第四章 牙及牙槽外科 (二牙拔除术)
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第四章牙及牙槽外科
术后并发亚急性细菌性心内膜炎。暂时性菌血症
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。
如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。
而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。
冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文
杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ （1）杠杆原理： ❖ 根据杠杆原理公式，力x力臂＝重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点， 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长，支点距重点越近，用力越省， 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
（一）患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理，对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的，患者术前的思想准备包括： ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释，安慰性的语言取得患者的信赖； ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
（二）术前检查
❖ 1．全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时，既往史的追溯要高度重视，特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病（如心脏病、高血压）、易发
生术后感染的疾病（糖尿病、开放性肺结核）、可能引起拔牙后出血的 疾病（如血液病、肝病）、可能造成伤口愈合延迟的疾病（如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗）等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
1
拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1．牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈，用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面，自龈沟插入至
牙槽嵴顶部，向近远中方向移动，离断牙颈部的牙龈附着。
第四章-牙及牙槽外科
全身系统状况、口腔局部情况、病人精神 心理状况、医师水平、设备药物条件等
1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病，其罹病程度如何， 考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症； 手术前后应作何处理； 术中的注意事项及措施； 拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
下列情况为禁忌 心梗 < 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎<3m 三度房室完全性传导阻滞 风心活动期
4、糖尿病
是一组常见的代谢内分泌病，绝大多数为 原发性，有遗传倾向。
拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L以下 为宜。
5、甲关腺机能亢进症
HR 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率 HR<100次/分 基础代谢率 < 20% 术前、术后 抗生素3天
6、肾脏疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙。
⑹完全埋伏与骨内，与邻牙牙周不相通， 又不压迫神经引起疼痛，可暂保留，但应 定期检查。
（三）下颌阻生第三磨牙的临床分类 １、 根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，
可分为三类：
第Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间， 有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠 的近远中径。
第Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小， 不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
9.治疗需要：
正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放 射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙
10.病灶牙： 对可疑为某些疾病如风湿病， 肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、 视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在 有关科医生的要求下可予拔除。引起某 些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等 的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以 拔除。
1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病，其罹病程度如何， 考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症； 手术前后应作何处理； 术中的注意事项及措施； 拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
下列情况为禁忌 心梗 < 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎<3m 三度房室完全性传导阻滞 风心活动期
4、糖尿病
是一组常见的代谢内分泌病，绝大多数为 原发性，有遗传倾向。
拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L以下 为宜。
5、甲关腺机能亢进症
HR 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率 HR<100次/分 基础代谢率 < 20% 术前、术后 抗生素3天
6、肾脏疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙。
⑹完全埋伏与骨内，与邻牙牙周不相通， 又不压迫神经引起疼痛，可暂保留，但应 定期检查。
（三）下颌阻生第三磨牙的临床分类 １、 根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，
可分为三类：
第Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间， 有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠 的近远中径。
第Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小， 不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
9.治疗需要：
正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放 射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙
10.病灶牙： 对可疑为某些疾病如风湿病， 肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、 视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在 有关科医生的要求下可予拔除。引起某 些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等 的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以 拔除。
口腔外科：第四章 牙及牙槽外科
处理：骨膜附着多—保留 骨膜附着少—去除
牙槽骨折断
术中并发症
部位 下颌角
下颌骨骨折
术中并发症
进入下颌管
断
根
或
进入上颌窦
牙
移
位
进入舌下间隙或下颌下间隙
断根或牙移位
断根进入下颌管取出
断根进入上颌窦取出
断根进入舌下间隙取出
口腔上颌窦交通
原因：
⑴解剖因素: 上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔
拔牙后出血
全身因素：血液病、肝病、高血压
预防：病史了解 ①疾病史 ②出血史 ③家族史 ④用药史“5A药物”
处理：药物对症治疗
“5A”药物
阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集
Aspirin
及堵塞功能降低
抗 凝 剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患
Anticoagulants
广谱抗生素
致。发生晕厥。 多发时间：局麻注射后，术中疼痛时，牙拔除后。 预防：术前交流，缓解患者紧张情绪；避免空腹时手
术；术中微创，无痛操作。 治疗：注意观察患者面部表情、意识、皮肤及唇颜色
变化，尽早发现；马上停止操作，平躺，保持 呼吸通畅；掐人中；氧气吸入；静脉补液；急 救设备准备及人员准备。
晕厥
牙龈撕裂
口腔上颌窦交通的修复
颊侧粘骨膜瓣转移修复法
口腔上颌窦交通的修复
腭侧粘骨膜瓣转移修复法
术中并发症
神经损伤
舌神 经损
伤
下牙 槽神 经损
伤
颊神 经损
伤
鼻腭 神经 损伤
颏神 经损
伤
术中并发症 颞下颌关节脱位
原因：操作时间长 习惯性脱位 预防：扶持下颌骨
牙槽骨折断
术中并发症
部位 下颌角
下颌骨骨折
术中并发症
进入下颌管
断
根
或
进入上颌窦
牙
移
位
进入舌下间隙或下颌下间隙
断根或牙移位
断根进入下颌管取出
断根进入上颌窦取出
断根进入舌下间隙取出
口腔上颌窦交通
原因：
⑴解剖因素: 上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔
拔牙后出血
全身因素：血液病、肝病、高血压
预防：病史了解 ①疾病史 ②出血史 ③家族史 ④用药史“5A药物”
处理：药物对症治疗
“5A”药物
阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集
Aspirin
及堵塞功能降低
