医院病案管理新形势
浅谈新形势下如何加强病案质量管理
鲎试 剂 法 检 测 盐 酸 洛 美 沙 星
注 射 液 细 菌 内 毒 素 的 应 用
解放 军 第 ４ ７医 院药械 科 ７ ４ ０１ ４１ ２ 邓燕 萍 况兵
［ 章编号］ １６—０３（０２ 一６０７— １ 文 ５ ２ ９ ２ ２ ０ ） １ － ０ ７ ０
２ ３ 样 品 的细 菌 内 毒 素 检 查 将 样 品 ６批 进 行 １ ． ：８倍 稀 释与 ０５ ｕｍ ． Ｅ ／ ｌ灵 敏 度 的 鲎 试 剂 混 合 ， 反 应 结 果 均 为 阴 性 ，
维普资讯
中 华 临床 医 药 ２ ０ ０ ２年 第 ３卷 第 ｌ ６期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ Ｃｈｎ ｓ Ｃｌ ｉ ｌ Ｍｅ ｉｉｅ ２ ０ Ｖｏ． ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅｅ ｉｃ ｎａ ｄｃｎ ， ０ ２， １３， Ｎ ．６ ｏ１
’ ７‘ ７
面 对 ２ ０ 年 ４月 １日起 开 始 施 行 的 ＜ 最 高 人 民 法 院 关 于 ０２ ＜ 民事诉讼 证据 的若干规 定＞ （ ＞ 以下 简 称 ＜ 规 定 ＞ ） ２ ０ 年 ９ ＜ ＞和 ０ ２ 月 １ 日将 要 施 行 的 新 ＜ 医 疗 事 故 处 理 条例 ＞ （ 下 简 称 ＜ 条 ＜ ＞以 ＜ 例 ＞ ） 提 到 的 新 的 举 证 规 则 ， 医 院应 如 何 加 强 病 案 质 量 管 ＞中 理 ，笔 者简 单 谈几 点 看法 和 意见 。
杂志 ，１ ９ ；３ （ ） ７ ９ ７ ２ ２ ： ２
ห้องสมุดไป่ตู้
鲎 试 剂 （ 号 ２ ０ ０ １ ，标 示 灵 敏 度 ０ ５ ｕ ｍ ，湛 江 批 ０ ０２ ９ ．Ｅ ／ ｌ
３ 夏 振 民 ． 菌 内毒 素 检 测 限 植 ． 物 分 析 杂 志 ，１ ９ ；１ 细 药 ９５ ５
试论新形势下的病案管理工作
３ 病 案信息 利 用
在新 、 旧病案管理 系统 的基础上 ， 医院ＨＩ 待 Ｓ系统 建立及 完善 后， 可利用好 宝贵 的病 案资源 。
３ １ 病 案 查 询 ．
网络共享 的新局面 。
参考 文献 ：
［ ］石泽雷 ， 勇升． １ 甘 缩微数码复 合系统 在病 案管理中的应用［］ 中国 Ｊ． 病案 ，０ ３ ４ ５ ： ４１． ２ ０ ， （ ） ｌ—５ ［ ３国家档 案局政 策法 规研 究司． ２ 中华人 民共 和 国档 案法实施 办 法
２３ 具体方案 ． ２３ １ 旧病 案管理 系统 旧病案采用单缩微 的方式 ， ． ． 由专业 公司将 １ 前的病案进 行缩微 ， Ｏ年 其具 体工作 流程包括 以下 几 个方 面 ： ①将病案 按疾 病分类 、 序 ； 排 ②编制 Ｉ Ｄ—ｌ Ｃ ｏ编码 ； ③ 拍 摄病案 ， 制作 缩微 胶 片； ④建 立病 案首 页信息 数据 库 ； ⑤根 据 临床 医师或 患者 申请 ， 已经 缩微 在胶 片上的病 案通 过 专 将
者病 种 、 全院 住院患者 的 治疗结 果 、 全院手 术情 况 、 单病种 质 控、 各科室病种排序等统计 图表 。 ３ ３ 病 案打印 ．
针 对 相 关 的 电 子 病 案 ， 案 首 页 信 息 或 已经 统 计 出 的 电 病 子报表进行打 印。 ３ ４ 系 统 维 护 ．
关键词 ： 病案 ； 管理 ； 医疗 信息
中图 分 类 号 ：Ｒ１ ７ ３ ３ ９ ． ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：１０ —４ ９２ ０ ）５０ ８ —２ ０ ８２ ０ （０ ８ ０ —９ ３０ 理 、 赔 、 疾 评 审 、 纷 处 理 及 出 生 证 明 等 服 务 ， 案 的 功 能 理 残 纠 病 及 作 用 已 日益 广泛 Ⅲ 。病 案 管 理 如 何 适 应 新 形 势 的需 要 。 者 笔
新时期医院病案管理如何进行深化改革
浅议新时期医院病案管理如何进行深化改革随着时代和科技的进步以及我国医疗现代化步伐的不断迈进，伴随着我国医疗改革的深化，医院病案管理工作如何适应新形势以便于更好地为医疗、科学研究服务，是摆在病案管理工作人员面前的新任务和新工作。
继续在病案管理的工作中深化改革，提高效率，创造更多社会价值是医院病案管理工作适应新形势发展的必然道路。
病例档案是医护工作人员在工作中留存最全面最真实的记录和总结。
所以，与时俱进、改变以往落后的传统模式是以后病案管理工作的改革方向。
以下便是笔者针对如何在病案管理中进行深化改革的几点建议：1 改革的宏观角度——深化管理层面的改革1.1 加强院方领导重视医院领导特别是主管领导和医务科对病案管理的重视尤为关键，有了他们的重视，病历书写质量上便有了一定保证。
