重症监测
了解ICU患者的生命体征监测
了解ICU患者的生命体征监测ICU（Intensive Care Unit）即重症监护室，是医院中专门用于治疗危重病患者的特殊区域。
在这个特殊的环境下，患者的生命体征监测显得尤为重要。
本文将介绍ICU患者的生命体征监测的重要性，以及常用的监测指标和设备。
一、生命体征监测的重要性在ICU中，患者的生命体征监测是医护人员进行诊断和治疗的重要手段之一。
通过对患者生命体征的监测，医护人员可以及时了解患者的病情变化，以便采取相应的救治措施。
同时，生命体征监测能够提供数据支持，帮助医护人员评估治疗效果，调整治疗方案，从而提高治疗的准确性和效果。
二、常用的监测指标1. 心率：心率是指心脏每分钟跳动的次数，通常用“次/分”表示。
正常成年人的心率范围是60-100次/分。
在ICU中，心率的监测可以反映患者的心血管状况及心脏负荷情况。
2. 血压：血压是指血液对血管壁施加的压力。
主要包括收缩压和舒张压两个数值。
正常成年人的血压范围是90/60 mmHg到140/90 mmHg。
血压的监测可以帮助判断患者的循环功能和血管张力。
3. 呼吸频率：呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，通常用“次/分”表示。
正常成人的呼吸频率范围是12-20次/分。
呼吸频率的监测可以反映患者的呼吸功能和通气情况。
4. 体温：体温是指人体内部的温度。
正常成人的体温范围是36℃-37℃。
体温的监测可以帮助医护人员判断患者是否存在发热或低温的情况，并及时采取相应的措施。
5. 血氧饱和度：血氧饱和度是指血液中的氧气与血红蛋白结合的程度，通常用“%”表示。
正常成人的血氧饱和度范围是95%以上。
血氧饱和度的监测可以反映患者的氧气供应情况，帮助判断患者是否存在低氧血症的情况。
三、常用的监测设备1. ECG监护仪：ECG监护仪用于监测心脏的电活动。
它可以记录心电图、心率和心律的变化，帮助医护人员了解患者的心脏功能。
2. 血压监测仪：血压监测仪用于监测患者的血压水平。
重症监测治疗
重症监测治疗
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（一）循环系统支持
(二)循环功效评价和治疗标准：在ICU维 持正常循环功效有赖于对心率、心律、 心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性正确 评价和维持。
1、依据监测参数评价循环功效： 2、依据监测结果决定治疗标准
重症监测治疗
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（二）呼吸系统支持
(一)呼吸功效监测： 围术期间主要是对肺通气功效、氧合功效和呼吸机
重症监测治疗
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重症监测治疗发展轨迹
60年代对氧中毒概念认识、动 脉血气分析及低压套囊导管临 床应用，对提升呼吸衰竭治愈 率、降低并发症起到主要作用。
重症监测治疗
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重症监测治疗发展轨迹
60年代以来，各种复杂手术开展， 心肺复苏技术提升，各种监测和 治疗仪器应用, 如Swan-Ganz 漂 浮导管、多功效监测仪、除颤器 和呼吸器等，使ICU得到深入发 展。
重症监测治疗
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【ICU必配设备】
（六）其它设备：心电图机、血气分析仪、 除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与 氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车 上备有喉镜、气管导管、各种接头、抢救药 品以及其它抢救用具等）、体外起搏器、纤 维支气管镜、电子升降温设备等。
重症监测治疗
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【ICU必配设备】
因为各种创伤、感染、器官功效障碍等，使 病人都处于不一样程度应激反应状态，为了 修复创伤和恢复器官功效，对能量需求显著 增加，结果引发代谢亢进。
危重病人往往不能正常地摄取营养，假如不 给予营养支持治疗，势必引发营养状态快速 恶化，这对于病情恢复是十分不利。
营养支持治疗目标是有效供给患者能量和营 养物质。
重症监测治疗
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重症监护要注意什么事项
重症监护要注意什么事项重症监护是指对危重病人进行持续且全面的监测、治疗与护理的过程。
在重症监护中，医护人员需要特别关注以下方面的事项：1. 病情监测：重症患者病情复杂多变，需要密切监测生命体征、器官功能、病情演变等。
包括监测心率、血压、呼吸频率、体温、氧饱和度、尿量等生命体征，同时要关注血氧、二氧化碳、电解质、肝肾功能等重要指标的监测。
2. 呼吸管理：呼吸功能丧失或明显受损的重症患者，需要进行呼吸机辅助呼吸或人工通气。
