社区矫正人员计分考核登记表(一)
社区矫正档案模版
目录社区矫正对象（确定、撤销）呈批表社区矫正对象基本情况登记表矫正单位（司法所）：入矫日期：编号：说明：此表由司法所填写，内容必须准确，与法律文书相符社区矫正宣告书根据《开鲁县社区矫正工作实施细则》的有关规定，在期间由社区矫正办公室实施社区矫正。
矫正期限自年月日至年月日。
社区矫正办公室（章）宣告日期：社区服刑人员（签名）：接受社区矫正保证书本人自到司法所报到谈话后，保证做到：1、自觉接受社区矫正相关规定，履行法律义务，服从社区矫正组织的管理和教育；2、按规定与社区矫正监督人、社区矫正志愿者签订监督、帮教协议书；3、每周向司法所报告一次，汇报上周活动情况，每月到司法所与矫正工作人员见面汇报一次，递交一份书面情况汇报；4、自觉在户籍所在地或居住地的区县范围内活动，因就医、探亲等原因暂时离开活动范围，按规定请假，需要外出的，主动向司法所报告，按规定办理相关手续；5、参加司法所组织的集体教育、公益劳动等活动，定期到监、所接受在刑教育，每月参加公益劳动时间不少于12小时，做到随叫随到；6、自觉遵守社区矫正其他有关规定。
以上保证如有违反，本人应按有关法律、法规和相关规定接受处罚。
保证人：年月日（本保证书一式二份，司法所、保证人各一份）接受矫正谈话笔录时间：年月日地点：谈话人：记录人：被谈话人：社区矫正对象移交接收清单社区矫正办公室：今移交社区矫正对象名，其中，管制人名，缓刑人员名，假释人员名，暂予监外执行人员名，剥夺政治权利人员名。
附：移交矫正对象花名册，档案份。
移交单位（盖章）：移交责任人(签字)：接收地社区矫正办公室（盖章）：接收责任人（签字）：移交时间：年月日社区矫正工作小组成员登记表填表人：填写日期:矫正方案矫正单位（司法所公章）方案制订日期说明：此表由矫正责任人填写社区矫正监督（护）协议书为了督促社区矫正对象遵守社区矫正规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会，根据《开鲁县社区矫正对象日常管理规定》（试行），确定为矫正对象的社区矫正监督人。
社区矫正人员计分考核登记表(一)
矫正单位：社区矫正人员姓员：矫正类别：矫正期限：起至止
内容
时间
基础得分
本月奖分
本月扣分
本月小计
累计
考核责任人
上年结转
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
备注
说明：1、司Biblioteka 所每月计分考核社区矫正人员用此表，并纳入社区矫正人员工作档案管理；
2、司法所要严格按照《湖南省社区矫正对象考核暂行办法》对社区矫正人员进行计分考核；
3、应当每季度将计分考核情况报县级司法局审核，并记入县级司法局社区矫正人员记分考核台帐。
社区矫正表格电子版一体
谈话人：被谈话人：记录人：No＿＿＿＿＿接受社区矫正保证书本人判缓刑回到社区后，将自觉接受社区矫正，保证做到：1、按时到乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续；2、遵守国家法律、法规、规章和社区矫正管理规定；3、服从社区矫正组织的监督、管理和教育；4、积极参加健康有益的社会活动，努力适应社会生活，做守法公民。
保证人：＿＿＿＿＿年月日社区矫正人员接收登记表单位：编号：填表日期：注：此表抄报居住地公安（分）局社区矫正宣告书社区矫正人员：根据法律规定，在管制（缓刑、假释、暂予监外执行）期间，对你依法实行社区矫正。
现向你宣告以下事项：一、第号判决书（裁定书、决定书、执行通知书）主要内容：。
二、接受社区矫正期间，你应当遵守的规定、被禁止的事项：。
如违反规定，将视情节受到警告、治安管理处罚、撤销缓刑（假释）、收监执行等处罚。
三、接受社区矫正期间，人身安全、合法财产和辩护、申诉、控告、检举以及其他未被依法剥夺或限制的权利不受侵犯。
四、司法所为你确定的矫正小组人员组成及职责。
（公章）年月日社区矫正人员（签名）：矫正责任书为了共同做好对社区矫正人员的监督管理和教育帮助，提高矫正质量，司法所与矫正小组签订本责任书，共同遵守。
一、司法所具体做好以下事项：1.指导矫正小组对社区矫正人员进行监督管理和教育帮助；2.认真听取矫正小组成员反映的情况并及时处理有关事宜。