可是现在大多数医院形成了医师们不依从病案管理人员而仅仅相信业务副院长或者是医务科的局面，应该积极想对策来扭转这样的局面。
另外，医院方面有必要为病案室分配具有较高素质的病案室管理人员尤其是质量控制员或病案室主任。
高素质额人才需要是在当医师时病历书写较为规范的且拥有较为丰富的临床经验的。
1.2 增设病案管理机构机关档案室、病案室和人事档案室是我国医院档案管理机构三个分支机构。
机关档案室主要负责收集、保存医院的文字材料、照片等材料；病案室是负责收集并保存医院的病历档案科室；人事档案属于人事管理部门，负责留存医院的人事关系档案。
这种三重分支机构的设置不仅造成了档案管理机构冗杂，不同档案相互分离，而且导致各部门的档案不能统一地反映医院的全貌。
为此，综合医院档案管理机构的设立应该被给予重视，统一综合地管理医院的文书、影像档案，尽全力保护病例档案的完整性和安全性。
1.3 完善病案收集制度不断完善病案收集制度可以提高病案的有效利用率。
医护一线部门、医技部门都会产生文字材料和影像资料的病案材料，而材料形成的分散性会使得病案收集具有一定的滞后性由此而影响了病案收集的进度进而影响了归档的质量。
新形势下再谈规范病案文书
手资料， 很有可能被卷入医疗事故的漩涡。 新形势下， 医务人 员应更新理念， 增强法律意识， 增强 自我保护意识， 充分认识 到病案是具有法律效力的文本， 必须客观、 真实、 准确、 及时、 规范地进行完整记录 ， 未雨绸缪 ， 使其有章可循， 有法可依。 ２ 病案管理委员会应当履行其职责 病案管理委员会应当充分发挥其职能作用， 指导全院的
“ 医疗事故处理条例” 第十条明确规定： 患者有权复印或 复制其门诊病历、 住院志、 体温单、 化验单 、 医学影像检查资
料、 特殊检查同意书、 手术同意书、 手术及麻醉记录单、 病理 资料、 护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其它病历资 料（ 即患者有其就医过程中的“ 知情权”。 ） 所以医疗机构的当 务之急便是强化医务人员法律意识， 严格各项管理规定 ， 规 范并注重病案资料的记录、 运转、 保存， 填补过去在患者就医 中没有或病案不全、 记录不及时、 不准确、 不连贯、 记录和各 种检查单缺项、 漏项、 记录凭印象甚至虚构、 张冠李戴等等。
４ ２ 加强业务学习， ． 提高技术水平
医务人员必须要有强
烈的事业心、 责任感 ， 定期组织大家学习业务知识， 在巩固 “ 三基” 的基础上， 不断掌握新理论， 新业务， 提高急救技术与 应急处理能力。对于一些疑难重症则由老专家组织讨论、 分 析稿例， 总结经验， 提高抢救成功率。 此外我们还建立了严格 的考核制度， 以督促工作人员工作的积极主动性， 认真执行 各项操作规程和医院的规章制度， 如急救药品管理制度、 文 书书写、 病例讨论等。 ４３ 做好健康宣教， ． 促进患方对 医务人员的信任感 医务 人员对患者要做好疾病、 用药、 检查、 术前、 术后及出入院宣 教工作， 此外对患者的心理 、 运动、 饮食方面也要做好护理， 对患者的指导要有理有据， 既不能夸大其辞， 也不能敷衍了 事， 以免造成 患者角色强化或缺如， 导致一些不该发生的事 情发生。将 五个明白， 五个知道” 的具体内容深入到医疗护
病案管理的发展趋势
病案管理的发展趋势病案管理是指对门诊、住院病人的诊治情况、医疗费用和医疗保险的相关信息进行统一记录、管理和分析的工作。
病案管理的目的是加强病人信息的整理、保护、使用和管理。
随着医疗改革的进一步深入，病案管理的发展也面临许多新的挑战和变化，未来病案管理的发展趋势主要包括以下几个方面：1.信息化信息化已经成为各行各业的发展趋势，医疗行业也不例外。
病案管理也不断借助现代信息技术的进步来进行升级改造，如采用电子病历、医疗管理信息系统等，以实现病人信息的无纸化记录、电子化传输、共享与利用。
2.质量控制病案管理需要严格控制病案质量，提高病案编写的规范性和准确性。
在全国各级医疗机构中加强病案审核和质量分析，对各种不合规的病例进行问责和追责，以进一步提高病案管理的规范性和准确性。
3.资源优化在医疗资源日益紧张的情况下，病案管理也需要进一步优化医疗资源的分配和利用。
病案管理可以通过采用优化的数据挖掘、管理分析等方法，发现资源分配中存在的瓶颈和不足，以实现医疗资源的合理利用。
此外，病案管理还需要加强医疗机构间及现有医疗资源的合理配置和协调，以优化医疗资源的利用效率。
4.多位益调和病案管理需要实现医患互动的平衡，解决医疗机构和患者之间的信息不对称与谈判能力不均的问题。
在病案管理中，可以通过增强机构与患者之间的沟通，完善病案信息披露机制，实现多位益调和，保障患者的合法权益。
总之，病案管理在医疗改革进程中发挥着越来越重要的作用，未来还需要病案管理领域相关人员不断地进行探索和实践，适应新形势下的发展趋势，既保障病人的健康、又最大限度减少医疗资源的浪费，促进全民健康医疗事业的稳定和发展。
