气道管理
《气道管理》课件
气道管理中的常见问题
气道插管并发症
插管相关的并发症有颈部软组织损伤，口咽部疼痛和声带损伤等。
气道出血
插管、吸痰和其他操作可能会导致气道出血。
气道堵塞
如果不适当地插管，可能会导致气道阻塞和窒息。
气道管理的技巧
插管技巧
插管技巧需要技巧和耐心，对于插管者来说是 一个挑战。需要经过充分的训练和实践。
治疗技巧
气道管理的重要性
气道阻塞的危险性
气道阻塞是一种生命威胁，能导致死亡。合适的 气道管理可以避免或减少气道阻塞的风险。
气道管理的重要性
气道管理对于病人的呼吸支持是至关重要的。它 对急性疾病，创伤和危重病人的管理至关重要。
气道管理的步骤
1
气道评估
确认患者的呼吸道阻塞或通透性并采取措施。
2
维持气道通畅
通过不同的方法维持正常的呼吸。
3 总结
这个PPT课程介绍了气 道管理的各个方面，从 定义到技巧，全面而详 尽。我们希望这个课程 对您有所帮助。
气管插管
在必要时，应使用气管插管。 在气管插管过程中，确保气道 的通畅，以保持正常的呼吸。
气道保持通畅
1
气管插管后的气道管理
在插管后，需要定期检查管腔，满足病人的呼吸需求。
2
内窥镜气道管理技术
使用内窥镜技术可以快速清除气道道路的异物，以保持通畅。
3
气垫面罩氧气呼吸
对于需要长时间呼吸援助的患者，可以使用气垫面罩及氧气呼吸帮助患者维持呼 吸。
3
气道保持通畅
持续跟踪和评估，确保患者的气道通畅和正常的呼吸。
气道评估
意识评估
评估患者的清醒程度和响应性。
循环评估
评估患者的脉搏和心律。
气道管理-护理
气道管理的目标
01
02
03
保持气道通畅
通过清除呼吸道分泌物、 调整患者体位等方式，确 保患者呼吸道畅通无阻。
维持氧合与通气
通过给氧、机械通气等手 段，确保患者获得足够的 氧气并排出二氧化碳，维 持正常的气体交换。
预防肺部感染
通过加强口腔护理、呼吸 道湿化等方法，降低肺部 感染的风险。
气道管理的基本原则
对于免疫力低下的病人，应定期检查口腔黏膜有无破损、感染等， 并使用适当的口腔护理产品预防感染。
气道湿化
湿化方式
采用加温加湿器、雾化器或气管内滴注等方式进 行气道湿化。
湿化液选择
根据病人情况选择合适的湿化液，如蒸馏水、生 理盐水等。
湿化效果监测
定期监测湿化效果，确保气道通畅和湿润。
04
气道护理的注意事项
观察病情变化
观察患者呼吸频率、深度、节奏 和声音，以及是否有呼吸困难、 发绀等症状，及时发现并处理。
注意观察患者面色、神志等变化， 判断是否存在缺氧、窒息等危险
情况。
监测患者生命体征，包括心率、 血压、体温等，以便及时发现异
常情况。
注意患者体位和姿势
01
根据患者病情和需要，选择合适 的体位和姿势，如半卧位、侧卧 位等，以利于呼吸和排痰。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症通常是由于呼吸 道狭窄或阻塞引起。患者可能会出现 打鼾、夜间憋醒等症状，需要采取措 施改善睡眠质量，如使用无创呼吸机 等。
03
气道护理的技巧和方法
正确体位
半卧位
头低足高位
将床头抬高30-45度，以保持呼吸道 通畅，有利于呼吸和引流。
适用于肺部分泌物引流，有助于痰液 的咳出。
吸痰方式
危重患者的气道管理ppt课件
2. 分析讨论气道管理的未来发展方向和前景。
1. 精细 化程度
提高
未来的气道管理将更 加注重患者的舒适度 和情感需求，如采用 更人性化的操作方式、 给予更多的心理支持
和安慰。
3. 智能 化发展
随着医疗技术的进步， 气道管理将更加注重 细节和精准度，如采 用更先进的监测设备 和技术，对患者的呼 吸状态进行更精细的
06
临床案例分析
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发 布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
1. 通过具体案例分析气道管理难点和经验总结；
患者病情复杂多变，气道管理要求高；呼吸道分泌 物难以清除，易引起肺部感染；机械通气易导致呼 吸机相关性肺炎等。经验总结如下：应加强气道湿 化、吸痰等操作，保持呼吸道通畅；注重体位引流、 胸部物理治疗等措施，促进呼吸道分泌物排出；合 理使用抗生素，预防感染；同时针对不同病因采取 相应的治疗措施，改善患者通气功能。