二、矫正小组具体做好以下事项：1.协助对社区矫正人员进行监督管理和教育帮助；2.督促社区矫正人员按要求报告、参加学习及社区服务，自觉遵守有关监督管理规定；3.定期向司法所反映社区矫正人员遵纪守法、学习、日常生活和工作等情况；4.发现社区矫正人员有违法犯罪或违法监督管理规定的行为，及时向司法所报告；5.根据成员所在单位和身份确定的其他社区矫正事项。
（公章）矫正小组（成员签字）：年月日年月日矫正小组成员名单注：1、成员类型指专职工作者、社会工作者、社会志愿者、其他。
2、成员类别指组长、成员。
社区矫正对象登记表
社区矫正对象登记表矫正单位：编号：入矫日期：说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写，存入矫正对象个人档案。
填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
接受社区矫正保证书本人保证在收到人民法院生效判决（或者出监所）之日起7日内到执行地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在出所之日起7日内到居住地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在社区矫正期间严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，服从管理，自觉接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6月 6 日社区矫正5+1监管表册县（市、区）乡（镇、街道）村（居、社区）的监外执行罪犯，因被判处刑罚，刑期自年月日至年月日，社区矫正自年月日，为落实矫正对象的日常管理和监督，经乡（镇、街道）社区矫正工作领导小组研究，决定由乡（镇、街道）司法协理员、辖区民警、联村干部、社会自愿者、矫正对象监护人等五人组成监管小组，负责对矫正对象进行经常性的监督考察和帮教工作。
具体措施：一、对矫正对象每月帮教不少于1次；二、按监外执行罪犯守则和有关政策法规的要求，进行经常性法制、政策、道德、前途以及遵纪守法教育，敦促其认罪伏法，悔改前非，早日新生，并自觉遵守各项监管规定；三、严格按照各项制度和手续办事，做到既在政治上、思想上、制度上从严，又在生活上、工作上帮助解决一些许可范围内的实际问题，把严格要求与关心帮助结合起来；四、对监管和帮教工作中出现的新情况新问题及时向社区矫正机构和上级有关机关汇报。
社区矫正机构（公章）：登记日期：社区矫正监护责任书为了督促社区矫正对象遵守法律、法规及社区矫正相关规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会生活，早日成为守法公民。
4.社区矫正对象年(季)度考察表
情况
刑罚执行类别
社区矫正时间
社区矫正时间起止
自年月日起
至年月日止
主要
犯罪
事实本年Βιβλιοθήκη 季）度奖惩情况个人
鉴
定
认罪服法情况：
遵守社区矫正纪律情况：
参加思想教育、技能培训情况：
参加公益劳动情况：
其他情况：
今后努力方向：
矫
正
责
任
人
意
见
（签名）
年月日
司
法
所
意
见
（签名）
年月日
乡镇
社区
矫正
工作
机构
意见
（签名）
年月日
年度季度姓名别名性别出生日期籍贯家庭住址罪名刑种原判刑期附加刑刑期起止刑期变动情况刑罚执行类别社区矫正时间社区矫正时间起止主要犯罪事实本年度奖惩情况认罪服法情况
社区矫正对象年（季）度考察表
矫正单位：年度（季度）
姓名
别名
性别
出生日期
籍贯
家庭住址
罪名
刑种
原判刑期
附加刑
刑期
起止
自年月日起
至年月日止
刑期变动
社区服刑人员计分考核登记表
社区服刑人员计分考核登记表（2016年）
矫正单位：社区服刑人员姓员：矫正类别：矫正期限：起至止
内容
时间
基础得分
本月奖分
本月扣分本月小计累计 Nhomakorabea考核责任人
上年结转
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
备注
说明：1、司法所每月计分考核社区服刑人员用此表，并纳入社区服刑人员工作档案管理；
2、司法所要严格按照《云南省社区矫正对象计分考核规定》对社区服刑人员进行计分考核；
矫正对象评审表)
号头庄乡司法所社区服刑人员档案
矫正对象姓名：
矫正起止时间：
矫正帮教人：
立卷人：
立卷日期：