新形势下医院病案管理的实践与思考
医 院现库 藏 病案 约 １ ８万册 。 随着 《 医疗 机构 病历 管理 规 定》 《 历 书 写基 本 规 范》 《 、病 、 侵权 责 任 法 》 的实施 ， 院从 完 医 善制 度 人手 ， 强化 病案 管理 意识 ， 规范 病 案管 理 流程 ， 使病 案
人 员 的专 业技 能难 以满足 日益 增 长 的工作 需 要 ， 响 了病 案 影
・
医院管理 ・
２２ ３第９第 期 ０年 月 １ ８ １ 卷
新形势 下医院病 案管理 的实践 与思考
龚祖康 陈 丽娅
南 宁市妇 幼保 健 院 。 西南 宁 广
５ ０ 管理 与 应用 。总结 笔者 所 在 医 院病 案管 理 的 实践 情 况 ， 析 存 在 的 问 摘 本 分
【 ｓｒ ｃ］ ｏｅ ｐｏｅｈ ｗ ｔ ｓ ｅ ｇｈ ｎｍｅ ｉａ ｒｃｒ ｎｇ ｍｅｔａ ｄｕｉｚｔ ｎｕ ｄ ｒ ｈ ｅ ｉ ａｉｎ Ｔ ｅｐａｔ ｅ Ａｂ ｔａ ｔ Ｔ ｘｌｒ ｏ ｏ ｔ ｎ ｔｅ ｄｃｌ ｅｏｄｍａａ ｅ ｎ ｎ ｔｉａ ｏ ｎ ｅ ｅｎ ｗ ｓ ｕ ｔ ． ｈ ｒｃｉ ｒ ｌ ｉ ｔ ｔ ｏ ｃ
２病 案 管理 存在 的 问题 ２１素 质 不 高 ．
运 行《 院信 息管理 系统 》 医 以来 ， 对病 案管 理进 行探索 与改 进 ，
现 分 析如 下 ：
１病案 管 理的 实践
１１基 本情 况 ．
由于病 案 管理 人员 是从 其 他专 业 改行 而来 。 乏专 业 知 缺
识 和 系统 培训 ， 加上 病案 工作 繁 忙等 原 因 ， 训机 会 少 ， 案 培 病
ｔｅｅ ａ ｅ ｓｉ ｎ ｄ ｑ ａｅａｔｎｉｎ ｎ ｄ ｑ ａｅ ｉｖ ｓｍｅ ｔ ａｅ ｔｓ ｏｔｇ ｎ ｔ ｅ ｒｂ ｅ ． ｏ ｏ ｎｅ ｍｅ ｓ ｒｓ ａｅ ｈ ｒ ｒ ｔ ｌｉａ ｅ ｕ ｔ ｔ ｔ ，ｉａ ｅ ｕ ｔ ｎ ｅ ｔ ｎ ，ｔ ｎ ｈ ｒａ ｅ ａ ｄ ｏｈ ｒｐ ｏ ｌｍｓ Ｓ ｍｅ ｃ ｕ ｔｒ ａｕ ｅ ｌ ｅ ｏ ｌ ｒ
病案管理在医院管理中的作用
病案管理在医院管理中的作用随着医疗事业的不断发展，病案管理在医院管理中的作用越来越重要，在临床医学当中的重要性越发明显。
病案管理是医院管理的一种全新发展形势，以收集、统计、分析患者的病案为主，能够起到体现临床治疗技术水平、医院管理水平等信息。
伴随着病案管理的普及，医院管理也在随之改变。
为了突出病案管理的重要性，本文详细分析病案管理在医院管理中的重要性。
O引言近些年，医院管理的发展逐渐转变为以患者的需求和提升临床疗效为核心，将合理治疗、科学用药、经济治疗为中心，促使医疗机构的诊疗技术能够更加科学、合理。
随着病案管理的普及，医院管理的管理方式必然会发生一定的改变。
病案管理主要是指对病案物理性质的管理，也就是对病案资料的收集、整理、编号、归档以及使用等流程。
合理的应用病案管理，能够显著优化医院的管理水平。
因此，研究病案管理在医院管理中的重要性有着显著意义。
1通过病案管理，强化医护人员的医护水平病案信息中会体现患者真实的临床记录、查房记录、医嘱记录、会诊和手术记录等信息，这些信息对于诊断患者的临床疗效非常有用，并且这些信息具备较高的科学性、客观性和准确性［1］。
通过这些信息，能够间接体现医护人员的操作是否正确、是否规范等。
例如，通过分析诊断记录和一段时间之后疗效进展的信息分析诊断是否准确、用药是否合理等。
借助病案记录，还能够体现医院目前的医疗水平，例如通过医嘱记录、查房记录等，分析是否能够对患者的需求及时进行处理。
对此，借助定期对病案进行管理，对所发现的问题及时进行分析，制定针对性优化策略，持续提升病案管理的质量，设计病案管理的目的和优化措施，能够持续、稳定地提升医护人员的医护水平。
2通过病案管理，开展高质量医院科教工作病案能够记录患者接受治疗的整个过程，所记录的信息能够体现疾病的诊断、治疗方法的确定依据和最终疗效等，这对于医院科教工作而言是实践性的教育资源，能够为医院的实训培训工作提供参考资料，并且还能够为医院的新课题研究提供理论依据［2］。
病案管理面临的挑战与未来发展趋势
人 力管理 实践
病案管理 面临的挑 战与未来发 展趋势
刘 军 （ 山东潍坊 医学 院 ２ １ ５ ） ６ ０ ３ 摘要 ： 本文分析 了新 形势下 病案管理 面临的挑战 ， 出了未来 病案管理 的发展趋 势。 提 关 键 词 ： 案 管理 挑 战 趋 势 病 中图分类号 ： ９ Ｉ ３ Ｃ ３ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： ６ ３ ８ ０ （ ０ ９ １ －０ １ ２ １ ７ － ２ ９ ２ ０ ） １ —０ ０ ６
新形势下探讨病案管理流程的建设
［ ］ 王凯戒 ．试论医院合 法权益及其维 护［ ］ ９ Ｊ ．中华 医院管