抗 凝 剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患
Anticoagulants
广谱抗生素
致。发生晕厥。 多发时间：局麻注射后，术中疼痛时，牙拔除后。 预防：术前交流，缓解患者紧张情绪；避免空腹时手
术；术中微创，无痛操作。 治疗：注意观察患者面部表情、意识、皮肤及唇颜色
变化，尽早发现；马上停止操作，平躺，保持 呼吸通畅；掐人中；氧气吸入；静脉补液；急 救设备准备及人员准备。
晕厥
牙龈撕裂
口腔上颌窦交通的修复
颊侧粘骨膜瓣转移修复法
口腔上颌窦交通的修复
腭侧粘骨膜瓣转移修复法
术中并发症
神经损伤
舌神 经损
伤
下牙 槽神 经损
伤
颊神 经损
伤
鼻腭 神经 损伤
颏神 经损
伤
术中并发症 颞下颌关节脱位
原因：操作时间长 习惯性脱位 预防：扶持下颌骨
拔牙术及牙槽外科
（3）用牙钳向下后方 向拔除
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7、下颌切牙
解剖特点
（1）牙冠窄小、根扁平 （2）近远中径小、多为直根 （3）唇侧牙槽骨较薄
拔除方法
（1）向唇侧方向摇动、以向 唇侧为主
（2）向上前方牵引 （3）不能扭转
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8、下颌尖牙
解剖特点
（1）单根、粗长
（2）根尖稍向远中
（3）横切面三角形、 尖向舌侧
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10、下颌第一、二磨牙
解剖特点
（1）双根 （2）颊舌径大、切面扁圆 （3）略弯向远中 （4）牙槽骨板坚实、颊侧
稍薄
拔除方法
（1）先用牙挺挺松 （2）颊舌向摇动 （3）向上、颊侧拔
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解剖特点
拔除方法
11、下颌第三磨牙
（1）变异大 （有时有五个根）
（2）牙槽壁坚厚
（3）因有外斜线、颊侧 更坚实
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（三）拔除方法
1.嘱病原半开口，使颊部松弛易于拉开、切开翻瓣； 2.用骨凿去除覆盖牙冠的骨质，使牙冠显露至少达最大 周经以上。 3.牙挺从近中颊角处插入，将牙向颊侧远中方向挺出 4.处理拔牙创后缝合。
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三、上颌阻生尖牙拔除术
（一）阻生原因 （二）上颌阻生尖牙的分类
Ⅰ：位于腭侧，可呈水平位、垂直位、半垂直位 Ⅱ：位于唇侧，亦可呈水平位、垂直位、半垂直位 Ⅲ：位于腭及唇侧 Ⅳ：位于牙槽突
（1）正常萌出或无对 颌牙者，方法同上
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（三） 牙根拔除术
牙根折断的主要原因
（1）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未 夹住牙根，而夹在牙冠处
（2）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面 （3）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转
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7、下颌切牙
解剖特点
（1）牙冠窄小、根扁平 （2）近远中径小、多为直根 （3）唇侧牙槽骨较薄
拔除方法
（1）向唇侧方向摇动、以向 唇侧为主
（2）向上前方牵引 （3）不能扭转
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8、下颌尖牙
解剖特点
（1）单根、粗长
（2）根尖稍向远中
（3）横切面三角形、 尖向舌侧
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10、下颌第一、二磨牙
解剖特点
（1）双根 （2）颊舌径大、切面扁圆 （3）略弯向远中 （4）牙槽骨板坚实、颊侧
稍薄
拔除方法
（1）先用牙挺挺松 （2）颊舌向摇动 （3）向上、颊侧拔
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解剖特点
拔除方法
11、下颌第三磨牙
（1）变异大 （有时有五个根）
（2）牙槽壁坚厚
（3）因有外斜线、颊侧 更坚实
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（三）拔除方法
1.嘱病原半开口，使颊部松弛易于拉开、切开翻瓣； 2.用骨凿去除覆盖牙冠的骨质，使牙冠显露至少达最大 周经以上。 3.牙挺从近中颊角处插入，将牙向颊侧远中方向挺出 4.处理拔牙创后缝合。
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三、上颌阻生尖牙拔除术
（一）阻生原因 （二）上颌阻生尖牙的分类
Ⅰ：位于腭侧，可呈水平位、垂直位、半垂直位 Ⅱ：位于唇侧，亦可呈水平位、垂直位、半垂直位 Ⅲ：位于腭及唇侧 Ⅳ：位于牙槽突
（1）正常萌出或无对 颌牙者，方法同上
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（三） 牙根拔除术
牙根折断的主要原因
（1）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未 夹住牙根，而夹在牙冠处
（2）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面 （3）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转