在建立人工气道时，医护人 员应根据患者的具体情况选 择适当的手术方法，如气管 切开术或气管插管术等。同 时，在建立人工气道的过程 中，医护人员应严格遵守无 菌操作原则，以减少感染的 风险。
在建立人工气道后，医护人 员还需要对患者的呼吸道进 行湿化、吸痰等护理措施， 以保持呼吸道通畅和预防呼 吸道感染。同时，医护人员 还需要密切观察患者的呼吸 情况，及时调整治疗方案， 以确保患者得到最好的治疗。
5. 患者使用 气管插管时， 使用气管插 管加湿器进 行气道湿化， 以增加湿度。
01
02
03
04
05
3. 掌握正确的机械通气方法。
危重患者的气道管理对于机械通气方法 的掌握十分重要。正确的机械通气方法 可以维持患者的呼吸功能，减少并发症 的发生。首先，需要了解患者的病情和 呼吸功能状况，选择适当的通气模式和 参数。在通气过程中，要密切观察患者 的生命体征和血气分析结果，根据情况 调整通气参数。同时，要注重气道管理 技巧，保持气道的通畅和湿润，避免气 道阻塞和损伤。最后，要根据患者的恢 复情况和医生的建议，及时停止机械通
气道管理ppt课件
气道管理现状
不重视辅助排痰和体位引流 不重视气道湿化 清理呼吸道无效 错误的吸痰 反流误吸率较高 不正确的使用和管理人工气道 不遵守无菌技术操作原则 手卫生依从性较低
.
？
气道管理为什么重要 重要性体现在那气些道管方理为面什么重要 当病人的气道出现问题我们能做些什么
.
气 道 的 结 构（一）
.
气囊上滞留物与VAP的关系
➢ 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP重要途径 ➢ 气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物
致病菌高度一致
.
拔管或应急处理时气囊放气的管理
放气前清除气囊上滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸
净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
人工气道的种类8
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
.
面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
.
面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等
.
鼻咽通气道的放置
.
人工气道的种类6
—面罩加气囊辅助通气：单手法
.
人工气道的种类7
《气道与通气管理》课件
随着远程医疗技术的发展，未来气 道与通气管理将实现远程监控与管 理，方便医护人员随时掌握患者情 况，提高管理效率。
05
结论
总结气道与通气管理的重要性和应用价值
总结
气道与通气管理在临床医学中具有至关 重要的地位，它关乎患者的生命安全和 康复质量。通过有效的气道与通气管理 ，可以降低并发症的发生率，提高治疗 效果，为患者带来更好的医疗体验。
并发症风险高
气道与通气管理过程中可能出现的并发症较多，如呼吸道 损伤、感染等，需要医护人员严格掌握操作规范，降低并 发症的发生率。
未来发展的趋势与展望
智能化管理
随着人工智能和大数据技术的发 展，未来气道与通气管理将更加 智能化，如通过数据分析预测患
者病情变化，提高管理效果。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，未来气 道与通气管理将更加注重个性化治 疗，如定制化的通气方案、个体化 的护理措施等。
04
气道与通气管理的挑战与未 来发展
当前面临的主要挑战
气道管理技术更新迅速
随着医疗技术的不断进步，新的气道管理技术和设备不断 涌现，对医护人员的技能和知识提出了更高的要求。
患者病情复杂多变
气道与通气管理涉及的患者病情复杂多变，如急性呼吸衰 竭、慢性阻塞性肺疾病等，需要医护人员具备丰富的临床 经验和应对能力。
总结词
