乳酸酸中毒

一例乳酸酸中毒的护理查房

时间：2015年8月26日13:00-14:30

地点：内分泌科大厅会议室

参加人员：护士长：郭光霞，主管护师：张国珍，孙占良护师：岳晓云，周晓雪，王丹，曹叶新，张琪，谭小雪护士：马羚周琳琳

岳晓云（查房者）：“大家好，今天我们来针对26床病人王运印的病例进行一次护理查房，进一步加强对乳酸酸中毒疾病更深刻的认识，更好的对病人进行护理，希望能够得到大家的配合。现在我们由责任护士（马羚）来介绍

目的

●了解乳酸酸中毒的定义、病因、临床表现

●掌握乳酸酸中毒的护理要点

定义

●乳酸由丙酮酸还原而成，是糖中间代谢产物，当缺氧或丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸。

各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。

病因

● 1.缺氧

●人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。心、肺功能障碍或者血管阻塞均可

造成氧气供应不足，此外多种休克（心源性、内毒素性、低血容量性）、贫血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成机体缺氧的原因。

● 2.药物应用

●双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均

可引起体内乳酸堆积。其中双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。

● 3.系统性疾病

●见于糖尿病、恶性肿瘤（白血病等）、肝病（急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰

竭）、严重感染（败血症等）、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。系统性疾病常引起机体肝肾功能障碍，导致体内多余的乳酸无法代谢排出体外，引起乳酸堆积。

● 4.先天性代谢异常

有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷（第1型糖原累积病）、丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷、氧化磷酸化缺陷者可引起体内乳酸代谢异常，导致酸中毒。

临床表现

●乳酸性酸中毒的临床表现特异性不强，视病因不同而异。

●症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。病情较重或严重患

者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。

诊断

●正常人空腹静脉血（休息状态下）中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L，丙酮酸浓度为0.07～

0.14mmol/L，两者比值为10:1，一般Lac（有些认为>5mmol/L），HCO3-≤10mmol/L，乳

酸/丙酮酸>10而可排除其他酸中毒原因时，可确诊为本病。

鉴别诊断

● 1.高渗性非酮症糖尿病昏迷

●老人为多发人群，亦可有脱水、休克、昏迷等表现，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠

超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。而乳酸性酸中毒者血乳酸显著升高（超过5mmol/L），Na+变化不大，阴离子间隙超过18mmol/L。

● 2.乙醇性酸中毒

●有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，患者因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，

但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。

3.低血糖昏迷

患者进食不足史，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。

4.饥饿性酮症

因进食不足造成，患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。

5.急性胰腺炎

半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。

治疗

● 1.积极治疗原发病

●如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。对于糖尿病乳酸性酸

中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

● 2.纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱

●补液迅速纠正脱水，治疗休克补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生

理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据患者的脱水情况，心肺功能等情况来定。

● 3.吸氧、补钾、血液透析

●必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。根据酸中毒情况、血糖、血钾高低，酌情补钾。

如果患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。

病例分析

患者入院基本资料

●♦姓名：王运印♦床号: 26

●♦年龄：72岁♦性别：男

●♦婚姻：已婚♦文化程度：小学

●♦职业：其他♦信仰：无

●

♦民族：汉 ♦主管医生：张翠翠 ●

♦籍贯：河北 ●

♦病历号：00279660 ●

♦入院日期：2015.07.14 18：00 ●

♦病例叙述者：患者本人及家属 ●

♦可靠程度：可靠

医疗诊断

乳乳酸酸酸酸中中毒毒

再发脑梗塞？

陈旧性脑梗塞

患者资料

主主诉诉：：双双下下肢肢无无力力1100小小时时

患者资料

入院原因及经过：患者10小时前于河北邯郸坐4小时自驾车到平谷后出现双下肢无力，家人搀扶可行走，伴有恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物质；语速较慢，无言语不利；无头晕、头痛；无胸憋、胸痛；无腹痛、腹泻；无发热。为进一步治疗来我院急诊室，行头颅CT 示右丘脑小软化灶；左顶枕交界区片状稍低密度影，考虑软化灶可能；轻度脑白质病。心电图示窦性心律，轻度左室高电压，非特异性T 波异常。

血气分析示PH7.302，pCO227.8mmHg ，pO2119mmHg ，血糖5.7mmol/L ，Lac14.3mmol/L ；生化：葡萄糖5.39mmol/L ，电解质、肾功能、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶MB4均正常；血凝四项无异常；D-二聚体0.74mg/L ；血常规示白细胞6.4×109/L ，血红蛋白137g/L ，血小板计数229×103/L 。给予静点0.9%氯化钠注射液250ml 静点后急诊室以“酸中毒”收入我科。自发病以来，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食好，平素大便每日1次，成形黄色便，无黑便；小便无尿频、尿急、尿不净感，无尿痛。

既往史：10余年前于当地医院诊断为脑梗塞，未遗留后遗症。否认高血压、冠心病病史。否认慢性肝病、胰腺疾病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大手术外伤史，否认输血史。

个人史：生于原籍，久居原籍，无疫区接触史及有害作业史，无性病冶游史。

幻灯片18

婚婚育育史史：：2233岁岁结结婚婚，，育育有有33子子。。爱爱人人及及儿儿子子体体健健。。

家族史：否认家族中高血压、糖尿病、冠心病及其他家族遗传病史。无肿瘤家族病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

自理程度：barther 评分70分，需部分生活帮助。

饮食：普食