乳酸性酸中毒的处理方法
病人出现酸中毒应急预案
病人出现酸中毒应急预案
一、定义与分类
酸中毒，即血液pH值低于正常范围（7.35-7.45），主要由代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒两种类型构成。
代谢性酸中毒是由于体内酸性物质过多或碱性物质过少引起，而呼吸性酸中毒则是由于肺部疾病导致的二氧化碳排出障碍。
二、识别与评估
一旦发现病人可能出现酸中毒的症状，如呼吸急促、心跳加速、意识模糊等，应立即进行血气分析和电解质检测，以确定是否为酸中毒，并评估其严重程度。
三、应急处理
对于轻度的酸中毒，可以通过调整呼吸、补充碱性物质等方式进行纠正。
而对于重度的酸中毒，则需要采取更为积极的措施，如使用碳酸氢钠、机械通气等。
四、后续观察与护理
在处理完酸中毒后，还需要对病人进行持续的观察和护理，以防止病情反复或出现其他并发症。
五、预防措施
预防酸中毒的发生，主要是通过改善生活习惯、及时治疗相关疾病等方式。
例如，避免长时间剧烈运动、合理饮食、及时治疗糖尿病、肺部疾病等。
六、总结。
酸中毒怎么办
酸中毒怎么办
在化学中，无机物被分为两种，一种是碱性无机物，一种是酸性无机物，所谓酸，是指PH数值小于7的物质，生活中很多食物也是呈现酸性，但是过强的酸性会腐蚀人体气管，还会造成酸中毒。
第一、卧床休息，保持心情愉快
当发现酸中毒的时候一定要绝对性的卧床休息，注意保暖。
除了这一点之外我们更要保持有一个良好的心情，当我们心情愉快这时候，才能够充分的促进疾病的痊愈。
在饮食方面我们应该也要注意一下，辛辣刺激的食物最好不吃。
第二、输入碱性药液
酸中毒的克星也就是碱性药液了，当我们身体内的酸沉积的过多的时候会发生酸中毒，而这个时候最好的办法就是输入碱性药液，从而来中和身体内的酸，达到纠正酸中毒的目的，让机体处于平衡的状态。
第三、脱水应及时补液
很多酸中毒的患者都伴有脱水的现象，此时我们应该及时的补充液体，防止脱水的现象演变的更加厉害。
在补液的时候应该选择5%的葡萄糖，或者是生理盐水。
第四、治疗原发病灶
酸中毒的类型很多，比如说，有的朋友之所以会发生酸中毒是因为糖尿病引起的，而有的朋友却是其他疾病。
所以治疗原发病灶非常重要，当原发病灶控制好之时，酸中毒自然不容易轻而易举的发生。
乳酸性酸中毒的诊断与治疗PPT课件
随访时应进行全面的身体检查，包括血糖、血脂、肝功能、肾功能 等指标，以及乳酸水平的监测。
评估病情
通过随访和复查结果，及时评估患者的病情变化和康复情况，调整治 疗方案。
提高患者自我管理能力
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健康教育
向患者及其家属提供乳酸性酸中毒的相关知识教 育，包括病因、症状、治疗及预防等方面的内容 。
开发新的诊断技术
探索更加准确、快速的乳酸性酸中毒 诊断技术，提高诊断的及时性和准确 性。
拓展治疗方法
寻找更加有效的乳酸性酸中毒治疗方 法，降低患者的死亡率和并发症发生 率。
加强预防措施研究
深入研究乳酸性酸中毒的预防措施， 降低疾病的发生率，提高患者的生活 质量。
THANKS FOR WATCHING
在血容量补充的基础上，可应用 血管活性药物如多巴胺、去甲肾
上腺素等，以维持血压稳定。
多脏器功能衰竭
保护脏器功能
针对不同脏器的损害，采取相应的保护措施，如 保护肝功能、肾功能等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内营养和肠外 营养，以维持脏器功能。
防治感染
加强抗感染治疗，预防和控制感染对多脏器功能 衰竭的影响。
危害
乳酸性酸中毒可导致多器官功能 障碍，包括心血管系统、呼吸系 统、神经系统等，严重时可危及 生命。
发病原因及机制
发病原因
糖尿病酮症酸中毒、肝病、休克、缺氧、药物或毒物中毒等。
发病机制
乳酸是体内糖酵解的中间产物，正常情况下，乳酸在肝脏中通过糖异生作用转化 为葡萄糖，或者通过三羧酸循环氧化为水和二氧化碳。当机体缺氧或肝脏功能障 碍时，乳酸代谢受阻，导致乳酸在体内堆积，从而引起乳酸性酸中毒。
诊断技术进展
乳酸性酸中毒的症状
乳酸性酸中毒的症状文章目录*一、乳酸性酸中毒的症状*二、乳酸性酸中毒易于与哪些疾病混淆*三、乳酸性酸中毒应如何治疗乳酸性酸中毒的症状1、乳酸性酸中毒的症状有哪些?1.1、主要表现深大呼吸(Kussmaul呼吸)。
代谢性酸中毒时,由于H+浓度升高,刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸的深度和频率增加,结果CO2排出增多,并使血浆HCO3-浓度降低,(HCO3-)与(H2CO3)的比值得以接近20:1,pH值可以维持在正常范围内。
呼吸系统的代偿功能是极其迅速的,一般数分钟即可出现深大呼吸。
不同程度意识障碍。
乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒,可以因出现深大呼吸而合并呼吸性碱中毒,患者可有精神错乱、恍惚、嗜睡、甚至昏迷等不同程度的意识障碍。
呕吐非特异性腹部疼痛。
