
发生在移植手术后的几分钟到几小时内，且症状严重。
急性排斥
在移植手术后的几天到几周内出现，症状不同程度。
亚急性排斥
在移植手术后的几个月内发生，表现为慢性排斥的起始阶段。
急性排斥症状的病因
1 免疫系统异常
受体对移植物组织或器官的免疫系统无法正常识别，将其错误地识别为外来入侵物质。
2 免疫抑制剂不足
肝移植术后急性免疫排斥反应护理
指将食管 向非手术侧 牵拉过中线 ， 开始时 １ ２ ｉ 次 ， Ｏ～ ０ｍｎ ／ 以 后逐渐增加至 ３ ４ ｉ 次 ， Ｏ～ ｏｍ ｎ ／ 如此训 练 ３～ ， ５ ｄ 这样可适应 术 中牵拉需要 。体位训练是颈后路手术的要求 ， 将被褥与枕 头垫起放于床的中间 ， 俯卧其上 ， 患者 头颈前倾 ， 双上肢 自然 后伸 ， 练时病人感觉呼吸困难 ， ５ｄ 即能适应 。 初 ３～ 后
无菌 巾包裹 ２０ｇ ５ 重的小沙袋置于切 口处压迫止血。（ ） ４ 引流管 的护理 ： 前路手术置引流条 ， 后路手术切口处置引流管。（ ） ５ 预
［］ 覃 １
峰主编． 骨科ｌ 临床护理安全控制规范与现代护理技术标准
工作手册［ ． Ｍ］ 卫生科技 出版社．０４ ２ ９ ２０ ： ． ８
Ａ Ｄ 而死亡。因此要使排斥反应得 到控制 ， ＲＳ 除了治疗上要合 理使用ห้องสมุดไป่ตู้疫抑 制剂之外 ， 术后病情的观察 和预防感染方 面也 是非常重要 的环节 ，
护士应熟悉肝移植 围手术期的护理 ， 掌握排斥反应的观察要点 ， 早期预防 、 早期发现 、 早期诊断和正确处理排斥反应 ， 才能降低术后并发症 的发
应是威胁移植肝功能的重要因素。我院 ２０ ５月 ～ ０６年 ０１年 ２０ １ ２月共行同种异体原位肝移植术 ４ 例， ６例术后 出现急性排 ２ 有 斥反应。现将患者免疫排斥反应 的相关护理报道如下。
１ 临 床 资 料
后常见 的并发症， 它是威胁移植肝功能 的重要 因素。我院 ２０ 年 ５月 一 ０６年 １ ０１ ２０ Ｏ月共行 同种异体原位肝移植术 ４ ２例 ， ６例术后 出现急性 有
肾移植术后急性排斥反应在临床中的表现及护理
肾移植术后急性排斥反应在临床中的表现及护理【关键词】肾移植；排斥；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.569 文章编号：1004-7484（2013）-08-4577-01急性排斥反应（ar）是临床上最常见的排斥反应，它不同于超级性排斥反应和加速性排斥反应，只要及时正确的处理，都可逆转恢复正常。
ar多发生于移植后第5天到30天之内，近50%的肾移植全发生急性排斥反应，应用免疫抑制药物后部分患者排斥症状不典型，容易被忽视，而延误了治疗时间。
1 临床表现急性排斥反应（ar）多发生于移植后第5天到30天之内，少数患者可延迟到术后60-90天。
主要以少尿、无尿、血肌酐迅速升高、体重增加为主要临床特点体温为低热或中等热，血压升高；自觉全身不适，烦躁不安，腹胀、呃逆；触摸移植肾区：移植肾变硬，张力增加，移植肾区肿胀、压痛；彩超发现移植体积增大，锥体长大，移植肾血流阻力指数增高。
2 护理2.1 心理护理大多数患者经历了长时间的透析治疗，对肾移植术寄予了很大的希望术后早期急性排斥反应的出现对患者打击很大。
所以心理护理应贯穿于患者治疗和康复的整个过程，针对患者不同年龄、不同尿量、身体改善的不同状况进行个体化的心理护理是必不可少的。