理 杂 志 ，０ １ １ （ ）５９ ２ ０ ， ４ ：６ ． ７
［ 收稿 日期 ：０ ９— ７—１ 编校 ： ２０ ０ ７ 李晓飞 ］
新 形 势 下 探 讨 病 案 管 理流 程 的建设
董凡 秀， 张晓琳 ， 高 红 （ 新疆乌鲁木齐市人民医院病案管理科 ， 新疆 乌鲁木 齐 ８０ ０ ） ３ ０ １
规范 ［ ．第 ２版 ．广州 ： Ｍ］ 广东省卫生厅医政处 ，００： ． ２０ １ ７ ［ ］ 李琴凤 ， ６ 浅谈 医德 医风与医患关 系 ［ ］ Ｂ ．实用 医技 杂志
２ ０５ ０ ．
［ ］ 王 凯戎 ．医疗 机 构 在 执 业 医 师 法 实 施 中 的 权 利 义 务 和 ７
的发生 。③为政治工作 和院务保 障工作提 供及时可靠的法律 服务 。④ 大大减轻聘请 常年法律顾 问带来的经济负担 。医 院 只要 拿出聘请 法律顾 问一年 的服务 费就足 够培养一名懂医疗 的法律工作者所需 的学费 ， 并受益 多年 。 ４７ 医院应重视医疗事故 责任保 险 ： ． 医疗纠纷 ， 剪不 断理还
乱 ， 医患 纠 纷 问题 上 ， 否 不 要 让 医 生 直 接 面 对 打 官 司 、 在 能 出
法律责任［ ］ Ｊ ．中华医院管理杂志 ，９９ １ （ ）３ ９ １９ ，５ ３ ：８． ［ ］ 国务院法制 局编 ．中华人 民共 和 国新法规 汇编 ［ ． ８ Ｍ］
北 京 ： 国法 制 出版 社 ，９４：０ 中 １９ ９ ．
管理工作压力 。有这样可靠 的保障也会消 除影 响医院形 象的
顾虑 。② 能担 当起普法 教育任务 ， 并针对 典型 医疗 纠纷或 医 疗诉讼案件结合法 律知识 和 医学 知识进 行剖析 ， 总结 经验教
新形势下基层医院病案的收集与管理
新形势下基层医院病案的收集与管理摘要：病案作为医院的病历档案，记录了病人从入院开始到出院全过程的诊治过程及护理操作流程，是医疗操作最直接和最真实的体现。
作为医疗信息载体，通过病案医疗人员可对患者进行针对性的治疗，完成日常的护理操作，对于医院开展科学研究以及学术探讨有着重要的意义。
病案不仅能为临床的研究工作提供直接、准确的资料，而且对于社会整体医疗卫生技术的革新和发展都有着重要的推动作用。
本文就新形势下基层医院病案收集与病案管理方面的问题进行探讨。
关键词：基层医院病案收集病案管理【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0430-02我院是一所拥有556张床位的县市级综合医院，每年出院病案近21000份，并呈逐年增长，由此而产生的归档病案材料也是大量的，随着国家法律制度的不断完善，病案资料作为一种法律依据的机会越来越多，它被大量地不断应用于科学、教学、卫生管理、医疗管理、社会咨询等方面，因而病案资料收集的完整性、管理的规范性就越来越重要。
1 病案收集病历档案是病人在就医过程中有关病人健康情况的文件资料，是由医务人员对其疾病诊疗情况的系统记载，它是病人在医院就医期间所形成的全部医疗档案，包括各种诊治文字、图表、实验室检查和其他特殊检查报告等资料。
病历档案不仅是记载病人就诊、住院期间病情变化及诊断过程的原始资料，也是评价和衡量医院管理、医疗文书和技术水平的重要依据。
1.1 加强病房工作人员的责任心，强化病案回收的重要性。
完善三级医师责任制住院医师要严格按要求书写病历，主治医师、主任医师结合查房严格查阅审核病历，及时纠正病案中出现的疏漏和错误。
保证每一份病案资料的完整性，从而提高病案的质量。
1.2 每天由病案室专职病案管理人员到医院各个科室统一回收前3天出院的病案，设立《病案回收登记本》，与科室责任护士做好签收交接制度，确保每出院1例患者就要有一份出院病案。
1.3 病案资料回收后，由病案室工作人员按照整理要求排列顺序，在整理过程中发现有缺陷的病案资料，及时通知临床医生护士补漏改正，从而提高病案质量的管理。
新医改形势下医院病案管理的改进措施
新医改形势下医院病案管理的改进措施【摘要】随着医疗技术的发展和大型医疗仪器设备的引进，病案管理对医院的影响越来越大，其功能在疾病救治和临床护理等方面日益凸显。
基于目前医院病案管理的特征和发展现状，我们应切实重视人才管理，逐渐提高病案工作人员的素质，实施高效管理病案的方法，转变服务观念，为建设医院现代化病案管理而不断努力。
【关键词】医院管理；病案管理；改进措施病案管理学是一门全新的科学，对促进医院的全面发展和建设具有重要的促进作用[1]。
近年来随着医疗改革的不断进行和医疗制度的日益完善，病案管理学对加强医院建设方面更加明显。
病案是各级医院的重要财富和宝贵信息资源，是医疗救治和临床护理等医疗活动的重要载体，是科研、教学以及医疗等领域的重要信息资源。
在过去的医疗实践中，我们可以切实的意识到加强病案管理不但会提高医院的科学管理水平，促进医院现代化建设，而且对提高医疗效果和医院服务质量以及维护医患双方的利益具有明显的推动作用。