保管日期：
备注：
目录
矫正预案
3
社区矫正对象基本情况登记表
社区矫正对象学习、劳动情况表
监护人情况反馈表
社区矫正对象季度改造情况表
社区矫正工作考察表
2008年7月22日
根据矫正对象参加学习、教育、公益劳动情况和日常表现填写。
社区矫正对象评审鉴定表
2008年第4季度
社区矫正工作年度鉴定表
按期解除矫正申请
我自年月接受社区矫正以来，认真参加学习和劳动，遵守各项规章制度，在生活中，团结同志，与人和睦相处。
在此着重申请，按期解除矫正。
请批准
年月日
社区矫正期满鉴定表
年月日。
社区矫正档案模版
社区矫正档案模版目录社区矫正对象（确定、撤销）呈批表社区矫正对象基本情况登记表矫正单位（司法所）：入矫日期：编号：说明：此表由司法所填写，内容必须准确，与法律文书相符社区矫正宣告书根据《开鲁县社区矫正工作实施细则》的有关规定，在期间由社区矫正办公室实施社区矫正。
矫正期限自年月日至年月日。
社区矫正办公室（章）宣告日期：社区服刑人员（签名）：接受社区矫正保证书本人自到司法所报到谈话后，保证做到：1、自觉接受社区矫正相关规定，履行法律义务，服从社区矫正组织的管理和教育；2、按规定与社区矫正监督人、社区矫正志愿者签订监督、帮教协议书；3、每周向司法所报告一次，汇报上周活动情况，每月到司法所与矫正工作人员见面汇报一次，递交一份书面情况汇报；4、自觉在户籍所在地或居住地的区县范围内活动，因就医、探亲等原因暂时离开活动范围，按规定请假，需要外出的，主动向司法所报告，按规定办理相关手续；5、参加司法所组织的集体教育、公益劳动等活动，定期到监、所接受在刑教育，每月参加公益劳动时间不少于12小时，做到随叫随到；6、自觉遵守社区矫正其他有关规定。
以上保证如有违反，本人应按有关法律、法规和相关规定接受处罚。
保证人：年月日（本保证书一式二份，司法所、保证人各一份）接受矫正谈话笔录时间：年月日地点：谈话人：记录人：被谈话人：社区矫正对象移交接收清单社区矫正办公室：今移交社区矫正对象名，其中，管制人名，缓刑人员名，假释人员名，暂予监外执行人员名，剥夺政治权利人员名。
附：移交矫正对象花名册，档案份。
移交单位（盖章）：移交责任人(签字)：接收地社区矫正办公室（盖章）：接收责任人（签字）：移交时间：年月日社区矫正工作小组成员登记表填表人：填写日期:矫正方案矫正单位（司法所公章）方案制订日期说明：此表由矫正责任人填写社区矫正监督（护）协议书为了督促社区矫正对象遵守社区矫正规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会，根据《开鲁县社区矫正对象日常管理规定》（试行），确定为矫正对象的社区矫正监督人。
社区矫正档案类格式
一、档案类社区矫正对象登记表说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
矫正方案社区矫正对象姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿矫正单位（公章）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿方案制订日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿安徽省司法厅制社区矫正对象月度考察表矫正单位：年月说明：本表用于社区矫正对象月度小结，除最后栏外均由本人填写。
用后存入社区矫正对象档案。
社区矫正对象本人小结一栏，应填写参加学习、教育、公益劳动情况和日常表现等内容。
社区矫正对象年（季）度考察表（年第季度）姓名＿＿＿＿＿＿矫正单位＿＿＿＿＿＿安徽省司法厅制填写。
前半部分由矫正对象填写，后半部分分别由矫正责任人、司法所长、乡镇（街道）社区矫正工作机构负责人填写。
用后存入档案。
社区矫正对象外出请假申请审批表矫正单位：请假日期：2、此表报所在地县（市、区）公安机关备案。
社区矫正对象迁居审批表2、社区矫正对象迁居申请书应作为本审批表附件一并上报审核。
3、此表报所在地县（市、区）公安机关备案。
社区矫正期满鉴定表姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿矫正单位（盖章）_______________ 填表日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿安徽省司法厅制社区矫正期满审批表构留存。