乳酸酸中毒时,由于H+浓度的升高,刺激胃肠道的迷走神经,引起迷走神经兴奋性增加,胃肠道平滑肌蠕动增快,痉挛增加,患者可有呕吐、非特异性的腹部疼痛。
1.2、次要表现。
倦怠、疲乏、无力、腹泻、心悸、抽搐。
2、乳酸性酸中毒的病因有哪些？2.1、缺氧。
人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。
2.2、药物应用。
双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。
2.3、系统性疾病。
见于糖尿病、恶性肿瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭)、严重感染(败血症等)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。
系统性疾病常引起机体肝肾功能障碍,导致体内多余的乳酸无法代谢排出体外,引起乳酸堆积。
2.4、先天性代谢异常。
有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累积病)、氧化磷酸化缺陷者可引起体内乳酸代谢异常,导致酸中毒。
3、人体内正常的乳酸值是多少？正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L,丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L,两者比值为10:1。
乳酸性酸中毒易于与哪些疾病混淆1、高渗性非酮症糖尿病昏迷。
乳酸酸中毒的诊断及治疗
建议患者低糖、低脂、高蛋白饮食， 减少双胍类药物的摄入，增加富含维 生素B1、B6、C等的食物摄入。
心理干预和康复指导
心理干预
乳酸酸中毒患者常伴有焦虑、抑郁等心理问 题，需给予心理干预，包括心理疏导、认知 行为疗法等。
康复指导
对于康复期患者，需给予康复指导，包括运 动康复、生活能力训练等，帮助患者恢复生 活自理能力。同时，需告知患者避免使用双
倡导健康生活方式
鼓励患者保持合理饮食、适量运动、戒烟限酒等 健康生活方式，以降低乳酸酸中毒的发生风险。
定期监测血糖和乳酸水平
定期血糖监测
建议患者定期进行血糖监测，以 便及时发现血糖控制不佳的情况
并调整治疗方案。
乳酸水平监测
对于使用双胍类药物的患者，应定 期监测乳酸水平，以便及时发现乳 酸堆积并采取措施。
胍类药物，定期监测血糖和乳酸水平。
PART 06
预防措施及患者日常管理建 议
加强健康教育宣传
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普及乳酸酸中毒知识
通过媒体、宣传册、健康讲座等方式，向公众普 及乳酸酸中毒的定义、症状、危害及预防措施。
强调规范用药
着重强调糖尿病患者应严格遵循医嘱用药，避免 自行增减剂量或更换药物，特别是使用双胍类药 物时。
监测频率调整
根据患者病情及医生建议，适时调 整血糖和乳酸水平的监测频率。
合理调整生活方式和饮食结构
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，以增强 心肺功能，促进葡萄糖的利用。
饮食调整
建议患者保持低糖、低脂、高纤 维的饮食结构，多食用新鲜蔬菜 、水果和全谷类食物，减少高糖
、高脂食物的摄入。
02
加强营养支持，提供足够的能量 和营养物质，促进组织修复和器 官功能恢复。
如何纠正酸中毒
如何纠正酸中毒人体内的酸碱平衡主要依赖肺脏和肾脏的调节作用，前者主要通过维持 CO2 与 HCO3 的平衡，而肾脏的调节作用则依赖肾小管的排酸保碱作用；当细胞外液中 H+ 浓度升高或 HCO3 丢失过度时，内环境 PH 水平下降，导致酸中毒。
众所周知，酸中毒分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，前者主要与 HCO3 丢失过多有关，而后者多见于 PaCO2 升高的疾病。
酸中毒的诊断需要依据血气分析结果，常用参考指标有 pH 值、PaCO2、BE 等；因肺脏和肾脏之间存在代偿机制，酸中毒的诊断相当复杂，故本文仅讨论酸中毒的处理。
纠正酸中毒原则为：去除病因，补充碳酸氢钠及支持治疗。
去除病因：纠正电解质平衡代谢性酸中毒是因体内各酸性物质增高，如乳酸、丙酮酸等，使血浆 HCO3 水平原发性降低，故治疗方案主要为去除病因，减少酸性物质的生成，必要时给予碱性药物。
一、乳酸中毒乳酸是糖酵解最终的产物，凡导致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的升高，从而引起代谢性酸中毒；处理：尽快恢复供氧，纠正组织缺氧，控制感染，补充能量，减少乳酸的形成；目前尚无循证医学证据证明碳酸氢钠对纠正乳酸中毒有益。
二、酮症酸中毒酮症酸中毒是由于体内乙酰乙酸、β羟丁酸等酸性物质增高，导致的水电失衡及酸中毒；其治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。
1. 补液最初第一个小时给予 15~20 mL/kg/h 0.9% 氯化钠静点，之后根据脱水程度及血钠水平调整：重度脱水——0.9% 氯化钠 1000 mL/h；中度脱水无低钠血症——0.45% 氯化钠 250~500 mL/h；中度脱水合并低钠——0.9% 氯化钠 250~500 mL/h。
