成人气道分泌物的
6大气道湿化方式
6大气道湿化方式正常呼吸过程中，上呼吸道会将干燥、温度较低的空气，逐步转化为温暖湿润的气体后到达肺泡进行气体交换。
一般空气温度为21 度，相当湿度为 50%，吸入的气体经过鼻腔、咽喉到达气管上段时，温度可达到 34 度，相对湿度为 100%，绝对湿度 36～40mg/L；到达气管隆突时，温度约 37 度，相对湿度为 100%，绝对湿度约 43.9 mg/L。
一个正常成人经气道蒸发的水分约为 250 mL/ 天，当人们发热、过度通气或吸入干燥空气后水分会丢失更多，所以提供加温加湿的气体非常重要。
而目前临床上气道湿化的类别较多，虽然它们均是湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的，但在使用方法和效果上仍有不同。
加温湿化器以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，能使湿化后的气体达到 100% 的湿度，属于主动湿化。
湿化罐温度控制以人工气道处的气体温度达到 37 度为宜。
多用于机械通气的患者，但随着科技的进步，目前临床上它用于无创通气患者和高流量湿化治疗的应用中，这时湿化罐的温度控制以 32～34 度为宜。
优点是加温加湿效果好，易于控制；缺点是会产生冷凝水，如果不合适温度会带来不良影响。
温热交换器也称人工鼻，主要是通过呼出气体中的热量和水份对吸入气体进行加热加湿，属于被动湿化。
优点是装置安装、使用简单，可避免如加温湿化器的多次加水；价格低廉、没有电和热的危险；保证管路干燥，减少细菌滋生，防止感染发生；相对的可避免湿化过度或不足情况。
缺点是不额外提供热量和水分、有湿化不充分的可能、呼吸道分泌物粘稠或血性的病人不适用，气道阻力高的病人不适用，不同的湿热交换器对呼吸道保水程度不同。
禁忌症有：1. 血性痰或浓稠痰液的患者；2. 呼出潮气量少于输送潮气量 75%（如气管胸膜瘘等）；3. 低潮气量或自主分钟通气量＞10L/ 分的病人；4. 体温＜32 度的病人；5. 使用人工鼻时不能使用呼吸机上的雾化模式，进行雾化时必须取下人工鼻；6. 无创面罩通气漏气者禁用；7. 病人不能呼出足够的潮气量，以提供人工鼻储存热量和水分。
成人气道分泌物的吸引专家共识
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推荐意见3：选择吸痰管时 ，其管径不宜超过人工气道内径 的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效 果优于无侧孔的（推荐级别：D级 ）。
• 4．吸痰负压的选择： • 吸痰的负压越大，吸痰效果 越好，但所造成的肺塌陷、气道损 伤也越严重。一项荟萃分析结果表 明，大多数文献报道的吸痰时所用 的负压为- 80—— - 120 mmHg， 少部分报道可至- 200mmHg。对 于痰液黏稠的患者，可适当增加负 压，以达到清除痰液的日的。
T型套管
连接吸引器
接人工气道
负压控制钮
接呼吸机
注水孔
冲水孔
吸 痰 管 及 薄 膜 防 护 套
开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较
项目 方式 时间 吸痰效果 开放式吸痰 患者暂停机械通气 较长 不能很好把握吸痰管、插入 深度，易造成气道粘膜损伤 及吸痰不彻底 产生大量含菌微粒，污染各 种物品表面易造成空气污染 和交叉感染 不易耐受，易烦躁，容易引 起胸闷，气急，剧烈呛咳及 呼吸困难等表现 增快，易因暂停脱机缺氧致 使心律失常 短暂 能确切吸痰深度，可减少气道粘膜 损伤及定位痰液多的部位行彻底吸 痰 不造成空气污染，且能避免吸痰引 起的交叉感染 易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气促 及呼吸困难，有呛咳 增快，不会因脱机缺氧致使心律失 常 密闭式吸痰 患者持续机械通气
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推荐意见4：吸痰时负压控 制在- 80- -120 mmHg，痰液黏 稠者可适当增加负压（推荐级别 ：C级）。
• 5．吸痰前后患者给氧：
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在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧， 可减少吸痰过程中氧合降低以及由低氧导致的相 关并发症；仅在吸痰前给患者短时吸入高浓度的 氧，可使吸痰过程中低氧风险降低32%；吸痰前 后均给氧，可使低氧风险降低49%，联合肺复张 可使低氧风险降低55%。 最常用的高浓度氧是100%的纯氧，维持30-60 s 。肺复张操作可通过简易呼吸器或呼吸机实现 。
呼吸道管理
记录与量化
分泌物性状的量化
A：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净； B：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉； C：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉； D：血性痰。
分泌物量的评价
0：无痰； 1：一次吸净； 2：两次吸净； 3：三次吸净； 4：四次吸净。
气道分泌物的清除— 方法
50
密闭式吸引
应用指征：
呼气末正压≥10cmH2O
平均气道压≥cmH2O 吸气时间≥15秒
密闭式吸痰管更换： 无需每日更换，可见污染 时及时更换（B级） 每次使用后及时冲洗，最 长可7d更换（D级）
吸氧浓度≥60%
患者吸痰≥6次/d 断开呼吸机将引起血液动力学不稳定
气道传染病患者（如肺结核等）
过度咳嗽 氧合状况恶化
气管和或支气管粘膜损伤
气道狭窄/气管痉挛 增加下气道细菌定植 改变颅内血流灌注和增加颅内压 高/低血压 心律失常
支气管痉挛
气管内导管内壁细菌生物膜下 移至下气道
疼痛、焦虑、呼吸困难
心动过速 增加颅内压
气道吸引前准备
负压吸引装置、吸氧装置、
4.螺纹管积水:呼吸机管道系统不仅有积 水杯积水，有的呼吸机螺纹管道较长管 道弯曲部分位置较低，重病人呼吸呼吸 过程中凝集水也会积在弯曲处，影响通 气效果。
5.水杯衔接不当：水杯是呼吸机螺纹管用来储 积病人呼吸过程中凝集水的装置。有些呼吸机 上的水杯盖上连接一弹簧，水杯与盖分离倾倒 积水时盖上弹簧会自动弹出，是呼吸机管路回 路处于封闭状态。不致影响病人机械通气，当 盖上水杯时，弹簧被水杯底顶压从而自动打开 管路回路。如果装水杯时盖与杯口斜纹安装稍 有不慎，即使弹簧受压但盖未盖紧，就会使管 道回路呈漏气状态。