社区矫正对象扣分审批表社区矫正对象行政奖惩审批表说明：对社区矫正对象给予表扬、矫正积极分子、记功奖励和警告、记过处分均填写此表。
社区矫正对象司法奖惩审批表填表说明：此表为所有司法奖惩类别的审批用表，不同的奖惩类别按照《安徽省社区矫正对象考核奖惩办法（试行）》的规定，报送相关机关审批。
社区矫正对象月考核表
姓名
性别
出生年月
年月日
罪名
刑期
矫正类别
社区矫正
起止日期
自年批意见
（公章）
年月日
月鉴定
审批意见
（公章）
年月日
月鉴定
审批意见
（公章）
年月日
社区矫正对象管理级别审批表
姓名
性别
出生年月
年月日
罪名
刑期
矫正类别
社区矫正
起止日期
自年月日
至年月日
审批依据
审批意见
（公章）
年月日
姓名
性别
出生年月
年月日
罪名
刑期
矫正类别
社区矫正
起止日期
自年月日
至年月日
审批依据
审批意见
（公章）
年月日
个别教育情况登记表
姓名
矫正类型
教育形式
教育记载：
社区矫正工作者签字：
年月日
姓名
矫正类型
教育形式
教育记载：
社区矫正工作者签字：
年月日
姓名
矫正类型
教育形式
教育记载：
社区矫正工作者签字：
年月日
社区矫正人员报告活动情况登记表
社区矫正人员报告活动情况登记表
矫正单位：茌平县司法局温陈司法所
姓名
刘振
罪名
交通肇事罪
刑罚执行
类 别
缓刑
家庭
住址
茌平县振兴办事处温馨家人
小 结
矫正对象签名（手印）：
201 年月日
司
法
所
意
见
该矫正对象能较好的服从司法所的管理，表现(好、较好、一般、差)
（公章）
2018年4月13日
2012年各司法所社区矫正及安置帮教工作考核情况表
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
巷口 赵家 铁矿 仙女山 平桥 石桥 鸭江 羊角 庙垭 白马 和顺 土坎 黄莺 长坝 桐梓
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
10 10 10 10 10 -5 10 10 10 10 10 10 -2.5 10 10
15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
各司法所社区矫正及安置帮教工作考核汇总表
日常社区矫正及安置帮教考核内容
序号 司法所 组织机构建设 社区调查工作评估工作 四万工程走访情况 资料报送情况 13589模式执行落实情况 10分 15分 10分 15分 25分 得分/扣分 得分/扣分 得分/扣分 得分/扣分 得分/扣分 业务培训 5分 得分/扣分 刑释系统维护和使用 10分 得分/扣分 刑释人员安置帮教业务工作 10分 得分/扣分
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
日常社区矫正及安置帮教考核内容
序号 司法所 组织机构建设 社区调查工作评估工作 四万工程走访情况 资料报送情况 13589模式执行落实情况 10分 15分 10分 15分 25分 得分/扣分 得分/扣分 得分/扣分 得分/扣分 得分/扣分 业务培训 5分 得分/扣分 刑释系统维护和使用 10分 得分/扣分 刑释人员安置帮教业务工作 10分 得分/扣分
16 17 18
社区矫正表格 宣告书
社区矫正宣告书根据山西省社区矫正工作的有关规定，社区服刑人员在社区矫正期间由社区矫正机构实施社区矫正。
矫正期限自年月日至年月日，特此宣告。
社区矫正机构（公章）年月日宣告人（签名）：社区服刑人员（签名）：社区服刑人员登记表市县（市、区）乡（镇、街道）姓名曾用名身份证号码照片性别民族出生年月原政治面貌文化程度婚姻状况健康状况户籍所在地现家庭住址电话原工作单位或职业职务判决或离监所时间报到时间接收材料时间罪名原判刑期原判刑期起止日原判机关原关押机关附加剥权剥权起止时间矫正类别矫正期限矫正起止日本人简历姓名关系工作单位家庭住址联系电话家庭成员姓名关系工作单位家庭住址联系电话主要社会关系姓名工作单位家庭住址联系电话监督考察帮教组成员填表人：年月日社区服刑人员迁居审批表市县（市、区）乡（镇、街道）姓名性别出生年月职业文化程度住址罪名刑期附加剥权矫正类别矫正期限矫正起止自年月日起至年月日止迁居目的地适居时间近期表现情况司法所意见司法局意见派出所意见公安局意见备注说明：此表一式二份，司法所、公安派出所各留存一份。
