乳酸性酸中毒何时补碱
乳酸酸中毒护理措施ppt
二、护理措施
循环系统：
1、遵医嘱心电监测，观察心率及心律，血压，血氧饱和度 2、补液是DKA治疗中最重要措施 首先建立两条静脉输液通道，补液和补充碱剂 ， 补液总量为原体重8%-10%，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水，如 无恶心、呕吐、返流等症状，胃肠道入液量可达总补液量50%或更多，总补液量 24 小时 5L-8L ，初 2 小时 2-3L ，（ 1 小时双通道静脉输液 0.5-0.75L ，也就是 500750ML,每分钟静脉输液8.3-12.5ML,按20滴/毫升计算，每分钟的滴数为 166-250 滴 ）静脉内补液常用生理盐水，根据中心静脉压、血压、心率、尿量等变化决 定 补 液 量 和 补 液 速 度 ， 失 水 严 重 应 考 虑 补 胶 体 液 补碱：5%碳酸氢钠100-200ml，速度宜慢，当PH>7.25时停止输碱，以免发生碱 中毒。补碱不宜过多、过快，否则 CO2 不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒
乳酸酸 循环系统: 心肌收缩力下降、低血压休克、心率失常、心 跳骤停 神经系统：头疼、神志模糊、嗜睡及昏迷、四肢反射减 弱、瞳孔扩大 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 其他：全身酸软、四肢无力、口唇紫绀等
二、护理措施
呼吸系统： 观察呼吸的频率及节律，遵医嘱给予吸氧，昏 迷者头偏向一侧 ，保持呼吸道通畅。必要时协 助医生气管插管。
二、护理措施
神经系统： 密切观察神志转归情况，瞳孔变化，昏迷着按昏迷 护理常规护理，休克者按休克护理常规护理。
二、护理措施
消化系统：
恶心、呕吐、腹痛、腹泻遵医嘱给予对症治疗
二、护理措施
其他方面：应用胰岛素者，要每隔0.5-1小时监 测一次血糖，一般血糖下降为 5-8 mmol/L/h ，积 极治疗 2h 血糖下降过慢可把胰岛素入速调快 1 倍， 仍不奏效应分析原因，予调换胰岛素剂型等相应 处理。血糖下降过快应把入速减半或暂停胰岛素 0.5-1h ，期间注意血糖监测，随时将血糖数值通 知医生，以便让医生随时更换液体。
酸中毒、碱中毒处理概要
目录乳酸酸中毒 (1)代谢性酸中毒 (3)呼吸性酸中毒 (4)代谢性碱中毒 (6)呼吸性碱中毒 (8)乳酸酸中毒乳酸性酸中毒是高阴离子间隙性酸中毒，由大量乳酸在体内堆积所致，是导致代谢性酸中毒最常见的病因。
血浆乳酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用的速度，因各种原因致组织缺氧，乳酸生成过多。
或因肝脏疾病使乳酸利用减少和清除障碍，则血乳酸浓度升高。
正常人静息状态下静脉血乳酸含量为0.5～1.6mmol/L。
当血乳酸浓度>5mmol/L时称为乳酸性酸中毒。
若血乳酸浓度升高，但动脉血pH仍在正常范围，称为高乳酸血症；若血乳酸浓度升高，动脉血pH失代偿而低于7.35，称为乳酸性酸中毒。
【处理】乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，及早诊断和有效治疗对于挽救患者生命具有重要意义。
一、监测监测患者的基本生命体征、血糖、尿常规、动脉血气及其他代谢指标。
二、治疗措施1.病因治疗寻找和去除诱发乳酸性酸中毒的诱因，停用所有可诱发乳酸性酸中毒的药物及化学物质，治疗原发病是治疗乳酸酸中毒的基本原则和主要措施。
同时纠正水电解质紊乱。
（1）休克患者应尽快逆转休克，糖尿病患者应控制血糖；（2）对于有明确感染的感染源全身性感染，如有外科引流可能，尽可能外科引流；（3）控制感染；（4）改善患者的缺氧状态，开始阶段患者呼吸急促.随后可出现呼吸衰竭，应立即予以吸氧，并做好人工呼吸的各种准备。
；2.支持治疗（1）补液扩容：是治疗本症重要手段之一。
最好在中心静脉压监护下，迅速大量输入生理盐水.避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒，以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注，利尿排酸，提升血压，纠正休克。
（2）碱性物质的应用：乳酸性酸中毒对机体损害极为严重，必须及时有效进行纠正。
①碳酸氢钠：最为常用，但尚存在争议，当血pH<7.2时可考虑使用。
开始静脉输注时速度要慢，不宜过多、过快，否则可加重缺氧及引起高钠血症、高渗透压.加重细胞内酸中毒。
乳酸性酸中毒的处理方法
乳酸性酸中毒的处理方法
一、乳酸性酸中毒的处理方法二、乳酸性酸中毒鉴别诊断三、预防乳酸性酸中毒方法
乳酸性酸中毒的处理方法1、乳酸性酸中毒处理方法之治疗原发病如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。
对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。
2、乳酸性酸中毒处理方法之补液扩容补液扩容是治疗本症重要手段之一。
最好在CVP监护下,迅速大量输入生理盐水,也可用5%葡萄糖液或糖盐水,并间断输新鲜血或血浆,以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注,利尿排酸,提升血压,纠正休克。