项目学习机械通气患者人工气道护理治理和技术进展答案
一、依照呼吸机对人体的干与程度，分为三种形式，其中不包括（B ）xieyannaA、操纵通气B、容量操纵C、辅助通气D、支持通气二、呼吸机呼吸参数的调剂，是为了保证患者能够正常呼吸的吸氧浓度通常都不高于（D ）A、70%B、80%C、90%D、50%3、呼吸机容量操纵模式的缺点是（B ）A、无法保证潮气量B、容易显现气压伤C、氧合不佳D、触发灵敏度差4、正常呼吸下，（A ）时胸腔是负压，回心血量（A ）A、吸气，增加B、呼气，增加C、吸气和呼气，减少D、吸气和呼气，增加五、依照呼吸机上机缘故的不同，可分为肺内因素和肺外因素两种，以下哪项属于肺外因素（A ）A、心衰B、重症感染C、肺纤维化D、肺水肿六、呼吸机呼吸参数的调剂，对ARDS患者提倡小潮气量（C ）ml/kg，快频率（ C）bpm高PEEP的方式A、12-14；<34B、18-20；<32C、5-8；<30D、10-12；<327、以下对持续气道正压的呼吸机模式的熟悉，错误的选项是（D ）A、是指在患者整个呼吸进程中，持续给予正压，在正压水平上，患者可自主地呼吸，呼吸频率由患者自己决定B、患者通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流C、可维持肺泡不塌陷，增加氧合，要紧用于有自主呼吸的患者，起辅助呼吸的作用D、对吸入气流给予必然的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均低于大气压八、如在患者有自主呼吸的情形下利用操纵通气，最大的弊病是（B ）A、无法保证潮气量B、容易造成呼吸机抗击C、氧合不佳D、触发灵敏度差九、成人正常吸气流速为（C ）L/minA、50-90B、20-30C、30-70D、70-9010、呼吸机呼吸参数的调剂，呼吸频率通常会调剂到（C ）次/分，COPD或ARDS的患者除外A、5B、18C、12D、20人工气道的成立与治理一、痰液粘稠度分三度，其中Ⅰ゜是指（B ）A、痰液较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净B、痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留C、痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗D、痰液外观明显粘稠，呈白色，易被水冲洗二、成立人工气道的目的不包括以下哪项（A ）A、恢复自主呼吸B、机械通气C、解除上呼吸道阻塞D、改善通气、纠正缺氧3、以下哪项不属于临床上需要成立紧急人工气道的常见危重症（D ）A、呼吸衰竭B、心跳骤停C、气道异物阻塞D、肱骨骨折4、人工气道的湿化成效分成三类，其中分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重，属于（D ）A、湿化中意B、湿化不足C、湿化适度D、湿化过度五、以下哪项属于错误的吸痰方式（C ）A、吸痰的动作要轻、稳、准、快B、吸痰的压力要适当，吸痰管一次性利用C、注意氧储蓄，操作前预给氧10-20分钟D、注意观看R、P、BP、SPO2的转变六、痰液粘稠度分三度，其中痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗，属于（B ）A、Ⅰ゜B、Ⅲ゜C、Ⅱ゜D、0゜7、下呼吸道人工气道，口插管的缺点是（A ）A、病人不易耐受，口腔护理不易B、易引发鼻窦炎等并发症C、需要手术完成，创伤较大D、插管的管径常受到鼻腔的阻碍八、人工气道的湿化成效分成三类，其中湿化中意是指（C ）A、分泌物粘稠、有粘液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B、分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重C、气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象D、导管内壁有结痂九、以人工合成材料制作的为高容积低压气囊，压力大约在（D ） mmHgA、40-60B、60-80C、100-120D、10-3010、（D ）是机械通气病人归并下呼吸道感染最要紧的感染源A、病人维持平卧位B、呼吸机管路的小贮水罐所搜集的冷凝水未及时清除C、气道有出血D、口咽部寄殖菌人工气道非打算性拔管预防技术一、预防气管导管非打算性拔管的方法中，错误的选项是（C ）A、关于神志不清者给予适当的上肢约束或应用镇定剂B、关于神志清楚患者讲明插管的意义，避免患者自行拔管C、关于神志清楚患者，必需利用专用带固定气管插管D、给患者改变体位时，应注意调剂好呼吸机管路，以避免拉出气管导管二、以下对气管切开的熟悉，错误的选项是（C ）A、用边带固定在颈部B、松紧以容纳一个手指为度C、打活扣，以便发生紧急情形时能够快速打开D、注意不要打活扣，以避免套管固定不牢脱出3、以下哪项属于临床护理中非打算性拔管的医护人员因素（B ）A、设备物资治理不善B、缺乏有效沟通和健康教育C、年龄过大、年龄偏小D、业务培训不到位4、临床护理中，管道平安三大核心问题，不包括（B ）A、阻塞B、监护C、脱管D、感染五、临床护理中，非打算性拔管最重若是（C ）A、处置B、发觉C、预防和评估D、选择六、气管插管非打算性拔管的发生率，国内为（D ）A、27%-35%B、12.27%-25.5%C、22%-45%D、2.27%-15.5%7、临床护理中，预防非打算性拔管的要紧方法，不正确的选项是（D ）A、有效评估B、有效固定C、有效镇定D、节省费用八、经口气管插管先用胶布将（B ）与气管插管固定，再固定（B ）A、鞭带；胶布B、牙垫；气管插管C、胶布；牙垫D、鼻导管；胶布九、以下哪项属于临床护理中非打算性拔管的病人自身因素（A ）A、气道分泌物刺激、体位不适B、设备物资治理不善C、人力配备不合理D、医疗护理技术不熟练10、进行肠内营养时护理第一要关注（D ）A、并发症的观看B、导管固定存在的问题C、有效沟通D、患者营养的评估，营养途径的选择人工气道湿化与气道分泌物清除一、出自《中国危重病急救医学》的研究，不管何种湿化都要求近端气道内的气体温度达到（），相对湿度（C ），以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出A、38℃；90%B、36℃；50%C、37℃；100%D、35℃；60%二、吸痰管插入深度为气管套管结尾长度再延长（D ）cm，此种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且成效好A、5-8B、4-5C、8-10D、1-23、正确的吸痰方式应注意氧储蓄，操作前预给氧（B ）分钟，避免低氧血症A、4-6B、2-3C、8-10D、6-84、注入湿化法引发的不良后果，不包括以下哪项（ A）A、缺氧B、刺激性咳嗽、憋闷C、呼吸道感染D、心率加速、血压升高五、选择吸痰管时，应比气管导管长（B ）cmA、5-8B、4-5C、1-2D、8-10六、人工气道湿化目的，不正确的选项是（A ）A、恢复患者的自主呼吸B、改善通气湿度，湿润气道黏膜C、有效清除气道分泌物，保证气道通畅D、减少和避免相关并发症的发生7、痰液粘稠度为Ⅲ゜的临床表现，错误的选项是（D ）A、痰液外观明显粘稠，常呈黄色B、玻璃接头内壁上滞留大量痰液C、玻璃接头内壁上痰液不易被水冲洗D、痰液如米汤样或泡沫样八、吸痰管的外径大约为气管导管内径的（C ）为适宜A、1/5B、1/4C、1/3D、1/2九、以下哪项不是人工气道湿化不足的表现（C ）A、吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B、分泌物粘稠、有粘液块咯出C、分泌物稀释顺利通过吸痰管D、导管内壁有结痂10、气道湿化不足引发的要紧问题是（A ）A、阻塞和感染B、增加费用C、加重肺的负担D、心率加速呼吸机相关性肺炎的集束化预防策略一、呼吸机回路治理，不包括（D ）A、湿化C、清洁、冷凝水处置D、固定二、呼吸机相关性肺炎指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开并行机械通气医治（A ）小时后或脱机拔管（A ）小时内新发生的肺实质性感染炎症A、48；48B、12；24C、24；12D、6；123、镇定唤醒策略中每日唤醒的具体方式，应在天天（D ）左右实施A、中午12-11点B、下午5-6点C、上午10-12点D、上午8-10点4、关于镇定唤醒的患者，一样Ramsay评分≥（C ）分，是临床需要深度，而且较长时刻镇定的患者，中间一样不进行临时停药A、10B、9C、5D、8五、呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，不包括（B ）A、病人自身相关危险因素B、医院物流流程相关的危险因素C、环境设备相关的危险因素D、医护人员相关危险因素六、声门下吸引，负压介于（C ） kPa，压力适中，既能保证吸作声门下分泌物，又不至于造成患者气道黏膜出血A、10-15B、30-50C、15-20D、20-307、国外在VAP预防相关指南综述中推荐利用持续声门下吸引时用（C ）mmHg的负压，间歇声门下吸引那么利用（C ）mmHg的负压A、40-50；100-120B、50；80-100C、20；100-150D、50；120-150八、严格实施正确的洗手规那么，能够减少（B ）的医院感染A、10%-20%B、20%-30%C、40%-50%D、60%-70%九、（A ）是操纵医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方式A、洗手B、擦洗D、通风10、将床头摇高（B ）度可将胃内容物误吸降到最低限度A、10～20B、30～45C、20～25D、50～651、依照呼吸机对人体的干与程度，分为三种形式，其中不包括（B ）A 、操纵通气B 、容量操纵C 、辅助通气D 、支持通气2、呼吸机呼吸参数的调剂，对ARDS 患者提倡小潮气量（C ）ml/kg，快频率（）bpm 高PEEP 的方式A 、12-14；<34B 、18-20；<32C 、5-8；<30D 、10-12；<323、呼吸机呼吸参数的调剂，呼吸频率通常会调剂到（C ）次/分，COPD 或ARDS 的患者除外A 、5B 、18C 、12D 、204、如在患者有自主呼吸的情形下利用操纵通气，最大的弊病是（B ）A 、无法保证潮气量B 、容易造成呼吸机抗击C 、氧合不佳D 、触发灵敏度差5、正常呼吸下，（A ）时胸腔是负压，回心血量（）A 、吸气，增加B 、呼气，增加C 、吸气和呼气，减少D 、吸气和呼气，增加6、以下对持续气道正压的呼吸机模式的熟悉，错误的选项是（D ）A 、是指在患者整个呼吸进程中，持续给予正压，在正压水平上，患者可自主地呼吸，呼吸频率由患者自己决定B 、患者通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流C 、可维持肺泡不塌陷，增加氧合，要紧用于有自主呼吸的患者，起辅助呼吸的作用D 、对吸入气流给予必然的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均低于大气压7、成人正常吸气流速为（C ）L/minA 、50-90B 、20-30C 、30-70D 、70-90D8、呼吸机呼吸参数的调剂，是为了保证患者能够正常呼吸的吸氧浓度通常都不高于（）A 、70%B 、80%C 、90%D 、50%9、依照呼吸机上机缘故的不同，可分为肺内因素和肺外因素两种，以下哪项属于肺外因素（A ）A 、心衰B 、重症感染C 、肺纤维化D 、肺水肿10、呼吸机容量操纵模式的缺点是（B ）A 、无法保证潮气量B 、容易显现气压伤C 、氧合不佳D 、触发灵敏度差人工气道的成立与治理.1、人工气道的湿化成效分成三类，其中湿化中意是指（C ）A 、分泌物粘稠、有粘液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B 、分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重C 、气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象D 、导管内壁有结痂2、（D ）是机械通气病人归并下呼吸道感染最要紧的感染源A 、病人维持平卧位B 、呼吸机管路的小贮水罐所搜集的冷凝水未及时清除C 、气道有出血D 、口咽部寄殖菌3、以人工合成材料制作的为高容积低压气囊，压力大约在（D ） mmHgA 、40-60B 、60-80C 、100-120D 、10-304、人工气道的湿化成效分成三类，其中分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重，属于（D ）A 、湿化中意B 、湿化不足C 、湿化适度D 、湿化过度5、成立人工气道的目的不包括以下哪项（A ）A 、恢复自主呼吸B 、机械通气C 、解除上呼吸道阻塞D 、改善通气、纠正缺氧6、下呼吸道人工气道，口插管的缺点是（A ）A 、病人不易耐受，口腔护理不易B 、易引发鼻窦炎等并发症C 、需要手术完成，创伤较大D 、插管的管径常受到鼻腔的阻碍7、以下哪项属于错误的吸痰方式（C ）A 、吸痰的动作要轻、稳、准、快B 