社区服刑人员公益劳动记录表姓名公益劳动单位建卡日期序号日期内容工时考核等级联络员说明：此表由联络员负责记录、考核。
考评为好、中、差。
社区服刑人员考核奖惩通知书（存根）（）字第号根据《山西省社区矫正试点工作方案》和《山西省社区服刑人员考核奖惩办法》的规定，社区服刑人员因的表现，决定给予。
（公章）已于年月日通知本人。
年月日本人签字：…………………………………………………………………………社区服刑人员考核奖惩通知书（）字第号：你在参加社区矫正期间，因表现，根据《山西省社区矫正试点工作方案》和《山西省社区服刑人员考核奖惩办法》的规定，决定给予。
特此通知。
（公章）年月日社区服刑人员奖（扣）分审批表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日奖扣分依据审批意见（签章）年月日社区服刑人员奖惩审批表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日奖惩依据审批意见（签章）年月日社区服刑人员管理级别审定表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日定级依据审批意见（签章）年月日社区服刑人员月考核表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日月鉴定审批意见（签章）年月日社区服刑人员计分考核台帐姓名性别矫正类别矫正期考核年度月份基础分奖分扣分小计累计备注。
社区矫正表格宣告书
社区矫正宣告书根据山西省社区矫正工作的有关规定，社区服刑人员在社区矫正期间由社区矫正机构实施社区矫正。
矫正期限自年月日至年月日，特此宣告。
社区矫正机构（公章）年月日宣告人（签名）：社区服刑人员（签名）：社区服刑人员登记表市县（市、区）乡（镇、街道）姓名曾用名身份证号码照片性别民族出生年月原政治面貌文化程度婚姻状况健康状况户籍所在地现家庭住址电话原工作单位或职业职务判决或离监所时间报到时间接收材料时间罪名原判刑期原判刑期起止日原判机关原关押机关附加剥权剥权起止时间矫正类别矫正期限矫正起止日本人简历姓名关系工作单位家庭住址联系电话家庭成员姓名关系工作单位家庭住址联系电话主要社会关系监姓名工作单位家庭住址联系电话督考察帮教组成员填表人：年月日社区服刑人员迁居审批表市县（市、区）乡（镇、街道）出生姓名性别年月文化职业住址程度附加罪名刑期剥权矫正矫正矫正自年月日起类别期限起止至年月日止迁居目的地适居时间近期表现情况司法所意见司法局意见派出所意见公安局意见备注说明：此表一式二份，司法所、公安派出所各留存一份。
社区服刑人员公益劳动记录表姓名公益劳动单位建卡日期序号日期内容工时考核等级联络员说明：此表由联络员负责记录、考核。
考评为好、中、差。
社区服刑人员考核奖惩通知书（存根）（）字第号根据《山西省社区矫正试点工作方案》和《山西省社区服刑人员考核奖惩办法》的规定，社区服刑人员因的表现，决定给予。
（公章）已于年月日通知本人。
年月日本人签字：…………………………………………………………………………社区服刑人员考核奖惩通知书（）字第号：你在参加社区矫正期间，因表现，根据《山西省社区矫正试点工作方案》和《山西省社区服刑人员考核奖惩办法》的规定，决定给予。
特此通知。
（公章）年月日社区服刑人员奖（扣）分审批表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日奖扣分依据审批意见（签章）年月日社区服刑人员奖惩审批表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日奖惩依据审批意见（签章）年月日社区服刑人员管理级别审定表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日定级依据审批意见（签章）年月日社区服刑人员月考核表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日月鉴定审批意见（签章）年月日社区服刑人员计分考核台帐姓名性别矫正类别矫正期考核年度月份基础分奖分扣分小计累计备注。
社区矫正对象等级管理测定量表(计分考核+考察表)