注意避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒;选用血管活性物质纠正休克时,应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物,以免造成组织灌注量的进一步减少,可用异丙肾上腺素纠正休克。
3、乳酸性酸中毒处理方法之补碱纠酸
轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g/次,3次/d,鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱,可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2。
但补碱不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒,多数人主张用小剂量碳酸氢钠。
也有人主张大量补碱给予1.3%NaHCO3100～150ml加入生理盐水内静滴,严重者可直接静脉注射,然后维持静滴,12h内总量500～1500ml,尽快使血pH值上升到7.2,当血pH值≥7.25时停止补碱,以避免反跳性碱中毒。
4、乳酸性酸中毒处理方法之补充胰岛素
糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足,即可诱至乳酸性酸中毒,从而。
糖尿病乳酸性酸中毒患者的护理技术
糖尿病乳酸性酸中毒患者的护理技术【概述】糖尿病乳酸性酸中毒(diabeticlacticacidosis)是糖尿病的急性并发症之一。
主要是体内无氧酵解的糖代谢产物大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血PH降低。
【病因及流行病学】1.病因(1)缺氧性疾病：如糖尿病合并慢性肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等。
(2)药物：糖尿病患者服用双胭类药物导致乳酸性酸中毒的发生，主要见于服用苯乙双胭者。
(3)饮食方面：糖尿病患者饮食控制欠佳导致血糖控制差，如大量饮酒等。
2.流行病学此病发生率低，但抢救困难，死亡率可达50%以上。
【发病机制及病理】乳酸是葡萄糖无氧酵解的最终产物。
在正常情况下，机体代谢过程中产生的乳酸在肝中氧化利用，血乳酸浓度不超过1.8mmol∕Lo由于各种原因引起血中乳酸水平升高，血中过量的乳酸不能转化生成丙酮酸，此外肝脏是处理乳酸的主要场所，当肝血流量减少时却促使了乳酸的生成，所以血中乳酸进一步升高加速了乳酸性酸中毒的形成。
【诊断要点】1.临床表现与糖尿病酮症酸中毒的临床表现相似。
(1)胃肠道的反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛等。
(2)外周循环衰竭：皮肤弹性下降，皮肤潮红，眼球凹陷、脱水、血压下降、尿量减少。
(3)呼吸：呼吸深大，可呈KUSSnlaUI型呼吸。
(4)其他：疲乏无力，嗜睡。
2.实验室检查(1)血乳酸升高：乳酸值超过5.Ommol/L以上，血中乳酸值与丙酮酸值常＞30mmol∕L°(2)血糖：升高或正常。
(3)血气分析：血pH＜7.0,二氧化碳结合力V IOmmolL,阴离子间隙＞18πunol∕L,血清碳酸氢根离子V10mmol∕L o【治疗】1.改善患者缺氧状态立即予以鼻导管吸氧，必要时面罩吸氧，对于肺部功能疾病所致的，必要时给予气管切开，积极治疗原发病因及诱因等。
2.纠正酸中毒及时监测动脉血气分析结果，当血气分析结果为：PH<7.2,血清碳酸氢根离子VIOlnmo1/L,应立即补碱,临床上常采用L25%的碳酸氢钠静脉滴注，剂量为100~200ml,1小时内输完，输入的速度不宜过快，直至监测PH升至7.25左右时停止补碱治疗，防止补碱过量导致碱中毒的发生。
糖尿病乳酸性酸中毒的病因治疗与预防
糖尿病乳酸性酸中毒的病因治疗与预防糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(糖尿病乳酸性酸中毒在服用大量双胍药物的糖尿病患者中很常见；合并感染、脓毒症、严重心脏、肺、肝、肾慢性疾病也容易引起乳酸生成增加和代谢紊乱。
1、乳酸过多。
糖尿病慢性并发症，如合并心、肺、肝、肾疾病，导致组织器官缺氧，导致乳酸生成增加；糖尿病患者有糖代谢紊乱，糖化血红蛋白水平升高，血红蛋白携氧能力下降，导致局部缺氧，导致丙酮酸氧化障碍和乳酸生成增加；休克伴有外周循环衰竭，组织缺血缺氧，乳酸生成增加；酒精中毒引起急性乙醇中毒，乙醛在乙醇脱氢酶的作用下产生乙醛，乙醛氧化产生乙酸，乙酸的进一步代谢使身体产生乳酸；一氧化碳中毒可直接抑制呼吸链细胞色素氧化酶的作用，降低动脉氧含量，产生低氧血症，导致乳酸中毒；儿茶酚胺可收缩骨骼肌和肝血管，导致肝吸收乳酸功能下降，肌肉释放乳酸，导致血液中乳酸增加。
2、乳酸清除不足。
糖尿病急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可引起乳酸积累，诱发LA；糖尿病慢性并发症，如肝肾功能障碍，可影响乳酸的代谢、转化和排泄；双胍降糖药物使用不当（剂量过大或选择不当），特别是苯乙双胍，半衰期长，排泄缓慢，抑制肝肌组织乳酸摄入；抑制乳酸向葡萄糖的转化，导致乳酸积累；大剂量或长期使用对乙酰氨基酚可导致暴发性肝坏死，消除乳酸障碍。
乳酸性酸中毒发病急，但症状和体征无特异性。
