545例产妇产后抑郁相关因素调查

地中海贫血多发的地区，因此有必要建立家庭地中海贫血健康档案，以便能够有效的监测地中海贫血家庭儿童的患病情况，做到早发现、早治疗，从而有效降低儿童贫血的发生。

4参考文献

1郁会莲，刘岭，郭晓荣，常峰et al.陕西省学龄前儿童贫血状况分析〔J〕.中国公共卫生管理，2007，23（3）：303

2范雪瑾，吴礼惠.婴幼儿贫血相关因素分析〔J〕.中国儿童保健杂志，2002，10（3）：208

3Chen C，He W，Wang Y et al.Nutritional status of children during and post－Global Economic Crisis in China〔J〕.Biomed Environ Sci，2011，24（4）：321

4Milman N.Iron in pregnancy－how do we secure an appropriate iron status in the mother and child〔J〕？Ann Nutr Metab，2011，59（1）：505杜文雯，张兵.5岁以下儿童贫血状况及危险因素研究.卫生研究〔J〕.2008，37（3）：251

6Okebe JU，Yahav D，Shbita R et al.Oral iron supplements for children in malaria－endemic areas〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2011，5（10）：CD006589

7弓巧玲，王利，张奇et al.郑州市5岁以下儿童贫血及影响因素分析〔J〕.现代预防医学，2010，37（12）：2241

8崔颖，杨丽，赵艳霞.西藏农村地区3岁以下儿童贫血影响因素分析〔J〕.中国公共卫生，2008，24（11）：1297

9常素英，何武，贾凤梅.陈春明中国儿童营养状况15年变化分析－5岁以下儿童贫血状况〔J〕.卫生研究，2007，36（2）：210

（2011-12-20收稿）

〔编校徐强〕

545例产妇产后抑郁相关因素调查

吴江平梅士娟许前珍王颖潘莉蒋丽娟陈海霞南京医科大学附属南京妇幼保健院210004

中国图书分类号R714.46文献标识码E文章编号1001-4411（2012）06-0889-03

妇女在经历了妊娠、分娩后，无论在心理上还是在生理上都发生了巨大的变化，情绪极不稳定。产后抑郁（maternity blues）或称产后心境不良是产褥期妇女较常见的情绪异常，表现为哭泣、忧愁、不安和抑郁情绪、易激惹、焦虑失眠等，通常发生在产后2 7天，症状较轻。产后抑郁症（postpar-tum depression）则程度较重，多在产后2周内发病，4 6周症状明显〔1〕。大部分产后有抑郁情绪的妇女不会主动去寻求医务人员的帮助，甚至有50%的产妇从家人及朋友那里也得不到帮助。尽管产妇在产后有一些机会接触医务人员，但她们更倾向于隐藏自己的心理问题尤其是抑郁症〔2〕。目前的研究已发现，产后抑郁对产妇身体恢复、婴幼儿身心发育及家庭生活会造成一定的不良影响。因此，产后早期通过简单、快速、准确的方法，筛检出具有高危因素的产妇，及时采取有效的干预措施以预防产后抑郁症的发生，显得尤为重要。南京妇幼保健院自2007年8月 2008年1月对在院内分娩和在外院分娩因乳汁郁积和乳腺炎来就诊的42天内的产妇共545例进行调查，了解产褥期心境不良的影响因素和产后抑郁症的发生率。现报道如下。

1资料和方法

1.1研究对象选择2007年8月 2008年1月在南京市妇幼保健院分娩和在外院分娩因乳汁郁积和乳腺炎来院就诊的产妇，自愿接受本调查且既往无精神病史及性格障碍者共545例。

1.2资料收集方法在南京市妇幼保健院分娩的产妇在出院前1天完成EPDS量表（爱丁堡产后抑郁量表）和产后调查表的自填。外院分娩的来就诊的产后42天内的产妇，亦在自愿的前提下完成EPDS量表和产后调查表的自填。

1.3研究方法①自行编制产后调查表，内容包括一般人口学资料、既往病史、分娩方式、新生儿情况、母乳喂养情况、家庭经济状况、家庭支持、居住地和居住条件、产前接受孕期教育和拉梅兹分娩操情况、产时导乐服务和对医务人员服务的满意度、产后访视、产后康复及对婚姻的满意度情况等；

②EPDS量表采用香港中文大学翻译修订版。此修订版用EP-DS≥13分为诊断标准时，灵敏度为41%，特异度为95%〔3〕。

1.4统计学分析全部数据应用EpiData数据库进行录入及逻辑检错，采用SPSS1

2.0统计软件对统计率进行χ2检验，概率P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1一般情况545例调查对象，年龄最大42岁，最小19岁，平均年龄为28.3岁。文化程度：小学6例（1.1%），初中23例（4.2%），高中或中专65例（11.9%），大专173例（31.8%），本科及以上学历278例（51.0%）。职业为：无职业52例（9.6%），工人18例（

3.3%），教师或医务工作者91例（16.7%），机关或公司职员274例（50.4%），其他110例（20.1%）。分娩方式：剖宫产158例（29.0%），经产道分娩顺产387例（71.0%）。新生儿情况：男292例（53.6%），女253例（46.4%）。

2.2产后抑郁症发生情况本组资料共545例，其中EPDS 得分在9分以下的有390例，10 12分有92例，≥13分有63例。发生产后心境不良及产后抑郁症总人数为155例，发生率为28.4%，产后抑郁症发生率为11.6%，产后心境不良92例，发生率16.9%。