气道疾病有多种分类方法，常见的分类包括炎症、阻塞、狭窄等。
详细描述
气道疾病的分类方法有多种，其中一种常见的分类是根据病因分为炎症性疾病和非炎症性疾病。炎症 性疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，而非炎症性疾病则包括肿瘤、异物阻塞等。此外，根据疾病 对气道的阻塞程度，还可以分为完全阻塞和不完全阻塞。
通气管理的临床应用
气道管理操作流程和评分标准
气道管理操作流程和评分标准气道管理操作比赛流程病例设计：患者男性，56岁，突然昏倒、呼之不应约3分钟，既往有高血压病史5年。
查体：意识丧失，无呼吸，口腔无异物或假牙，颈动脉搏动能触及。
初步诊断：呼吸骤停原因待查。
操作比赛流程一、放置口咽通气管1、戴手套。
2、摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立在头前，用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需要动作温柔、一步到位。
3、选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置：（1）选择：选择适于成人的口咽通气管，将其置于脸部一侧，蝶翼在嘴角处时，通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。
（2）放置：使用反向插入法，在患者的上下齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔，当其前端到达咽后壁时，旋转180度凸面向上呈静息位，同时向内继续置入，使其咽弯曲段正好位于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近，蝶翼在口唇外。
4、头回位：动作轻柔、无摔响。
二、面罩——复苏球囊辅助通气术者“E-C”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气2次，要求面罩位置适当、密闭无漏气，潮气量正确（600毫升），通气频率每分钟10-12次（计数5秒通气一次）。
完成两次有效的人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“E-C”手法过渡将面罩-球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。
在交接面罩—球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。
三、气管插管1、准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气）。
准备顺序依次为：（1）选择成人相应规格的气管导管一根（要求内径7.5mm-8.0mm）；（2）用20ml注射器检查导管套囊是否漏气；（3）在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0 cm距离；在气管导管前1/3段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧器械盘内备用；（4）选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于右侧器械盘内备用；（5）牙垫、胶布（2条）置于右侧托盘备用。
气道管理高级训练模型
气道管理高级训练模型
气道管理高级训练模型是一种用于医学教育和培训的模拟器，它可以帮助学生和医生在安全的环境下学习和练习气道管理技能。
以中山大学临床技能中心的高级气道管理模型为例：
- 模型详情：成年男性半身模型，适合通过人工或器械等进行高级气道管理训练。
- 模型功能：
- 手动模拟舌水肿情况；
- 使用人工和器械方法进行气管插管（经口、鼻插管）；
- 可插入口咽和鼻咽通气道；
- 光导气管插管；
- 可使用复合管插管；
- 可进行气管吸引练习；
- 可进行环甲膜切开和穿刺术；
- 通气时有逼真的胸部起伏；
- 胃部听诊确认插管的位置；
- 可手动产生颈动脉；
- 可进行胸外按压练习；
