重性精神病患者家庭随访干预失败原因分析及建议

随访人员不能巧妙掌握人际沟通的技巧，不能体会患者家属的心情，与患者 家属的沟通不能在轻松的氛围下得到信任与认可，导致干预失败。 ３．４ 社区卫生服务机构原因 大 多社区卫生 服 务 机 构 的 精 神 卫 生 科 设 施 简陋，缺乏应有的康复训练器材及设备。 缺乏专业的心理咨询师，甚至有的 社区卫生服务机构根本就没有设立相应科室，导致简单的随访干预无法满 足康复期精神病患者及家属的需求。 ３．５ 社会歧视与偏见 精神病是复发率较高的一种疾病，患者患病时因缺 乏自知力，很少考虑病愈后 的 问 题， 而 当 病 情 处 恢 复 阶 段 时， 就 可 能 会 遇 到 社会的歧视与偏见，同时家庭也受到一定程度的歧视。 多方的调查结果证 实这一结果［２］ 。 社会的关怀及宣传力度不够，使大众缺乏对这一类患者及 家属境况正确的认识，缺乏同情心导致干预失败。 ４ 建 议 ４．１ 请求多部门协作，提高 对重性精神 病 患 者 及 家 庭 的 照 顾，尽 量 减 少 患 者疾 病的发展加重 ，防止恶性事件 的发 生， 对 病 情 较 轻 的 患 者 协 助 其 参 与 社 区活动，减轻患者及家庭负担，以便更好地开展社区干预，使患者回归社会。 ４ ．２ 指 导 患 者 家 属 积 极 参 与 社 区 干 预 活 动 ① 给 予 患 者 家 属 心 理 支 持 ， 取 得其信任。 建议尝试成立社区精神病患者联谊会，组织相关的专业人员定 期为患者及家属讲授精神疾病相关知识，增加家属对疾病的了解。 同时让 不同的家属之间相互交流家庭护理精神病患者康复训练的心得体会，让他 们获得家庭之间的互助。 ②根据患者各自疾病的特点及需求，随访人员向 家属传授患者疾病的相关知识和药物治疗的不良反应，以及患者病态行为 时的应对技巧，提高家属照料患者的能力。 并和家属一起制定适宜的康复 训练计划，共同促进干预计划的顺利实施。 ４．３ 加强重性精神病相关专业知识与技能培训，提高随访人员的业务素养 与康复训练技能。 精神障碍的社区康复涉及到医学心理学、流行病学、社会 学等相关知识，这就要求社 区 随 访 人 员 必 须 具 备 有 丰 富 的 多 学 科 知 识 与 技 能。 为患者制定个体化的康复计划时，随访人员要有疾病发生和转归的预 见性 ，同时还应考虑 到患者家属的 经济 状 况 及 心 理 需 求，使 得 干 预 计 划 真 正 切实可行。 ４．４ 加大多精神科的投入，取得政策与 社 会 的 支 持，引 进 或 培 养 心 理 咨 询 师相关专业人才，适当添加 相 应 的 精 神 康 复 器 材， 减 轻 患 者 病 残 疾 程 度 ， 提 高患者生存技能，早日回归社会。 ４．５ 加大健康教育宣传 ① 对家属 提供患者疾 病知识的 宣 传。 随 访 者 与 患者及家属沟通时要告知疾病的预后，以取得患者及家属的信任。 依据个 体化 康复计划 ，多进 行健康教育知 识宣 传， 提 高 患 者 服 药 的 依 从 性 及 家 属 护 理患者康复的能力。 对早期患者多给与心理及社会支持，宣传积极乐观的 生活态度，对疾病的恢复树立信心，提高干预效果。 ②社会宣传消除公众歧 视。 消除歧视是精神病患者促进康复回归社会的一项重要举措。 在患者疾 病恢复期给予患者有效的心理干预，建立家庭和社会的适宜的心理支持环 境，有利患者客服自卑，恢复自信。 多进行公众宣传，把精神病患者作为社 会的弱势群体，给予扶持帮助。 消除社会歧视，创造良好的精神病患者疾病 康复、回归社会的环境，也是社区干预正常进行的重要因素。
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源自文库
２０１３· １１（上）
中国保健营养
ＣＨＩＮＡ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ ＆ ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
不但要注意阴道出血和下腹痛，还应定期进行血 ＨＣＧ 和 Ｂ 超 检查，监 测宫 内胚胎发育情况。
临床集锦
重性精神病患者家庭随访干预失败原因分析及建议
徐云芳 刘卫华
湖北省鄂州市古楼街道飞鹅社区卫生服务中心，湖北 鄂州 ４３６０００
表 １ ７２ 例重性精神病患者家庭随访干预失败构成比
失败 原因
患者 拒绝
家属 拒访
随访人 患者病 社会歧 员沟通 情（出走 视导致 不到位 或加重） 宣传不足
其它
合计