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吴江平等545例产妇产后抑郁相关因素调查第6期

2.3产后抑郁症相关因素

见附表。

附表

产后抑郁症相关因素

因素EPDS ≥13分

（n =63）

例数%EPDS ≤12分（n =482）

例数%χ2

P 值

年龄（岁）20 1219.010321.3625 4165.129761.630 69.57214.935 1 1.610 2.1 1.380

＞0.05

文化程度

高中（中专）以下1127.07014.5大专2133.316233.6本科及以上3149.225051.90.401

＜0.05

职业无业914.3438.9工人1 1.617 3.5教师/医师1523.87615.8公务员/职员3250.824250.2其他69.510421.641.82

＜0.01

分娩方式剖宫产2742.921143.8阴道分娩3657.127156.2 1.000

＞0.05

产后天数产后天数≤7天4774.631865.9产后天数≥8天1625.416434.00.200

＞0.05

家庭情况与父母同住914.35912.2与公婆同住2031.712325.5核心家庭3453.930062.3 1.632

＞0.05

纯母乳喂养1320.617636.5混合喂养4673.027957.9 6.225

＜0.01

读完胎儿大学914.39118.9未读胎儿大学3555.625753.30.666＞0.05学习拉梅兹812.77715.90.920

＞0.05

新生儿性别男4063.525252.3女2336.523047.7 2.815＜0.05有母婴分离1625.46513.6 6.247＜0.05导乐分娩1828.617235.70.325＞0.05既往病史914.35411.20.528＞0.05新生儿患病711.123 4.8 4.304

＜0.05

家庭月收入（元）＜2000312.715 5.22000 1625.48317.24000 2133.314630.36000

23

36.5

238

49.4

6.108

＜0.05

对产后抑郁症与年龄、文化程度、职业和分娩方式、居住条件、母婴分离、有无导乐分娩、是否经过孕期宣教、是否学习过拉梅兹分娩操以及母乳喂养情况、既往病史、新生儿性别及新生儿患病情况等相关因素的关系进行统计分析，结果显示，产妇的文化程度和职业、家庭月收入可能是产后

抑郁症发生的危险因素，文化程度较低易发产后抑郁症；无业和教师或医师，也易发生产后抑郁症。另外，新生儿患病、母婴分离、新生儿性别、混合喂养等因素均与产后抑郁的发生有关。

3讨论

妊娠和分娩过程孕妇经历复杂的心理、生理变化，此不

仅是重大的生活事件，也是创伤性过程，源，造成产妇心理和生理上的改变，因不适应或反应过强，而易引发诸多心理障碍。

产后是产妇发生抑郁的最大风险期

〔4〕

。据国内、外有关

报道，产后抑郁症发生率在10% 18%不等

〔5 7〕

。本组资料显示，产后产妇抑郁症发生率为11.6%，与已有报道的水平基本一致。产后抑郁症的发病是多种因素相互作用的综合结果，近年有上升趋势。有关产后抑郁症的发病机制，一般认为与心理因素、社会文化因素和生物因素密切有关

〔8〕

。心理

障碍的发病机制是：①心理调节功能受损。经心理过程遭破坏被激发，孕产妇心理上的需求未得到满足，这种危机与神经心理因素相互作用，会导致孕产妇的心理调节功能受损。本组有1例产妇因孕期和产后一直是母亲照顾，后因春节将至，母亲想回老家过年，产妇担心自己及家人照顾不了宝宝，发生严重的焦虑导致产后抑郁症的发生，爱丁堡量表得分达26分②产后脆弱应对方式。下，自我评价低，抑郁寡欢，情绪低落③议价模式策略。配偶在分娩期间不断增加的投入，反而增加产妇的抑郁水平，尤其对年龄较大、生育概率少的妇女

〔9〕

妇女在妊娠、分娩

过程中，体内激素水平变化较大，进而影响高级神经系统情绪活动，成为产后抑郁症发生的生物学因素。，雌激素水平是关键因素

〔10〕

。对社会文化因素在产后抑郁

症发病中的作用，认识还不统一，调查结果也不尽一致。本组调查资料显示，，均不是产后抑郁症发生的相关因素，而文化程度和特定的职业人群却可能是产后抑郁症发生的危险因素。合理的解释是，随着产妇文化程度的下降，对妊娠、分娩知识缺少了解，增加了恐惧、紧张和焦虑的情绪，故易诱发产后抑郁。而无业人群一般无固定收入，对分娩、哺育婴儿经济支出的担心，而增加心理负担，也易诱发情绪失调，从而会提高产后抑郁症发生的几率。教师和医师人群，可能存在对自身和婴儿的过多需求和期望，在不能完全满足或有过度关注的情况下，也易造成情绪冲突和危机，而诱发产后抑郁；新生儿患病及其所导致的母婴分离增加了产妇的焦虑和担心，产妇也会因婴儿的生病而处于一种不能摆脱的自责状态，发生产后抑郁症的危险明显增加；新生儿的性别也可能导致产后抑郁增加的合理解释是产妇可能对今后男性在成家立业方面需要承担更多责任而焦虑。本次调查显示，不能进行纯母乳喂养是引起产后抑郁的一个重要因素，因母乳不足引起的焦虑或因乳汁郁积导致的痛苦、因乳腺炎导致的不能哺乳等均可成为诱因导致产后抑郁的发生，提示产后母乳喂养工作的重要性。本调查显示是否接受孕期教育、导乐陪伴、学习拉梅兹分娩操与发生产

·098·中国妇幼保健2012年第27卷