2. 补钾酸中毒纠正过快是血钾转移到细胞内，导致低血钾，故纠正酸中毒的同时补充钾离子。
除非血钾水平高于 5.2 mmol/l，否则纠正酸中毒的同时补充钾离子；当血钾低于 3.3 mmol/l 时胰岛素治疗前需要补钾；3. 补镁若血镁水平低于 0.5 mmol/L，需要补充镁离子，其剂量为第一个 24 h 补充 8~12 g，之后按 4~6 g/d 的剂量补充 3~4 d；4. 补充胰岛素先按 0.1 U/kg 静脉注射，继 0.1 U/kg/h 的剂量维持；若第一个小时血糖下降幅度小于 10%，可按 0.14 U/kg 再次静推，之后继续按 0.1 U/kg/h 的剂量维持；当血糖水平降至 11.1 mmol/L时，将胰岛素剂量改为 0.02~0.05 U/kg/h 静点或 0.2 U/kg 每 2 小时皮下注射；同时，液体改为糖盐水（5% 葡萄糖 +0.45% 氯化钠）150~250 mL/h；三、肾脏疾病及尿毒症此类患者一旦出现酸中毒，因肾脏无法代偿，需要立即进行透析治疗；四、甲醇、乙醇中毒若发病 1 小时内，立即胃肠道灌洗，减少吸收；pH 小于7.2，需要给予碳酸氢钠；必要时补充镁离子、维生素 B1、B6；出现症状性低钙血症或难以控制的抽搐时补充钙离子；严重时给予特异性解毒剂；五、水杨酸中毒若无症状或剂量小于 125 mg，暂不需要特殊处理，随访；中毒1 小时内的患者可用活性炭洗胃，剂量为成人 50 mg，儿童按 1 mg/kg；若血水杨酸浓度大于 100 mg/dl，可考虑碱化尿液后透析；六、有毒物质导致的酸中毒氰化物、一氧化碳、丙二醇等中毒是同样导致代谢性酸中毒，其处理方案为尽早脱离中毒物，必要时胃肠道灌洗，休克等严重情况下需要血透。
乳酸性酸中毒何时补碱
乳酸性酸中毒何时补碱
一、乳酸性酸中毒何时补碱1. 乳酸性酸中毒何时补碱2. 乳酸性酸中毒补碱过理的危害 3. 乳酸性酸中毒补碱的制剂二、乳酸性酸中毒补碱正确方法三、乳酸性酸中毒的预防
乳酸性酸中毒何时补碱
1、乳酸性酸中毒何时补碱乳酸性酸中毒的治疗方法有很多,补碱指征为血中pH7.2 时心肌收缩力对儿茶酚胺的反应性是够用的,没必要过于担心。
一般教科书认为pH7.15都无需补碱。
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014版)认为当pH≥7.15 时不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
2、乳酸性酸中毒补碱过理的危害过量碳酸氢钠(补碱常用的就是静脉使用碳酸氢钠针)注射可导致大量容量负荷,可能增加心脏负荷,另外高浓度的NaHCO3有时可产生严重心律失常;NaHCO3注射可能导致高渗透压血症,可加剧中枢神经系统症状;补碱过快纠正酸中毒容易导致低钙血症,产生手足抽搐;NaHCO3可使钾离子从细胞外转移到细胞内,产生低钾血症(所以治疗高钾血症时用NaHCO3也是可以的)补碱不当可导致脑水肿。
3、乳酸性酸中毒补碱的制剂碳酸氢钠最为常用,只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2,而且肾功能能避免钠水潴留,则首选碳酸氢钠,二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒,这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药,能迅速增强乳酸的代谢,并在一定程度上抑制乳酸的生成,如中心静脉压显示血容量过多,血钠过剩时,将NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷(THAM),注意不可漏出血管外,亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。
糖尿病乳酸性酸中毒的护理
控制血糖
静脉滴注液体，根据血糖调节胰岛素的速 度，防止低血糖。
胰岛素皮下注射抽取的量要精确，在治疗 后期也易因为胰岛素剂量未及时减少或进 食不足而引起低血糖的发生，因此在治疗 期间注意观察。
榕江县人民医院
病情观察
每小时监测生命体征，给予床边心电监护，待病情相对稳 定后改为每四小时一次，测体温、脉搏、呼吸、血压，密 切观察有无血压偏低、休克、脱水症状及神志变化，准备 好抢救用药（强心剂、升压药、呼吸兴奋剂）及吸痰用物 等，保持呼吸道通畅。
口腔护理：每日口腔护理，使用抗生素较 长时间观察有无口腔霉菌感染。
头发护理：患者病重时不宜洗头，给予酒 精梳理，保持整洁。
榕江县人民医院
健康教育
糖尿病属于慢性病，需要终生服药，让患 者及家属了解自我保健，对提高患者生活 质量具有重大意义。在患者住院期间，向 患者及家属讲解饮食控制血糖及运动的重 要性，教会患者自我监测血糖及胰岛素注 射方法，各种药物的服用方法，作用及副 作用，嘱患者定期门诊随访。
观察尿量变化，及时准确记录出入量。 监测血气分析、血糖、电解质、肝肾功能及血常规。 观察药物不良反应，使用胰岛素时观察有无低血糖及过敏