1、轻症：只有疲劳、恶心、食欲减退、头晕、嗜睡、呼吸稍深。
2、中至重度：恶心、呕吐、头痛、头晕、全身酸软、嘴唇发绀、呼吸深度大，但无酮味、血压下降、脉搏弱、心率快，可脱水、意识障碍、肢体反射减弱、肌肉张力下降、瞳孔扩张、深度昏迷或休克。
乳酸性糖尿病中毒应做哪些检查？简述如下:1、体检：可见体温低，呼吸深，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。
2、辅助检查：血乳酸增加(>5mmol/L)，血PH18mmol/L，NaHCO3320-340mosm/l，CO2结合力降低，丙酮酸增加，乳酸/丙酮酸增加≥30，血酮体一般不升高。
呼吸性酸中毒、脓毒性休克、糖尿病酮症酸中毒等酸中毒原因、治疗方案、补碱方案及不利影响
呼吸性酸中毒、脓毒性休克、糖尿病酮症酸中毒等酸中毒原因、治疗方案、补碱方案及不利影响呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是呼吸科常见的危重症疾病之一，主要是由于二氧化痰排出减少、产生增多或死腔样通气增加等原因引起，常见疾病包括慢性阻塞性肺疾病急性加重、重度哮喘持续发作，以及急性呼吸窘迫综合征。
对慢阻肺急性加重和重度哮喘持续发作合并呼吸性酸中毒患者而言，治疗原发病是主要原则包括使用无创或有创呼吸机辅助通气，不建议常规使用碳酸氢钠纠正呼吸性酸中毒，风险远大于获益。
对未合并代谢性因素患者，轻中度的呼吸性酸中毒对心脏、肾脏、肺和其他缺血再灌注损伤有保护作用。
对合并严重呼吸性酸中毒给予碳酸氢钠治疗有害，肺泡通气可受到抑制，使用机械通气更为合适。
部分ARDS患者引起呼吸性酸中毒原因主要包括允许性高碳酸血症治疗策略及死腔样通气增加所致。
呼吸性酸中毒不仅对肺损伤具有保护性作用，也能减轻患者炎症级联反应。
重度酸血症可引起严重不良反应主要表现在心输出量减少、血压下降、肝肾血供减少。
对于不能及时给予机械通气或拒绝使用机械通气的患者，合并重度呼吸性酸中毒可慎重考虑给予碳酸氢钠治疗。
治疗方案：当pH＜7.2 时，可适当补充 5% 碳酸氢钠，一次量为 40—60 mL，根据动脉血气结果酌情补充，只要将pH升至7.2 以上。
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，当 pH＜7.2时可适当补充5%碳酸氢钠，一次量为80—100 mL，根据动脉血气结果酌情补充。
脓毒症休克脓毒性休克引起的酸中毒主要是由于组织灌注明显不足引起。
该类重度酸血症可引起左室收缩力下降、动脉血管舒张及对儿茶酚胺反应受损导致血流动力学不稳定。
补碱方案：碳酸氢钠的使用剂量及浓度，代谢性酸中毒患者在入院24 小时内给予碳酸氢钠的浓度及剂量与患者预后无关。
对代谢性酸中毒，所需剂量按下式计算：补碱量 (mmol)=（-2.3-实际测得BE 值）×0.25×体重（kg），或补碱量（mmol）= 正常的CO2CP-实际测得的CO2CP（mmol）×0.25×体重（kg）。
请小心乳酸性酸中毒
请小心乳酸性酸中毒作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第1期乳酸与乳酸性酸中毒人体内的乳酸源于葡萄糖和糖元的酵解过程。
代谢过程十分复杂，需要众多的酶参与，这些酶都存在于细胞质基质中，因此，产生乳酸的场所是细胞质基质。
糖酵解是细胞广泛存在的代谢途径，特别是在耗能较多的组织细胞（如神经细胞、骨髓细胞、骨骼肌细胞和血红细胞）内更加活跃。
但是，不同的细胞或同一细胞在不同状态下，乳酸的产生量有着显著的差异。
正常生理状态下，细胞内的糖分解速度较慢，产生的丙酮酸和NADH（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸）较少，并且绝大多数的丙酮酸可进入线粒体内被彻底氧化分解；大部分NADH通过线粒体膜上的电子穿梭系统将一对电子传递绐线粒体内，参与丙酮酸的氧化过程。
细胞质基质中只存留少量的丙酮酸和NADH，在乳酸脱氢酶的作用下，生成乳酸。
运动时，随着细胞内ATP和CP的消耗，激活了细胞内的糖分解过程，产生大量的丙酮酸和NADH，而且，其生成速率远远超过线粒体内的氧化速率，结果，丙酮酸和NADH在细胞质基质中大量积累，导致细胞内产生较多的乳酸。
另外，缺氧亦是引起乳酸增加的重要原因。
当人处于缺氧或剧烈运动时，细胞供氧不足，线粒体内丙酮酸和NADH的氧化分解过程受抑制，从而导致丙酮酸和NADH在细胞质基质中大量积累，加快了乳酸的生成。
虽然，伴随着乳酸的产生，人体可以获得大量的能量，对各项生命活动的完成十分重要，但是乳酸的存在，特别是当它大量存在时，会导致人体内环境稳态的丧失，尤其是固有的酸碱平衡将被打破，轻则代谢紊乱，重则危及生命。
乳酸中毒就是因为血液中的乳酸太多而引起的。
当机体内得不到足够的氧，或者当身体的代谢出现紊乱时，乳酸就会聚集增多。
糖友与乳酸酸中毒当组织产生乳酸的速度增加，细胞外液的缓冲能力减弱，对H+的清除能力下降，或者产生乳酸的速度超过外周组织细胞的清除能力及细胞外液的缓冲能力时，即产生乳酸堆积，按其程度分为高乳酸血症及乳酸酸中毒。
酸中毒补碱量的一种简便计算方法精选文档
酸中毒补碱量的一种简便计算方法精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-酸中毒补碱量的一种简便计算方法一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法如下。