社区矫正记录册姓名矫正单位入矫日期编号社区矫正对象登记表矫正个案社区矫正对象等级管理测定量表矫正对象：测量时间：测量负责人：信息获取渠道：□查询档案资料□与矫正对象谈话□走访社区□走访邻居□联系派出所□走访单位或学校□走访受害人及家庭一、家庭背景（20分）（一）家庭经济情况（3分）评分标准：第1－3题选第一项得1分，选第二项得0.5分，第三项不得分。
1）本人经济情况□无工作，无收入，无亲友帮助□有工作收入但不稳定，或偶有亲友帮助□有工作，且收入稳定，或有亲友经常帮助2）配偶经济情况□无配偶，或配偶有工作，无收入，无亲友帮助□有工作收入但不稳定，或偶有亲友帮助□有工作，且收入稳定，或有亲友经常帮助3）父母经济情况□较差□一般□较好（二）矫正对象基本情况（10分）评分标准：第4－20题选“是”得1分，选“否”不得分。
4）未婚，或者年龄在70岁以下□是□否5）无家可归，无业可就或无生活来源□是□否6）文化程度初中、小学或以下□是□否7）离异、丧偶□是□否8）邻里关系较差或不容纳□是□否9）家庭关系紧张，不接纳或断绝来往□是□否10）家庭成员有犯罪经历，或有酗酒、吸毒、堕落等现象□是□否11）家庭成员有身体残疾、精神障碍等严重疾病□是□否12）基本无生存技能，需要教育或培训□是□否13）社区成员对其进入社区矫正不理解、抵触、排斥或基本不过问□是□否（三）家庭对社区矫正对象的监督情况（3分）14）基本无监督，无管教□是□否15）家庭不太重视，或监督有困难，监督不力□是□否16）监督方法简单粗暴，或有暴力倾向□是□否（四）矫正对象对家庭、亲友的态度情况（2分）17）关系冷淡，或态度对抗、敌视□是□否18）认为很难和睦相处，或没发共同生活□是□否（五）社区矫正对象居住情况（2分）19）没有住房，或无固定居住地□是□否20）独居，或常与社会不良人员合住□是□否二、个性特点（30分）评分标准：第21-50题选“是”得1分，选“否”不得分（一）社区矫正对象生理健康情况（5分）21）身体健康，但心理状况不好□是□否22）有疾病，但不严重，生活能自理，行为活动基本不受影响□是□否23）吸毒，或有吸毒史，或对毒品依赖□是□否24）经常酗酒、饮用烈性酒，行为经常失常□是□否25）有精神病，或有精神病史□是□否（二）矫正对象心理健康情况（10分）26）认为自己是被歧视或不公平对待的受害者□是□否27）如果有人惹，会实施报复，或对过去发生的事耿耿于怀□是□否28）经常有想摔东西或破坏东西的冲动□是□否29）对当前资深环境经常感到压抑□是□否30）对未来感到茫然，对生活失去信心和希望或有强烈焦虑感、恐惧感□是□否31）如果在找工作时被拒绝，或被工作单位辞退，其心理上会不堪忍受□是□否32）经常感到忧伤、不愉快以至于不能忍受□是□否33）有过自我伤害、试图自杀现象□是□否34）与周围的没有共同话题可谈□是□否35）经常感到自己没有什么价值□是□否（三）矫正对象思维及行为情况（10分）36）脾气暴躁，经常不能控制自己言行□是□否37）行为鲁莽，缺乏对自己行为后果的认识□是□否38）经常遮掩自己的错误□是□否39）心胸狭窄，或很难体谅别人难处□是□否40）有时明知所做的事不对也会继续去做□是□否41）缺乏主见，易受他人控制□是□否42）觉得自己工作成绩或进步总得不到别人认可□是□否43）认为一旦犯罪，就将永远抬不起头□是□否44）觉得周围的人都与自己对着干□是□否45）遇到喜欢的异性时不能理智交往□是□否（四）矫正对象爱那个社会交往情况（5分）46）经常与社会闲杂人员交往□是□否47）经常与同案犯交往□是□否48）经常与社会上不良人群被动交往□是□否49）很少，或没有善良人群或知心朋友与其交往□是□否50）总是尽量回避，不愿与外界交往□是□否三、案件情况（30分）评分标准：第51-80题选“是”得1分，选“否”不得分。
社区矫正档案卷宗
编号谯城区社区矫正对象卷宗矫正对象姓名户籍住所罪名刑罚执行类别矫正期限年月日至年月日立卷人立卷日期年月日保管期限单位谯城区社区矫正办公室印制No＿＿＿＿＿责令书＿＿＿＿＿：根据我国刑法、刑事诉讼法等有关法律、法规和规章的规定，责令你自接到假释裁定书、释放证明书之日起7日内，到原户籍所在地（户籍与常住地不一致的，以常住地为准）的乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续，接受社区矫正。