- 可练习腹部挤压手法。
气道管理高级训练模型可以帮助医生和学生更好地理解气道管理的原理和技术，提高他们的临床技能和应急处理能力。
机械通气与气道管理ppt课件
5. 机械通气能够改善患者的生命体征和预后
机械通气是一种通过呼吸机辅助呼吸的治疗方法，通过维持气道通畅、改善通气和氧合，能够改善 患者的生命体征和预后。机械通气可以纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功 能。同时，机械通气还可以减少呼吸做功，减轻心脏负担，改善心肺功能。此外，机械通气还可以 促进肺泡氧合，改善组织供氧，减轻肺损伤和改善氧弥散功能。
2. 气道管理包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等
气道管理是机械通气的重要组成部分，包括保持呼吸道通 畅、给氧、湿化、吸痰等。其中，保持呼吸道通畅是最基 本的需求，包括使用呼吸道分泌物排出等措施；给氧是提 高患者血氧饱和度的关键步骤，一般采用高流量氧气吸入 或高压氧舱等方法；湿化则是防止呼吸道干燥、维持呼吸 道通畅的重要手段；吸痰是清理呼吸道分泌物的必要措施， 防止分泌物阻塞呼吸道，保证机械通气效果的发挥。
5. 气道管理需要医护人员具备专业的技能和管理知识
气道管理是机械通气的重要组成部分，需要医护人员 具备专业的技能和管理知识。气道管理的基本概念包 括保持气道通畅、维持适当的气道内压力、防止气体 陷闭和防止误吸。保持气道通畅需要掌握吸痰技术、 使用气道湿化装置等技能；维持适当的气道内压力需 要掌握机械通气参数的调整技能；防止气体陷闭需要 掌握正确的呼吸机管道连接方法；防止误吸需要掌握 正确的进食和排痰方法。因此，医护人员需要具备专 业的技能和管理知识才能做好气道管理工作。
气道管理是机械通气的重要组成部分，能够预防 呼吸道的感染和并发症。首先，正确的气道管理 可以保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，减少细菌 在呼吸道内的定植，从而预防呼吸道感染。其次， 气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，通 过保持呼吸机的清洁和消毒，避免细菌传播到下 呼吸道。此外，合理的气道管理还可以及时发现 并处理潜在的呼吸道问题，如喉头水肿、支气管 痉挛等，预防并发症的发生。因此，气道管理对 于机械通气患者至关重要，能够提高患者的舒适 度和治疗效果。
危重患者的气道管理ppt课件
5. 做好气道湿化，保持室内湿度，避免呼吸道干燥。
6. 及时清理呼吸道分泌物，保持环境清洁卫生。
2. 定期观察患者的呼吸情况和生命体征
危重患者需要密切观察呼吸情况和生命体征，如神志、面色、体温、血压、呼吸频率等。其中，神志的改变是最敏感的反应，呼吸的节律、快慢和声音均有助于了解患者的呼吸状态。而观察血压和心率的变化，有助于了解患者的循环状态。
4. 气道分泌物的清除
危重患者的气道管理对于维持患者生命和促进康复至关重要。气道管理的方法包括保持呼吸道通畅、气道分泌物的清除、给氧和机械通气等。其中，气道分泌物的清除是气道管理的重要环节，可预防呼吸道梗阻和感染。常用的清除方法包括主动咳嗽、拍背、雾化吸入、使用吸痰器和纤维支气管镜等。这些方法可有效清除气道内分泌物，提高危重患者的舒适度和治疗效果。
4. 密切观察病情变化并及时调整治疗方案
危重患者的气道管理是一个复杂的过程，特别是对于特殊危重患者，需要密切观察病情变化并及时调整治疗方案。首先，要评估患者的病情，包括呼吸频率、气道通畅程度、氧合情况等，以确定合适的治疗方案。其次，在治疗方案实施过程中，要持续监测患者的情况，根据监测结果及时调整治疗方案，以确保气道管理的有效性。最后，要根据患者的治疗反应及时修订治疗方案，以最大程度地提高患者的舒适度和治疗效果。
3
3. 气管食管瘘
由于肺泡破裂导致气体进入胸腔，可采用胸腔闭式引流等方法治疗。
4
4. 气胸
3. 针对不同并发症采取相应的预防措施
采用气道湿化、定期清理呼吸道分泌物等措施，避免呼吸道损伤。
1. 呼吸道损伤
确保胃管位置正确、避免误吸等因素，预防窒息的发生。
