人工气道管理制度
医院感染管理规定
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第六章医院感染管理制度
一、医院感染管理制度
1. 医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则及医院感染管理办法的有关规定,医院感染管理是院长重要的职
责,是医院质量与安全管理工作的
重要组织部分；
2. 定期讨论在贯彻医院医院感染部分的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件;
3. 住院床位总数在100 张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门;住院床位总数在100 张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门;其他医疗机构应当有医院感染管理专兼职人员,建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施;
4. 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目,并作为医院质量管理的重要内容,定期或不定期进行核查;
5. 将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况,纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围,并定期向医务人员与管理部门通报;
6. 建立医院感染控制的在职教育制度,定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育;
7. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度,要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜
室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作;
8. 执行抗菌药物临床应用指导原则,提高抗菌药物临床合理应用水平;制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用;开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预;
安全用气管理制度
安全用气管理制度
是保障人民群众生命财产安全的重要保障措施。为了有效落实用气安全管理，预防和减少事故发生，制定安全用气管理制度，严格要求各方遵守。以下是安全用气管理制度的内容。
一、用气设施建设管理
1. 用气设施建设应符合国家标准和技术规范要求，确保安全可靠。
2. 用气设施施工过程中应采取各项安全措施，严禁违规操作和违章施工。
3. 用气设施建设完成后，必须进行验收合格方可投入使用。
二、用气安全教育培训
1. 对从事用气工作的人员进行用气安全知识培训，提高他们的安全意识和安全能力。
2. 定期组织用气安全知识考试，确保人员的安全知识水平达到要求。
三、用气安全检查
1. 建立定期巡检和不定期抽查机制，对用气设施进行全面检查和评估。
2. 对检查发现存在安全隐患的设施，要立即采取措施进行整改，并记录整改情况。
四、用气事故应急处理
1. 建立健全用气事故应急预案，确保在事故发生时能够及时、有效地进行应急处理和救援。
2. 对用气事故进行调查和分析，总结经验教训，并及时采取措施进行改善。
五、用气安全监管
1. 加强对用气设施和用气工作的监管，对存在的安全隐患进行整改督促。
2. 对违规行为进行严肃处理，依法追究相关人员的责任。
3. 加强与公安、安监等相关部门的协作，形成合力，共同维护用气安全。
六、用气用户安全知识宣传
1. 加强对用气用户的安全知识宣传，提高用户的安全意识和自我保护能力。
2. 定期组织用气安全宣传活动，提高用户的安全知识水平。
七、用气安全督导评估
1. 建立健全用气安全督导评估制度，对各方的用气安全工作进行跟踪和评估。
PICU的管理与护理
人工气道的管理
气管内直接滴注加湿
方法： 1. 气道内湿化：
用注射器抽吸配好的药液1-3ml，取下针头，断开呼吸机，从气 管导管外口直接注入。注意一定要在患者吸气时缓慢注入，否 则会被患者呼出气吹出，或引起患者呛咳。如注入量较大时， 可随患者呼吸小量分次注入。注入量、次数根据患者痰液粘稠 度决定。 2. 气管内给药： 为使药液真正被吸入气道内。滴药前必须充分吸除气道内分泌 物，滴注时需在注射器内抽吸一定量的空气，并接一吸痰管， 插入气管导管内较深处，使注射器垂直向下，患者吸气时将药 液及空气一并注入，保证吸痰管内不留药液，然后接呼吸机通 气。 3. 持续滴注： 如输液样向气道内持续滴入湿化液。