根据公式：所需〔HCO3-〕的量（mmol）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×［3］……①因临床常用5%（m/v）碳酸氢钠注射液，而5%（m/v）碳酸氢钠注射液每20ml （碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。
由公式①可演变为：所需5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）××20/12……②临床补碱时补给量应为计算值的一半。
实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=1/2×〔HCO3-正常值（mmol/L ）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）××20/12即：实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）/3……③成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算：公式③可简化为：实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔24-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）/3……④举例：某代谢性酸中毒病人体重54kg，测得HCO3-12mmol/L，需补5%（m/v）碳酸氢钠注射液多少ml？根据公式④计算：实际一次补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液的量（ml）=（24-12）×54/3=216ml。
酸中毒补碱量的一种简便计算方法一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法如下。
根据公式：所需〔HCO3-〕的量（mmol）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×［3］……①因临床常用5%（m/v）碳酸氢钠注射液，而5%（m/v）碳酸氢钠注射液每20ml （碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。
酸碱平衡失调的类型及处理原则
酸碱平衡失调的类型及处理原则
1. 代谢性酸中毒：是指体内酸性物质产生过多或排出受阻，导致血液 pH 值降低。
常见原因包括糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭等。
处理原则包括补充碱性液体（如碳酸氢钠），纠正电解质紊乱，治疗原发疾病。
2. 代谢性碱中毒：是指体内碱性物质过多或酸性物质丢失过多，导致血液 pH 值升高。
常见原因包括过度呕吐、利尿剂使用不当等。
处理原则包括补充生理盐水和氯化钾，纠正电解质紊乱，治疗原发疾病。
3. 呼吸性酸中毒：是指肺泡通气功能障碍导致二氧化碳潴留和血液 pH 值降低。
常见原因包括呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等。
处理原则包括增加肺泡通气量，如使用机械通气，治疗原发疾病。
4. 呼吸性碱中毒：是指肺泡通气过度导致二氧化碳排出过多和血液 pH 值升高。
常见原因包括过度通气、低氧血症等。
处理原则包括减少肺泡通气量，如使用纸袋呼吸，治疗原发疾病。
5. 混合性酸碱平衡失调：是指两种或以上酸碱平衡失调同时存在。
处理原则是同时针对不同类型的失调进行治疗。
酸碱平衡失调的处理原则包括及时识别和诊断失调类型，针对不同类型采取相应的治疗措施，如补充或减少酸碱物质、纠正电解质紊乱、治疗原发疾病等。
同时，密切监测患者的生命体征和酸碱平衡指标，根据病情调整治疗方案。
在治疗过程中，需要注意避免过度纠正，以免引起反跳性酸碱平衡失调。
乳酸性酸中毒患者的临床处理
临床表现
▪ 临床上有上述表现，怀疑LA时，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓 度>2mmol/L，血pH值≤7.35，[HCO3-]≤10mmol/L，而无其他酸中 毒原因时，可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度≥5mmol/L， pH值≤7.35为LA;血乳酸>2.5mmol/L，pH值≤7.35为高乳酸血症。
护理措施
2、日常护理 （1）在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺 功能不佳者，其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。 （2）积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。 （3）糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。 （4）乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后，即使通过治疗能使乳酸下降，也无法 改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症，但乳酸>2.5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因，并密 切随访观察。