这些心理护理应包括：①向患者讲解急性排斥反应发生的原因、治疗方法、以取得病人对治疗护理的配合；②介绍成功的病例给患者认识，增加患者对治疗的信心；③保持病房安静、整洁，为患者创造一个舒适的环境，取得家属的积极配合，减少并发症的发生。
2.2 常见并发症常见并发症的预防观察和护理急性排斥反应发生后，由于病人的尿量骤减，移植肾组织结构的改变，甲基强的松的冲击治疗，易引起一系列的并发症。
如电解质紊乱（主要为高血钾），高血压及高血压脑病，心衰、肺水肿，移植肾破裂，感染，消化道溃疡等。
因此应加强对并发症的预防观察和护理，特别是移植肾破裂的患者更不容忽视。
OKT3治疗肾移植术后急性排斥反应的观察及护理
［ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｎ ｒ ｎ ｅ ｏｓ ｆ ｃｔ ｒ ａ ａ ｏｒｆ ｒ ｅｔｎｔ ａｅ ｉ Ｋ ３ａ ｅ ｒｎ ａｓ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ ｏｅｐ ｒ ｕｓ ｇｍ ｔ ｄ ｕｅ ｅ ｌ ｌ ｇ ｔｅ ｃｉ ｒ ｔ ｗｔ Ｏ Ｔ ｆ ｒ ｅａ ｔ ｎ— ｉ ｏ ｈ ｉ ｈ ｏ ａ ｎ ｌ ａ ｊ ｏ ｅ ｄ ｈ ｔ ｌ ｒ
可能会出现一些包括首剂综合征 、 肺水肿、 肾毒性等
严重 的并 发症 。笔 者总 结 了本科 室 ４例慢性 肾功能 衰竭 行 肾移 植 术 后 发 生 急 性 排 斥 反 应 的患 者 应 用 ＯＴ Ｋ ３的 护理要 点 ， 现报 道如 下 。
ｃｔ ｒｎ ｌｇａ ｅ ｃ ｏ． ｕｅ ｅａ ａｏｒ ｔ ｊ ｔ ｎ ｌ ｌ ｆ ｒｅ ｉ
［ ｙｗ ｒ ｓ ｋｄｅ ａｓｌ ｔｔ ｎ ｃｔ ｒ ｅｔ ｎ Ｋ ３ ｕｓ ｇ Ｋｅ ｏｄ ］ ｉｎｙｔ ｎｐａ ａ ｏ ；ａｕｅ ｅ ｃｏ ；Ｏ Ｔ ；ｎ ｒｉ ｒ ｎ ｉ ｊ ｉ ｎ
维普资讯
现 代 临 床 护 理 （ ｏ ｅ ｌＩａ Ｎ ｒ ｎ ） ０ ７ ６（ ） Ｍ ｄ ｒ Ｃｉｉ １ ｕｓ ｇ ２ ０ ． ５ ｎ ｒｃ ｉ
Ｏ Ｔ 治 疗肾移植术后急性排斥反应 的观察及护理 Ｋ３
周 勤
（ 四川省 人 民医 院 肾内科 ，四川 成都 ， １０ ２ ６０ ７ ）
免疫排斥反应控制
1.细胞免疫治疗，如CAR-T细胞疗法，通过改造患者自身的免疫细胞，使其能够识 别和攻击移植器官中的外来细胞，从而控制免疫排斥反应。 2.随着细胞免疫治疗技术的不断进步，未来可能会发展出更为有效、安全的免疫排 斥反应控制方法。
未来展望与总结
免疫监测与诊断的改进
1.通过改进免疫监测和诊断技术，可以更准确地预测和诊断免疫排斥反应，从而及时采取有效的治 疗措施。 2.新的生物标志物和检测方法的发现，将有助于实现免疫排斥反应的精准诊断和治疗。
免疫排斥反应类型
影响免疫排斥反应的因素
1.遗传因素：供体和受体之间的遗传差异可能导致免疫排斥反应。 2.免疫状态：宿主的免疫状态和既往免疫经历可以影响免疫排斥反应的发生和发展。 3.移植物类型：不同类型的移植物可能引发不同程度的免疫排斥反应。 以上内容仅供参考，具体内容应根据实际研究和数据进行整理和归纳。
1.免疫抑制药物主要通过干扰免疫细胞的活化和增殖过程，减 轻免疫排斥反应。 2.不同种类的免疫抑制药物具有不同的作用机制和靶点。
免疫抑制药物介绍
▪ 免疫抑制药物的副作用
1.免疫抑制药物可能影响患者的免疫功能，增加感染的风险。 2.长期使用免疫抑制药物可能导致肝肾功能损害、高血压、糖 尿病等副作用。