反应，使用多巴胺观察血压变化，有无皮下渗漏。根据血 糖浓度使用胰岛素，根据血压调节多巴胺速度，加强观察， 有无低血糖、皮下渗漏等不良反应。
榕江县人民医院
心理护理
抗休克的护理
密切监测生命体征，观察皮肤温度、颜色、尿量、 意识状况，评估组织灌注量。
及时补充血容量并给予药物治疗，快速建立静脉 通路，应开放两路静脉，采用套管针补液，防止 外漏并观察疗效。
予吸氧3～4L/分，保持呼吸道通畅。 给予绝对卧床休息，休克体位，床头抬高20°～
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展近年来，乳酸酸中毒已成为重症患者ICU中常见的临床问题之一。
乳酸酸中毒是指血液中乳酸水平持续升高，导致酸碱平衡紊乱和器官功能障碍的一种疾病状态。
早期连续性血液净化（CRRT）治疗被广泛应用于ICU患者的血液净化治疗中，本文将重点介绍早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展。
早期连续性血液净化是指在发现和诊断乳酸酸中毒后尽早进行CRRT治疗。
研究表明，早期连续性血液净化能够有效清除血液中的乳酸，改善酸碱平衡，减轻器官功能损伤，并降低患者的病死率。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究中有两个主要的治疗策略：高流量血液净化和超滤血浆置换。
高流量血液净化通常采用高流量的血液净化技术，如连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）或连续静脉-动脉血液滤过（CVVHDF），以达到快速清除乳酸的效果。
超滤血浆置换则通过连续滤过和超滤的方式清除血液中的乳酸，并对酸碱平衡进行调节。
研究结果显示，这两种治疗策略在改善乳酸酸中毒和降低病死率方面均具有显著的疗效。
一些研究还探索了早期连续性血液净化结合其他治疗方法的疗效。
早期连续性血液净化联合血液灌流可以通过清除炎症因子和代谢产物，进一步减轻乳酸酸中毒和改善器官功能。
早期连续性血液净化联合碳酸氢盐的应用可以调节酸碱平衡，改善乳酸酸中毒。
一些研究还探索了早期连续性血液净化联合药物治疗的疗效，如应用碳酸氨或促肝细胞因子来促进乳酸代谢等。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒是一项具有潜力的治疗策略。
尽早进行连续性血液净化可以通过清除乳酸、调节酸碱平衡和改善器官功能来改善患者的预后。
目前的研究还存在一些问题，如样本量较小、研究设计不完善等，需要进一步的研究来验证早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的有效性和安全性。
乳酸性酸中毒患者的临床处理
临床表现
▪ 临床上有上述表现，怀疑LA时，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓 度>2mmol/L，血pH值≤7.35，[HCO3-]≤10mmol/L，而无其他酸中 毒原因时，可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度≥5mmol/L， pH值≤7.35为LA;血乳酸>2.5mmol/L，pH值≤7.35为高乳酸血症。
护理措施
2、日常护理 （1）在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺 功能不佳者，其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。 （2）积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。 （3）糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。 （4）乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后，即使通过治疗能使乳酸下降，也无法 改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症，但乳酸>2.5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因，并密 切随访观察。
治疗措施
7、其他措施 ①注意给病人有效吸氧； ②注意补钾，防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱 中毒； ③每2h监测血pH值、乳酸和电解质； ④其他，参见DKA和HNDC的一般措施。
护理措施
1、饮食护理 （1）严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分的热量比例，食物中的营养成 分以碳水化合物为主，注意多饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘，根据 血钠钾的变化调节富含钠钾的食物的量。 （2）忌吃酸性食物，如奶酪、蛋黄白糖等，容易加重酸中毒患者的病情，不利 于患者身体的恢复。 （3）忌吃辛辣刺激性食物，刺激胃黏膜，容易导致胃黏膜水肿，不利于患者身 体恢复。 （4）忌吃油脂丰富的食物。