、吸痰的压力要适当，吸痰管一次性利用C 、注意氧储蓄，操作前预给氧10-20分钟D 、注意观看R 、P 、BP 、SPO2的转变8、痰液粘稠度分三度，其中Ⅰ゜是指（B ）A 、痰液较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净B 、痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留C 、痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗D 、痰液外观明显粘稠，呈白色，易被水冲洗9、以下哪项不属于临床上需要成立紧急人工气道的常见危重症（D ）A 、呼吸衰竭B 、心跳骤停C 、气道异物阻塞D 、肱骨骨折10、痰液粘稠度分三度，其中痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗，属于（B ）A 、Ⅰ゜B 、Ⅲ゜C 、Ⅱ゜D 、0゜人工气道非打算性拔管预防技术1、进行肠内营养时护理第一要关注（D ）A 、并发症的观看B 、导管固定存在的问题C 、有效沟通D 、患者营养的评估，营养途径的选择2、临床护理中，管道平安三大核心问题，不包括（B ）A 、阻塞B 、监护C 、脱管D 、感染3、以下哪项属于临床护理中非打算性拔管的病人自身因素（A ）A 、气道分泌物刺激、体位不适B 、设备物资治理不善C 、人力配备不合理D 、医疗护理技术不熟练4、经口气管插管先用胶布将（B ）与气管插管固定，再固定（）A 、鞭带；胶布B 、牙垫；气管插管C 、胶布；牙垫D 、鼻导管；胶布5、预防气管导管非打算性拔管的方法中，错误的选项是（C ）A 、关于神志不清者给予适当的上肢约束或应用镇定剂B 、关于神志清楚患者讲明插管的意义，避免患者自行拔管C 、关于神志清楚患者，必需利用专用带固定气管插管D 、给患者改变体位时，应注意调剂好呼吸机管路，以避免拉出气管导管6、气管插管非打算性拔管的发生率，国内为（D ）A 、27%-35%B 、12.27%-25.5%C 、22%-45%D 、2.27%-15.5%7、以下对气管切开的熟悉，错误的选项是（C ）A 、用边带固定在颈部B 、松紧以容纳一个手指为度C 、打活扣，以便发生紧急情形时能够快速打开D 、注意不要打活扣，以避免套管固定不牢脱出8、以下哪项属于临床护理中非打算性拔管的医护人员因素（B ）A 、设备物资治理不善B 、缺乏有效沟通和健康教育C 、年龄过大、年龄偏小D 、业务培训不到位9、临床护理中，预防非打算性拔管的要紧方法，不正确的选项是（D ）A 、有效评估B 、有效固定C 、有效镇定D 、节省费用10、临床护理中，非打算性拔管最重若是（C ）A 、处置B 、发觉C 、预防和评估D 、选择人工气道湿化与气道分泌物清除1、吸痰管插入深度为气管套管结尾长度再延长（D ）cm ，此种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且成效好A 、5-8B 、4-5C 、8-10D 、1-22、人工气道湿化目的，不正确的选项是（A ）A 、恢复患者的自主呼吸B 、改善通气湿度，湿润气道黏膜C 、有效清除气道分泌物，保证气道通畅D 、减少和避免相关并发症的发生3、注入湿化法引发的不良后果，不包括以下哪项（A ）A 、缺氧B 、刺激性咳嗽、憋闷C 、呼吸道感染D 、心率加速、血压升高4、选择吸痰管时，应比气管导管长（B ）cmA 、5-8B 、4-5C 、1-2D 、8-105、气道湿化不足引发的要紧问题是（A ）A 、阻塞和感染B 、增加费用C 、加重肺的负担D 、心率加速6、正确的吸痰方式应注意氧储蓄，操作前预给氧（B ）分钟，避免低氧血症A 、4-6B 、2-3C 、8-10D 、6-87、以下哪项不是人工气道湿化不足的表现（C ）A 、吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B 、分泌物粘稠、有粘液块咯出C 、分泌物稀释顺利通过吸痰管D 、导管内壁有结痂8、出自《中国危重病急救医学》的研究，不管何种湿化都要求近端气道内的气体温度达到（C ），相对湿度（），以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出A 、38℃；90%B 、36℃；50%C 、37℃；100%D 、35℃；60%9、吸痰管的外径大约为气管导管内径的（C ）为适宜A 、1/5B 、1/4C 、1/3D 、1/210、痰液粘稠度为Ⅲ゜的临床表现，错误的选项是（D ）A 、痰液外观明显粘稠，常呈黄色B 、玻璃接头内壁上滞留大量痰液C 、玻璃接头内壁上痰液不易被水冲洗D 、痰液如米汤样或泡沫样呼吸机相关性肺炎的集束化预防策略.1、呼吸机回路治理，不包括（D ）A 、湿化B 、改换C 、清洁、冷凝水处置D 、固定2、国外在VAP 预防相关指南综述中推荐利用持续声门下吸引时用（C ）mmHg 的负压，间歇声门下吸引那么利用（）mmHg 的负压A 、40-50；100-120B 、50；80-100C 、20；100-150D 、50；120-1503、呼吸机相关性肺炎指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开并行机械通气医治（）小时后或脱机拔管（A ）小时内新发生的肺实质性感染炎症A 、48；48B 、12；24C 、24；12D 、6；124、声门下吸引，负压介于（C ）kPa ，压力适中，既能保证吸作声门下分泌物，又不至于造成患者气道黏膜出血A 、10-15B 、30-50C 、15-20D 、20-305、（A ）是操纵医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方式A 、洗手B 、擦洗C 、消毒D 、通风6、将床头摇高（B ）度可将胃内容物误吸降到最低限度A 、10～20B 、30～45C 、20～25D 、50～657、镇定唤醒策略中每日唤醒的具体方式，应在天天（D ）左右实施A 、中午12-11点B 、下午5-6点C 、上午10-12点D 、上午8-10点8、呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，不包括（B ）A 、病人自身相关危险因素B 、医院物流流程相关的危险因素C 、环境设备相关的危险因素D 、医护人员相关危险因素9、严格实施正确的洗手规那么，能够减少（B ）的医院感染A 、10%-20%B 、20%-30%C 、40%-50%D 、60%-70%10、关于镇定唤醒的患者，一样Ramsay 评分≥（C ）分，是临床需要深度，而且较长时刻镇定的患者，中间一样不进行临时停药A 、10B 、9C 、5D 、8。