治疗措施
7、其他措施 ①注意给病人有效吸氧； ②注意补钾，防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱 中毒； ③每2h监测血pH值、乳酸和电解质； ④其他，参见DKA和HNDC的一般措施。
护理措施
1、饮食护理 （1）严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分的热量比例，食物中的营养成 分以碳水化合物为主，注意多饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘，根据 血钠钾的变化调节富含钠钾的食物的量。 （2）忌吃酸性食物，如奶酪、蛋黄白糖等，容易加重酸中毒患者的病情，不利 于患者身体的恢复。 （3）忌吃辛辣刺激性食物，刺激胃黏膜，容易导致胃黏膜水肿，不利于患者身 体恢复。 （4）忌吃油脂丰富的食物。
乳酸性酸中毒症状
乳酸性酸中毒症状文章目录*一、乳酸性酸中毒症状*二、乳酸性酸中毒治疗*三、乳酸性酸中毒饮食注意乳酸性酸中毒症状1、乳酸性酸中毒临床表现值得注意的是乳酸性酸中毒是糖尿病患者的一种急性并发症,症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。
病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。
2、乳酸性酸中毒检查尿和血酸度明显增高,血pH7.0;CO2结合力下降至20%以下;血乳酸5mmol/L,有时可达35mmol/L(25mmol/L者大多不治);丙酮酸亦相应增高达0.2～1.5mmol/L;乳酸/丙酮酸≥30/1;HCO3-降低;血糖常增高;Na+、Cl-变化不大,Na+有时偏高;K+常增高或正常;血白细胞计数大多增高,有时可达60,000/mm3;阴离子间隙〔Na++K+-(HCO3-十Cl-)〕常18mmol/L,但酮体增高不多,据此可确诊为乳酸性酸中毒。
3、乳酸性酸中毒发病原因3.1、由于缺O.2及休克状态引起者。
如:休克。
由于心肌梗塞、心力衰竭、严重创伤、出血感染等引起的心源性、感染性、失血失水性休克。
缺氧窒息。
一氧化碳中毒、肺栓塞和梗死。
急性胰腺炎伴休克。
3.2、无缺氧及休克状态下引起者。
见于:药物。
双胍类降糖药,尤其是降糖灵引起者多见且严重。
另外:乙醇、甲醇、木糖醇、山梨醇、果糖、扑热息痛、水杨酸盐、链脲菌素、儿茶酚胺类、氰化物类、异烟肼、乙烯乙二醇均可引起。
系统性疾病。
糖尿病酮症酸中毒可伴发本症,肝病、肾衰尿毒症、恶性肿瘤、白血病、严重感染伴败血症、惊厥、贫血、饥饿均可引起本症。
遗传性疾病。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏,果糖1,6-二氧酸酶缺乏,丙酮酸羧化酶缺乏,丙酮酸脱氢酶缺乏,氧化磷酸化缺陷也可引起本症。
乳酸性酸中毒治疗1、积极治疗原发病如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。
乳酸性酸中毒的原因
乳酸性酸中毒的原因
一、乳酸性酸中毒的原因二、乳酸性酸中毒的预防措施三、乳酸性酸中毒的危害有哪些
乳酸性酸中毒的原因1、乳酸性酸中毒的原因
1.1、缺氧
人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。
心、肺功能障碍或者血管阻塞均可造成氧气供应不足,此外多种休克(心源性、内毒素性、低血容量性)、贫血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成机体缺氧的原因。
1.2、药物应用
双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。
其中双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解,抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。
2、乳酸性酸中毒的治疗方法
2.1、补碱:5%碳酸氢钠100-200ml,当PH>7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。
补碱不宜过多、过快,否则CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。
2.2、补液:迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。
补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。
2.3、吸氧、补钾、血液透析:必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。
根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。
如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
酸中毒怎么补碱