在呼吸管理中，要注意合理设置呼吸参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气压力等。
同时，要经常监测呼吸机的工作情况，确保通气顺畅，避免并发症的发生。
3. 血流动力学监测与支持：血流动力学监测是重症监护的重要内容，包括中心静脉压、肺动脉压、心输出量等指标的监测。
根据监测结果，及时调整液体、血管活性药物的使用，保持血流动力学稳定，防止低血压和休克的发生。
4. 疼痛和镇静管理：重症患者常伴有剧烈疼痛和焦虑不安，应及时评估和管理疼痛。
在给予镇静剂时，要遵循个体化原则，根据患者的具体情况调整剂量和给药方式，避免过度镇静和意识丧失。
5. 营养支持：因为身体的应激与损伤，重症患者的营养摄入常常不能满足需要，需要进行人工营养支持。
在进行营养支持时，要注意合理评估患者的营养状况，并根据病情调整能量和蛋白质的摄入量，避免应激性溃疡和无营养综合征的发生。
6. 感染预防与控制：重症患者抵抗力低下，易发生感染。
因此，在重症监护中要加强医院感染控制，包括洗手、消毒、无菌操作等措施的落实。
同时，合理使用抗生素，避免滥用和耐药菌的产生。
7. 心理支持：重症患者需要面对身体的痛苦、恐惧与焦虑，医护人员要提供心理支持，缓解患者的紧张情绪。
可以通过沟通交流、疏导情绪、提供温暖和安慰等方式来陪伴患者度过困难时期。
8. 安全管理：重症患者病情严重，很容易发生意外事件。
因此，在重症监护中要加强安全管理，包括防止跌倒、压疮预防、导管留置部位的护理等。
重症医学(ICU)质量监测指标
监测指标 1.非预期24/48h重返重症医学科率（%） 其中单位时间内非预期24/48h重返重症医学科例数 其中单位时间内重症医学科转出患者总例数 2.呼吸机相关肺炎预防率（‰） 其中患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次） 其中所有患者使用呼吸机总床日数 3.呼吸机相关肺炎发病率（‰） 其中单位时间内呼吸机相关性肺炎例数 其中单位时间内所有患者使用呼吸机总床日数 4.中心静脉置管相关血流感染发生率（‰） 其中单位时间内中心静脉置管相关血流感染的例数 其中单位时间内所有患者使用中心静脉置管的总日数 5.留置导尿管相关泌尿系统感染发病率（‰） 其中单位时间内留置尿管相关泌尿系感染的例数 其中单位时间内所有患者留置导尿管的总日数 6.重症患者（APACHE Ⅱ≥15）死亡率（%） 其中收治的同一危重程度患者的死亡人数 收治的同一危重程度患者的总人数 7.重症患者（APACHE Ⅱ<15）死亡率（%） 其中收治的同一危重程度患者的死亡人数 收治的同一危重程度患者的总人数 8.重症患者压疮（APACHE Ⅱ≥15）发生率（%） 其中收治的同一危重程度患者的发生压疮患者的数量 收治的同一危重程度患者的总人数 9.重症患者压疮（APACHE Ⅱ<15）发生率（%） 其中收治的同一危重程度患者的发生压疮患者的数量 收治的同一危重程度患者的总人数 10.人工气道脱出例数 信息科 201
重症病人的监测
3、护理措施
（1）保持气管插管的正确位置
确定位置：听诊、拍片
妥善固定
适当应用镇静剂：
（2）保持呼吸道通畅：
掌握正确的吸痰方法
有效气道湿化
保持管道连接的紧密性
气管插管套囊放气
4、并发症
（1）气管插管常见并发症
脱出、阻塞、移位、漏气、气道黏膜损伤喉头
水肿、肺部感染
（2）吸痰常见并发症
护理：密切观察胃液性质、量的变化；避免负压过大；冰盐水管饲
ＤＳＡ
（3）选择合理的营养方式
首先选择胃肠营养
静脉营养
六、水电解质酸碱平衡监测
体液失衡
电解质失衡
酸碱失衡
（1）体液失衡
准确判断血容量
补充丢失的水和电解质
掌握出入量平衡
（2）电解质失衡
低钾血症：血清钾＜3.5mmol／L
补钾公式：
补钾量（mmol）＝（4.5－血清钾测量值）×体重（kg）×0.3＋尿排出钾
生命体征：颅内压升高的表现—血压升高、心率减慢、恶心呕吐
（2）脑损害临床表现
意识淡漠、嗜睡、昏迷
谵妄、惊厥、抽搐
瞳孔改变
病人烦躁不安
（3）脑部并发症治疗与护理
降温
充分供氧，保持生命体征稳定
镇静：冬眠灵＋度冷丁＋非那根，0.5～1mg／kg·次（冬眠疗法）
脱水治疗：20﹪甘露醇1～2g／kg·次，4次/天
护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。
③皮肤处理：
选择皮肤无破损，无任何异常的部位。
必要的话刮去体毛。
用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。
使用心电图备皮（研磨）纸去掉死皮，提高电极粘贴位置的导电性。
重症医学监测指标
重症医学监测指标在重症监护室中，医生们通过对患者的监测指标进行观察与分析，以确保及时发现可能存在的并发症、调整治疗方案，提高患者的生存率和康复质量。
本文将介绍一些常见的重症医学监测指标，包括生命体征、代谢指标、呼吸功能评估和血液循环参数等。
一、生命体征监测1. 血压：血压是判断患者循环功能的重要指标之一。
常用的血压监测方法包括非侵入式血压监测和动脉插管测压。
在重症监护室中，动脉插管测压的准确度更高，能够提供连续的收缩压、舒张压和平均动脉压等数据。
2. 心率：心率反映了心脏的收缩与舒张周期，是体内能量供给与代谢状况的一种间接指标。