3. 窒息
0
避免使用诱发支气管痉挛的药物，及时使用解痉药，以缓解支气管痉挛。
气道管理
包括硬质管芯，可调节弯曲度的管芯以 及插管探条（Bougie）。插管探条需 在喉镜辅助下使用，当喉镜显露在II-III 级时，可先行插入插管探条，确定探条 在气管内后，沿探条导入气管导管。 优点是方法简便，提高插管成功率，减 少损伤。
气道管理工具—气管内插管工具
光棒（Light Wand）
光棒前端有一光源，插管时不需喉镜显露 声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒 尖端的光源位于气管导管III 级可见会厌 （不见声门）IV 级声门及会厌均不可见前 端，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到 达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气 管导管。优点是快速简便，可用于张口度 小和头颈不能运动的患者。
气道管理工具—声门上气道（SGA）
气道管理工具—气管内导管
气管导管
普通管 异形管 加强管 双腔支气管导管
气道管理工具—气管内导管
食管－气管联合导管
这是一种双管道（食道管前端封闭和 气道管前端开放）和双套囊（近端较 大的口咽套囊和远端低压的食管套囊） 的导管，二个套囊之间有8 个通气孔，
单腔 可通过食道管或气道管的任何一个管
气道管理工具—声门上气道（SGA）
口咽通气道
适应症： 面罩通气不佳 舌后坠
气道管理工具—声门上气道（SGA）
鼻咽通气道
喉罩是被广泛接受的最主要的声门上气道工具，常用的有经典喉罩 （ LMA-Classical ）， 可弯曲喉罩， 双管喉罩（LMA-ProSeal）和一次 性喉罩等。喉罩操作简便，可以不需喉镜辅 助，对病人的刺激小，对患者体位要求低，置入的成功率高，在困难 气道处理中的地位逐步提高。 插管型喉罩（LMA-Fastrach）：插管喉罩已经塑成弯型并自带辅助置入的 手柄，便Байду номын сангаас迅速置入到位，优点是只要插管型喉罩置入成功（在气管导管置 入前），就已建立了气道，即刻开始通气，并为进一步的气管插管提供了便 利，即可解决困难通气，也可解决困难插管。缺点是病人的张口度必须大于 20-25mm 并且咽喉结构正常，插管成功率受到医生的熟练程度的影响。
气道管理血气分析机械通气
气道管理血气分析机械通气气道管理：气道管理是指在临床上对病人进行标准的护理措施，以保持气道通畅，防止气道闭塞和维持呼吸功能的一系列行为。
气道管理常用于急诊抢救、手术前后、重症监护室等场合，对于呼吸系统疾病的病人尤为重要。
气道管理的目的是使病人保持正常的氧气供应和二氧化碳排出，防止气道积液、分泌物、异物等导致气道堵塞，保证病人的呼吸顺畅。
气道管理包括以下几个方面：1.气道通畅的评估：对于呼吸困难患者，首先要进行气道通畅的评估，包括清除口腔和鼻腔分泌物、观察口腔、鼻腔有无结构异常等。
2.呼吸机辅助通气：对于严重呼吸衰竭的病人，可以进行呼吸机辅助通气，包括有创通气和无创通气两种方式。
有创通气即通过气管插管或气管切开管进行通气，无创通气即通过面罩或鼻罩进行通气，避免了气管插管和气管切开的创伤和并发症。
3.气道保持：保持气道的通畅是气道管理的核心，可以通过头位、体位、清除呼吸道分泌物、吸痰、引流等方式进行。
常用的吸痰方法有口腔吸痰、鼻咽吸痰和气管吸痰。
4.咳嗽和排痰训练：对于存在咳嗽困难和痰液排出困难的病人，可以进行咳嗽和排痰训练，包括刺激咳嗽反射、物理疗法和药物辅助等。
血气分析：血气分析是指通过分析血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等物质的含量和浓度来评估呼吸和代谢功能的检查方法。
血气分析常用于评估呼吸系统疾病的严重程度和治疗效果、评估代谢性酸碱失衡等。
常规的血气分析项目包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢盐（HCO3-）、血酸碱值（pH值）、氧合度（SaO2）等。
通过血气分析可以判断病人的氧合状态、通气状态和酸碱平衡，有助于准确诊断和治疗，指导临床护理措施的制定。