酸中毒怎么补碱文章目录*一、酸中毒怎么补碱1. 酸中毒怎么补碱2. 酸中毒的原因3. 酸中毒的症状*二、酸中毒调理的食谱*三、酸中毒的饮食禁忌酸中毒怎么补碱1、酸中毒怎么补碱糖尿病酮症酸中毒补碱指征为血pH7.1,HCO3-5 mmol/L。
应采用等渗等张碳酸氢钠(1.25%-1.4%)溶液(注:临床常用5%碳酸氢钠为高渗溶液),或将5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml配成1.4%的等渗溶液,一般仅给1～2次。
按糖尿病酮症酸中毒时补碱不宜过多过快的原则, 还是推荐按人进行配置,将5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml配成1.4%的等渗溶液,一般仅给1～2次。
部分医院可能会面临到没有大体积注射用水的情况,但此时仍不宜使用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖液体替代,因为这样配出来必将是高渗液体。
直接输注5%碳酸氢钠更应该注意,如果此时给予高渗液体,对糖尿病酮症酸中毒尤其是血糖高、渗透压升高时十分不利,也可能会为医疗纠纷埋下隐患。
2、酸中毒的原因糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急性并发症,通常以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。
与其他酸中毒不相同的是,糖尿病酮症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起,经补液和小剂量胰岛素方案治疗后,酮体水平可下降,酸中毒部分可自行纠正,故一般不必补碱,但严重酸中毒影响到心血管、呼吸和神经系统功能时,需少量补碱,补碱要求不宜过多、过快。
3、酸中毒的症状其主要病理生理改变为代谢紊乱,脂肪分解加速,酮体大量产生而发生酸中毒,严重失水,电解质平衡紊乱,循环和肾功能衰竭及中枢神经功能障碍。
临床上主要表现早期有食欲不振、恶心呕吐、呼吸加深加速、有烂苹果味。
后期患者呈严重失水、尿量减少、尿糖及酮体强阳性。
皮肤黏膜干燥、脉细数、血压下降、神志淡漠、倦怠、昏睡状、肌张力下降,反射常迟钝,甚至消失,最终昏迷。
酸中毒调理的食谱1、嫩豆角250克,香菇4个,麻酱5克,香油5克,精盐4克,味精1克。
糖尿病乳酸性酸中毒的护理
控制血糖
静脉滴注液体，根据血糖调节胰岛素的速 度，防止低血糖。
胰岛素皮下注射抽取的量要精确，在治疗 后期也易因为胰岛素剂量未及时减少或进 食不足而引起低血糖的发生，因此在治疗 期间注意观察。
榕江县人民医院
病情观察
每小时监测生命体征，给予床边心电监护，待病情相对稳 定后改为每四小时一次，测体温、脉搏、呼吸、血压，密 切观察有无血压偏低、休克、脱水症状及神志变化，准备 好抢救用药（强心剂、升压药、呼吸兴奋剂）及吸痰用物 等，保持呼吸道通畅。
口腔护理：每日口腔护理，使用抗生素较 长时间观察有无口腔霉菌感染。
头发护理：患者病重时不宜洗头，给予酒 精梳理，保持整洁。
榕江县人民医院
健康教育
糖尿病属于慢性病，需要终生服药，让患 者及家属了解自我保健，对提高患者生活 质量具有重大意义。在患者住院期间，向 患者及家属讲解饮食控制血糖及运动的重 要性，教会患者自我监测血糖及胰岛素注 射方法，各种药物的服用方法，作用及副 作用，嘱患者定期门诊随访。
观察尿量变化，及时准确记录出入量。 监测血气分析、血糖、电解质、肝肾功能及血常规。 观察药物不良反应，使用胰岛素时观察有无低血糖及过敏
反应，使用多巴胺观察血压变化，有无皮下渗漏。根据血 糖浓度使用胰岛素，根据血压调节多巴胺速度，加强观察， 有无低血糖、皮下渗漏等不良反应。
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心理护理
抗休克的护理
密切监测生命体征，观察皮肤温度、颜色、尿量、 意识状况，评估组织灌注量。
及时补充血容量并给予药物治疗，快速建立静脉 通路，应开放两路静脉，采用套管针补液，防止 外漏并观察疗效。
予吸氧3～4L/分，保持呼吸道通畅。 给予绝对卧床休息，休克体位，床头抬高20°～
乳酸高时碳酸氢钠的用法
乳酸高时碳酸氢钠的用法
乳酸高时碳酸氢钠的用法主要与处理代谢性酸中毒的情况有关。
教科书和《中国高血糖危象诊断与治疗指南》指出，对于重度代谢性酸中毒（pH 值< 7.1 且血清碳酸氢盐浓度≤6 mmol/L）的危重患者，建议给予碳酸氢钠治疗。
一般采用等渗等张碳酸氢钠
（1.25%~1.4%）溶液，或将5% 碳酸氢钠84 ml 加注射用水至300 ml 配成1.4% 的等渗溶液，仅给1～2 次。
另一种方法是将NaHCO3 8.4 g 及KCl 0.8 g 配于400 ml 无菌用水(等渗等张液) 中，以200 ml/h 速度滴注至少2 h，直至pH>7.0。
然而，值得注意的是，尽管碳酸氢钠可以用于处理乳酸酸中毒，但目前尚无循证医学证据证明碳酸氢钠对纠正乳酸中毒有益。
此外，乳酸是一种羧酸，而碳酸氢钠为弱碱性盐，两者可以发生反应生成乳酸钠、水和二氧化碳。
但这种反应并不能增加抗乳酸能力。
因此，在应用碳酸氢钠的同时，也需要关注其他的治疗方法，如尽快恢复供氧，纠正组织缺氧，控制感染，补充能量，减少乳酸的形成。
乳酸酸中毒怎样治疗？