通过心电监护仪或脉搏测量，可以获得患者的心率数据，监测心律是否规整，评估心脏功能。
3. 呼吸频率：呼吸频率是一个反映呼吸功能的重要指标，可以通过观察胸部起伏、听诊呼吸音或使用呼吸监测仪等方法进行测量。
正常成年人的呼吸频率在每分钟12-20次之间。
二、代谢指标监测1. 血氧饱和度：血氧饱和度是指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，通常通过脉搏血氧饱和度仪进行测量。
正常情况下，血氧饱和度应维持在95%以上。
2. 血糖：血糖是人体能量代谢的基础，也是糖尿病诊断和监测的重要指标。
在重症监护室中，经常进行血糖水平的监测，以调整胰岛素治疗和预防高血糖的并发症。
3. 血乳酸：血乳酸水平是评估组织灌注和体内乳酸代谢的指标，常用于判断休克和缺氧状态。
重症患者血乳酸水平的监测可以及早发现可能的组织缺氧和代谢紊乱。
三、呼吸功能评估1. 动脉血气分析：通过动脉血样本的化学分析，可以了解患者的氧合情况、酸碱平衡和呼吸功能等。
动脉血气分析可以提供动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱平衡的数据，帮助医生调整氧疗和通气参数。
2. 呼气末二氧化碳分压（EtCO2）：呼气末二氧化碳分压是监测患者呼吸通畅性和肺通气的指标之一。
通过将呼吸机与呼吸回路连接，可以连续监测呼气末二氧化碳分压，以评估患者的通气状况和碳酸血症程度。
重症医学(ICU)质量监测指标
重症医学(ＩＣＵ）质量监测指标一、解读按每季、每年,统计每类重症医学（ＩＣＵ)单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学(ＩＣＵ）质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标（一）ＩＣＵ—1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率(%）。
对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。
指标类型:过程指标。
指标改善：比率下降。
设臵理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。
如果评估结果提示目前患者病情稳定,转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件.但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗,说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。
24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。
分子:单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。
分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数.（二)ＩＣＵ-2呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率(‰）指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰)。
对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：过程指标.指标改善：比率升高。
设臵理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治疗的患者,全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次)。
分母：ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数(每天2次）呼吸机相关肺炎的预防率（‰）=—--—----—-———--———-—---—-—-———-——---—--——--—--×1000ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数（三）ＩＣＵ—3呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ)发病率（‰）指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）。
对象选择:ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
icu目标性监测
icu目标性监测
ICU目标性监测是指在重症监护病房（Intensive Care Unit，简
称ICU）中对患者的生命体征、疾病进程和治疗效果进行实时、连续和准确的监测。
目标性监测的主要目的是提供及时和有效的医疗指导，以减少并发症、降低死亡率并改善患者的生存质量。
ICU目标性监测通常包括以下几个方面：
1.生命体征的监测：包括监测心率、呼吸频率、体温、血压等
生命体征的变化。
通过监测这些指标，医生可以了解患者的生命体征是否稳定，并及时采取相应的措施，以确保患者的生命体征保持在正常范围内。