体的加温加湿作用。气体直接进入气管内，并且机械通气时， 被送入流速、容量较大的气体，使呼吸道失水，痰液变粘稠； 损伤粘液纤毛系统的功能，使清除气道分泌物的能力大大降低 ，痰液不易排出， 至阻塞人工气道。因此，人工加温加湿，保 护呼吸道粘膜纤毛及腺体的功能的正常发挥是非常重要的。临 床上常用的人工气道加温加湿方法如下：
PICU的管理与护理
二、重症监护室的组织与管理
3. 教学和科研工作
重症监护室需要多学科的知识，加之学科进展非常 快，所以应制定长期的共同学习、培训计划和定期考核 制度，以保证知识的更新和能力的不断提高。监护室应 有长期的研究计划和课题，并有专人负责和具体实施， 以保证研究连续、可靠地进行。
气道管理和vap预防
气囊管理
压力＜20cmH2O是发生VAP的独立危险因素
压力＞33cmH2O 引起支气管粘膜缺血甚至坏死
管路中冷凝水应及时清除(B级推荐) 集水杯应垂直向下，位于管路最低处
呼吸回路低于气管插管口，防止冷凝水 倒流至气管插管或呼吸机内。
冷凝水细菌浓度高达2*105cFu/ml 翻身注意什么？
2021/12/27
6
呼吸机及附件的消毒
➢呼出阀（外置) 一定终末高压消毒,呼末端 安装细菌过滤器则不需消毒。
➢压缩机和主机的外露空气过滤网24～72h 清洗除尘。封闭的一月清洗一次，
有创通气：建立人工气道
➢ 气管插管（经口插管，急救首选 ；经鼻插管）与经 鼻插管相比,经口插管VAP发生率较低
➢ 气管切开短期内不能撤机者尽早气管切开(C级推荐
人工气道管理
人工气道的建立 人工气道的维护
固温
湿
定化
净 VAP 气 预囊
化防 管 理
人工气道的撤离
气管插管固定
气管插管双固定，胶布“X”形先和牙垫或 口咽通气道固定，再用绷带固定耳后，或 用固定支架
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分泌物“动员”技术
震动排痰机
机理:”抖开”肺泡 患者半卧、侧卧或仰
卧位, 每侧叩击时间 5-10min/次,3-4次/ ｄ，频率10-30圈/s （CPS）。
气道管理小组在气道护理质量管理中的作用探讨
气道管理小组在气道护理质量管理中的作用探讨目的：对气道管理小组在气道护理质量管理中的作用进行分析。方法：比
较气道管理小组建立前后的患者呼吸机肺炎发生情况及气道湿化效果。结果：建立气道管理小组后，呼吸机肺炎、肺部感染、气道黏膜出血等并发症的发生率明显低于建立气道管理小组前（P＜0.05）。结论：建立人工气道管理小组，能够有效提高医务人员的依从性，呼吸机肺炎、肺部感染等不良事件减少，大大提升了护理质量。
[Abstract] Objective：To analyze the role of airway management team in the management of airway nursing quality.Method：The incidence of ventilator pneumonia and the effect of airway humidification were compared between the patients before and after the establishment of the airway management group.Result：After the establishment of the airway management group，the incidence of complications such as pneumonia，pulmonary infection and airway mucosal bleeding were significantly lower than those of the non airway management group（P＜0.05）.Conclusion：The establishment of the artificial airway management group can effectively improve the compliance of medical staff，and reduce the adverse events such as pneumonia and pulmonary infection，which greatly improves the quality of nursing.