腹腔镜手术乳酸性酸中毒的麻醉处理——【病例讨论总结】
腹腔镜手术后乳酸性酸中毒1.乳酸性酸中毒血中乳酸正常值：1-2mmol/L乳酸性酸中毒：血乳酸>5mmol/L，HCO3-<20mmol/L，阴离子间隙>18mmol/2.乳酸增高的原因1)局部组织缺血灌注不足，无氧代谢乳酸产生增加2)肺通气及换气障碍，导致机体氧供不足3.乳酸性酸中毒的治疗纠正组织的血液循环障碍、缺氧状态，努力改善全身状况避免使用过高剂量的升压药造成末梢循环障碍组织低灌注4.二氧化碳气腹是腹腔镜手术时常用的气腹技术，它对患者的通气及呼吸存在不良影响，可导致以下四种呼吸系统并发症：CO2皮下气肿、气胸、支气管插管和气栓。
气腹抑制肺胸顺应性。
腹腔吸收CO2使PaCO2升高（15%—25%），并于气腹后20-30分钟达到平台期。
P ET CO2监测能可靠反映PaCO2的升高。
15.CO2皮下气肿是腹腔镜手术最常见的并发症。
在任何情况下，只要P ET CO2升高超过25%，或其升高发生于气腹30分钟以后者，均提示患者可能发生了CO2皮下气肿。
6.由弥散能力强的气体如N2O、CO2等引起的气胸，在不存在肺部损伤的情况下，气腹结束30-60分钟可以自行恢复。
术中发生CO2性气胸时，应注意以下几点：停止给予N2O。
调整呼吸参数以纠正高碳酸血症。
实施呼气末正压通气（PEEP）。
尽可能降低腹内压。
与手术医师保持密切交流。
气腹结束后大多数气胸能自行恢复，应尽量避免实施胸腔引流术。
肺大泡破裂引起的气胸，不能实施PEEP，必须进行胸腔引流术。
7.腹腔镜手术的麻醉管理术前评估：腹腔镜手术病人的术前评估主要应判断病人对人工气腹的耐受性。
心脏病人应考虑腹内压增高和体位要求对血流动力学的影响，一般对缺血性心脏病的影响程度比对充血性或瓣膜性心脏病轻。
虽然手术中的影响腹腔镜手术大于开腹手术，但术后影响以腹腔镜手术为轻，所以应综合考虑。
麻醉选择：腹腔镜手术选用气管内插管控制呼吸的全身麻醉最为常用和安全。
乳酸性酸中毒的诊断与治疗PPT课件
影像学检查
X线检查
肺部可能出现渗出性病变。
CT或MRI检查
对于疑似乳酸中毒引起的脑部病变，可进行CT或MRI检查以明确诊断。
诊断标准
主要标准
综合判断
动脉血乳酸水平显著升高，pH值降低 。
根据主要标准和次要标准进行综合判 断，确诊乳酸中毒。
次要标准
存在引起乳酸中毒的基础疾病或诱因 ，如糖尿病酮症酸中毒、休克等。同 时出现上述临床表现和实验室检查结 果异常。
02 诊断方法与标准
临床表现
01
02
03
轻度症状
乏力、恶心、呕吐、腹痛 等。
中度症状
呼吸急促、心率加快、低 血压等。
重度症状
意识障碍、昏迷、休克等 。
实验室检查
血气分析
动脉血乳酸水平升高，pH值降低，阴离子间隙增 大。
电解质检查
血钾升高，血钠降低。
肝肾功能检查
转氨酶升高，尿素氮和肌酐可能升高。
药物选择原则
根据病情严重程度选择药物
轻度乳酸性酸中毒可选择口服碳酸氢钠和维生素B1；重度患者需 静脉注射碳酸氢钠，并配合使用胰岛素。
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、肝肾功能等状况，调整药物剂量和给药途 径。
注意药物相互作用
避免与可能增加乳酸生成或降低碳酸氢钠效果的药物同时使用。
使用方法及注意事项
碳酸氢钠
口服或静脉注射，需根据血气分 析结果调整剂量，避免过量使用
导致碱中毒。
维生素B1
口服或肌注，剂量需根据病情和 医嘱调整。
胰岛素
一般采用皮下注射，剂量和注射 时间需根据血糖和尿糖监测结果
进行调整。
副作用及风险防范
碳酸氢钠
01
乳酸性酸中毒的原因
乳酸性酸中毒的原因
一、乳酸性酸中毒的原因二、乳酸性酸中毒的预防措施三、乳酸性酸中毒的危害有哪些
乳酸性酸中毒的原因1、乳酸性酸中毒的原因
1.1、缺氧
人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。
心、肺功能障碍或者血管阻塞均可造成氧气供应不足,此外多种休克(心源性、内毒素性、低血容量性)、贫血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成机体缺氧的原因。
1.2、药物应用
双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。
其中双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解,抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。
2、乳酸性酸中毒的治疗方法
2.1、补碱:5%碳酸氢钠100-200ml,当PH>7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。
补碱不宜过多、过快,否则CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。
