乳酸酸中毒的诊断与治疗

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预防及治疗
当血肌酐大于125umol/L时，避免使用双 胍类药业
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去除诱因并治疗原发病
诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物，保 持气道通畅和给氧
纠正休克，避免使用肾上腺素和去甲肾上 腺素
如有原因不明的严重乳酸酸中毒者，考虑 有感染性休克的可能，及早行病原体培养
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DKA和HHS的治疗
合并存在，按DKA或HHS的治疗 严重的乳酸酸中毒，更积极治疗原发病，
补碱的原则同DKA 糖尿病的治疗 小剂量胰岛素静滴，监测血
钙及血钾
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纠正酸中毒并维持水电解质平衡
纠正酸中毒 PH ＜7.2，补碱 透析疗法 CRRT 连续性静脉静脉血液滤
过 支持和对症处理
子＜10mmol/L，阴离子间隙大于 18mmol/L 排除DKA和尿毒症
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实验室检查
血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压 阴离子间隙=钠-氯-碳酸氢根离子 血乳酸的测定 正常：0.5-1.6，不高于1.8mmol/L 血气分析PH ＜7.35，碳酸氢根离子＜
10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L
L-乳酸性酸中毒（L ≥5mmol/L ） 供氧不足时，通过糖酵解途径生成
D-乳酸性酸中毒（D ≥ 3mmol/L） 肠道细菌产生
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病因与分类
L-乳酸酸中毒（常见） 组织缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、
脓毒败血症 非组织缺氧型：
糖尿病 恶性肿瘤 肝肾衰竭 严重感染
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先天性代谢疾病 I型糖原积症 丙酮酸脱氢酸缺陷症 药物： 双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇 中毒： 甲醇/乙二醇 一氧化碳中毒
好发人群： 长期或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾、心
疾病的老年糖尿病患者，无特异性 常见表现： 乏力、食欲减低、嗜睡、腹痛、头痛、血
压下降、意识障碍、昏迷及休克
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诊断和鉴别诊断
不能用DKA或HHS解释的意识障碍提示此 病
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诊断要点:
糖尿病 血乳酸≥5mmol/L 乳酸酸中毒 血乳酸2-5mmol/L，高乳酸血症 代谢性酸中毒：PH ＜7.35，碳酸氢根离
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糖尿病乳酸酸中毒
（Diabetic lactic acidosis)
永州市中心医院 刘玮
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糖尿病并发昏迷的鉴别
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DLA是最严重的并发症之一，病死率高达 50% 以上
＞9.Βιβλιοθήκη Baidummo/L，死亡率高达80% ＞15mmo/L，罕有抢救成功的患者
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糖尿病乳酸酸中毒的分类
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D-乳酸性酸中毒（少见）
生成过多：
胃肠手术
短肠综合征
肠外营养
代谢障碍（亚临床酸中毒）
糖尿病
新生儿
严重缺血缺氧
创伤
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常见诱因和临床表现
双胍类药物诱发 缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒
、一氧化碳中毒
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DLA的表现常被基础疾病、DKA、 HHS掩盖