牙及牙槽外科ppt课件
２．术后并发症 （１）拔牙后出血 （２）拔牙后感染 （3）其他
五、牙槽骨修整术
1 .适应证 (1)由于拔牙术后牙槽骨吸收不全而影响义 齿使用的骨尖、骨嵴，指压检查有明显的疼痛。 (2) 影响义齿就位的骨性倒凹 , 或因其造成 就位后基托与牙槽骨不密贴. (3) 上下颌间隙过小 , 无义齿修复所需的足 够间隙。 (4) 前牙的牙槽突明显前突 , 不能使义齿与 对合牙形成正常的合牙关系或影响面容。 (5)多个牙拔除后进行即刻修复的牙槽间隔 应适当修整。
（１）按阻生牙的轴向变化进行分类； 垂直阻生：阻生牙的牙轴为垂直向（与正常时同 内）。 水平阻生：阻生牙的牙轴横向转位90°为水平向。 近中阻生：阻生牙的牙轴近中转位。 远中阻生：阻生牙的牙轴远中转位。 颊侧阻生：阻生牙的牙轴颊侧转位或颊侧错位阻生。 舌侧阻生：阻生牙的牙轴舌侧转位或舌侧错位阻生。 倒置阻生：阻生牙的牙轴180°转位（与正常时反 向）。
2.方法与步骤 (1)切口 (2)翻瓣 (3)修整牙槽骨 (4)缝合
六、系带矫正术
1.唇系带修整术 局部浸润麻醉后,向上提起上唇,绷紧唇系带, 用剪刀或者刀片沿牙槽骨表面将上唇系带切断 至前庭沟处,用血管钳夹住系带游离端,沿唇粘 膜表面剪除或切除多余系带组织,沿牙槽骨表 面创口的两侧潜行分离以减少张力,间断缝合 粘膜创口5～7天拆线。也可用V-Y成形术或Z成 形术。
牙及牙槽外科
牙及牙槽外科
一、牙拔除术的基本知识
（一）适应证
1.龋病 2.根尖周病 3.牙周病 4.阻生牙
5.损伤 ６.错位牙 ７.额外牙 ８.病灶牙 ９.治疗需要 10.滞留乳牙
牙及牙槽外科.
（五）上颌结节肥大修整术
(Maxillary bone and soft tissue tuberosity reduction)
萌出困难 原因：间隙不足；牙胚位置异常 好发部位上下8，上颌3，下颌5
术 前 检 查 病史：全身情况；实验室检查
局部检查：口外；口内；X线
阻力分析 软组织阻力：多见Ⅰ类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见Ⅲ类高位垂直、低 位水平阻生等
邻牙阻力：多见Ⅱ类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生
去骨及挺出
瓣复位缝合
注意点：在乳恒牙交替期将正常 牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤牙根
第四节 牙拔除术的并发症
（一）晕厥:避免空腹手术。 放平椅位，头低位，松解衣领 保持呼吸道通畅 。 针刺人中穴，吸氧，和静脉补液
（二）牙根折断：
操作不当；解剖不熟悉
（三）软组织损伤
原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住,牙挺无
8、月经期：暂缓拔牙
9、妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间拔 牙较为安全。 10 、感染急性期： 11、恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除。
12、长期抗凝药物治疗：长期服用小阿可 不停药，需停药应在术前3-5天，术后可再 拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可 恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥 或成形术后的病人，可用立止血预防。长 期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下 注射24h后方可手术。使用法华令，通常一 周前停药。
4、糖尿病；空腹血糖8.88mmol/L以下为宜 。最好在早餐后1-2小时进行。 5、甲亢：静息脉搏在100次/分以下，基础代 谢率在20%以下，术前、术中、术后监测 脉搏和血压，注意预防术后感染。
第四章 牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科提要牙及牙槽外科作为口腔医师执业所应掌握的基本技术，要求通过理论学习和操作实践，掌握以下要点：牙拔除术的适应证选择，通过对全身状况的评估筛选禁忌证，各类牙拔除术的基本要点，阻生牙拔除的基本方法，对牙拔除术并发症的诊断和处理。
第一节牙拔除术牙及牙槽外科（dental and alveolar surgery）是口腔颌面外科最基础和常用的部分，也是口腔科医师必须掌握的基本技术。
牙拔除术（exodontia）在强调保存牙为首要目标的当代口腔医学，仍常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。
牙拔除术与其他外科手术一样，必然造成局部软、硬组织不同程度的损伤，产生出血、肿胀、疼痛等反应，同时也可能引发不同程度的全身反应，并可能激发某些全身系统疾病加重或诱发严重的全身并发症。
牙拔除术对患者还可产生明显的心理影响，多数情况下是患者会对拔牙产生恐惧和精神紧张。
医师应当对患者局部和全身状况作出充分的评估，对拔牙术可能引发的各种并发症及对全身疾病的影响有深入的了解，调控患者的心理状况，把握术前、术中、术后的各个环节，最终圆满完成这一外科手术。
作为外科手术，牙拔除术的准备和操作应遵循无痛、无菌、微创等外科原则。
尽管手术是在口腔内污染环境下进行，但无菌操作的基本原则仍应坚决地执行。
疼痛控制是手术顺利完成的必要条件。
作为医师应尽的职责要以最小损伤，换取手术的成功。
如何降低拔牙的创伤，减少牙槽骨的丢失，维持牙槽嵴的宽度和高度，为后续的修复奠定基础已成为拔牙术发展的方向。
因此，口腔科医师只有掌握了充足的知识、熟练的技术和完美的技巧才能取得拔牙手术的成功。
一、适应证牙拔除术的适应证是相对的。