2.血氧饱和度的监测：通过监测患者的血氧饱和度，可以及时
发现和处理呼吸系统问题，如低氧血症和呼吸窘迫等，以防止进一步的并发症。
3.病情评估的监测：包括监测患者的疼痛程度、神经系统功能、意识状态等，以及监测患者的病情变化和病情进展。
通过定期的病情评估，医生可以及时调整治疗方案，以满足患者的需求。
4.特殊器官功能的监测：对于重症患者，还需要监测特殊器官
功能的变化，如心脏功能、肺功能、肾功能等。
通过监测这些指标，医生可以及时发现和处理器官功能异常，以防止器官功能的进一步损害。
ICU目标性监测是ICU护理的重要环节，对于提高患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
通过准确和连续的监测，医生可以及时了解患者的病情变化，并及时采取相应的治疗措施，以提高患者的治疗效果。
同时，目标性监测还可以提高ICU 的护理质量和效率，优化医疗资源的利用，并降低医疗事故和错误的发生率。
总之，ICU目标性监测是重症患者护理的重要环节，可以提高患者的治疗效果和生存率，并提高ICU的护理质量和效率。
重症病人的监测和护理
重症病人的监测和护理重症病人的监测和护理是重症医学的重要内容之一，也是保障病人生命安全和促进康复的关键环节。
下面将从监测和护理两个方面详细介绍。
一、重症病人的监测重症病人监测是指通过对患者病情的动态观察和各项生理指标的连续测量，了解患者的病情变化，为及时采取相应的治疗措施提供依据。
监测项目包括体温、心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度(SpO2)、尿量、呼吸机参数、脑电图、颅内压、瞳孔反射等。
1. 体温监测：通过体温监测，可以及时了解到病人的体温变化，判断是否存在发热或低体温等症状，以便及时调整治疗方案。
2. 心率和呼吸监测：心率和呼吸是评估病人生命体征的重要指标之一，通过连续监测，可以及时观察和判断病情的变化，尤其是对于呼吸衰竭和心律失常等疾病的诊断及治疗起到至关重要的作用。
3. 血压监测：血压监测是判断患者的循环状态和血液灌注情况的重要指标，连续血压监测可以早期判断和干预低血压、高血压等病情，保护重要脏器的血液供应。
4. SpO2监测：通过对血氧饱和度的监测，可以及时发现患者是否存在缺氧情况，及时纠正，避免发生低氧血症引起的脑损伤等并发症。
5. 人工气道和呼吸机参数监测：对于需要机械通气的患者，包括气管插管、气管切开等人工气道的管路及连接部位的监测，以及呼吸机参数的调整和监测是重要内容之一。
6. 尿量监测：通过尿量监测，可以判断患者的肾脏功能和水电解质平衡情况，发现尿量异常及时干预，避免发生肾功能损害。
7. 脑电图监测和颅内压监测：对于有颅内压升高可能的患者，通过脑电图监测和颅内压监测，可以及时发现脑功能异常和颅内压的变化，及时采取相应措施，以防止发生脑卒中、脑水肿等严重并发症。
8. 瞳孔反射监测：通过对瞳孔的直径、光反射等指标的观察，可以判断患者的神经系统功能是否正常，尤其是对于判断患者的意识状态和颅内压变化具有重要作用。
二、重症病人的护理重症病人的护理是保障病人生命安全和促进康复的重要环节，其核心任务是及时发现病情变化，减少并发症，提高病人的生存质量。
第八章重症监测治疗与复苏
二、呼吸功能监测和呼吸治疗
（一）呼吸功能监测：判断呼吸功 能损害程
度，评估疗效，预测能 否脱机。
方法：多样化。
常用参数：见表－。
（二）氧疗： 吸氧
缓解、纠正低氧血症。 、高流量系统：（）文图里面罩
可以调节并能稳定控制。 、低流量系统：鼻管、面罩吸氧，
不稳定。
（三）机械通气：治疗呼吸衰竭
通气衰 换气衰
恢复自主心律，增加心、脑血流量， 使心室纤颤由细颤转发粗颤，提高电除 颤 成功率。 用法： 或
可分钟重复一次。
⑵ 阿托品
降低心肌迷走张力，提高窦房结兴 奋性，
促进房室传导。
用法： 可分钟重复注射。
⑶ 氯化钙
可使心肌收缩力增强，延长心脏收缩 期，
⑷ 利多卡因 室性心律失常的首选药 可重复 静滴
⑸ 碳酸氢钠 纠正酸中毒的主要药物 < 影响复苏效果。
的措施。 早期所谓的“复苏”指“心肺复苏”
（ ）指针对呼吸和循
三阶段：
初期 复苏：（ ）
后期 复苏：（ ）
复苏后治疗：（ ）
关键：时间
分钟内初期复苏
分钟内后期复苏
全社会训练
二、初期复苏（心肺复苏） ：呼吸、循环骤停的现场急救。 主要任务：迅速恢复生命器官（心、脑） 的
血液灌注和供氧。 步骤：、、
、适应证：见表－。
.常用通气模式： ()控制通气 ； ()间歇指令通气 ； () 辅助控制通气 ； ()同步间歇指令通气； ()压力支持通气 ； ()呼气末正压通气。
.呼吸机参数调置： 参考表；
.呼吸机的撤离： 指从机械通气向自主呼吸过渡的过
程。 参考表；
三.血液动力学监测的临床应用： (一)根据监测参数评估循环功能
重症监测的基本原则和方法
室性早搏
心电图提示期前出现的QRS～T 波前无P 波或无相关P 波，期前出现的QRS 形态宽大畸形，时限通常大于0.12 秒，T 波方向多与QRS 的主波方向相反， 往往为完全性代偿间期。
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阵发性室性心动过速