成人气道分泌物吸引的专家共识(张建凤)
都是以30为界的.样本数>=30就是大样本、小于30呢 就是小样本
双 盲：医生和病人双方都不知道病人所属的对照组。
单 盲：将样本病人随机分为以下三组，病人不清楚自己所属的组别，医生知道病人所属 组别。 第一组是对照组，不做任何治疗，用来观察病人疾病在没有治疗情况下的自愈效果。 第二组是安慰剂组，给病人吃没有治疗成分的“假药”，用来观察病人的心理作用对疾 病的影响。 第三组是治疗组，给病人吃真药，观察这种药物或疗法的真实治疗效果。
当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰
【28】 ： （1）呼气末正压≥10cmH2O； （2）平均气道压≥20cmH2O； （3）吸气时间≥1.5s； （4）吸氧浓度≥60%； （5）患者吸痰≥6次/d； （6）断开呼吸机将引起血流动力学不稳定； （7）气道传染性疾病患者（如肺结核等）
7、封闭式与开发式吸痰
1、封闭式吸痰与开发式吸痰相比：能降低肺塌陷的发生率，尤其是在肺塌陷的高 危患者（如急性呼吸窘迫综合征等）中更明显。 2、在氧需求和（或）呼气末正压需求高的患者中应用，能降低氧合下降的程度.
一项荟萃分析结果表明：封闭式吸痰和开放式吸痰相比，能 缩短机械通气时间，降低吸痰所致心律失常的发生率。
7、封闭式与开发式吸痰
6、肺复张手法
推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不 宜使用（推荐级别：D级）
推荐意见6：对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰 前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的 程度和肺塌陷的发生（推荐级别：C级）
思考：用呼吸机做肺复张，如何做？
7、封闭式与开发式吸痰
推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧吸入30~60S（推荐级别：C级）
6、肺复张手法
人工气道的建立
引流下呼吸道分泌物：神经肌肉性病变、全
身感染或中毒性昏迷、手术或外伤致胸部运 动障碍 防止分泌物或食物吸入气管：吞咽反射障碍、 喉反射抑制 呼吸功能衰竭或丧失，行正压人工通气 慢性肺功能不足：肺气肿、肺囊性纤维化变 性
预防性气管切开：咽部大出血或头颈部大手术、颌
面部手术伴下颌关节强直 重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者伴下列情况： 1.过多日间嗜睡伴自理能力丧失 2.严重低氧血症、严重心血管并发症、严重 心律紊乱、心脏和脑血管梗阻、肺心病 3.不能耐受经鼻连续正压通气 4.声门上区阻塞者 5.不能接受悬雍垂腭咽成形术
经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较 大，便于吸痰，但患者清醒后常难以忍受， 且刺激口腔黏膜，分泌物增多，口腔护理困 难，易脱管，留置时间一般不超过一周。 经鼻插管：较易耐受，便于固定和口腔护理， 但导管较细，引流不畅，且压迫鼻窦，易并 发感染，留置时间较长，原则上每两周更换 一次导管。
气管插管适应症
咽水平上有许多小孔。在正压通气或给氧时，气体不 能进入食管，而是经咽水平上的小孔进入气道。
插管前先对气囊行充放气试验，导管润滑油润滑。
插管时，患者取仰卧位。操作者站在患者的头侧，一手
持导管，一手提起患者的下颌，在舌背上顺垫将导管插
入食管。确定位置正确后，将套囊充气，并将面罩紧压
于患者口唇上。注意套囊一定要插至隆突以下，否则充 气时将压迫气管后壁的膜部，引起气管阻塞。此时可行 正压通气，如必要，可在此基础上再行气管插管。
纤维支气管镜引导插管法
用前先用抗雾剂插净镜面，以防水蒸气模糊
镜面。外涂润滑剂，预先插入气管导管。表 面麻醉后，置入牙垫后随同气管导管经口或 经鼻插入至咽喉部，必要时可经纤维支气管 镜吸引气管内分泌物或给氧，同时经纤维支 气管镜窥见会厌，深入声门，然后气管导管 可沿纤维支气管镜引导插入气管，再拔除纤 维支气管镜。
成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)
液较多的患者中，经鼻吸引可降低插管率、减少窒息的发生 率口“。经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并 通过口咽通气道行气管内吸痰。 推荐意见１１：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可 降低插管率（推荐级别：Ｄ级）。 １１．支气管镜吸痰：使用支气管镜在可视的条件下吸 痰，能较好地避免气道损伤，且能在气道检查的同时进行气 道内分泌物吸引，尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更 好”…。由于支气管镜吸痰费用较贵，操作繁琐，限制了在吸 痰中的应用。 推荐意见１２：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的 清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（推荐级别：Ｄ级）。 编写组成员：段均（重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重 症医学科）；梁宗安（四川大学华西医院呼吸与危重症医学 科）；王辰（中日友好医院）；李洁（首都医科大学附属北京朝 阳医院・北京呼吸疾病研究所）；葛慧青（浙江大学医学院附 属邵逸夫医院呼吸治疗科）；韩晓彤（湖南省人民医院呼吸 治疗科） 参考文献
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ
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ａｃｏｕｓｔｉｃ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ
ｄｅｔｅｃｔｏｒｆ Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ
Ｃａｒｅ，２０ｔ１，５６：５９６－６０３，
［２］刘晓伟，刘志．不同通气模式下吸痰对呼吸力学和氧气交换的 影响［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０：７５１－７５５． ［３］Ｊｕｂｒａｎ