因此，我们要在充分认识病案管理的基础上，切实加强医院病案管理的现代化建设，以适应医院发展和时代建设的需要。
为了提高新医改形势下我院病案管理的水平，我们采取了以下措施：1 重视人才管理，逐渐提高病案相关工作人员的素质医院病案的管理不但需要先进的仪器设备，而且需要优秀的人才资源。
长期以来，病案管理相关工作人员的自身素质一直制约着病案管理的水平，他们的管理水平较低，力量较为薄弱，缺乏系统的专业培训，因此，加强病案管理相关工作人员综合素质的培养对提高病案管理水平具有重要意义[2]。
由于目前医院的发展和建设需要现代化的病案管理，因此，病案管理相关工作人员必须具备丰富的医学知识，扎实的管理知识以及与之相关的其它知识，并能熟练使用计算机，掌握病案载体的特征和保护方法，除此之外，他们还应重视职业道德的培养，爱岗敬业，遵纪守法，不断努力学习，为医院的稳定发展和建设奉献自己的力量。
具体措施如下：第一，重视相关专业知识的教育和培训，积极参加病案管理相关的学术讲座和技术培训课程，认真学习和记录。
初探新形势下医院病案管理
务质量的主要依据 。 病案是具有法律效 力 的医疗文件 ， 解决 医疗纠纷． 疗事 故． 是 医 伤 害 案 件 定性 的重 要 举 证 材 料 ， 是 医疗 也
环 节 都有 专 业人 士 把关 ，这 些 专业 人 士经
保 险 的 理 赔证 据 。 由于 医 务 人 员 病 案 意 识 淡漠， 法律意识 不强 ， 为只要医疗 业务 认 技 术 过 硬 ， 务 热 情 周 到 就 行 了 ， 案 的 服 病 书 写 是 小事 无 关紧 要 ， 病 案 的 书 写 中 草 在 率 行 事 ， 迹 潦 草 ， 次诊 断 不准 确 ， 有 字 主 没 明 确 的 诊 断 ， 使用 不 规 范 的 医 学 术语 ， 记 录 不 及 时 不 完 整 ， 迹 模 湖 不 清 ． 改 病 字 涂 历 等 ，使 病 案 存 在 多 方 面 的 质 量 问 题 ， 是 医疗纠纷的隐患 。 （ 病 案 管 理 人 员 业 务 水 平 不 高 三） 病 案 管 理 人 员业 务水 平 不 高 ， 是 管 理 一 人 员严 重 缺 乏 ， 于 人 员 不 足 ， 使 病 案 由 致 管 理人 员每 日只能 勉强 应付 病 案 的收 、 编 、 等 日常 基 础 工 作 ， 法 将 这 些 原 始 管 无 资料 进 行 归纳 总 结 。 二是 院方 的原 因 ， 长 期 以来 院 方 认 为 病 案 室 工 作 的好 坏 对 医 院业务没有多大影响， 因此在办公条件和 设 施 上 比教 简 陋 ， 人 员 安 排 上 倾 向于 非 在 专 业 人 员 和 照 顾 对 象 ． 些 人 员 虽 然 在 长 有 期的工作实践中学习和积累了一些知识 ， 总 结 了 一 些 经 验 ，但 缺 乏 系 统 的 专 业 知 识 ， 难保 证病 案质 量 适 应 现 代 化 医 院 管 很 理要求 。 （ 病 案 室 工作 繁杂 、 乱 四） 零 病 案 室 参 与 复 印 工 作 由于 病 人 需 要 ． 医 疗 保 险 ． 法 鉴 定 等 原 因 ， 案 需 要 复 司 病 印 ， 院 在 医 务 科 进 行 复 印工 作 ， 调 病 我 但 案 号 ， 取 病 历 等 工 作 ， 须 由病 案 人 员 抽 必
我国病案管理的发展状况与未来
主堡壁暄笪堡盘查；至！！旦箜丝鲞埴型ｇ垒迪』旦Ｑ墅垒虹也！垡！；！塑！ｙ！！丝！量塾翌旦世塑我国病案管理的发展状况与未来冯怡李继坤李效梅随着卫生改革的深化和医学、信息科学日新月异的发展，医院病案管理工作也正发生着重大变革。
一、我国病案管理的发展状况我国现代病案管理的发展史，可分为两个阶段。
第一阶段从１９２１年至１９８０年，这是一个相对封闭的阶段。
第二阶段从１９８１年至１９９６年，这是一个病案发展相当活跃的阶段。
（一）第一阶段：我国现代病案管理始于１９２１年，在北京协和医院开院的同时，建立了一个在当时可以说是先进的病案室，它能够完成病案管理的基本任务，具有保存、检索、统计和供给病案的功能。
可以说，协和医院当时的病案室是一个典范，它的管理模式影响着国内许多医院。
但是，这一阶段病案管理的特点是各自为政，交流甚少，学术著作不多，处于封闭状态。
这一时期病案管理的优劣取决于病案工作流程的合理性与是否有健全的登记索引。
（二）第二阶段：改革开放的春风给这一专业带来了生机，从１９８１年至１９９６年的１５年间，我国病案管理发展迅速。
１．正规教育与继续教育：提高病案管理人员素质最直接、最有效的办法就是开展专业教育。
１９８１年，卫生部举办了第一期全国病案统计培训班，１９８５年北京市崇文卫校开办了全国第一个病案统计中专班。
２００２年北京大学医学部开办了医学信息管理大学本科班，它涉及病案管理各方面知识，有医学信息学、卫生统计学、管理信息系统、疾病分类、数据库原理与应用、微机应用基础等多项学科。
