吞咽障碍的评估(行业特制)

非常差，心理问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套
管，在抗生素治疗的同时我们为他安装了说话瓣膜，安装说话瓣膜后，
患者可以发音，经过言语训练，患者可以与家属及治疗师进行日常生活
交流，患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我
们联合消化科为患者进行胃造瘘，保证了患者的营养摄入，患者体质大
知识分析
6
第三节 吞咽障碍的评估
一、吞咽障碍的主观评估
延髓肿瘤切除术后二月余来我院接受吞咽障碍治疗。“高血压病”
病史十余年，血压控制可，否认糖尿病及心脏病史，否认药物过敏史。
MRI诊断为脑干延髓部位肿瘤切除。接受吞咽障碍治疗前评估，发现患者
口腔期和咽期均存在明显障碍，气管切开并存在获得性肺炎，基本情况
3.颌的运动 录像 ① 静止位置 ② 言语和咀嚼时颌的位置 ③ 抗阻？
知识分析
15
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※
（二）与吞咽有关的口颜面功能评估
4.舌的运动 录像
① 静止位置
② 舌的主动运动：伸舌，舌抬高，
双侧、交替运动，会话
③ 抗阻？
④ 舌的感觉
知识分析
16
第三节 吞咽障碍的评估
1. RSST 录像 （1）方法∶① 患者姿势？
② 治疗师手的位置？ ③ 观察的内容？
（2）标准：30秒内吞咽次数<3次/喉上抬 的幅度<2cm为异常。
知识分析
9
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※
2.饮水试验 录像
Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛
方法∶在5秒钟内将30ml水
一次喝完
Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛
大增强，体重增加。
知识分析
7
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （一）筛查
1.反复唾液吞咽测试（repetitive salia swallowing test，RSST） 2.饮水试验（water drinking test）
知识分析
8
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
5.软腭的运动 ① 发a音软腭上抬 ② 鼻腔漏气 ③ 刺激后上抬
知识分析
17
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※
（二）与吞咽有关的口颜面功能评估
6.喉的运动及功能
嘶哑、低
① 音量、音调变化：发a音 ② 刻意的咳嗽
（声带闭合差误吸）
糊状食物→流质、半流质、半固体、固体 喂食量：2.5ml（1/4匙）→5ml（1/2匙）→10ml（1 匙）→15ml（1匙半） 喂食液体工具：匙→杯→吸管
知识分析
22
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估
食物的形状和粘稠度 1.流质：水、清汤、茶 2.半流质：稀粥、麦片、
加入加稠剂的水 3.糊状食物：米糊、菜糊、
知识分析
4
Section 3 Assessment of Dysphagia One、Subjective Assessment of Dysphagia
（一）主诉和现病史
（二）病史询问
（三）营养状态
（四）心理问题
知识分析
5
第三节 吞咽障碍的评估
一、吞咽障碍的主观评估
患者男,53岁。入院时主诉进行性体重减轻 已经持续2年，进食时咽有异物感，食物梗在 咽喉部，尤其是固体食物，需要反复多次吞 咽，咳嗽或清嗓动作增加，饮水后有些好转， 由于需要许多时间用于进餐，容易疲劳，已 经影响到生活。
起误吸的可能，故用此法
2.饮水试验
有无吞咽障碍及程度，并可作为进行吞咽造影检查
的筛选
知识分析
11
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※
（二）与吞咽有关的口颜面功能评估
1.直接观察
2.唇、颊部的运动
3.颌的运动
4.舌的运动
5.软腭的运动
6.喉的运动及功能
知识分析
12
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
1.直接观察
知识分析
13
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
2.唇、颊部的运动 录像 ① 静态位置，流涎？口角下垂？ ② 唇的主动运动：闭唇鼓腮？笑？
会话，U、I交替 ③ 抗阻？
知识分析
14
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
wk.baidu.com震颤 （协调性欠佳）
③ 吞唾液：误吸，呛咳；
④ 喉上抬
知识分析
18
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨 尾指：环状软骨
正常：甲状软骨能碰及中指(2cm)
知识分析
19
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
5.经咽部到食管障碍（哽噎、呛咳、误吸、气喘、吞咽启动延迟、感觉减 退、梨状窝存留、构音障碍、痰多、声嘶或痰音提示误吸可能性）
正常:Ⅰ级，5秒内完成
Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛
可疑:Ⅰ级，5秒以上完成； Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛
Ⅱ级
异常：Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ
Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完
知识分析
10
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※
（一）筛查
1.反复唾液吞咽测试（RSST)
评定吞咽反射诱导吞咽功能的方法。饮水试验有引
7.咽功能评估——咽反射 录像 棉签轻触，硬腭与软腭交界处、软腭、腭垂下缘， 引起软腭向上向后收缩。
知识分析
20
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估
知识分析
21
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估※
（一）摄食材料和操作
食物准备及喂食：20-30分钟 食物的种类
流质、半流质、糊状、半固体、固体 喂食顺序
肉糊、藕粉、浓粥 4.半固体：烂饭 5.固体：正常米饭、面包
知识分析
固体食物
23
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估※
（二）摄食——吞咽过程评估内容
1.是否对食物认识障碍（意识）
2.是否入口障碍（张口困难，闭唇障碍，鼻腔反流）
3.进食所需时间及吞咽时间（2-3s）
4.送入咽部障碍（流涎、堆积、舌搅拌）
第三节 吞咽障碍的评估 Assessment of Dysphagia
康复科 刘书慧
知识分析
1
导课
知识分析
2
大纲要求
掌握：吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口 颜面功能评估；摄食-吞咽过程的评估 了解：吞咽障碍的主观评估；吞咽障碍仪器检 查；吞咽障碍评价流程
知识分析
3
目录
一、吞咽障碍的主观评估 二、吞咽障碍的客观评估※ 三、摄食-吞咽过程的评估※ 四、吞咽障碍的仪器检查