［１］Ｌｕｃｃｈｉｎｉ
Ａ，Ｚａｎｅｌｌａ Ａ，Ｂｅｌｌａｎｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｃｈｅａｌ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ
ｃｍＨ：０；（２）平均气道压≥２０ ｃｍＨ２０；（３）吸气时间≥１．５
８；（４）吸氧浓度ｉ＞６０％；（５）患者吸痰／＞６次／ｄ；（６）断开呼吸 机将引起血流动力学不稳定；（７）气道传染性疾病患者（如 肺结核等）。但需注意：（１）封闭式吸痰影响呼吸机的触 发。２９１；（２）不能降低ＶＡＰ的发生率口…。封闭式吸痰管每日 与２ ｄ更换［３１ Ｊ、每日与７ ｄ更换。３…，ＶＡＰ的发生率、病死率、 机械通气时间以及住重症监护室时间均无显著差异。因此， 封闭式吸痰管无需每Ｅｔ更换，当出现可见污染时应及时更 换ｐ…，每次使用后应及时冲洗。 推荐意见７：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和 低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率（推荐级别： Ａ级）。封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对ＶＡＰ的发生 率无影响（推荐级别：Ａ级）。封闭式吸痰管无需每日更换， 当出现可见污染时应及时更换（推荐级别：Ｂ级）。封闭式吸 痰管每次使用后应及时冲洗，最长可７ ｄ更换（推荐级别： Ｄ级）。 ７．吸痰时间：吸痰时问越长，吸痰导致的肺塌陷和低氧 也越严重。吸痰时间宜限制在１５ Ｓ以内¨…。 推荐意见８：吸痰时，吸引时间控制在１５ ｓ以内（推荐级 别：Ｄ级）。
人工气道的护理
人工气道的护理人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。
不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。
主要包括气管内插管和气管切开置管。
建立人工气道的目的：1保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物。
2增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率。
3便于应用机械通气或加压给氧。
4利于气道雾化湿化及气道内给药等。
气管插管的适应症：1、严重低氧或高碳酸血症；2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。
气管插管的方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口插管。
经鼻与经口插管优缺点的比较气管插管常见并发症经口和经鼻气管插管的可能产生的并发症，大部分是相同的。
主要不同是：经口插管――牙齿损伤，及因口腔护理不方便而产生溃疡、口腔感染等。
经鼻插管――鼻出血、骨折及鼻窦炎、中耳炎等。
鼻出血的发生率高达50%。
因长期留置气管插管而产生的并发症有：1单侧或双侧声带损伤；2上呼吸道粘膜溃疡，喉或气管水肿；3产生粘膜损伤后的气道狭窄；4导管被分泌物或结痂堵塞，造成通气不畅或窒息；5病原菌进入气道，感染。
气管插管的护理1应彻底吸出气管内痰液，同时应吸净口鼻腔内分泌物，并做好口腔护理。
吸痰不彻底及气管内湿化不够造成大量痰液结痂，完全阻塞气管导管，可造成呼吸道阻塞而死亡。
2必须有专人守护，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式、观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。
3保持导管通畅，经口气管插管应避免在口腔舌根或咽夹部发生扭曲造成阻塞，用胶布固定好插管，防止烦躁患者将插管及牙垫拔出。
插管时间为不超过72h为宜。
4气管导管口径要合适，导管过细时气道阻力大，二氧化碳容易蓄积，导管移动易引起喉水肿，导管过粗会压迫声带及气管壁黏膜，造成缺血损伤。
2023成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
2023成人危重症患者气道管理的最佳证据总结人工气道是指经口/鼻或气管切开部位的气管内插入导管建立通畅的气体交换通道，改善通气功能，从而纠正机体缺氧的状态口］。
人工气道的建立破环了气道原有的解剖结构和正常的生理功能，在一定程度上削弱了气道的防御功能，在临床实践中，危重症患者气道管理质量不佳会导致相关并发症的发生，加重患者原有的病情，延长患者住院时间，增加治疗费用。
气道的管理一直是重症监护病房所面临的难点和重点，也是国内外学者研究和讨论的热点。
本研究总结了成人危重症患者气道管理7个方面的最佳证据，共44条证据，为危重症患者气道管理的护理问题提供循证依据。
一、气道评估1、应定期/每天评估患者气管切开处皮肤及敷料清洁情况，根据患者的需要进行清洁。
如果该区域出现红色、触痛、肿胀、发炎、气味、皮温高、造口周围可见黄绿色分泌物或患者出现发热，则应通知临床医生。
如果有明显的感染迹象，建议提供培养/敏感性标本。
2、水泡音是需要吸痰的一个特定指标，建议每2h评估1次，但不推荐采用肺部呼吸音评估法判断是否需要吸痰。
二、气道吸引时机1、床旁听到呼吸道痰鸣音或听诊气道内有明显的大水泡音。
2、呼吸机使用中，容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低。
3、血氧饱和度下降、血氧分压下降。
4、出现频繁呛咳或呼吸窘迫综合征。
三、气囊管理1、每日气管导管护理包括监测和维持气囊压力，理想情况下为20~30cmH20(1cmH20=0.098kPa),以避免充气不足或充气过量。
2、每个护理班次在气管切开伤口换药后应至少监测和记录气囊压力1次。
3、无需机械通气且自主气道保护能力好的患者，可更换为无气囊套管或将气囊完全放气。
4、不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气。
5、无自动充气泵设备时,应进行手动监测且间隔6~8h/次,并清除气囊管内积液，测量时应高于标准值2cmH2Oβ6、长期机械通气患者，应采用聚氨酯材料的圆锥形气囊导管，可有效防止呼吸机相关性肺炎(VAPX7、当患者自主呼吸较弱、气道压较低、体位改变后、吸痰时，应重新测量气囊压压力。
危重患者人工气道的管理
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
理想的湿度下，经由健 康的黏膜纤毛清运系统 移除细菌.