免疫排斥反应的检测
▪ 免疫排斥反应的预防和治疗
1.免疫抑制剂的使用：在移植手术后，患者需长期接受免疫抑 制剂治疗，以降低免疫排斥反应的发生风险。 2.定期监测和调整药物剂量：通过定期监测患者的免疫状态和 排斥反应情况，及时调整免疫抑制剂的剂量和种类，以确保治 疗效果和患者安全。 3.生活方式的调整和心理支持：患者需要保持良好的生活习惯 ，避免过度劳累和感染，同时接受心理支持，以积极应对免疫 排斥反应带来的挑战。 以上内容仅供参考，具体信息需要结合实际的研究和临床经验 进行确定。
急性排斥反应的原因（文档4篇）
急性排斥反应的原因（文档4篇）以下是网友分享的关于急性排斥反应的原因的资料4篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
第一篇急性排斥反应-是最常见的一种移植排斥反应，一般发生在移植后几个小时至6个月内，临床上表现为发热、全身不适急性排斥反应-是最常见的一种移植排斥反应，一般发生在移植后几个小时至6个月内，临床上表现为发热、全身不适，移植物肿大和疼痛同时伴有移植物功能突然减退。
学术术语来源——撤除糖皮质激素对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响文章亮点：1 选择35例撤除激素肾移植受者，采用环孢素A+吗替麦考酚酯或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，观察其早期发生尿微量白蛋白情况，并观察再次加服激素后自身前后变化。
2结果显示撤除激素对肾移植受者尿微量蛋白的出现影响较大，尤其在肾移植后2年，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高。
关键词：移植；组织构建；肾移植；撤激素；泼尼松；尿微量蛋白；急性排斥主题词：肾移植；糖皮质激素类；泼尼松摘要背景：肾移植后长期使用糖皮质激素(以下简称激素) 可导致明显的不良反应，少用和不用激素的免疫抑制方案已成为国内外众多肾移植工作者研究的热点。
但是，激素减量或撤除存在一定的风险，目前尚未有统一的方案。
由于尿微量蛋白在肾小管损伤后可以立刻被检测出来，对肾移植受者而言，监测尿微量蛋白能及早发现移植后肾功能异常，为临床治疗争取时间。
目的：探讨撤除激素(以泼尼松为代表) 对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响。
方法：35例撤除泼尼松肾移植受者均采用环孢素 A 或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，泼尼松开始剂量为30 mg/d，以后逐渐减量(每周减量5 mg) ，肾移植后1个月停用。
其中环孢素A 组16例，他克莫司组19例。
分别对两组患者肾移植后3，6，12，24个月和加服泼尼松后3，6，12个月进行尿微量蛋白测定与尿蛋白定性测定，同时记录肾移植后2年血肌酐、空腹血糖、体质量增加、急性排斥率、感染、人/肾存活率与加服激素前后24 h 尿蛋白定量情况。
心脏移植术后严重并发症的预防及护理
心脏移植术后严重并发症的预防及护理摘要：近年来，心脏移植术后严重并发症的预防及护理问题得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。