通过专业教育，提高了病案管理人员的工作能力。
２．学术组织与学术交流：１９８２年在北京成立了我国第一个病案学术组织，１９９２年我国病案学组正式加入国际卫生信息管理协会，促进了国际学术交流，学术水平不断提高。
３．病案室的职能：改革开放以来，新技术、新方法、新思维给病案传统的管理方法及管理模式带来了极大的冲击，病案部门的职能在新形势下正在逐渐转变。
新形势下医院病案管理的实践与思考
新形势下医院病案管理的实践与思考本文探讨新形势下如何加强医院病案管理与应用。
总结笔者所在医院病案管理的实践情况，分析存在的问题。
医院利用信息化管理手段，提高了病案管理工作效率；但仍存在管理层和医护人员重视不够、病案管理设备落后、病案管理人员能力不足和人才短缺等问题。
要充分利用信息化手段加强病案管理和利用，转变观念，加大投入，完善管理机制，提高人员素质，依法管理病案。
标签：医院；病案管理；实践；思考病案是记载患者病情和医疗实践的案卷，是医院工作的具体反映和历史记录。
随着形势的发展和信息技术的普及，传统的病案管理模式已不适应需要，如何运用新的方法、手段开展病案管理是值得探讨的问题。
笔者所在医院于2007年运行《医院信息管理系统》以来，对病案管理进行探索与改进，现分析如下：1 病案管理的实践1.1 基本情况医院现库藏病案约18万册。
随着《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《侵权责任法》的实施，医院从完善制度入手，强化病案管理意识，规范病案管理流程，使病案管理效率和效用得到逐步提高，现已逐步实现信息化管理。
1.2 病案管理1.2.1 医院从2007年起启用《医院管理信息系统》，用“电子病历”模式书写病历，病历首页信息在医生做出院操作后自动转入病案管理子系统。
从病案编号、接收、核查、归档到疾病分类编码；从病案质控、流通到信息统计逐步纳入信息化管理，大大提高了工作效率。
1.2.2 病案检索除传统的姓名和疾病索引外，还设有综合查询、住院号查询、危重患者查询、分科查询、费用结算及分布查询等，通过提供便捷的查询服务，为领导决策提供便利。
1.2.3 由于法律效力的制约，医院采用电子病历系统书写病历，打印纸质病历签名，以保障病历合法性。
因此，医院仍保存纸质病案，形成电子病历与纸质病案共存的格局。
1.3 病案利用随着人们健康和维权意识的增强，病案利用也发生变化，病情参考、医保报销、商业保险、司法、伤残鉴定、医疗纠纷、办理病退等均要提供病案资料，病案复印量与日俱增。
新形势下医院病案管理面临的机遇与挑战
享 的 同时 ， 提高 了病 历 书 写 的速 度 和数 据处 理 的效 率 。电 也
子病 历系 统一 般规 定 医生 在患 者 出 院后 的一 定 时间 内 （８ｈ ４ ）
２１病 案软 件 和计 算机 知 识 需 求 ．
填 写 完 电子 病历 并 打 印和 签 字后 交 给病 案 室 。 因此 ， 电子 病 历 能 够 避 免 以往 纸 质 病 历 存 在 的拖 延 病 历 书 写 时 间 和 病 案
历 ， 送至 病 案室 。 并 电子 病历 避免 字 迹 问题造 成 的错 误 ， 短 缩
了病 历 资料 的利 用 时间 ， 提高 了病 历 的准 确性 。
１ ． ４历 史资料 保存 完整 ． 获取 方便
病 案 管 理 信 息化 和 网络 化 成 为 当 前 医 院病 案 管 理 面 临 的新 机 遇 。大量 的计算 机 运 用于 临 床病 历 的 书写 ． 得信 息 使 能够 及 时得 到传 播 。 历书 写 的计 算机 端 口与 病历 统 计 的端 病
２１ １ 第 卷 ３ ０年０ ８第Ｏ １ 月 期
・医药监管 ・
新形 势下 医院病 案管理 面临 的机遇与挑 战
唐 渝
广 州 医学 院第 一 附属 医院 ， 东广 州 广
５０ ２ １ １０
【 要］近 ２ 摘 ０年 随 着个 人计 算 机和 网络 技 术 的迅 速发 展 ， 国医疗 卫 生 政策 的变化 也催 生 了相 应 临床 信 息 系统 的产 我
生 。 电子病 案作 为 临床 信 息系 统核 心 内容 之一 也 就应 运 而生 。 文 阐述 了当前信 息 化 建设新 形 势 下 ， 院病 案管 而 本 医 理 面 临的 机遇 和 挑战 ， 提 出 了针 对性 的对 策 和措施 ， 并 为顺 利 迎 接这 一 挑 战做准 备 。 【 词】 关键 病案 管理 ； 息化 ； 遇 ； 战 信 机 挑 【 中图分类号】 １ Ｒ９ 【 文献标识码】 Ｃ
医院病案管理新模式探究
随着 医学科 学 飞速 发展 ，医院 管理 的理 论 与形 式不 断变化 ，管理 水 平成 为 医 院在竞 争 中取 胜 的关 键 。病 案管 理是 医院 管理 的重 组成 部 分 ，病案 管 理 的质 量直 接影 响到 医 院的管 理 水平 。加 强病 案 管 理对提 高医 院整体 管理 水 平有 着重 要 的 意义 。随 着