2.2、补液:迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。
补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。
2.3、吸氧、补钾、血液透析:必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。
根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。
如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
乳酸性酸中毒误诊1例及相关文献复习
乳酸性酸中毒误诊1例及相关文献复习通过总结1例乳酸性酸中毒误诊的病例，介绍该病的诊断和治疗，提高临床医师对该病的认知度从而减少误诊。
回顾乳酸性酸中毒的诊治及对相关文献的复习。
糖尿病患者特别是服用双胍类降糖药、肾功能不全的情况下，要注意检查患者乳酸水平，排除乳酸性酸中毒；持续血液净化作为重症乳酸酸中毒患者的抢救能有效降低乳酸和维持电解质平衡。
标签：乳酸性酸中毒；糖尿病；双胍类；连续血液净化乳酸性酸中毒是糖尿病的一个急性并发症，临床上有时表现隐匿而受忽视，其可能出现气促而被误诊为心肺疾病；随着科学的发展，针对乳酸性酸中毒的治疗，已从常规治疗转化到血滤治疗，后者对于快速纠正酸碱平衡，消除乳酸有重要作用。
现将乳酸性酸中毒误诊1例报道并结合文献分析。
1临床资料患者女，69岁，既往有高血压病、糖尿病病史，因”突发胸闷、气促4h”入院。
患者4h前无明显诱因下出现胸闷、气促，活动后尤甚，端坐呼吸，不能平卧，无咳嗽咳痰，到我院急诊就诊，考虑为心衰，予硝酸甘油后有所缓解，为进一步治疗，收入心血管科。
入院后按照心衰处理，予利尿、强心、扩管等治疗后，患者症状无明显缓解，烦躁，伴气促，经抗心衰处理后，仍觉气促不缓解。
急查血气组合提示：pH7.051，PCO2 12mmHg，PO2 187mmHg，乳酸20mmol/L。
β羟基丁酸3.4mmol/L。
BNP 235.6pg/ml。
肌酐202mml/L。
心脏彩超示：EF 66%，左心室增大，左室收缩功能正常。
追问病史，患者一直口服苯乙双胍控制血糖，患者入院时血糖正常，但乳酸高，遂考虑为乳酸性酸中毒导致的酸中毒大呼吸。
转入ICU进一步支持治疗，予行床边持续血滤治疗，气管插管接呼吸机辅助通气，多巴胺维持血压，经治疗，患者气促明显改善，乳酸逐渐下降至2.5mmol/L，肌酐下降至137mmol/L。
2讨论乳酸性酸中毒是糖尿病的一个急性并发症，该并发症常常由于服用双胍类药物特别是苯乙双胍引起。
乳酸性酸中毒应急预案
一、预案目的为及时、有序、有效地应对乳酸性酸中毒事故，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，保障人民群众的生命安全和身体健康，根据国家相关法律法规及实际情况，特制定本预案。
二、事故界定及分类（一）事故界定本预案中的乳酸性酸中毒事故是指由于人体在缺氧、组织灌注不足或代谢紊乱等情况下，导致乳酸在体内堆积，血液pH值下降，引起的一系列临床症状和体征。
（二）事故分类根据事故的性质、严重程度、可控性及造成人员伤亡和危害的程度，将乳酸性酸中毒事故分为以下四个等级：1. 特别重大（I级）：造成多人死亡或重大社会影响的事故。
2. 重大（II级）：造成多人重伤或较大社会影响的事故。
3. 较大（III级）：造成多人轻伤或一定社会影响的事故。
4. 一般（IV级）：造成个别人员轻伤或无社会影响的事故。
三、应急救援原则1. 预防为主，防治结合。
2. 快速反应，及时救援。
3. 生命至上，安全第一。
4. 科学施救，控制危险源。
5. 保护现场，收集证据。
四、组织机构及职责（一）应急指挥部1. 指挥长：由单位主要负责人担任。
2. 副指挥长：由单位分管安全生产的领导担任。
3. 成员：包括各部门负责人、医护人员、消防人员等。
应急指挥部负责统一指挥、协调和调度应急救援工作。
（二）救援小组1. 医疗救援组：负责伤员的救治和转运。
2. 消防救援组：负责现场火灾扑救和有毒气体控制。
3. 安全保障组：负责现场安全警戒和人员疏散。
4. 信息报道组：负责事故信息的收集、整理和发布。
五、应急救援流程1. 接到事故报告后，立即启动应急预案，启动应急指挥部和救援小组。
2. 医疗救援组迅速对伤员进行救治，并根据情况决定是否需要转运。
3. 消防救援组对事故现场进行安全评估，采取必要措施控制火灾和有毒气体扩散。
4. 安全保障组对事故现场进行警戒，确保救援工作顺利进行。
5. 信息报道组及时向有关部门和媒体发布事故信息。
6. 事故处理后，对事故原因进行调查分析，提出整改措施，防止类似事故再次发生。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展一、早期CRRT对ICU乳酸酸中毒的治疗效果研究表明，早期CRRT治疗乳酸酸中毒的ICU患者能够有效清除体内过多的乳酸，改善患者的生命体征和器官功能。
一项研究发现，早期CRRT治疗不仅可以明显降低患者的乳酸水平，还可以显著改善患者的血流动力学状态，提高患者的生存率。