本文首先介绍了一般临床研究资料，并以此为基础，研究了心脏移植术后严重并发症的预防及护理，并结合相关实践经验，就该项工作的理想开展进行了讨论，阐述了个人看法。
希望本文的研究，有助于相关工作的实践。
关键词：心脏移植；术后；严重并发症；预防；护理一、前言作为一项实际操作要求较高的手术，心脏移植术的特殊性不言而喻。
研究该项手术后严重并发症的预防与护理，能够更好地提升对心脏移植术后并发症的掌控力度，从而通过合理化的措施与方法保障术后理想效果的取得。
二、临床资料心脏移植术迄今已经被公认为治疗终末期心脏病唯一有效的手段，其术后早期并发症也是限制其发展的主要原因之一。
若能早期发现异常征兆，采取有效的防治措施，可提高手术成功率。
本院于2014年10月至2015年12月成功实施了3例心脏移植手术，现将监护体会总结如下。
1.一般资料本组3例均为男性，年龄分别为19岁、30岁、45岁，均为晚期扩张性心肌病。
术前心功能4级，左心室射血分数为12％～17％，并有不同程度的肺动脉高压。
其中1例患者装置主动脉球囊反搏，一般情况亟差，病情危重，急诊行同种异体心脏移植手术。
2.结果术后3例患者在隔离病房监护4～8周，并发肺部感染、急性排斥反应、急性肾功能不全各1例，经积极救治均己康复出院。
三、严重并发症的预防及护理1.急性右心衰竭右心衰竭是移植后一个危重而特异的问题，发病率为4％～25％，一旦发生病死率亟高，与心脏复苏时长时间的低血压和体外循环造成水、电解质及酸碱紊乱等有关，应采取下列措施预防。
（一）维持血流动力学稳定：术后多功能监护仪持续检测各血流动力学指标。
按医嘱使用小剂量异丙肾上腺素，使心率维持在90～120次／min（移植后心脏失去神经支配，仅对异丙肾上腺素敏感）；多巴酚丁胺以2～5g／（kg．min）的速度微泵维持4～5d，以改善右心功能，使中心静脉压维持在8～12mmHg、平均动脉压>60mmHg、肺毛细血管楔压<15rnrnHg；使用前列腺素E。
急性排斥症状及护理
肠道Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD的护理: 患者每 次便后使用0.025‰碘伏稀释液坐浴, 同时 肛周涂抹2%碘仿软膏。红外线烤灯照肛周 2次/d, 每次15min。患者需禁食, 以减少食 物对胃肠道的刺激, 同时保证胃肠外营养的 摄入。
针对以上临床表现,应定期检测肝功能变化的观 察内容包括: 胆红素、转氨酶及碱磷酶等是否异常 增高; 皮肤、巩膜有无黄染。
此外常规每周测量腹围与体重, 并监测肝功能指 标。当出现肝功能改变时, 改为2次/d测量患者的 腹围、体重, 同时严格控制输液及摄入水量。当确 诊有腹水时, 控制液体入量不超过500ml /d。同时 给予低盐饮食, 限制Na+的摄入。输注液体尤其在 是输注血制品时, 严格控制盐水的摄入, 并详细记 录出入量，协助医生进行动态观察。
造血干细胞移植术的运用
造血干细胞移植（HSCT）是将供者的造血干细 胞移植到受者体内使受者免疫系统得以重建或恢 复造血功能。近几十年来，造血干细胞移植技术 逐渐成熟并已应用于血液系统疾病如急淋、慢粒、 再障等，某些恶性肿瘤以及部分遗传病等疾病的 临床治疗当中。其中，异基因造血干细胞移植以 其供体源较多，不易复发等优点成为了目前应用 最广泛，疗效最好的移植技术。然而异基因移植 的主要并发症移植物抗宿主病对异基因移植的应 用前景造成了极大的影响。