随着口腔医学的发展，口腔治疗设备和技术的提高，口腔微生物学和药物学的进展，口腔材料和口腔修复手段的不断改进，拔牙适应证正在不断变化，过去很多认为应当拔除的患牙现已可以治疗、修复并保留下来。
各类牙拔除方法. ppt课件
ppt课件
9
操作原则 无痛、无菌、微创。
ppt课件
10
适应症与禁忌症即是绝对又是相对性
ppt课件
11
一 适应症﹡
ppt课件
12
1. 牙体缺损(tooth decay) 拔除：牙体组织龋坏或破坏严重无 法用现代科技手段修复。 保留：桩核、根帽。一些牙隐裂经 治疗的。
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13
2. 根尖周病 拔除：根尖病变不能用根管治疗、 根尖切除治愈的。 注意点：根尖病变恢复需要一定时 间。
恐惧或紧张。
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(2)心血管病病人适用的局麻药物以适 用2%利多卡因为宜。但如有II度以上传
导阻滞不宜使用。
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(3)血管收缩剂对于心血管病病人的局 部麻醉是利大于弊，因其能减少出血及 延长麻醉时间。但要控制剂量，主张成 人每30min周期内，注入含1：100000去 甲肾上腺素的局麻药不要超过4ml，总
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8. 滞留乳牙 拔除：影响恒牙萌出的。 保留：成人对应恒牙先天缺损、无 法复位的。
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9. 治疗需要 拔除：正畸减数的、义齿修复需要 的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗 效果的、恶性肿瘤放疗前为减少并发症 的。
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10. 病灶牙 拔除：引起颌骨骨髓炎的、牙源性 上颌窦炎的、极少数情况下引起亚急性 心的。
第四章牙及牙槽外科
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1
课程导入：
上堂课主要内容：
1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的 原因、临表、防治原则。
2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂 时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、 临表、防治原则。 。
牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科第一节牙拔除术一、牙拔除术适应症：1、牙体缺损2、根尖周病3、牙周病4、牙外伤5、错位牙6、额外牙7、埋伏牙、阻生牙 8、滞留乳牙 9、治疗需要（正畸治疗、义齿修复、囊肿及良性肿瘤累及的牙）10、病灶牙 11、骨折累及的牙。
二、术前评估及禁忌症1、术前评估①询问病史对其全身情况进行判断 ASA （American society of anesthesiologists）②对口腔情况做全面细致检查，然后再检查患牙。
③术前进行X线片检查2、牙拔除术的影响极其禁忌症禁忌症（相对的）：①心脏病：冠心病、风心病、离心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常。
禁忌：近期心梗、心绞痛频发、心功能III—IV级、合并未控制的得高血压、III°或II°II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征。
（心功能主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级--患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级--心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级--心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级--心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
）②高血压：先行治疗高血压，BP 180/100mg后再监护拔牙。
③造血系统疾病：贫血（Hb 男<130g/L 女<110mg/L，孕妇<110mg/L ，再障、巨幼贫、缺铁性贫血、溶血性贫血）、白细胞减少症（<4*109/L）及粒细胞减少症（持续低于1*109/L）、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病（血小板减少性紫癜、血友病）④糖尿病：空腹血糖控制在L以下⑤甲亢：静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下⑥肾疾病：内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133umol/L⑦肝炎：急性肝炎间暂缓拔牙⑧妊娠：怀孕4、5、6月比较安全，前三个月易流产且有恶心呕吐症状难于口内操作，后三个月易引起早产且不易长时间坐在手术椅上。
牙及牙槽外科 牙拔除术概述
❖ 是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关全身 疾病的外科措施。
牙拔除术常 用、很重要必
须掌握
牙拔除术适应证
适应证
牙拔除术的适应证是相对的
可能需要拔除的牙