机械通气：机械通气是通过机械装置将氧气和气体输送到呼吸病人的肺部，辅助呼吸功能的一种治疗方法。
机械通气可以提供正常的氧气供应和二氧化碳的排出，保证病人的呼吸功能。
常见的机械通气方式包括：控制通气、辅助通气、压力支持通气和双相气道正压通气等。
急诊科培训气道管理和人工通气
口对口人工呼吸 面罩通气 气管插管 喉罩通气
简单易行，但易感染疾病，且通 气效果不稳定。
可提供稳定的气道，便于长时间 通气和治疗，但需要专业技能和 设备。
操作技巧与注意事项
选择合适的人工通气方式 ，根据患者病情和实际情 况进行选择。
控制通气频率和潮气量， 避免过度通气或通气不足 。
保持气道通畅，及时清除 呼吸道分泌物和异物。
不同类型患者气道管理策略
清醒合作患者
创伤或手术患者
采用鼻咽通气道、口咽通气道等保持 呼吸道通畅。
在保持呼吸道通畅的同时，注意保护 颈椎和避免进一步损伤。
意识障碍患者
根据患者情况选择合适的气道管理工 具，如喉罩、气管插管等，确保呼吸 道畅通。
并发症预防与处理措施
01
气道损伤
选择合适的气道管理 工具，避免过度用力 或不当操作导致气道 损伤。
提高团队协作和沟通能力方法
定期团队建设活动
通过定期的团队建设活动增进团 队成员间的了解和信任，提高团 队协作能力。
模拟演练
定期进行气道管理和人工通气的 模拟演练，让团队成员在模拟场 景中锻炼团队协作和沟通能力。
01 02 03 04
沟通技巧培训
为医护人员提供专门的沟通技巧 培训，帮助他们更有效地与团队 成员和患者沟通。
团队成员间的默契配合能减少不 必要的等待和沟通成本，从而提
高救治效率。
有效沟通技巧在团队中应用
清晰简洁的指令
在急诊科紧张的工作环境中，医 护人员需要用简洁明了的语言快 速传达信息，避免误解和延误。
及时准确的反馈
团队成员间应相互提供及时、准确 的反馈，确保信息在团队中顺畅流 通。
倾听与尊重
良好的沟通不仅在于说，更在于倾 听。团队成员应尊重彼此，认真倾 听对方意见，共同为患者提供最佳 治疗方案。
重症患者的气道管理
其他参数设置
根据患者的具体情况和呼吸机的类型 ，还需设置其他参数，如压力支持、 呼气末正压等。
呼定、呼吸功能改善后，应对患者进行全面的评估，确定 是否可以撤离呼吸机。
逐步撤离策略
在撤离呼吸机时，应采取逐步撤离的策略，逐步减少呼吸机的支持力 度，让患者逐渐适应自主呼吸。
定期更换呼吸机管路
减少细菌在管路中的滋生，降低呼吸机相关 性肺炎的发生率。
保持气道湿润
通过气道湿化、雾化吸入等方式，保持气道 黏膜湿润，减少气道损伤和出血风险。
加强气道护理
定期清理气道分泌物，保持气道通畅，减少 气道阻塞和感染风险。
并发症处理流程与方法
气道损伤处理
根据损伤程度采取相应治疗措施，如局部止 血、气道修复等。
道管理培训体系。这些培训体系包括理论课程、实践操作和模拟训练等
多个环节，有助于提高医生的气道管理技能水平。
存在问题分析及改进建议
气道管理操作不规范
部分医生在气道管理过程中存在操作不规范的情况，如未按照指南和规范进行操作、使用 不合适的气道管理工具等。这可能导致气道损伤、误吸等并发症的发生。因此，需要加强 医生的培训和教育，提高其对指南和规范的掌握程度。
密切观察病情变化
在撤离呼吸机的过程中，应密切观察患者的病情变化，如有异常应及 时处理。
撤离后继续监测
在患者成功撤离呼吸机后，仍需继续监测患者的呼吸状况和病情变化 ，以确保患者的安全。
05
人工气道管理技巧
人工气道类型选择
气管插管
经口或经鼻插入气管，用于短期或紧 急情况下的气道管理。
气管切开术
喉罩
置于喉部上方，封闭喉部入口，与呼 吸机连接，适用于短期或紧急气道管 理。
气道管理 ppt课件
PPT课件
13
确保气道通畅－ 3、建立人工气道
危害 1、人工气道的建立削弱了正常的气道防
御微生物进入下呼吸道的机制
2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降
3、人工气道的存在影响了病人的交流能力
PPT课件
14
二、吸入气的湿化
PPT课件
15
吸入气体湿化的重要性
何时需要将吸入气体湿化