失败例数 １ 构成比（ ％） １．３９
１７
１６
１０
２１
２３．６１ ２２．２２ １３．８９ ２９．１７
７
７２
９．７２ １００．０
３ 原因分析 ３．１ 患者自身原因 ①患者认为 自 己没 病，偏执狂 妄，或者 不 与 人 交 流 导 致干预失败。 ②患者病情间断发作，突然加重离家出走，或患者家属带领患 者去上一级机构或外省就诊导致干预中断。 ３．２ 家属原因 因为重性精神病患 者 病 程 长，易 复 发，给 患 者 家 庭 造 成 了 沉重的精神负担和经济负担。 家属心理压力过重，又缺乏疾病相关知识的 认知能力和来自社会的心理支持。 对疾病的预后不乐观，产生悲观与绝望 的不良情绪，从而影响社区卫生干预计划的实施。 ３．３ 社区随访人员因素 ①由于社区 卫生服 务机 构 只是基 层医 疗 卫 生 单 位，各类人才相对缺乏，而精神卫生又是一 个特殊 的专业 科目，所从事 的相 关专业人员更是少之又少。 因此，社区随访人员专业知识的局限性，导致不 能全面地为患者及家庭做出详尽的风险评估，不能合理地制定适合患者自 身的康复干预计划，或者干预不能持续，只是短期行为，而使干预失败。 ②
通过对社区干预失败的 ７２ 名 精 神 病 患 者 的 调 查 发 现，主 要 原 因 有：精 神病患 者存在一定的 社会伤害性，导 致 很 多 人 对 精 神 病 患 者 避 之 不 及，社 会 的歧视与偏见对精神疾病患者这一弱势群体缺乏宣传导致失访占 ２９．１７％， 家属对患者疾病失去信心，拒绝接受访视占 ２３．６１％，随访人员专业知识缺 乏，沟通不到位占 ２２．２２％，患者病情加重出走或家属带患者去专科医院就 诊占 １３．８９％，患者自己拒绝 １ 例占 １．３９％，其它原因占 ９．７２％，见表 １。
参考文献 ［１］ 郝伟．精神病学［ Ｍ］ ．北京：人民卫生出版社，２００８，６：２５０． ［２］ 王皓，徐红林．医护人员与家属对精 神病患者的 态度调 查［ Ｊ］ ．公共卫
生与预防医学，２００７，１８（４） ：７４ －７５ ．
【 关键词】 重性精神病患者；家庭随访干预；失败原因分析；建议 ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４ －７４８４（ ｓ） ．２０１３．１１．２３２ 文章编号：１００４ －７４８４（２０１３） －１１ －６３３０ －０１
重 性 精 神 病 是 指 有 幻 觉 、妄 想 、严 重 思 维 障 碍 、行 为 紊 乱 、 且 社 会 活 动 能 力严重受损的一组精神疾病。 因为病例病程长，易复发，严重危害人类的健 康，造成沉重的家庭和社会负担。 ２００４ 年 ９ 月，精神卫生作为唯一的非传染 病项目正式纳入国家公共卫生行列［１］ 。 目的是预防精神残疾的发生或尽可 能减轻精神障碍残疾程度，提高精神残疾者的社会适应能力或恢复劳动能 力，自 ２０１１ 年 ３ 月至 ２０１２ 年 １１ 月，我 社 区 中 心 依 据 湖 北 省 卫 生 厅 制 定 的 枟 国家基本公共卫生服务规范（２０１１ 版） 枠 的管理规定，对辖区 ３８５ 例重性精 神病患者进行规范的社区家庭随访干预，取得了一定的效果。 现对其中 ７２ 例患者随访干预失败原因进行分析，找出家庭干预失败原因，提出相应整改 措施。 为以后的此类患者家庭随访干预提供帮助。 现介绍如下： １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 家 庭 随 访 干 预 失 败 的 ７２ 例 患 者 中， 男，３７ 例， 女，３５ 例，年龄 １２ 岁 －７３ 岁，危险评估：０ 级 ２ 人，１ 级 ９ 人，２ 级 ２９ 人，３ 级 ２７ 人，４ 级 ５ 人。 １．２ 方法 根据枟 国家基本公共 卫 生服 务规范（ ２０１１ 版 ） 枠 的 要 求，将 我 中 心重性 精神疾病中的 精神分裂症、分 裂 情 感 障 碍、 偏 执 性 精 神 病、双 相 障 碍 、 癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍患者等 ６ 类患者分成不稳 定患者 ，基本稳定患者 和稳定患者进 行 分 类 干 预 ，采 取 电 话 预 约 上 门 访 视 的 干预方 式，对患者进行 健康评估，并对 患 者 和 家 属 有 针 对 性 地 进 行 健 康 教 育 指导、生活技能 训 练 等 康 复 指导，对 家 属 提 供 健 康 咨 询、心 理 疏 导 等 支 持 照顾。 ２ 结 果