造血干细胞移植急性排斥反应
移植物抗宿主病(graft-versus-host disease， GVHD) GVHD目前仍是异基因造血干细胞移植的主要 障碍。从病理生理学角度看，GVHD是由于造血 干细胞移植后，供、受者间存在免疫遗传学差异， 植入的免疫活性细胞（主要是T细胞）被受者抗 原致敏而增殖分化，直接或间接攻击受者细胞， 对受者产生炎性反应的一种全身性疾病，分为急 性和慢性两种。
肺部排异诊断标准
肺部排异诊断标准？
答：肺部排异反应主要出现在肺移植术后，是身体对移植肺的一种免疫应答。
这种排异反应可以根据其发生的时间和严重程度分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。
超急性排斥反应是最严重的术后排斥反应，通常发生在移植器官后的24小时内。
主要表现为移植肺部器官部位疼痛、肿胀坏死，还会有肺部血栓等，常有高热、寒战等全身症状，以及面色苍白、血压下降等休克表现。
这种反应的主要原因是移植器官与受体之间基因或血型不足，或患者有慢性心血管疾病史。
急性排斥反应通常在肺移植术后的前几个月内发生概率最高，之后随着时间的推移概率逐渐降低。
其症状包括低热、气短、咳嗽、低氧、白细胞增多、肺功能下降等。
影像学表现如肺门周围有浸润影、肺间质水肿、胸腔渗出都可能是早期急性排异的表现。
但需要注意，依靠临床表现区别急性排异和肺部感染非常困难，然而两者的治疗方式截然不同，因此作出及时准确地判断又非常重要。
慢性排斥反应则主要表现为慢性咳嗽、呼吸困难，可能出现肺功能减退、阻塞性细支气管炎等，严重者伴有移植器官的慢性坏死及恶化。
肺部排异的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查。
临床表现如上述的咳嗽、呼吸困难等。
影像学检查如X线、CT等可以显示肺部是否有浸润影、水肿等异常表现。
实验室检查则包括血液检查，如白细胞计数、血氧饱和度等，以及可能的肺功能检查。
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造血干细胞移植术的运用
造血干细胞移植（HSCT）是将供者的造血干细 胞移植到受者体内使受者免疫系统得以重建或恢 复造血功能。近几十年来，造血干细胞移植技术 逐渐成熟并已应用于血液系统疾病如急淋、慢粒、 再障等，某些恶性肿瘤以及部分遗传病等疾病的 临床治疗当中。其中，异基因造血干细胞移植以 其供体源较多，不易复发等优点成为了目前应用 最广泛，疗效最好的移植技术。然而异基因移植 的主要并发症移植物抗宿主病对异基因移植的应 用前景造成了极大的影响。
皮肤Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD的护理: 外敷0.5%碘 伏油纱布,3次/d。操作中特别注意, 在每次换药时 不将前次换药时已粘敷在表皮的油纱布撕脱, 以免 造成新的创面。但将已脱离皮肤的纱布用无菌剪 刀清理, 同时更换无菌衣裤, 避免破溃处感染。皮 肤结痂处使用灭菌凡士林软膏及红霉素眼药膏交 替涂抹, 3次/d。
急性排斥反应的临床表现