乳酸酸中毒怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍乳酸酸中毒的治疗方法，治疗乳
酸酸中毒常用的西医疗法和中医疗法。
乳酸酸中毒应该吃什么药。
*乳酸酸中毒怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
1.积极治疗原发病如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、
贫血、窒息、CO中毒等。
对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴
注葡萄糖和胰岛素，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
2纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱。
①补碱：5%碳酸氢钠100-200ml，当PH7.25时停止输碱，
以免发生碱中毒。
补碱不宜过多、过快，否则CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。
②补液：迅速纠正脱水，治疗休克补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。
补液量要根据病人的脱水情况，心肺功能等情况来定。
3.吸氧、补钾、血液透析：必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。
根据酸中毒情况、血糖、血钾高低，酌情补钾。
如果患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒，可
用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
*2、预后
本病病死率高达50%以上，治疗困难，预后差，应强调预防。
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乳酸性酸中毒何时补碱
乳酸性酸中毒何时补碱
一、乳酸性酸中毒何时补碱1. 乳酸性酸中毒何时补碱2. 乳酸性酸中毒补碱过理的危害 3. 乳酸性酸中毒补碱的制剂二、乳酸性酸中毒补碱正确方法三、乳酸性酸中毒的预防
乳酸性酸中毒何时补碱
1、乳酸性酸中毒何时补碱乳酸性酸中毒的治疗方法有很多,补碱指征为血中pH7.2 时心肌收缩力对儿茶酚胺的反应性是够用的,没必要过于担心。
一般教科书认为pH7.15都无需补碱。
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014版)认为当pH≥7.15 时不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
2、乳酸性酸中毒补碱过理的危害过量碳酸氢钠(补碱常用的就是静脉使用碳酸氢钠针)注射可导致大量容量负荷,可能增加心脏负荷,另外高浓度的NaHCO3有时可产生严重心律失常;NaHCO3注射可能导致高渗透压血症,可加剧中枢神经系统症状;补碱过快纠正酸中毒容易导致低钙血症,产生手足抽搐;NaHCO3可使钾离子从细胞外转移到细胞内,产生低钾血症(所以治疗高钾血症时用NaHCO3也是可以的)补碱不当可导致脑水肿。
3、乳酸性酸中毒补碱的制剂碳酸氢钠最为常用,只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2,而且肾功能能避免钠水潴留,则首选碳酸氢钠,二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒,这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药,能迅速增强乳酸的代谢,并在一定程度上抑制乳酸的生成,如中心静脉压显示血容量过多,血钠过剩时,将NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷(THAM),注意不可漏出血管外,亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。
乳酸与乳酸性酸中毒
乳酸与乳酸性酸中毒乳酸与乳酸性酸中毒乳酸是糖酵解的中间产物，主要在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中产生，当组织灌注减少组织缺氧时，糖的有氧代谢受限，三羧酸循环受阻，而无氧酵解的产能途径被激活，在辅酶的参与下，乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸。
肝脏在维持乳酸稳态中起着关键的作用。
乳酸合成的唯一途经是在细胞内由丙酮酸转化而来,乳酸脱氢酶催化，NADH是必需的反应辅助因子。
丙酮酸+NADH+H+←→乳酸+NAD-。
缺氧时，细胞内丙酮酸增多，NADH增多，乳酸增加。
乳酸增高，并不单纯反映细胞缺氧，因给病人提高DO2，血浆乳酸盐并不下降。
可能还有其它机制：(1)乳酸清除延迟, 如有肝、肾功能衰竭的病人；(2)丙酮酸脱氢酶异常;(3)氨基酸配比异常;(4)有氧代谢时乳酸盐合成过多,超过机体代谢能力；(5)小肠功能不良的患者, 因过量的碳水化合物转到结肠, 在结肠经异常菌丛作用产生D-乳酸, 一但吸收很难代谢掉并出现阴离子增高的代酸。
机体清楚乳酸主要的脏器是肝脏、其次是肾脏。