1.牙体病 2.根尖周病 3.牙周病 4.牙外伤 5.错位牙 6.多生牙 7.阻生牙、埋伏牙 8.滞留乳牙
9.融合牙及双生牙 10.治疗需要 11.病灶牙 12.骨折累及的牙
牙挺
牙挺的作用
1. 拔牙之前将牙齿挺松可以简化拔牙过程 2. 降低根折和牙折的几率,即使发生了根折,也会因
断根已经松动,容易从牙槽窝中取出 3. 此外,牙挺还可用于拔除残根或断根
1. 挺刃 2. 挺柄 3. 挺杆
牙e
？
？
shank
？
2
blade handle
三角挺的应用
典型例子： 下颌第一磨牙折断,远中根断在牙槽窝中,而近中根
已随牙冠拔出,将牙挺的刃伸入到近中根的牙槽窝 中,深入到远中根的牙骨质处,然后转动牙挺,远中 根断即被拔出。
使用牙挺的注意事项
牙槽嵴间为支点，严禁邻牙作支点 P67
龈缘水平的颊舌侧骨板不能作支点
必须有保护和支点，防止滑脱 利用楔、杠杆、轮轴原理，控制力量和
织） ③ 妨碍义齿修复 ④ 影响美观等，均应拔除。
6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起齐或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
8.滞留乳牙： 影响恒 牙正常萌出者，应予 拔除；
但在成人牙列中的 乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙 阻生时，如牙无松动 且有功能时，则不必 拔除。
9.融合牙及双生牙 发生于乳牙列延缓其牙根的生理吸收者。
牙拔除术常 用、很重要必
须掌握
牙拔除术适应证
适应证
牙拔除术的适应证是相对的
可能需要拔除的牙
1.牙体病 2.根尖周病 3.牙周病 4.牙外伤 5.错位牙 6.多生牙 7.阻生牙、埋伏牙 8.滞留乳牙
9.融合牙及双生牙 10.治疗需要 11.病灶牙 12.骨折累及的牙
牙挺
牙挺的作用
1. 拔牙之前将牙齿挺松可以简化拔牙过程 2. 降低根折和牙折的几率,即使发生了根折,也会因
断根已经松动,容易从牙槽窝中取出 3. 此外,牙挺还可用于拔除残根或断根
1. 挺刃 2. 挺柄 3. 挺杆
牙e
？
？
shank
？
2
blade handle
三角挺的应用
典型例子： 下颌第一磨牙折断,远中根断在牙槽窝中,而近中根
已随牙冠拔出,将牙挺的刃伸入到近中根的牙槽窝 中,深入到远中根的牙骨质处,然后转动牙挺,远中 根断即被拔出。
使用牙挺的注意事项
牙槽嵴间为支点，严禁邻牙作支点 P67
龈缘水平的颊舌侧骨板不能作支点
必须有保护和支点，防止滑脱 利用楔、杠杆、轮轴原理，控制力量和
织） ③ 妨碍义齿修复 ④ 影响美观等，均应拔除。
6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起齐或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
8.滞留乳牙： 影响恒 牙正常萌出者，应予 拔除；
但在成人牙列中的 乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙 阻生时，如牙无松动 且有功能时，则不必 拔除。
9.融合牙及双生牙 发生于乳牙列延缓其牙根的生理吸收者。
第四章 牙及牙槽外科练习题
C．阻力可来源于骨
D．阻力可来源于软组织
E．只能部分萌出或完全不能萌出
A
29、需劈冠以解除阻力的阻生智齿类型为： A．近中阻生 B．远中阻生
C．颊向阻生
D．舌向阻生
E．垂直阻生
A
30、对于诊断为“第II类近中中位颊侧移位阻生”的
智齿，错误的描述是：
A．阻生智齿偏向正常牙列中线的颊侧
B．阻生智齿大部分位于下颌升支内
C．80g/l
D．90g/l
E．100g/l
C
8、以下哪种情况应暂缓拔牙：
A．高血压血压控制在180/100mmHg以下
B．妊娠第4、5、6月
C．糖尿病的血糖低于8.88mmol/L，尿糖(+)，无酸
中毒
D．急性智齿冠周炎伴嚼肌间隙感染
E．甲状腺机能亢进治疗后心率低于100次/min
D
9、牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙
A．充血性心力衰竭患者
B．一年前发生过心肌梗死 C．不稳定心饺痛 D．恶性肿瘤范围内的牙 E．有Ⅲ°房室传导阻滞的患者
B
4．妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安
全的时间是：
A．怀孕1月时
B．怀孕3月时
C．怀孕5月时
D．怀孕7月时
E．怀孕9月时
C
5、月经期内拔牙可引起：
A．血崩
B．代偿性出血 C．导致以后的经期不规则 D．感染 E．月经期延长
E
22、牙拔除时不宜使用旋转力的牙为： A．上颌侧切牙 B．上颌中切牙
C．下颌双尖牙
D．下颌中切牙
E．上颌尖牙
D
23、对于拔除牙的检查及拔牙创伤的处理， 错误的作法是：
A．刮除拔牙窝内残留物
牙及牙槽外科—牙根拔除术(口腔外科技术)
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根 用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根 用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
（三）分根法
适用于多根牙 如根分叉外露，可用牙挺插入颊侧根分叉 处稍作旋转 或用手机先分根再分别取出
（三）分根法 注意
视野Байду номын сангаас晰
上颌4567应避免进入上颌窦
下颌67应避免误入到下牙槽N管
（四）去根间中隔法
适用于多根牙仅有一根1/3折断 可用三角挺取出 也可用骨凿或手机去除根间中隔后取出断 根
（四）翻瓣去骨法
该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多 切口设计：梯形、角形、弧形 注意点：切口长度、宽度