aGVHD的症状主要表现在它所影响的靶器官，如皮肤、胃肠 道和肝脏： 一 皮肤是急性GVHD最早和最常受累的器官。可表现为皮肤疼 痛、红斑丘疹，皮肤瘙痒，皮疹可融合成片最早出现在手掌和 足底，随病情进展会发展至躯干、前胸和上背部严重者皮肤剥 拖和水泡形成。通常首先出现在手掌及脚掌。 二 肝脏是第二位常见的受累器官。其主要表现为黄疸，肝功 能异常，包括胆红素血症、谷丙转氨酶增高。另外转氨酶水平 也可能会有所升高。严重的aGVHD会最终导致肝功能衰竭 三 胃肠道通常是第三位最易受累的器官。常见的表现是腹 泻伴腹部痉挛性疼痛，恶心、呕吐、厌食、腹胀、麻痹性肠梗 阻、发展严重时甚至会导致消化道出血和形成肠梗阻等。
肠道Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD的护理: 患者每 次便后使用0.025‰碘伏稀释液坐浴, 同时 肛周涂抹2%碘仿软膏。红外线烤灯照肛周 2次/d, 每次15min。患者需禁食, 以减少食 物对胃肠道的刺激, 同时保证胃肠外营养的 摄入。
急性GVHD的肝护理
肝急性移植物抗宿主病常发生在移植后15~45 d，在肝损害症状出现前常常有皮疹和胃肠道症状， 继而出现黄疸，肝肿大，血清碱性磷酸酶，T谷氨 酰基转移酶显著升高，大于正常上限20倍，而血 清转氨酶升高在正常上限10倍以内；但也有变异 型，表现为血清转氨酶升高为主，胆红素接近正 常，类似肝炎表现，在供者淋巴细胞输注后也有 发生。
对急性GVHD的肠道护理应注意观察记录大便的 性状、颜色, 每日排便次数、每次排便量, 确定肠 道急性GVHD的程度。
肠道Ⅰ～Ⅱ度急性GVHD的护理: 患者每次便后 使用0.025‰碘伏稀释液坐浴, 同时肛周涂抹2%碘 仿软膏, 给予易消化的半流质饮食, 并用微波炉高 火加热5min进行食物处理。停止水果的摄入。
造血干细胞移植急性排斥反应
移植物抗宿主病(graft-versus-host disease， GVHD) GVHD目前仍是异基因造血干细胞移植的主要 障碍。从病理生理学角度看，GVHD是由于造血 干细胞移植后，供、受者间存在免疫遗传学差异， 植入的免疫活性细胞（主要是T细胞）被受者抗 原致敏而增殖分化，直接或间接攻击受者细胞， 对受者产生炎性反应的一种全身性疾病，分为急 性和慢性两种。
急性GVHD影响因素
急性GVHD和慢性GVHD均是按照发病时间来区分，急性 排斥反应多发生于移植术后三个月内，取决于供、受者之 间抗原的差异和免疫抑制的水平。实体器官和组织移植经 治疗后有可能逆转。影响aGVHD发生发展的最主要的因素 在于供、受者主要组织相容性的匹配程度，此外，受、供 者的年龄、种族、输入造血干细胞的剂量以及对受者预处 理的强度也是aGVHD的影响因素。即使HLA相合也有约 30%~40% 的受者会发生aGVHD，而移植受者有一种抗 原不相合就有60%~80%的概率会发生aGVHD 。急性排 斥反应病理特征表现为实质性细胞坏死并伴有淋巴细胞和 巨噬细胞浸润。
此外常规每周测量腹围与体重, 并监测肝功能指 标。当出现肝功能改变时, 改为2次/d测量患者的 腹围、体重, 同时严格控制输液及摄入水量。当确 诊有腹水时, 控制液体入量不超过500ml /d。同时 给予低盐饮食, 限制Na+的摄入。输注液体尤其在 是输注血制品时, 严格控制盐水的摄入, 并详细记 录出入量，协助医生进行动态观察。
某些肝脏急性GVHD的表现为肝窦阻塞综合 征( Sinus Obstructive Syndrome,SOS) , SOS 常出现在移植后1～2周。表现为疼痛性肝肿大、 黄疸、腹水, 体重在短期内增加10%以上。
针对以上临床表现,应定期检测肝功能变化的观 察内容包括: 胆红素、转氨酶及碱磷酶等是否异常 增高; 皮肤、巩膜有无黄染。