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼
吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时
放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管
的位置及气道压力值
PPT课件
37
PPT课件
38
气囊压力与容积曲线
PPT课件
39
气囊测压表图片
两张
PPT课件
40
预防VAP 循证医学建议
PPT课件
18
气道湿化的重要性
PPT课件
19
痰（血）痂
PPT课件
20
吸入气湿化 正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
PPT课件
21
湿化的实现
非加热湿化器 热湿交换器(HME)
加热湿化器（HH）
雾化
PPT课件
22
加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
PPT课件
23
PPT课件
24
危重患者的气道管理ICU
▪ 1 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管 要用无菌储水容器及无菌生理盐水 冲洗。
▪ 2 在使用呼吸机时，湿化器储罐内 旳无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保 持无菌。
▪ 3 呼吸机管路连接旳小储水罐所搜 集旳冷凝水应及时清除，预防进入 湿化器或呼吸道中。
▪ 4 做好呼吸机旳清洁消毒工作。
总之，危重病人旳气道管理需注 重局部，整体考虑，切实以病人 为中心方能发挥作用。
久卧床患者，采用合理体位，增进分泌物排出。 ▪ ５.对于危重患者常规进行雾化。 ▪ ６.紧急情况时能够采用抬颈法、抬下颌等体位以临时
维持呼吸道通畅。
危重患者旳气道管理
▪ １.在危重病人旳救治过程中，保持呼吸道通畅，维持 有效通气，是确保各项治疗顺利进行旳前提。所以， 人工气道旳建立显得尤其主要。
▪ ２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他 气源之间建立旳连接，是呼吸系统危重病患者主要旳 急救措施。
危重患者的气道管理 ICU
主要内容
1.呼吸系统构造及功能 2.无人工气道患者旳气道管理 3.危重患者旳气道管理 4.人工气道管理旳意义 5.人工气道旳建立对机体旳影响 6.人工气道旳分类 7.人工气道旳护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染
正常呼吸系统功能
▪ 正常旳上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤 过和清除呼吸道内异 物旳功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌物旳合适粘度， 才干保持呼吸道粘液 －纤毛系统旳正常生 理功能和防御功能。
控制呼吸道感染
▪ 1 预防误吸 ▪ 2 加强口腔护理 ▪ 3 严格无菌技术操作
▪ 采用正确旳卧位.病人保持平卧位 是引起误吸旳最危险原因,病情许 可时可予以低半卧位,尤其是鼻饲 旳病人,抬高床头30--45°以防止 误吸。
气道管理——精选推荐
⽓道管理第2章⽓道管理⽬的●鉴别危险⽓道的征象。
●描述建⽴⼈⼯⽓道和⾯罩通⽓的操作技术。
●解释⽓道辅助⼿段的合理使⽤。
●描述⽓管插管前的准备，包括识别可能的困难插管。
●描述⽓管插管⽆法建⽴时的其它建⽴⽓道的⽅法。
病例学习⼀位40岁病态肥胖的男性患者，因严重呼吸窘迫⼊急诊室，呼吸频率40次/分，⾼流量吸氧下指脉氧饱和度88％，动⽤辅助呼吸肌进⾏呼吸。
意识模糊。
――这个病⼈需要插管吗？――你估计会遇到什么样的⽓道处理问题？――你应该寻求帮助吗？Ⅰ前⾔本章重点主要是如何确保⽓道开放并能够⽀持⽓体交换——A，即⼼肺复苏ABC中的A。
其次是在⽓道管理过程中保持⼼⾎管系统的稳定和防⽌胃内容物返流误吸。
虽然⽓管插管通常是必需的，但是插管前保持⽓道通畅⽽不插管也是极其重要且很困难的。