湿度严重不足下，细菌 陷入已受损黏膜纤毛清 运系统.
方法： 1、加热湿化 2、雾化加湿 3、气道内直接注入 4、人工鼻的应用
吸入气湿化 正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L气体
正常的湿化机制
正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维 持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道 后，呼吸道加温，加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所 有人工气道护理的关键。
连接吸引器 接人工气道
接呼吸机
注水孔
冲水孔
负压控制钮
吸痰 管及 薄膜 防护 套
密闭式吸痰的优越性
有利于感染的控制 减 少 肺 容 量 的下 降 维 持 较 好 的 氧 合状 态 保持血流动力学相对稳定 提高了工作效率
密闭式吸痰的优越性
有利于感染的控制 密闭式吸痰在环境保护、医务人员保护及减少交叉感染方面的优势毋庸置疑，尤其是在特殊 感染的患者救护中
项目 方式 时间 吸痰效果
污染程度
耐受程度
心率
开放式吸痰
患者暂停机械通气
较长
不能很好把握吸痰管、插入深度，易 造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底 产生大量含菌微粒，污染各种物品表 面易造成空气污染和交叉感染 不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷， 气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现 增快，易因暂停脱机缺氧致使心律失 常
中华护理学会团体标准成人有创机械通气气道内吸引技术操作
中华护理学会团体标准成人有创机械通气气道内吸引技术操作1. 引言1.1 概述本文旨在介绍中华护理学会团体标准成人有创机械通气气道内吸引技术操作。
有创机械通气是一种常见的治疗方法，用于重症患者的呼吸支持。
然而，在有创机械通气过程中，气道内分泌物的积聚可能会导致呼吸系统并发症的发生。
因此，合适和安全地操作气道内吸引技术对于确保患者的呼吸顺畅至关重要。
1.2 研究背景随着医疗技术和护理学科的不断进步，成人有创机械通气治疗在临床实践中得到广泛应用。
然而，在该过程中，如何有效地清除气道内分泌物仍然是一个挑战。
针对这一问题，中华护理学会制定了团体标准成人有创机械通气气道内吸引技术操作，在规范化和标准化操作方面起到了积极作用。
1.3 目的和意义本文旨在系统地介绍中华护理学会团体标准成人有创机械通气气道内吸引技术操作的定义和范围，详细阐述其操作步骤以及设备使用注意事项。
同时，还将重点探讨有创机械通气气道内吸引技术操作的关键要点，包括安全性考虑、操作流程细节以及风险及应对措施。
此外，本文还将涉及到职业规范和伦理问题的讨论，如尊重患者权益、保护患者隐私信息及数据安全以及尊重同行之间的合作与信任等方面。
通过本文的撰写，旨在提供给护理人员和相关从业者一个指导性文件，帮助他们正确且安全地实施有创机械通气气道内吸引技术操作。
注：以上内容为普通文本格式回答，请确认是否满足要求。
2. 中华护理学会团体标准成人有创机械通气气道内吸引技术操作：2.1 定义和范围：中华护理学会团体标准成人有创机械通气气道内吸引技术操作是指在进行有创机械通气治疗的成人患者中，通过特定的操作方法和步骤，使用专门设备将呼吸道内的分泌物、分解物和其他可能存在的异物或堵塞物清除，以确保呼吸道通畅。
2.2 操作步骤：为了正确地进行有创机械通气气道内吸引技术操作，按照以下步骤进行操作：步骤1：准备工作1）确认医嘱并核对患者身份；2）准备所需设备和材料，包括导管、抽引器、生理盐水、湿化器等；3）检查设备完整性与消毒情况；4）向患者及相关人员解释操作过程及可能出现的不适感。
气道内分泌物吸引
评估
1.患者病情、意识、呼吸及痰液阻塞情况， 脉氧或听诊有无痰鸣音 ，痰液粘稠度，痰 液的量
2.口、鼻腔黏膜，有无鼻中隔弯曲，是否有 义齿、气管情况，
3. 患者的合作程度、心理反应，并解释操 作目的
4.负压吸引器的性能、电源电压、各管连接 情况、调节压力
[7]张春舫，任景坤。护士岗位技能训练50项考评指导[M]．1版．北京：人民军医出版社， 2007：91．
痰液粘稠度
护士每次吸痰前应先评估痰液的粘稠度， 对粘稠痰液采用气道湿化等形式，降低痰 液粘稠度，并选择适宜的负压，使之既可 有效吸净痰液，又能避免吸痰导致的低氧 血症和气道损伤。
痰液粘稠度进行分度： I度(稀痰)：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后
[18]肖俊良.经口鼻腔气道内有效吸痰的技巧 [J].全科护理，2012，10（9）:2545
经口鼻腔吸痰技巧
3.适宜途径： 1）有鼻腔狭窄、鼻腔病变、颅底骨折者，
适宜经口腔吸痰。 2）有口腔病变、张口困难或不太配合咬管
者，适宜经鼻吸痰 3）经口吸痰时，借助张口器或嘱其张开嘴、
增多所致 6.呼吸机监测面板初夏锯齿样流速或压力波形，
排除管路积水或抖动等引起
吸痰时机/时间
不宜定时吸痰，应实时按需吸痰（推荐级别： B级）[1]
吸痰时间10-15s/次，间隔3-5min 痰液吸净：听诊胸骨上窝痰鸣音消失 [2]
[1]中华医学会呼吸病分会呼吸治疗学组.成人气道分泌物 的吸引专家共识[J].中华结核和呼 吸杂志，2014，37（11）:809
玻璃接头内壁上无痰液滞留。
痰液粘稠度
急危重症护理学急救技术超全整理
急危重症护理学急救技术超全整理常用急救技术学习目标识记1. 能简述除颤的基本原理、适应证、操作方法及注意事项。
2. 能准确复述体外膜肺的概念、工作原理及工作模式。
理解1. 能解说动脉和深静脉穿刺置管术适应证、禁忌证及置管后注意事项。
2. 能举例说明止血、包扎、固定和搬运术的适应证及注意事项。
运用1. 能正确实施口咽通气管置入术、鼻咽通气管置入术、喉罩置入术、环甲膜穿刺术和Heimlich 手法，并配合医生进行气管内插管术、气管切开术。
2. 能对胸膜腔穿刺并发症实施相应的应急措施。
3. 能使用球囊-面罩通气术对患者进行呼吸支持。
4. 能正确应用止血和搬运技术。
人工气道的建立定义：人工气道（artificial airway）是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。
一、一、口咽通气管置入术口咽通气管置入术（oropharyngeal airway insertion）将口咽通气管插入到口咽部，使其维持气道通畅的技术(一)适应症1. 有自主呼吸的昏迷患者。
2. 舌后坠致呼吸道梗阻、气道分泌物多需吸引、抽搐时防舌咬伤。
3. 同时有气管插管时，取代牙垫作用。