心电图表现QRS 波频率多在140～200 次/分，节律可稍不齐，QRS 波宽大 畸形，时限通常＞0.12 秒，并有继发性ST-T 改变，如能发现P 波，并且P 波频率慢于QRS 频率，PR 无固定关系（房室分离），则可明确，偶尔心房 激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的心电图表现。
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房室交界性早搏
心电图表现为期前出现的QRS-T 波，其前无窦性P 波，QRS-T 形态与窦性 下传者基本相同；出现逆行P’波（P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 倒置，aVR 导联直）， 可发生于QRS 波之前（P’R 间期＜0.12 秒）或QRS 波群之后（P’R 间期＞ 0.12 秒），或者与QRS 波相重叠；大多为完全行性代偿间期
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注意事项4
➢手工测量时放气速度以每秒2mmHg～ 3mmHg 为准。快速放气时测得收缩压偏低； 放气太慢，柯氏音出现中断。高血压、动 脉硬化性心脏病、主动脉狭窄、静脉充血、 周围血管收缩、收缩压＞220mmHg 以及袖套放气过慢，易出现听诊间歇。
➢血压计的零点须对准腋中线水平，应定期 用汞柱血压计作校正，误差不可＞3mm血症（如碳氧血红蛋白）时 SpO2 假性增高。
②血液内有色物质（如甲基蓝）可影响SpO2 监测的准确性。
③血液中存在脂肪悬液如（脂肪乳或异丙酚 输注）可吸收部分光线，影响SpO2 监测的 准确性。
④贫血在红细胞压积＞15%时不影响SpO2 监测的准确性。
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传感器的使用
ICU患者的重要生命体征监测
ICU患者的重要生命体征监测ICU（重症监护病房）是医院中提供高度监测和护理的特殊病房，专门用于治疗那些需要严密监测和协助呼吸、心脏等机能的危重病人。
在ICU中，患者的生命体征监测是至关重要的，它可以提供及时的信息用于判断病情以及对患者的治疗进行优化。
呼吸频率是ICU患者生命体征监测中的重要指标之一。
呼吸频率的正常范围通常为每分钟12到20次。
呼吸频率过快或过慢都可能意味着患者存在一些问题。
呼吸频率快速增加可能是由于病情的恶化，例如感染或者呼吸窘迫综合征。
相反，呼吸频率过慢可能是由于镇静药物的作用或者神经系统的损伤。
通过监测呼吸频率，医护人员可以及时发现异常情况，采取相应的措施。
心率是ICU患者生命体征监测中的另一个重要指标。
正常的心率范围通常在每分钟60到100次。
心率过快或过慢可能与患者当前的状态有关。
心率过快可能表示患者处于应激状态或者存在某种疾病，如心律失常。
而心率过慢可能是由于心脏传导系统的问题或者由药物引起的。
通过监测心率，医护人员可以及时评估患者的循环功能，判定是否需要调整治疗方案。
血压是ICU患者生命体征监测中不可或缺的指标之一。
正常的血压范围通常是收缩压90到120毫米汞柱，舒张压60到80毫米汞柱。
血压异常可能与患者的循环功能或者体液平衡有关。
血压过高可能表示患者存在高血压或者心血管疾病，而血压过低可能是由于低血容量、心脏功能不全或者药物作用等原因。
通过监测血压，医护人员可以及时发现患者血流动力学的改变，调整治疗计划以维持患者的循环稳定。
体温也是ICU患者生命体征监测中的一个关键指标。
正常的体温范围通常是36°C到37°C。
体温异常可能与患者的体液平衡、感染或者其他疾病有关。
体温过高可能表示患者存在发热或者感染，而体温过低可能是由于低体温导致的代谢率降低。
通过监测体温，医护人员可以了解患者的热平衡状态，及时发现患者可能存在的感染，并采取相应的抗感染措施。
除了上述四个生命体征指标外，ICU患者的其他重要生命体征还包括血氧饱和度、尿量、意识状态等。
重症监测技术
（四）动脉血气标本采集
1. 评估 病人的一般情况 病人的认知反应
（四）动脉血气标本采集
2. 用物准备 1ml、2ml一次性注射器各2个、肝素盐水、棉签、皮肤消毒
液、砂轮、无菌纱布1块、弯盘、软木塞或橡胶塞，化验单，必 要时备无菌手套。
使用心电监护仪时的主要观察指标
定时观察并记录心率和心律、血压，氧饱和度。 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度。 观察P-R间期、Q-T间期。 观察QRS波形、 T波形态是否正常。 注意有无异常波形出现。
评估
评估患者病情、意识状态、皮肤状况； 对清醒患者，告知监测目的及方法，取得
（一）一般功能监测
4. 痰液检查 观察咳嗽的性质和音色，
痰的颜色、性质、量和痰液的 分度。
（一）一般功能监测
5. X线检查 胸部X线可分析胸肺部病变
部位和性质，也可观察气管插 管、气管切开套管、动静脉置 管、胸腔引流管的准确位置。
（二）肺通气换气功能监测
（二）肺通气换气功能监测
1. 潮气量（tidal volume，VT） 指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常值400 ～
血气分析常见指标