急性GVHD的肠道护理
肠道移植物抗宿主病发生率高，临床症状重，对患 者的全身状况影响大，重度肠道移植物抗宿主病往往 难以逆转 ，导致死亡，越来越多的证据显示：胃肠道 受损在移植物抗宿主病的发生、发展过程中扮演重要 角色。肠道移植物抗宿主病最常见的表现是腹泻，外 观为黄色水样便，发展到后期可为血水样便，伴腹部 痉挛性疼痛，恶心、呕吐、厌食，严重者可累及整个 消化道。
心理护理
在针对患者病症进行护理的同时,对患者 的心理护理同样也不能忽视。 为保持病人心理上的平衡及稳定的情绪, 可加强自身免疫系统, 加强机体的应激能力。 护理人员应让病人了解层流室及治疗室环 境, 并介绍移植的重要性, 增强其配合的主 动性, 以成功的例子和现身说法去消除病人 的矛盾心理, 减轻心理压力, 坚定治疗信心, 获得良好的心理效应。
腹泻量>1500ml/d 腹泻量>2000ml/d或有腹 痛、肠梗阻
Ⅳ
SB>255umol/L
急性GVHD的皮肤护理
皮疹往往是急性GVHD最早最常见的症状
皮肤Ⅰ～Ⅱ度急性GVHD的护理: 当皮疹 少量出现时立即对患者进行宣教, 讲明病情 发展的一般规律, 每日用1：2000洗必泰溶 液擦浴，嘱患者勿搔抓皮肤, 每天更换无菌 床单, 同时密切观察皮疹的发展, 尤其注意 有无水疱形成。
饮食护理
由于移植后的病人血常规和免疫力低下, 如饮食不当易引起肠道腹泻, 而腹泻又易诱 发肠道排异, 从而影响移植的成功率。因而 移植患者的饮食护理也是不可忽视的重要 环节。
患者的饮食必须遵循干净、新鲜、熟三 大原则。可依病人的口味给予可口、软、 易消化、不含粗纤维的高营养饮食。送入 的食物用高压锅或微波炉消毒后方可食用。
此外, 医护人员还应体贴关心病人, 并与病人 交谈, 及时了解病人各种不利于治疗和护理的心理 反应,并给予介绍注意事项。 护理人员要及时察觉病人的内心活动, 及时与 病人沟通, 讲解造血干细胞移植术的科学性, 使病 人保持良好的生理、心理状态, 树立正确人生观, 提高日常生活能力, 改善病人因社会功能减少而对 他人的依赖, 同时让亲朋好友打电话与病人交谈, 使病人感到大家的关心和爱护, 感到生活是美好的、 有意义的, 从而保持情绪稳定, 融入社会。
急性排斥反应的分级
aGVHD的Thomas分度
分度 皮肤 肝脏 胃肠道
Ⅰ
皮疹面积<25%
SB 34-51umol/L
腹泻量>500ml/d
Ⅱ
皮疹面积25%-50%
SB 51-103umol/L
腹泻量>1000ml/d
Ⅲ
皮疹面积>25% 广泛红斑丘疹伴水疱或 皮肤剥脱
SB 103-255umol/L
造血干细胞移植术后急性排斥反应的 症状及护理
华中科技大学协和医院血液病科
林静
造血干细胞 hematopoietic stem cell
造血干细胞（hemapoietic stem cell, HSC）是血液和免疫系统的 原始细胞。各种血细胞和免疫细 胞如红细胞、粒细胞、单核细胞、 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和 血小板等，都由造血干细胞分化 增殖而成。 造血干细胞移植（hemapoietic stem cell transplantation, HSCT） 就是将供者的造血干细胞取出体 外作为移植物，然后回输移植给 经过预处理的受者，重建受者的 造血和免疫系统的过程。
谢谢！