段 病案 管理 需求的新模 式 。阐述 电子病 案在 国内外 的应 用现 状 ，剖 析我 国 电子病 案 应 用 中存 在 的 问题 ，结 合 山西省 乡宁县 医院 的具体 实践探讨 电子病 案在 医院 中的 实际应 用 。
［ 键词 ） 病案 管理 ；电子病 案 ；新模 式 关
Ｄｉ ｕ ｓｏ ｎ ｓ ａ ｃ ｉ ｔ ｅ Ｎｅ Ｍ ｏ ｅ ｏ ｓ ｉａ ｅ ｉａ ｃ ｒ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｓ ｓ ｉｎ ａ ｄ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ Ｏ ｌ ｈ ｗ ｄ ｆＨｏ ｐ ｔ ｌＭ ｄ ｃ ｌＲｅ ｏ ｄ Ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｃ
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新形势下的医院档案管理工作
还有就是作为新时代 的医护人员 ，不仅仅需要高超 的医术 ， 素质 的提升同等重要。档案图书室充分发挥学习功能 ，其收藏各学科 的图 书音像资料为他们提供 了重要 的学 习载体 ，同时 ，阅览室也 为员工们 工闲之余读书提供 了重要场所 。 ３ 、档案管理人员专业性不强 ， 业务能力参差不齐 。由于档案学 的 建立健 全是从 现代发展起来 的，导致我们的档案专业人 才不足 ，尤其 是３ Ｏ 岁 以上 的人员 ，很少接受过专业化系统化 的档案训练 。对 于医院 来说 ， 档案管理人才更显贫乏 、单一 、老化 ，那些既掌握档案专业知 识 ，又对医院各科室情况都很熟悉的人才少之又少 ， 档案管理人员 的 管理水平停 留在传统经验上 。而在医院人才培养 中，一般重视 医疗技 术人员素质 的提高 和继续教育 ，对档案管理人员 的素质提高没有纳入 计划和要求 ，档案管理人员平时进修学习的机会不够 ， 缺乏 系统 的档 案知识培训 ， 许 多档案管理人员的管理水平停 留在经验 上，思想观念 和管理水平 跟不上 时代 的发展要求 ，缺乏创新 和活力 。医院档案管理
一
、
当前 医院档囊 管理工作存在 的问置 。
１ 、档案管理数字化 。所谓档案管理数字化就是医院以信息 网络化 为载体 ，以现代化的计算 机技术 为手段 ，档案信息的采集 、处理、存 储 、归档 、组织 、发布 、利用以及数字管理全过程。这种新的管理方 式把档案人员从繁琐的手工立卷程序 中解放出来 ，降低了劳动强度 ， 提高了工作效率 ， 准确率高，检索方便 。 ２ 、档案管理系统化 、 科学化 。通过 去的医院档案 管理工作不同， 现在的档案管理是一个完善 的系统 ，内部有其规范的机 制。档案管理 系统不是孤立的系统 ， 各个档案管理系统之间 ，档案管理系统 和其它 文献管理系统之间有着千丝万缕 的联系 ，并正在向网络化方向发展 。 这就要 求统一规划 、统一协 调 ，实行 档案管理工 作的标准化 、规范 化 ，使得档案信息 资源得 以共享 。要达到规范性要求 ，除了要制订各 项 医院档案管理业务标准和技术标准并贯彻实施外 ，还可通过法规手
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探讨医院病案管理与新形势
[摘要]随着人们法律意识、健康意识、自我保护意识的逐步增强，如何在医疗纠纷呈上升趋势的新形势下健全病案管理制度，加强病案质量控制，提高病案管理人员素质，保护医患双方的权利，是医院管理的重要任务。
本文就此提出了几点看法。
[关键词]病案管理；新形势
病案是医院及医务人员医疗行为及过程的宏观记录与文字见证，是医患双方构成的医疗契约与合同，具有医疗、教学、科研、法律等方面的重要价值。
同时，病案质量的高低，反映着医院的医疗技术水平和医疗服务质量。
医院病案信息资源不仅是医院信息资源的重要组成部分，而且也是具有法律效应的法律证据文件。
我国等级医院评审中把医院的病案质量做为等级医院评审的必备条件之一加以确定（如三级甲等医院的甲级病案率要大于或等于90%）。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中明确规定，因医疗行为不引起的侵权诉讼，将由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在的因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。
这种举证责任倒置，医院应有证据意识，而医疗证据最根本体现在病案及病案质量上。
因此。
必须加强对病案质量的管理。
随着人们法律意识、健康意识、自我保护意识的逐步增强，如何在医疗纠纷呈上升趋势的新形势下健全病案管理制度，加强病案质量控制，提高病案管理人员素质，保护医患双方的权利，是医院