切透骨膜；不超过前庭沟
翻瓣：从两切口相交处开始 去骨：量不宜过多，暴露牙根即可 取根：牙挺直接挺出 最后缝合
（五）进入上颌窦的牙根拔除术
其过程与翻瓣去骨取根法相似
注意点：1. 瓣足够大 2. 去骨量相对多 3. 取根时用刮匙探查 4.冲洗：0.9%N.S直接冲洗上颌窦 可多次进行 5.取根后封闭瘘口 6.适当应用抗生素，避免口腔负压动作
牙根拔除术
一、手术原则
1.对于残根、断根尤其是根尖周有炎性病变者， 均应在进行拔牙术时同时取出。以免引发后遗症， 影响愈合。 2.有时断根较短，仅为根尖1/3折断且无炎症，可 不取。
二、术前准备
安慰患者 分析牙根情况，数目 良好的照明，耐心 止血充分 选用合适器械
三、牙根拔除的方法 （一）根钳拔根法
适用：牙颈部折断的断根, 高出牙槽嵴平面的
残根，经增隙法或去除少量牙槽骨质后，仍能
用根钳夹住的根。
（二）牙挺拔根法
第四章 牙及牙槽外科-术后并发症和牙
术后并发症
为避免纱条脱落 , 可将末端塞入深部 , 或缝 合牙跟一针。如处 理正确 , 绝大多数可完 全止痛或基本止痛。 10d 后 , 牙槽骨璧多有 一薄层肉芽组织覆 盖 , 此时可取出纱条待 其自然愈合。一般愈合过程为 1~2wk 。 5. 预防最先用于预防者为磺股类药物 , 或用 粉剂 , 或用丸型 , 拔牙后置入。
三、系带过短矫正术
(1) 唇颊系带矫正术 (2) 舌系带矫正术
舌系带过短常表现为舌不能自由前伸 , 伸舌时 舌尖部呈 “W” 形。
四、唇颊沟加深术
口腔上颌窦瘘修补术 腭粘骨膜旋转瓣修补术
第六节 牙槽外科 (1学时)
牙槽外科手术： 牙槽外科手术包括部分义齿修复前外 科手术以及牙槽突周围组织的手术。
一、牙槽突修整术
牙槽突修整术 (1) 麻醉 (2)粘骨膜切口单 (3) 翻瓣 (4) 去骨修整 (5) 缝合
二、骨隆突修整术
骨隆突 (torus) 是局部颌骨的发育畸形。 (1) 下颌隆突修整术 (2) 腭隆突修整术
第四章 牙及牙槽外科
（第3次授课 3学时）
戚孟春 口腔医学系
第五节 牙拔除术的并发症 (2学时)
术中的并发症 术后的并发症
牙拔除术的并发症
牙拔除术中和术后都可能发生一些并发症。 对并发症最好和最容易的处理是预 防其发 生。 一、牙拔除术中的并发症 (一) 软组织损伤 (二) 骨组织损伤 (三) 口腔上颌窦交通
术后并发症
2. 病因 3. 临床表现及诊断干槽症的诊断标准为 : 拔
牙 2~3d 后有剧烈咚痛 , 并可向 耳颗部、下颌下 区或头顶部放射 , 一般镇痛药物不能止痛 ; 拔牙窝 内可空虚 , 或有腐败 变性的残留血凝块 , 如用棉 球沾取内容物嗅之 , 有恶臭。
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唇、舌摇动，不能扭转，上牙钳时避免 损伤邻牙，充分摇动后向阻力小的方向脱位， 脱位时防止击伤上颌牙
6 下颌尖牙拔除术
单根，粗长，有时根弯向远中，唇侧壁薄
唇舌摇动，可稍加扭转力，脱位时防 止击伤上颌牙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7 下颌前磨牙拔除术
锥形单根牙，扁圆形，细长 主要向颊侧摇动，可稍加扭转力，或挺 松后拔除，脱位时防止击伤上颌牙
翻瓣去骨法
拔牙器械的握持、操作方法及注意事项 简述牙挺的工作原理及牙挺使用的原则
和方法 简述各类牙及牙根拔除的特点
3 刮匙 (curett)
正常牙槽窝：保护残余牙周膜 炎性牙槽窝：急性期不搔刮
慢性期仔细刮除 肉芽 乳牙牙槽窝：不刮 邻近上颌窦： 避免窦穿孔 邻近下颌管： 防伤及下牙槽神 经
4 牙龈分离器（gingival separator）
切断牙颈部与牙槽骨的附着 利于牙挺楔入牙与牙槽嵴之 间 防止牙龈撕裂
二、牙拔除术的基本程序
牙拔除术的基本步骤
拔哪一个牙？ 为什么要拔？
三问
今天能不能拔？
牙拔除术的基本步骤
▪ 局部麻醉 ▪ 分离牙龈 ▪ 挺松患牙 ▪ 安放牙钳 ▪ 患牙脱位 ▪ 拔牙后检查
麻醉消毒前 核对牙位①
分离牙龈前三 查核对牙位②
挺松患牙前 核对牙位③
检查拔牙窝 检查牙根数 检查牙根面
牙拔除术的基本步骤
牙钳选择不对， 喙不能紧贴牙面
加用了旋转力， 脱位方向不对
肥大根
使用暴力
病变因素
牙冠广泛龋坏，死髓
根骨固连
骨质过度致密 牙根内吸收或外吸收，
外伤断根
2 牙根、断根拔除术指征
可以不取出而观察者
<5mm断根，无炎症者 年龄大，取出困难或创伤大者
3 牙根及断根的拔除方法
3 牙根及断根的拔除方法 根钳拔除法
第四章 牙及牙槽外科 (二牙拔除术)
拔牙是颌面外科医生的 基本功和看家本领
授课内容
1 2 3 4
一、常用拔牙器械及使用方法
基本器械
辅助器械
常用拔牙器械
1 拔牙钳(dental forceps)
喙 关节
手柄
1 拔牙钳(dental forceps)
直形
柄
的
S形
形
态
C形
1 拔牙钳(dental forceps)
牙挺
刃
杆
柄
2 牙挺 (elevators)
普通挺
刃宽窄厚薄
根尖挺
牙挺
三角挺 巴氏挺
刃特殊用途
2 牙挺 (elevators)
牙挺的使用原理
楔的原理
杠杆原理
轮轴原理
2 牙挺 (elevators)
牙及牙槽嵴间为支点，严禁邻牙作支点 ，上颌第三磨牙除外
龈缘水平的颊舌侧骨板不能作支点 必须有保护和支点，防止滑脱 利用楔、挺、撬原理，控制力量和方向
上
下
颌
颌
根
根
钳
钳
3 牙根及断根的拔除方法 牙挺拔除法
根挺高位单根挺出
高位断根根尖挺挺出
3 牙根及断根的拔除方法 牙挺拔除法
上颌后牙分根及牙挺挺出
3 牙根及断根的拔除方法 牙挺拔除法
下颌后牙分根及三角挺挺出
3 牙根及断根的拔除方法 翻瓣去骨拔除法
3 牙根及断根的拔除方法 翻瓣去骨拔除法
去骨及牙根取出
3 上颌第一、二磨牙拔除术
两颊根、一腭根，颊侧颧 牙槽嵴骨质厚