＿＿＿＿＿监狱（未成年犯管教所）（盖章）年月日[此责令书一式三份，监狱（未成年犯管教所）、司法所、被责令人各一份]社区矫正宣告书根据安徽省社区矫正工作有关规定，＿＿＿＿＿＿＿＿在______________ 期间由＿＿＿＿＿＿＿＿＿社区矫正机构实施社区矫正。
矫正期限自＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日。
社区矫正工作机构（公章）：宣告日期：社区矫正对象（签名）：社区矫正对象谈话记录表此表用于司法所工作人员与社区矫正对象之前的谈话记录，包括矫正对象的接收谈话，矫正对象的请销假谈话，矫正对象的解除矫正谈话等，每人每次一页，记录完毕后放入矫正对象档案。
社区矫正对象登记表说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
No＿＿＿＿＿接受社区矫正保证书本人假释（暂予监外执行、附加剥夺政治权利）回到社区后，将自觉接受社区矫正，保证做到：1、按时到乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续；2、遵守国家法律、法规、规章和社区矫正管理规定；3、服从社区矫正组织的监督、管理和教育；4、积极参加健康有益的社会活动，努力适应社会生活，做守法公民。
保证人：＿＿＿＿＿年月日[此责令书一式三份，监狱（未成年犯管教所）、司法所、保证人各一份]矫正方案社区矫正对象姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿矫正单位（公章）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿方案制订日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿安徽省司法厅制谯城区社区矫正对象管理等级评定表厉管理等级2、有下列情形之一且入矫教育期间表现一般的，应列入严格管理等级；涉黑、邪、毒的严重暴力犯罪的，仇视社会、拒不服从判决的，抗拒改造的，有两次以上犯罪记录的，保外就医的。
社区矫正工作考核表
5分
象的社区服刑人员，依法及时采取
必要措施。
按规定组织实施走访，集中教
8
育，公益劳动等日常监管措施。未 按质按量完成走访、集中教育、公
20分
管
益劳动，每项扣2分
无脱管漏管及重新违法犯罪现
9
象。因工作失误发生脱管漏管及重 新违法犯罪的，每发生一例扣5
10分
理
分。
按规定履行正常解矫手续。超 10 期解矫的（以上报解矫对象档案时 10分
间为准），每发生一例扣2分
获得国家、省、聊城市、市司
加 11 法系统表彰的分别加50、30、10、
5分。
工作创新、先进经验被市级以
分 12 上领导部门单位推广的加10分，被
省级以上领导部门推广的加20分
社区矫正及帮教安置工作2011年度考核评
分表
被考核单位：
考核 项目 序 及分 号
值
考核标准
考核 得分
分扣 值分
实际 得分
按时参加市局召集的各类会 议、业务学习活动。未请假缺席市
纪 1 局召集的各类会议、业务学习活 10分
动。缺一次扣1分（以市局签到为 准）。
律
及时上报各类计划、总结、统
2 计报表。总结、计划，少一次各扣 10分
5 解教人员信息管理平台，及时核实 10分
服刑人员身份信息等，
衔
社区矫正对象衔接。未及时到
6
矫正办领取法律文书的（包括审前 调查、假释评估、矫正对象法律文 5分
书等），有一例扣1分。
与公安派出所联合对社区服刑
人员的监督、考察，对违反社区矫
接
7
正管理规定的社区服刑人员依法采 取必要措施，对又重新违法犯罪迹
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社区矫正人员计分考核登记表（一）
矫正单位：社区矫正人员姓员：矫正类别：矫正期限：起至止
内容
Hale Waihona Puke 时间基础得分本月奖分
本月扣分
本月小计
累计
考核责任人
上年结转
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
备注
说明：1、司法所每月计分考核社区矫正人员用此表，并纳入社区矫正人员工作档案管理；
2、司法所要严格按照《湖南省社区矫正对象考核暂行办法》对社区矫正人员进行计分考核；