另一项研究发现，CRRT治疗可以有效清除体内的乳酸，并能够快速降低患者的乳酸水平，从而显著改善患者的血液酸碱平衡，减轻器官功能障碍，提高患者的生存率。
早期CRRT治疗适用于ICU患者乳酸酸中毒的治疗。
乳酸水平大于5mmol/L，PH值低于7.35，并伴有明显的器官功能不全的患者可以考虑接受早期CRRT治疗。
一些病情严重的患者，如出现严重的出血倾向、血液凝固功能障碍、多器官功能不全等，不宜接受CRRT治疗。
早期CRRT治疗乳酸酸中毒的ICU患者，安全性较高，并发症较少。
一般情况下，治疗过程中可能出现的并发症包括：出血、感染、电解质紊乱、低血压、过滤器栓塞、凝血功能异常等。
而这些并发症在合适的医学操作指导下，是可以被很好地预防和控制的。
随着早期CRRT治疗乳酸酸中毒的ICU患者的不断发展和完善，它在临床应用中的前景也越来越广阔。
早期CRRT治疗可以有效地清除体内过多的乳酸，改善患者的血流动力学状态，提高患者的生存率。
早期CRRT治疗可以显著改善患者的血液酸碱平衡，减轻器官功能障碍，缩短ICU住院时间，降低医疗费用。
随着医疗技术的不断进步，CRRT治疗设备和手术操作技术得到了很大的改喫，治疗安全性和效果得到了有效的提高。
早期CRRT治疗ICU 乳酸酸中毒的应用前景十分广阔，值得临床医生进一步深入研究和推广。
乳酸性酸中毒能救吗
乳酸性酸中毒能救吗文章目录*一、乳酸性酸中毒能救吗*二、乳酸性酸中毒的预防措施*三、乳酸性酸中毒禁吃哪些食物乳酸性酸中毒能救吗1、乳酸性酸中毒能救吗乳酸性酸中毒能救的，乳酸酸中毒是糖尿病的并发症之一,若发生,不及时救治,病死的机率很高，但出现乳酸性酸中毒也是可以救的，尤其患者出现腹泻、呕吐、腹痛、意识模糊、血压下降、呼吸不畅的症状,要及早到正规医院测血乳酸水平。
若血乳酸浓度2mmol/L则为乳酸酸中毒,要及早查明病因和治疗。
2、乳酸性酸中毒的病因有哪些2.1、乳酸酸中毒可由先天遗传缺陷所致,也可由后天各种因素引起。
遗传缺陷引起的乳酸酸中毒较为少见,后天引起的乳酸酸中毒较为常见。
常见引起乳酸酸中毒的病因有两类,一类是组织缺氧(A型)和非组织缺氧(B型)混合,另一类是组织缺氧和非组织缺氧。
2.2、动脉氧含量降低:一氧化碳中毒、窒息是引起动脉氧含量降低的主要原因。
除此之外,贫血者、低氧血症者,也会出现动脉氧含量降低。
3、乳酸性酸中毒的治疗方法3.1、补碱:5%碳酸氢钠100-200ml,当PH7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。
补碱不宜过多、过快,否则CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。
3.2、补液:迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。
补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。
3.3、吸氧、补钾、血液透析:必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。
根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。
如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
乳酸性酸中毒的预防措施1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。
凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也不应采用。
糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病北京张博士医考中心搜集整理。
乳酸中毒急救措施
乳酸中毒急救措施乳酸中毒是指体内乳酸积累过多，导致酸碱平衡失调的病症。
这通常是由于氧气供应不足或有效能量缺乏引起的。
乳酸中毒通常与代谢性酸中毒有关，并且常常伴随着身体器官的功能障碍和组织受损。
那么，我们应该如何处理和预防乳酸中毒呢？以下是一些急救措施和预防方法：急救措施当患者出现乳酸中毒时，我们应该尽快采取以下急救措施：1. 按时寻求医疗协助乳酸中毒容易引起身体各器官的功能紊乱，使治疗更加困难。
确保在合理的时间内寻求医疗协助是至关重要的。
医生可以通过诊断确定病因，选择最佳的治疗方案。
2. 维持呼吸支持乳酸中毒时，患者通常会出现短气、呼吸急促的情况。
尤其当患者的血氧饱和度下降并需要机械通气支持时，这一点尤为重要。
保持良好的呼吸支持有利于患者的病情稳定和预防低氧血症。
3. 补液和纠正酸碱平衡乳酸存在于体内时，会导致体内酸性增加，从而影响酸碱平衡。
建议给患者缓慢补液，以维持电解质平衡和体液量稳定。
在对病人进行补液治疗时，必须考虑到患者其他潜在的基础疾病和病史；并注意监测血钾、血钠、血糖等电解质情况。
4. 对抗疼痛和抽搐患者可能在乳酸中毒时出现疼痛、抽搐等症状，这可能对治疗和病人自身带来不良影响。
因此，及早使用镇痛、抗惊厥等方法来对抗症状，有助于减轻患者的痛苦和确保病情稳定。