高乳酸血症：是指乳酸(Lac)浓度大于2mmol/L。
严重高乳酸血症：是指乳酸(Lac)浓度≥4 mmol/L。
乳酸水平大于4 mmol/L是休克的诊断指标。
此时需采取积极应对措施。
乳酸性酸中毒(lactic acidosis，LA)：是指血浆乳酸浓度>5 mmol/L，同时伴有酸血症(动脉血pH<。
6 小时乳酸清除率：=【(初始血乳酸值－6 小时血乳酸值)/初始血乳酸值】×100% 。
复苏目标( 6 小时目标治疗达标标准) : 中心静脉压( CVP) 8 ～12cmHg; 平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0. 5ml /( kg·小时) ，混合静脉血氧饱和度( SpO2) ≥0. 70。
如CVP 达到8 ～12cmH2O，但Sp02 ＜0. 70，则输注红细胞使比容达到0. 30 以上，和( 或) 输注多巴胺已达到上述目标。
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乳酸性酸中毒何时补碱
文章目录*一、乳酸性酸中毒何时补碱1. 乳酸性酸中毒何时补碱2. 乳酸性酸中毒补碱过理的危害3. 乳酸性酸中毒补碱的制剂*二、乳酸性酸中毒补碱正确方法*三、乳酸性酸中毒的预防
乳酸性酸中毒何时补碱
1、乳酸性酸中毒何时补碱乳酸性酸中毒的治疗方法有很多,补碱指征为血中pH7.1,HCO3-5 mmol/L。
所以对于糖尿病酮症酸中毒,没必要对补碱念念不忘,很多人一看到pH 7.2 甚至7.3就条件反射性想到补碱(酸了,就补碱,错误!),事实上,pH7.2 时心肌收缩力对儿茶酚胺的反应性是够用的,没必要过于担心。
一般教科书认为pH7.2可能是适量补碱指征(这里不包括DKA,DKA补碱指征是pH7.1),也有专着认为pH7.15都无需补碱。
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014版)认为当pH≥
7.15 时不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
2、乳酸性酸中毒补碱过理的危害过量碳酸氢钠(补碱常用的就是静脉使用碳酸氢钠针)注射可导致大量容量负荷,可能增加
心脏负荷,另外高浓度的NaHCO3有时可产生严重心律失
常;NaHCO3注射可能导致高渗透压血症,可加剧中枢神经系统症
状;补碱过快纠正酸中毒容易导致低钙血症,产生手足抽
搐;NaHCO3可使钾离子从细胞外转移到细胞内,产生低钾血症(所以治疗高钾血症时用NaHCO3也是可以的)补碱不当可导致脑水肿。
3、乳酸性酸中毒补碱的制剂碳酸氢钠最为常用,只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2,而且肾功能能避免钠水潴留,则首选碳酸氢钠,二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒,
这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药,能迅速增强乳酸的代谢,
并在一定程度上抑制乳酸的生成,如中心静脉压显示血容量过多,血钠过剩时,将NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷(THAM),注意不可漏出血管外,亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒补碱正确方法1、轻者口服碳酸氢钠0.5～
1.0g/次,3次/d,鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱,可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2。
但补碱不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒,多数人主张用小剂量碳酸
氢钠。
也有人主张大量补碱给予1.3% NaHCO3 100～150ml加入生理盐水内静滴,严重者可直接静脉注射,然后维持静滴,12h内总量500～1500ml,尽快使血pH值上升到7.2,当血pH值≥7.25时停止补碱,以避免反跳性碱中毒。
2、二氯醋酸一般用量为35～50mg/kg体重,每天量不超过
4g。
3、亚甲蓝用量一般为1～5mg/kg体重,静脉注射。
4、如病情不危重,可用5%葡萄糖液加胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾联合静滴,安全有效。
乳酸性酸中毒的预防1、合理的饮食、运动习惯,合理进食、进水、用药,以免糖尿病酮症酸中毒的发生和发展。
2、坚持正确的治疗原则,规律地运用口服降糖药或注射胰岛素。
需要提醒的是,有的糖尿病患者误信某种方法能根治糖尿病而停用胰岛素,结果发生了酮症酸中毒,这种教训必须吸取。
3、糖尿病患者应戒酒,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。
4、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。
糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。
5、在饮食上可以喝些豆浆、牛奶和多吃一些豆腐等豆制类食品。