挺松、颊侧摇动、不能旋转， 忌用暴力
4 上颌第三磨牙拔除术
临床变异大，可融合根，也可多根，远 中骨质疏松，阻力小
向远中挺松后拔除，或用巴氏挺以第二磨牙为支 点，向远中挺出；因不能直视牙窝，谨防断根
5 下颌切牙拔除术
扁平直根，近远中径小，唇侧骨壁较薄
8 下颌第一、二磨牙拔除术
多双根，扁平，第一磨牙远中根时有 颊、舌2根，第二磨牙根分叉较小，颊侧有 外斜嵴
主要向颊侧摇动，或挺松后牙钳拔除， 拔除时阻力较大，双根牙齿最适合牛角钳 拔除；脱位时防止击伤上颌牙
四、牙根、断根拔除术
1 牙根、断根产生的原因
解剖因素
弯根 扁根 多根
技术因素
牙钳夹持位置不当， 仅夹牙冠
拔牙创处理
搔刮牙槽窝 复位牙槽窝
术后医嘱
棉球压迫30分钟 饮食、复诊、拆线等医嘱 是否需要用药
三、一般牙齿的拔除方法
1 上颌前牙拔除术
单根圆锥形；根粗；唇侧骨板薄 偏向唇侧用力摇动，可加旋转力
2 上颌前磨牙拔除术
单根扁根多见，第一前磨牙 有时为双根，颊侧骨板较薄
颊舌向摇动，用力向颊侧为主， 第一前磨牙严禁旋转，容易断根
前牙钳多为直形 后牙钳多为S形 磨牙钳有左右之分
1 拔牙钳(dental forceps)
下颌前牙与磨牙钳 多为直形 下颌前磨牙钳为C形 下颌磨牙钳无左右 之分
1 拔牙钳(dental forceps) 脱位运动
扭
牵
1 拔牙钳(dental forceps)
钳喙长轴与牙冠长 轴平行 钳喙尽量向下放至 牙颈部 钳喙弧面与牙面紧 贴
6 下颌尖牙拔除术
单根，粗长，有时根弯向远中，唇侧壁薄
唇舌摇动，可稍加扭转力，脱位时防 止击伤上颌牙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7 下颌前磨牙拔除术
锥形单根牙，扁圆形，细长 主要向颊侧摇动，可稍加扭转力，或挺 松后拔除，脱位时防止击伤上颌牙
翻瓣去骨法
拔牙器械的握持、操作方法及注意事项 简述牙挺的工作原理及牙挺使用的原则
和方法 简述各类牙及牙根拔除的特点
3 刮匙 (curett)
正常牙槽窝：保护残余牙周膜 炎性牙槽窝：急性期不搔刮
慢性期仔细刮除 肉芽 乳牙牙槽窝：不刮 邻近上颌窦： 避免窦穿孔 邻近下颌管： 防伤及下牙槽神 经
4 牙龈分离器（gingival separator）
切断牙颈部与牙槽骨的附着 利于牙挺楔入牙与牙槽嵴之 间 防止牙龈撕裂
二、牙拔除术的基本程序
牙拔除术的基本步骤
拔哪一个牙？ 为什么要拔？
三问
今天能不能拔？
牙拔除术的基本步骤
▪ 局部麻醉 ▪ 分离牙龈 ▪ 挺松患牙 ▪ 安放牙钳 ▪ 患牙脱位 ▪ 拔牙后检查
麻醉消毒前 核对牙位①
分离牙龈前三 查核对牙位②
挺松患牙前 核对牙位③
检查拔牙窝 检查牙根数 检查牙根面
牙拔除术的基本步骤
牙钳选择不对， 喙不能紧贴牙面
加用了旋转力， 脱位方向不对
肥大根
使用暴力
病变因素
牙冠广泛龋坏，死髓
根骨固连
骨质过度致密 牙根内吸收或外吸收，
外伤断根
2 牙根、断根拔除术指征
可以不取出而观察者
<5mm断根，无炎症者 年龄大，取出困难或创伤大者
3 牙根及断根的拔除方法
3 牙根及断根的拔除方法 根钳拔除法
第四章 牙及牙槽外科 (二牙拔除术)
拔牙是颌面外科医生的 基本功和看家本领
授课内容
1 2 3 4
一、常用拔牙器械及使用方法
基本器械
辅助器械
常用拔牙器械
1 拔牙钳(dental forceps)
喙 关节
手柄
1 拔牙钳(dental forceps)
直形
柄
的
S形
形
态
C形
1 拔牙钳(dental forceps)
牙挺
刃
杆
柄
2 牙挺 (elevators)
普通挺
刃宽窄厚薄
根尖挺
牙挺
三角挺 巴氏挺
刃特殊用途
2 牙挺 (elevators)
牙挺的使用原理
楔的原理
杠杆原理
轮轴原理
2 牙挺 (elevators)
牙及牙槽嵴间为支点，严禁邻牙作支点 ，上颌第三磨牙除外
龈缘水平的颊舌侧骨板不能作支点 必须有保护和支点，防止滑脱 利用楔、挺、撬原理，控制力量和方向
上
下
颌
颌
根
根
钳
钳
3 牙根及断根的拔除方法 牙挺拔除法
根挺高位单根挺出
高位断根根尖挺挺出
3 牙根及断根的拔除方法 牙挺拔除法
上颌后牙分根及牙挺挺出
3 牙根及断根的拔除方法 牙挺拔除法
下颌后牙分根及三角挺挺出
3 牙根及断根的拔除方法 翻瓣去骨拔除法
3 牙根及断根的拔除方法 翻瓣去骨拔除法
去骨及牙根取出
3 上颌第一、二磨牙拔除术
两颊根、一腭根，颊侧颧 牙槽嵴骨质厚
挺松、颊侧摇动、不能旋转， 忌用暴力
4 上颌第三磨牙拔除术
临床变异大，可融合根，也可多根，远 中骨质疏松，阻力小
向远中挺松后拔除，或用巴氏挺以第二磨牙为支 点，向远中挺出；因不能直视牙窝，谨防断根
5 下颌切牙拔除术
扁平直根，近远中径小，唇侧骨壁较薄
8 下颌第一、二磨牙拔除术
多双根，扁平，第一磨牙远中根时有 颊、舌2根，第二磨牙根分叉较小，颊侧有 外斜嵴
主要向颊侧摇动，或挺松后牙钳拔除， 拔除时阻力较大，双根牙齿最适合牛角钳 拔除；脱位时防止击伤上颌牙
四、牙根、断根拔除术
1 牙根、断根产生的原因
解剖因素
弯根 扁根 多根
技术因素
牙钳夹持位置不当， 仅夹牙冠
拔牙创处理
搔刮牙槽窝 复位牙槽窝
术后医嘱
棉球压迫30分钟 饮食、复诊、拆线等医嘱 是否需要用药
三、一般牙齿的拔除方法
1 上颌前牙拔除术
单根圆锥形；根粗；唇侧骨板薄 偏向唇侧用力摇动，可加旋转力
2 上颌前磨牙拔除术
单根扁根多见，第一前磨牙 有时为双根，颊侧骨板较薄
颊舌向摇动，用力向颊侧为主， 第一前磨牙严禁旋转，容易断根
前牙钳多为直形 后牙钳多为S形 磨牙钳有左右之分
1 拔牙钳(dental forceps)
下颌前牙与磨牙钳 多为直形 下颌前磨牙钳为C形 下颌磨牙钳无左右 之分
1 拔牙钳(dental forceps) 脱位运动
扭
牵
1 拔牙钳(dental forceps)
钳喙长轴与牙冠长 轴平行 钳喙尽量向下放至 牙颈部 钳喙弧面与牙面紧 贴