不可用于：清醒患者（可引起恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛和支气管痉挛等反射，导管移位的时还会使气道梗阻）慎用于：口腔及上、下颌骨创伤咽部气道占位性病变喉头水肿、气管内异物、哮喘咽反射亢进门齿有折断或脱落危险呕吐频繁者(三)操作方法物品准备患者准备操作步骤评估人工气道是否通畅固定操作方法长度：口角至耳垂或门牙至下颌角(四)注意事项1、保持管道通畅2、加强呼吸道湿化3、监测生命体征二、鼻通气管置入术鼻咽通气管置入术（nasopharyngeal airway insertion) 将鼻咽通气管插入到鼻咽部，使其维持气道通畅的技术(一)适应证1. 各种原因引起的不完全呼吸梗阻，不能使用或耐受口咽通气管或者使用口咽通气管效果不佳者。
成人护理8COPD病人的护理
通畅。适用于神志清醒、能咳嗽的病人。
坐位或立位，上身前倾；
先做深而慢的腹式呼吸5-6次，于深吸气末屏气几秒钟； 然后收缩腹肌或用手按压上腹部以提高腹内压而增加胸膜腔内压，连
续咳嗽数次，利用肺内高速冲出的气流，使气管内分泌物移动；
止咳药：可待因、喷托维林（咳必清，刺激性干咳频繁者）；
祛痰药：溴己新（必嗽平）、溴环己胺醇；
解痉平喘药：氨茶碱、沙丁胺醇；
对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，应以祛痰为主，不宜选用强烈 镇咳药如可待因，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞，导致病情 恶化
• 氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症，纠正缺氧、改善呼吸功能 鼻导管或面罩给氧；
注意防止窒息，协助翻身、拍背，必要时吸痰；
控制湿化温度，35-37℃，高引起灼伤，低诱发痉挛； 控制湿化时间，10-20min，长引起黏膜水肿、呼吸道狭窄； 防止交叉感染，无菌操作，及时消毒。
（3）胸部叩击和胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者 。
胸部叩击：取患侧卧位，5个手指的指腹并拢，手背拱起如杯状，用手 腕力量叩击胸壁，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏的叩 击。发出空而深的拍击音表示手法正确。
COPD病人的健康教育？
• 戒烟； • 避免吸入粉尘、刺激性气体； • 积极防治呼吸道感染； • 坚持体育锻炼和呼吸功能锻炼，提高抵抗力； • 摄取足够营养，少量多餐，避免摄入产气多的食物； • 掌握长期家庭氧疗（LTOT）； • 合理用药并自我监测病情，若咳嗽、咳痰、喘息加重出现并发症时
，及时就医，防止病情恶化。
• 呼吸功能锻炼：其目的是改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸 （1）腹式呼吸： 取立位、平卧位或半卧位；
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推荐意见1：不宜定时吸痰，应实施按序吸痰 （推荐级别B级）
械性损伤 减少不必要的吸引 肺容积降低 患者氧饱和度低 压控模式下潮气量低 容控模式下气道峰压高 呼气末二氧化碳升高 气道分泌物多引起 人工气道可见痰液，两肺听诊大量湿罗音 呼吸机面板出现锯齿样的流速和（或）压力波形，排除管路积水和抖动
推荐意见12：支气管镜不宜常规应用 于气道分泌物的清除，可用于常规吸 痰效果不佳的患者（D级）。理由价高、 操作繁琐。
谢谢！
推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧吸入 30-60S(C级)
吸痰前给予高浓度氧在吸痰过程中低氧风 险降低32% 吸痰前后均给氧，可使吸痰过程中低氧风 险降低49% 联合肺复张可使低氧风险降低55%
推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张 操作不良反应较多，不宜使用（D级）。 对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤 患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操 作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度 和肺塌陷的发生（C级）。
推荐意见8：吸痰时。吸引时间控 制在15S以内（D级）。
推荐意见9：声门下吸引可减少VAP的 发生率，缩短机械通气时间（A级）。
推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP 的发生率和延长VAP的发生时间（C 级）。翻身前口腔吸引。可减少VAP的 发生率（D级）。
推荐意见11：未建立人工气道的患者， 经鼻气管吸痰可降低插管率（D级）。
成人气道分泌物的吸引专家 共识
气道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰 液、血液、误吸的内容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道 通畅。中华医学会的共识依据Delphi分级标准制定推荐意见，分A-E，5 个级别
Delphi分级标准 推荐级别 A至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C仅有Ⅱ级研究结果支持 D至少有1项Ⅲ级研究结果支持 E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究课题分级 Ⅰ 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ 大样本，随机研究，结论不确定，假阳性或假阴性错误的风险较高 Ⅲ 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见
推荐意见7：吸痰过程中，封闭式吸痰可降 低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心 律失常的发生率（A级）。封闭式吸痰可缩 短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响 （A级）。封闭式吸痰管无需每日更换，当 出现可见污染时应及时更换（B级）。封闭 式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7 天更换（D级）。
才进行吸引
推荐意见2：吸痰前注入生理盐水可使 患者的氧合降低，不宜常规使用（C 级）。患者痰液粘稠且常规治疗手段 效果有限时，可在吸痰时注入生理盐 水以促进痰液排除（E级）。
推荐意见3：选择吸痰管时，其管径不 易超过人工气道内径的50%，有侧孔 的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的（D级）
推荐意见4：吸痰时负压控制在80～-120mmHg，痰液粘稠者可适 当增加负压（C级）。