2. 动脉血氧分压（PaO2） 指动脉血中物理溶解的O2分子所产生的张力，正常值为
80 ～ 100mmHg。 3. 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
指动脉血中物理溶解的CO2所产生的张力，是衡量酸碱平衡 呼吸因素的唯一指标，正常值为35 ～ 45mmHg。
血气分析常见指标
4. 动脉血氧饱和度（SaO2） 是动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量
=0.5 =1 ＞1
心肌耗氧
icu急危重症a级监测内容
icu急危重症a级监测内容
在医院的重症监护病房（ICU）中，急危重症患者需要接受一系列的监测和干
预措施，以确保他们的生命体征得到及时监测并采取适当的治疗措施。
以下是ICU 急危重症A级监测内容的详细描述：
1. 血流动力学监测：这包括测量患者的血压、心率、心电图、中心静脉压和动
脉压等。
这些指标可以帮助医生评估患者的心脏功能和液体平衡情况，以及是否需要给予血管活性药物和血容量扩充剂。
2. 呼吸监测：呼吸参数的监测对于呼吸功能紊乱的患者尤为重要。
这包括监测
氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度等。
还可能通过监测肺动脉压力和腔静脉压力来评估肺血管的功能。
3. 体温监测：定期监测患者的体温可以帮助发现感染、代谢异常和体温调节障
碍等问题。
通常使用无创体温监测装置，避免给患者带来不必要的痛苦。
4. 生命体征监测：除了上述内容，ICU患者还需要被监测的其他生命体征参数
包括神经功能、肌力、疼痛评估和尿量监测等。
这些参数能够帮助医生全面了解患者的病情并及时调整治疗方案。
5. 实验室检查：ICU急危重症患者需要经常进行实验室检查，包括血液生化指标、血常规、凝血功能等。
这些检查结果可以帮助医生了解患者的器官功能、代谢情况以及有无感染等并指导相应的治疗措施。
在ICU中，对急危重症患者的高度监测有助于医生及时发现异常，评估病情，提供适当的护理和治疗。
这些监测内容的持续进行将确保患者得到最佳的治疗结果，提高生存率和康复速度。
重症监护病房的医护人员需要对这些监测内容有充分的了解，以便能够及时采取必要的护理措施。
重症监测技术
血流动力学监测
02
临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。
中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。
中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。
中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。
血流动力学监测
适应症
cvp的测定装置
血流动力学监测
漂浮导管技术
血流动力学监测
二、心电图监测
心电图(ECG)
用于测定心率，发现和诊断心律失常、起搏器功能和心肌缺血 一般使用12导联心电图机
心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。 标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。 发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。
01
02
一、血流动力学监测
一、血流动力学监测
特点
疑难重危病例集中 监测细致 治疗积极 医疗质量高 针对性强 护理水平高 工作效率高
01
血流动力学监测
01
无创动脉血压(NIBP)
血流动力学监测
01
收缩压
05
非即刻性
04
休克状态
02
舒张压
03
平均压
06
干扰因素
07
血流动力学监测
自动测压技术
血流动力学监测
02
有创动脉血压 ：大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人。最常选用的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或腋动脉，股动脉虽然易于穿刺成功
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重症监测治疗与复苏目的要求：1.掌握心跳呼吸停止的及时确诊。
掌握口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法。
2.熟悉人工呼吸及心脏按压的原理。
3．了解外科危重症监测的适应证及所进行的监测方法。
4.了解复苏的概念及其社会意义。
5．了解心肺复苏的给药种类、途径和剂量，了解心肺复苏后的处理原则。
6.了解脑复苏的意义及处理原则。
第一节重症监测治疗病室i n t e n s i v e c a r e u n i t（I C U）概述●I C U是在麻醉恢复室基础上发展起来的。
●1958年美国建立起现代规范的属麻醉科管辖●目前国内状况：少部分归麻醉科管辖，多数为独立科室。
原因麻醉科技术力量薄弱I C U的特点●是医院中危重病人集中管理的场所●具一支对危重病进行紧急救治的医护队伍●配备先进的检测技术●具备先进的治疗技术I C U的体制和建设●体制专科I C U、综合I C U和部分综合I C U●建设病房和床位要求地点：手术室或各个病房。