预防方法1. 加强健康管理乳酸中毒的病因通常是由于供氧不足和能量代谢障碍引起的。
为了预防乳酸中毒，建议加强身体健康管理，注意饮食平衡、加强适量运动，防止肥胖和代谢综合征的发生。
2. 维持良好的心血管状况乳酸中毒通常与心血管疾病相关。
建议通过定期体检、药物治疗、饮食和适量运动等方式，维持良好的心血管健康和预防疾病的发生。
3. 保持良好的水分和电解质平衡水和电解质的平衡对于体内代谢的正常运转至关重要。
因此，保持良好的水分和电解质平衡有助于预防乳酸中毒症状的发生。
4. 保持良好的药物使用习惯某些药物，如二甲双胍等，可能会导致乳酸中毒。
如果服药过程中出现任何身体不适，应及时就医并咨询医生有关药品的用量和频率建议。
乳酸中毒治疗方案
乳酸中毒治疗方案1. 介绍乳酸中毒是一种酸碱平衡紊乱的疾病，常见于严重感染、低氧状态、中毒等情况下。
乳酸中毒的症状包括肌肉疼痛、乏力、呼吸困难、恶心和意识改变等。
针对乳酸中毒的治疗方案包括积极处理病因、改善组织氧供、纠正酸碱平衡和支持性治疗等。
2. 病因治疗针对乳酸中毒的治疗首先需要处理其病因。
具体的病因治疗措施包括：•感染治疗：如抗生素治疗，以清除感染源；•氧疗：通过给氧以改善组织的氧供；•药物治疗：根据具体病情选择适当的药物，如降压药物来控制高血压引起的乳酸中毒。
3. 改善组织氧供乳酸中毒的发生与组织氧供不足有关，因此改善组织氧供是治疗乳酸中毒的重要环节。
以下几种方法可以提高组织氧供：•氧疗：通过给氧来增加血氧含量，提高组织氧分压；•提高心输出量：使用血管活性药物或正性肌力药物，以增加心输出量；•改善血流动力学：维持血流动力学稳定，保证器官灌注；•补充液体：通过补充液体来维持循环容量，保证组织灌注；•纠正贫血：对于存在贫血的患者，应及时纠正贫血，增加氧供。
4. 纠正酸碱平衡乳酸中毒的特点是血液中乳酸水平升高，导致酸碱平衡紊乱。
因此，纠正酸碱平衡是治疗乳酸中毒的关键。
•确定酸中毒类型：通过测定血液pH和阴离子间隙，判断是否为呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒；•纠正酸中毒原因：针对不同的酸中毒原因，采取相应的治疗措施；•给予碱性治疗：对于代谢性酸中毒，可以通过静脉输注碱性液体（如碳酸氢钠）来纠正酸中毒。
5. 支持性治疗在治疗乳酸中毒的同时，还需要进行支持性治疗来维持患者的生命体征稳定，保护重要器官功能。
•液体管理：合理管理液体平衡，维持循环稳定；•血流动力学监测：密切监测血压、心率、尿量等生命体征，及时调整治疗方案；•维持呼吸功能：对于伴有呼吸困难的患者，需要采取相应的支持性护理措施，如吸氧、呼吸机辅助治疗等；•监测电解质平衡：定期检测电解质水平，及时纠正异常。
6. 预后和康复乳酸中毒的预后取决于患者的基础疾病和严重程度。
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乳酸性酸中毒的处理方法
一、乳酸性酸中毒的处理方法二、乳酸性酸中毒鉴别诊断三、预防乳酸性酸中毒方法
乳酸性酸中毒的处理方法1、乳酸性酸中毒处理方法之治疗原发病如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。
对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。
2、乳酸性酸中毒处理方法之补液扩容补液扩容是治疗本症重要手段之一。
最好在CVP监护下,迅速大量输入生理盐水,也可用5%葡萄糖液或糖盐水,并间断输新鲜血或血浆,以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注,利尿排酸,提升血压,纠正休克。
注意避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒;选用血管活性物质纠正休克时,应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物,以免造成组织灌注量的进一步减少,可用异丙肾上腺素纠正休克。
3、乳酸性酸中毒处理方法之补碱纠酸
轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g/次,3次/d,鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱,可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2。
但补碱不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒,多数人主张用小剂量碳酸氢钠。
也有人主张大量补碱给予1.3%NaHCO3100～150ml加入生理盐水内静滴,严重者可直接静脉注射,然后维持静滴,12h内总量500～1500ml,尽快使血pH值上升到7.2,当血pH值≥7.25时停止补碱,以避免反跳性碱中毒。
4、乳酸性酸中毒处理方法之补充胰岛素
糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足,即可诱至乳酸性酸中毒,从而。