医务⼈员必须熟练掌握保持⽓道通畅的⼿法以及提供必需的氧和通⽓的基本程序。
通过经⼝或⿐⽓管插管、环甲膜切开及⽓管切开的⽅法来建⽴⼈⼯⽓道的⼿段不能代替基础的⽓道开放技术，⽽只能是这⼀基本技术的延伸。
Ⅱ评估对⽓道通畅程度和⾃主呼吸能⼒的评估是关键的第⼀步。
医务⼈员必须通过看、听和感觉来评判病⼈的呼吸是否减弱或消失。
●观察病⼈的意识状态并判断是否存在窒息。
如⽆呼吸并且急救药物不可⾏时，⽴即开始⼿⼯通⽓辅助呼吸，同时准备建⽴⼈⼯⽓道。
●鉴别可能的⽓道损伤和其它情况（如：颈椎⾻折），这些问题可能会影响评估和⽓道处理的操作，详见后述。
●观察胸廓的扩张。
胸廓⼩幅度的扩张可能就有⾜够的通⽓，但是呼吸肌的活动甚⾄胸部⽤⼒并不意味潮⽓量是不⾜的。
●三凹征和⿐翼煽动常提⽰呼吸窘迫可能伴或不伴⽓道梗阻。
●听诊颈部和胸部的呼吸⾳。
完全⽓道梗阻时可见明显胸部运动但⽆呼吸⾳。
因软组织、液体或异物导致⽓道不全梗阻时可听到哮鸣⾳、喘鸣⾳、⼲罗⾳及杂⾳。
●评估⽓道保护性反射（如：咳嗽和呕吐反射）。
尽管这些反射并不⼀定和⽓道梗阻有关，但仍属于⽓道评估的最初内容。
但是为了评估⽽去过度刺激后咽部可能诱发呕吐和胃内容物误吸。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吸入糖皮质激素
• 提高生活质量，改善肺功能，降低气道高反应性，控制气
道炎症，降低病死率（AI级）
• 研究表明在拔管前12-24h给予糖皮质激素可减轻拔管后的 气道损伤并降低拔管后气道炎症（如喉头水肿 ,喘鸣等） 及肺部并发症等的发生 • 吸入糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物 • ICS对多数炎症介质与炎症细胞具有抑制作用 • 布地奈德是唯一获美国FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素
Barnes P.J.. Asthma and COPD (Second Edition) Basic Mechanisms and Clinical Management. 2009 ；P639-653
吸入糖皮质激素
对于术前有气道高反应性和肺功能下降的高危因素的患者
年龄大于65岁 肥胖 有吸烟史 支气管哮喘 COPD等
• 围手术期合理使用抗菌药物是降低气道感 染发生的重要环节 • 及时痰菌培养、药敏检查 • 必要时做血培养 • 抗菌药物的使用参考 《抗菌药物临床应用管理办法》
临床常用气道管理药物：糖皮质激素
• • • • • 抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成及炎症介质的释放 增强平滑肌细胞β2受体的反应性 应激调控 抑制前炎症介质的合成和释放，减轻患者 术后的创伤反应
推荐术前1周和术后3个月进行雾化吸入糖皮质激素治 疗，每日2-3次
支气管扩张剂
预防和减少围手术期肺部并发症的最有效手段为：
联合使用吸入糖皮质激素和支气管扩张剂
围手术期适量、适时地使用支气管扩张剂：
有效降低迷走神经张力 缓解反应性高张高阻状态 预防支气管痉挛及其他围手术期气道并发症
麻醉诱导前可预防性给予支气管扩张剂（BII级）
黏液溶解剂
围手术期应用可减少术后并发症发生（BII级）
溶解和稀化痰液
易于排痰
减轻炎症反应
临床常用气道管理药物的给药方式可参考《成人慢性气道疾病雾化吸 入治疗专家共识》等内科共识
结
语
本共识强调更有效地对围手术期患者进行气道管理，
以减少术后气道炎症及肺部并发症的发生，提高手术成功
率，造福于患者。 气道炎症是术后肺部并发症的中心环节 进行术前、术中、术后高危因素的分析 评估以及制定防治措施 对临床常用气道管理药物进行评价
临床常用气道管理药物治疗方案
仅供医药专业人士参考
围手术期气道并发症的预防
术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及பைடு நூலகம்治措施
临床常用气道管理药物治疗方案
• 临床常用气道管理药物
–抗菌药 –糖皮质激素 –支气管扩张剂 –黏液溶解剂
• 临床常用气道管理药物的给药方式
临床常用气道管理药物：抗菌药物
谢谢！