床位：总床位数的1~2%、每床有15~18的面积。
布局、电路（两路以上）仪器●仪器配备1.监测和专项治疗仪器设备2.诊断仪器设备3.护理设备●人员配备医师与床位比1：0.5~1，低年资轮科，高年资相对固定。
护士与床位比3：1。
其他专门人才如呼吸治疗师、药剂师、医学工程师等●收治对象1.危重病人2.经积极治疗能获得成功●适应症各种术后危重病必须呼吸支持的病人心衰，各种低排综合征或严重心律失常各类休克严重代谢障碍急性肾功能障碍器官移植急性药物中毒其他经短期强化治疗可望恢复的急性衰竭病人●非适应症脑死亡病人急性传染病恶性肿瘤晚期并无急性危象的慢性病人；老死病人二、收治范围复苏后仍需呼吸循环支持的又不宜转运的病人，难以收入专科治疗的急诊危重病人，需短期进行监护以判断的病人日常工作内容1.监测：呼吸、循环、水电酸碱、其他脏器功能2.针对病情积极有效的治疗3.改善和促进脏器功能的恢复a.循环系统基本指标：神志、皮肤色泽、体温、尿量、周围脉率和强度、心脏节律和血压血流动力学监测呼吸功能监测呼吸治疗氧治疗机械通气c.其他器官系统的功能监测消化系统：急性胃肠出血的监测肝功能的监测胃肠粘膜P H监测肾功能的监测尿量、尿比重、尿电解质、血电解质血肌酐、尿素氮肾小球滤过率肌酐清除率脑功能监测脏器功能支持和原发病控制加强与集中共同特点（危重期共同通路）整体观念确定治疗的先后急缓区分和监测原发性治疗和继发性治疗区分支持治疗和替代治疗I C U与一般病房的关系●查房●医嘱●紧急处理第二节心肺脑复苏一、心肺复苏的历史∙1950s–1960s早期在B a l t i m o r e创建现代C P R联合技术1950s晚期E l a m,S a f a r和G o r d o n创建口对口人工通气模式1956-1957年胸外电除颤方法应用1963年R e d d i n g和P e a r s o n报道肾上腺素可增加复苏成功率，使肾上腺素成为C P R组成部分∙1960s–现在C P R技术有明显改进∙1960s–现在心脏骤停后C P R转归较差的主要因素1.C P R前，心脏骤停时间过长2.室颤时间延长，缺乏针对性治疗3.心脏按压期间，冠状动脉和脑灌注不当心肺脑复苏（C P C R）的概念∙复苏（R e s u s c i t a t i o n)抢救各种重危病人所采取的一切措施∙心肺复苏（C a r d i o p u l m o n a r y r e s u s c i t a t i o n-C P R)针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,人工呼吸替代病人的自主呼吸,心脏按压形成暂时人工循环并且诱发心脏的自主搏动.∙心肺脑复苏（C a r d i o p u m o n a r y c e r e b r a l r e s u s c i t a t i o n-C P C R）从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，将“C P R”扩展为“C P C R”二、心脏呼吸骤停的原因（一）心脏呼吸骤停的原因导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。
1．心血管疾病冠心病（占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。
非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。
主动脉疾病：主动脉夹层、主动脉发育异常（M a r f a n综合征等）。
心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂。
心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎等。
心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等。
其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等。
2.非心血管疾病意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息中毒：有机磷农药、灭鼠药。
各种原因所致严重休克酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失药物。
3.手术及其他诊疗操作中的心脏呼吸骤停心包和胸腔穿刺。
心导管检查和心血管造影。
麻醉与手术期间(缺氧及大量失血)。
