中西医结合治疗股骨头坏死的临床体会

中西医结合治疗股骨头坏死的临床体会

发表时间：2012-03-21T10:48:59.623Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：葛宏亮吴兴杰[导读] 有成骨作用，能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。

葛宏亮吴兴杰（黑龙江省中医药大学附属二院 150000）【摘要】通过对124例非创伤性股骨头坏死患者保守、手术、中医等方式结合治疗，取得了满意疗效，并就股骨头的发病原因和预防注意事项提出自己观点。【关键词】股骨头坏死中西医结合疗法关节置换股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。我院采用中西医结合治疗股骨头坏死124 例，取得了满意的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

收治非创伤性股骨头坏死患者124例，其中，男84例，女40例；年龄22-63岁；激素性46例，酒精性56例，酒精合并激素4例，非酒精非激素性18例；按照Ficat分型：0型8例，Ⅰ型12例，Ⅱ型30例，Ⅲ型42例，Ⅳ型32例。

1.2 方法 1.

2.1 保守治疗 1.2.1.1 避免负重可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合，但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展，此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的患者。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关：病灶小或远离关节面的，多能自行愈合；如病灶邻近关节面或病变范围较大，即使不负重，自行愈合的可能性也极小。

1.2.1.2 电刺激有成骨作用，能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。

1.2.2 手术治疗 1.2.2.1 保留股骨头治疗适用于早期股骨头坏死，①钻孔减压：可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长入缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的患者，是治疗骨坏死最简单的手术方法。②植骨术：因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压，植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。③截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力，同时，截骨术使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头的血循环。

1.2.2.2 关节成形术应用于关节面塌陷的股骨头坏死患者，可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等[1]。

1.2.3 中医治疗外敷活血止痛散，药方组成：栀子各250g，大黄、三棱、姜黄、白芷、延胡索各120g，冰片30g，上药研末后，用浸泡的莱菔子水拌匀制膏，按循经部位取主穴及配穴外用，配合股骨头电磁治疗仪使用，每次40-60min，每日2次，20-30d为1个疗程，敷于患处。

2 结果

本组124例，随访3-4年，疗效优者42例，良者28例，中者36例，差者18例，有效率为85%。

3 讨论

股骨头缺血性坏死病因复杂，并非一单纯疾病，病因和致病机制尚不清楚[2]，股骨头坏死分创伤性坏死和非创伤行坏死两类，如股骨颈骨折及髋关节脱位等外伤，引起的股骨头缺血坏死，还有很多疾病也可以造成股骨头坏死。本文重点针对非创伤性股骨头坏死。目前多数学者认为，股骨头坏死的主要病因有股骨头创伤性坏死，如股骨颈骨折、粗隆间骨折、髋臼粉碎性骨折、髋关节脱位，股骨头的挤压性损伤，儿童骨骺外伤，儿童骨骺滑脱等。非创伤性骨坏死，如医原性因素，如服激素量过大或时间过长所致，股骨头坏死、长时间低激素饮食、低毒饮食等。先天性髋臼发育不良，强直性脊柱炎，大量长时间饮用酒精，镰状细胞性贫血，血液中脂肪栓子颗粒直径过大，潜水减压病（空气栓子栓塞），骨髓占位性疾病，骨髓脂肪化，痛风病等所致，特发性骨质减少，中老年性骨质疏松或特发行骨质疏松，原发性股骨头坏死等[3]。中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻，但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如患者患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。因此，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。股骨头缺血性坏死，属骨伤科中的慢性疑难病症，治疗需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。患者不要抱着急切心情，盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的，然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻求收到快速效应的医药，其结果是丧失了最佳治疗条件[4]。

参考文献

[1] 蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:131-134.

[2] 李跃飞.非创伤性股骨头缺血性坏死的诊断[J].中医正骨,2004,16(7):56.

[3] 赵德伟,王卫明,王本杰,等.保留股骨头手术治疗股骨头缺血性坏死1005例临床分析[J].中华外科杂志,2005,43(16): 1054-1057.

[4] 王太红.中西医结合治疗非创伤性股骨头坏死62例[J].中医研究,2009,22(8):55-56.