管理的重要任务。
一、做好医疗管理工作，加强信息管理工作。
要做好医疗管理工作，首先必须做好医院信息系统管理，而信息的核心在于病案。
因此如何提高病案管理是重要的部分。
提高病案管理关健在领导重视。
建立健全病案各项制度，做到按章行事，齐抓共管，使之准确化、规范化、科学化。
病案工作环节甚多，如果没有科学化管理，病案工作就会出漏洞，甚到紊乱就不能给使用者及时、全面提供正确的病案资料。
又如何谈得上准确化、标准化与规范化。
随着计算机网络的不断发展，病案管理已进入了高科技时代，病案、信息与利用，应实现网络化，使用者随时随地快捷及时得到病案信息。
信息时代要求病案管理人员不但要有扎实的医学基础知识，还需要具备有档案学、信息学、计算机等方面的知识。
因此提高病案人员的自身素质势在必行。
加
二、加强病案人员业务学习，提高从业人员自身素质。
病案管理人员的业务水平高低，直接关系着管理质量的提高。
故需要加强对病案管理人员专业知识的培训，建立病案管理专业体系，采取多形式多渠道学习途径，使病案管理人员掌握管理的新理论、新技术、新方法，提高自身素质。
多看书，积极参加临床课的学习，对疾病的新动态、新发展有着更快、更深、更细心的了解。
尤其对通过专题讲座使自己拓宽知识面，对各种疾病有更确切、更具体的认识，把一时难以弄清的问题及时收集起来，向老师及同行请教，从中得到受益。
定期进行《病历书写规范》、《三级医师查房规定》、《医疗机构病历管理规定》、《处方管理办法》、《医疗事故处理条例》培训，提高病案书写和病案管理人员的整体素质和自身修养。
同时要培养病案人员的爱岗敬业精神，力争做到嘴勤、手勤、脑勤（不懂就问，及时记录、归纳总结）加强专业知识教育，掌握现代病案管理，不断提高管理质量，更好地为临床、科研、教学及社会服务。
三、建设高素质的病案管理人员队伍，健全病案管理制度
《医疗事故处理条例》明确规定：患者有权复印或复制其门诊病历、住院志等病历资料中的客观内容；发生医疗事故争议时，应在医患双方在场的情况下封存和启封病历。
由此，体现了病案作为法律依据的重要性以及病案客观性、完整性、严肃性的重要。
医务人员要以高度的责任感，依法书写、依法管理病案，并健全病案管理制度。
重视病案管理人员的岗前培训，实行上岗证书制。
推行病案人员岗前培训工作和颁发上岗证才能上岗的方法，加强职业道德教育，树立以人为本的人文理念，增强服务意识、法律意识，提高服务质量，建立职业道德教育制度，考核评价标准及办法；增加病案管理人员的培训、进修与学习机会，提高病案人员队伍的整体素质和综合能力；解决病案管理人员的实际困难，如职称晋升，保证病案管理人员队伍的稳定性。
四、完善网络管理，明确职责
医院应形成由院领导、医务处、病案科的三级病案管理网络。
院领导宏观调控，关系重大的条文以医院文件的方式下达；医务处负责病案管理制度的起早及协调，如《病案书写规定》、《病房病案动态管理条例》、《病案回收规定》、《病案借阅流通管理规定》、《病案对外复制管理规定》等。
病案科负责病案的装订、录入、保管、外借、复制等。
通过网络的管理模式，使医院的病案管理进入严肃、有序、高级的运行轨道。
五、强化病案质量控制
成立病案质控专家组，定期对运行病历进行普查，对急危重症病历随时抽查，及时补缺、补漏，重视病案书写科学性、逻辑性和严谨性，不断提高病案管理质量。
变终末控制为事前、事中控制。
病案质控人员要积极探讨质控方法的改革，把质控之眼盯在病人身上，把质控之脚迈向临床一线，把质控之手伸到医疗现场，看在现场，听在现场，问在现场，查在现场，抓在现场，及时发现问题，及时解决问题。
要注意事前预防，跟踪质控，适当限制返修。
抓好全程、全员质量教育。
质量意识在于经常性的教育和引导，质量行为在于平时的逐步养成，质量活动贯穿于工作的全过程和全体医务人员之中。
病案质控工作要想有所作为，有所成效，医院管理者就必须要有大质量意识，对质量教育和管理要抓全程，抓全面，抓全员。
在开展经常性的质量教育中，应尽力避免空洞的说教，善于运用正面典型树标兵，运用反面教材敲警钟，运用质量实例讲道
理。
只有这样，才能激发医务人员的质量责任感，以质量成绩共识，形成质量共鸣，造成质量共进，收到整体提高的质量效果。
六、环境适宜，设备完善
为使病案的完整性和安全性，医院应该为病案室创造一个良好的环境，宽敞、通风、防潮，利于大量病案的长期储存，同时为病案室配置相关准备，如计算机、打印机、复印机等，为病案出具证明工作提供便利条件，以防丢失和泄密。
参考文献：
[1]王丽.新形势下医院病案管理与法律关系的辨证思考[j].中国病案.2011，11（2）：60-61.
[2]杨传花.医院病案管理存在的问题与对策[j].中国实用医药.2011，6（3）：267-268.
[3]张成英，吕君.民营整形美容医院病案管理运行方法探讨[j].中国美容医学.2011，20（2）：323-324.。