4.迷走神经受刺激致反射性心脏呼吸骤停5.麻醉意外C P C R的三个阶段∙初期复苏（b a s i c l i f e s u p p o r t,B L S)∙后期复苏（a d v a n c e d l i f e s u p p o r t,A L S)∙复苏后治疗（p o s t-r e s u s c i t a t i o n t r e a t m e n t,P R T)初期复苏（B L S）∙主要内容：迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧∙步骤–A B CA：A i r w a y–保持呼吸道通畅B：B r e a t h i n g–进行有效的人工呼吸C:C i r c u l a t i o n–建立有效的人工循环D：D e f i b r i l l a t i o n-恢复自主循环A–保持呼吸道通畅1.评估病人反应性2.启动急救反应系统3.评估呼吸道开放呼吸道原因：舌后坠，异物或呕吐物、分泌物方法：仰头举颏；托起下颌；清除异物或分泌物；放置通气道或气管内插管视、触和听诊–无呼吸，则进入下一步B–进行有效人工呼吸如果开放气道后，受害人仍无适当呼吸，则启动辅助通气。
1.徒手人工呼吸法包括口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩等方法：一手使头后仰，托起下颌另一手压前额，拇指与示指捏闭病人鼻孔深吸气，用力吹气；实施：先缓慢吹气（小潮气量）2次。
然后，5秒钟吹气1次。
效果：观察胸廓起伏、吹气阻力等判断2.器械或特制呼吸器人工呼吸法简易呼吸器，食道气道联合插管导管，气管内导管，喉罩3.建立外科气道：环甲膜穿刺，环甲膜切开或气管切开；高频喷射通气C:C i r c u l a t i o n–建立有效的人工循环呼吸循环骤停诊断：神志突然消失，大动脉搏动消失及无自主呼吸表现形式：1.心室停顿（V e n t r i c u l a r s t a n d s t i l l)2.心室纤颤（V e n t r i c u l a r f i b r i l l a t i o n)3.电-机械分离（E l e c t r o-m e c h a n i c a l d i s s o c i a t i o n)启动人工心脏按压：心脏按压（C a r d i a c c o m p r e s s i o n):按压心脏以建立暂时人工循环的方法1.胸外心脏按压2.胸内心脏按压1.胸外心脏按压机制（1）心泵机制：在胸骨和脊柱之间按压心脏，导致心内血流从心脏射出至主动脉，房室瓣膜防止血液的后向流动。
（2）胸泵机制：胸部按压增加胸内压，迫使血液从胸腔内流出，静脉瓣和反复静脉按压阻止了后向血流，此时心脏仅为被动通道。
胸外心脏按压条件：病人平卧在硬质地面或木版上按压部位：剑突上4-5c m（胸骨上2/3与下1/3交界）按压要点：一手掌置于按压点，另一手掌覆于其上手指上翘，两臂伸直自身重量传递至双臂和双手掌，垂直下压胸骨，然后立即放松，手掌保持原位，反复操作。
按压幅度：胸骨下陷-成人：4-5c m，儿童：2-4c m,婴儿：1-1.5c m.按压次数：100次/分（成人，2000年C P R指南）按压与放松时间：各50%按压有效性判断：（1）动脉血压达40m m H g（心肌临界灌注血流）;(2)PE T C O2>20m m H g按压有效;>40m m H g标志自主循环恢复；始终小于10m m H g预后较差。
胸外按压的新方法插入性压腹C P R（I A C-C P R）主动按压-减压C P R（A C D-C P R）气背心C P R（V e s t C P R)2.开胸心脏按压机制：容易刺激自主心跳的恢复对中心静脉压和颅内压的影响较小-增加心、脑组织的灌注压和血流量适应症：胸廓严重畸形，胸外伤性张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，已开胸的心脏停搏手术等。
开胸位置：左侧第四肋间，从胸骨左缘2-2.5c m至左腋前线。
按压方法：心脏托于掌心，除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼肌肌群进行按压按压次数：80次/分D：D e f i b r i l l a t i o n-恢复自主循环成人非创伤性心跳停搏的最常见形式（80%-90%）从心跳骤停至除颤的时间是决定病人存活的重要因素：心室纤颤后，除颤每延迟1分钟，病人的存活率将降低7-10%如果发生心室纤颤，如果具备除颤条件，则首选除颤（3分钟内）；如果不具备，在C P R 后应尽快进行除颤。
除颤板位置：一个电极板放置在右锁骨下胸骨右缘；另一个放置在左乳头外侧、腋中线除颤能量：传统标准–单波电击除颤最新标准–双波电击除颤（1996年后）优点：双向除颤波；所需能量低；效果好，心肌损伤小。
自动体外除颤机（A u t o m a t e d e x t e r n a l d e f i b r i l l a t o r s-A E D s)推荐除颤能量见下表。
后期复苏(A L S)初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段 监测@呼吸监测1.监测通气参数2.根据通气参数进行通气治疗3.维持P a O2>60m m H g或P a O2/F i O2>300m m H g维持P a C O2在35m m H g-40m m H g4.根据血气结果，维持p H值>7.25@循环监测1.无创血压监测容易实施；有助于判断心脏按压效果。
2.有创动脉血压监测有条件时推荐实施准确实时监测血压，特别是血压较低时3.中心静脉压监测–指导给药和输液@肾功能监测放置导尿管；监测尿量等指标；对肾灌注和肾功能进行判断∙药物治疗目的：激发心脏复跳；增强心肌收缩力；防治心律失常，治疗酸碱平衡紊乱。