气管切开术后患者的气道管理讲解
• 有文献报道，气管切开术后气管导管阻塞 的发生率为14-43%。肺部感染率随气道湿 化程度的降低而升高. • 合理的气道湿化，能保持呼吸道纤毛运动 活跃，可起到稀释痰液并保证分泌物的有 效清除，保持呼吸道通畅、气道湿化、消 炎抗菌，有效预防肺部感染。 • 对气管切开术后非机械通气的患者进行气 道湿化非常重要
五、一次性人工气道湿化液滴入器
• 利用滴眼液水的原理。将湿化液用注射器 注入一次性无菌容器内，根据人工气道管 理指南要求，每30-60分滴入一次，每次35滴
该容器的优点
• 1、pvc材料，瓶体的软硬度合适便于挤捏 • 2、瓶口为滴头式设计使湿化液匀速滴入气 道内而不造成患者刺激性呛咳，增加了患 者的舒适度，保证了气道湿化效果。 • 3、无菌容器符合医院感染和人工气道管理 指南要求。
气道湿化的的重要性
• 由于人工气道的建立使鼻腔和上呼吸道正 常的湿化、加温、过滤功能消失，吸入气 体的湿化加温功能由气管、支气管粘膜来 完成，如气道湿化不足可导致气道内粘膜 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平 化，气管、支气管粘膜细胞变性、脱落、 黏膜溃疡、气道损伤后反应性出血，最终 导致粘膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷、 痰痂阻塞及肺部感染等并发症，影响救治 效果。
三、热湿交换器（人工鼻）
• 模拟骆驼鼻制作而成，有数层吸水和亲水化合物 制成的细孔网纱结构的过滤装置，属于被动湿化 装置。 • 优点：利用患者呼出的气体来加温加湿吸入气体， 保证气道内获得有效湿化，并对细菌有一定的过 滤作用，以其高效的加温湿化作用在欧美国家得 到广泛应用。 • 缺点：因其不提供额外的热量和水分，因此对于 分泌物多粘稠、通气量大及脱水、低温或肺部疾 患患者不适用。
神经外科患者人工气道的管理
神经外科患者人工气道的管理
发表时间：2011-11-22T15:56:10.737Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：侯建红王雪妹卢爱琴
[导读] 研究了神经外科患者人工气道护理的方法。对73例神经外科术后气管切开患者实施系统化人工气道管理。
侯建红王雪妹卢爱琴（江苏省昆山市第一人民医院神经外科 215300）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0324-02
【摘要】研究了神经外科患者人工气道护理的方法。对73例神经外科术后气管切开患者实施系统化人工气道管理。设立气道管理小组，进行系统的呼吸道护理、气管套管护理、感染控制、营养支持、健康教育。73例患者中三例昏迷患者咳嗽反射消失，未实施堵管，1例切开局部出血，5例他科带入耐药菌者现痰培养显示耐药菌培养转阴。其他患者加强护理后均顺利拔管，康复出院，无并发症。系统化人工气道管理能有效减少并发症、提高护理质量、节约社会资源、增强护士职业自信并提高患者及家属满意度。
【关键词】人工气道小组护理
神经外科危重患者一般由交通事故、跌落伤等引起，病情危急、发展快、变化快，随时有发生脑疝导致死亡的危险。气管切开可以保持气道通畅、排出分泌物，保持机体氧供，是抢救危重患者生命的有效手段。做好气管切开后人工气道管理是预防肺部并发症的重要护理措施。2009年4月，我科成立了人工气道护理小组，对气管切开患者的人工气道进行系统化管理，取得较好效果。
1 临床资料
2009年4月至2010年4月入住我科的脑外伤术后气管切开患者73例，其中男68例，女5例，年龄28－69岁，平均（54.1±9.7）岁，入院时格拉斯哥评分3－11分，均无呼吸系统基础疾病。
医院感染管理制度10项
医院感染管理制度10项
第一篇：医院感染管理制度10项
医院感染管理制度-10 项
一、医院感染管理制度
1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；
2.定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.住院床位总数在100 张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100 张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。
4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。
5.将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。
6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。
7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
重症医学科医疗质量与安全管理制度
附件4
医疗质量及安全管理制度
第一章规章制度
一、病房管理制度
（一）病房要保持安静、整洁、舒适、安全，定期做空气消毒（每日一次），定时通风，保持室内空气清新，定期行空气细菌监测（每月一次）。
（二）危重病人入科时，要立即对病人进行相应的安排处理，使病人得到快速、准确的抢救、治疗及监护。
（三）加强以病人为中心的整体护理的保护性医疗制度，避免医误性损害。
（四）对神志不清，躁动不安，年老衰弱或偏瘫病人应及时加用床栏并适当约束以防跌伤、自伤。
（五）病情危重或出现精神症状，有自杀念头的患者及时通知家属和医生，并向院方汇报。
（六）特级护理要按级别护理要求完成，各种治疗要遵医嘱及时准确无误执行。
（七）各种护理文件书写要及时、准确、客观、真实、工整，字迹清晰，无涂改。
（八）病房内毒麻、精神药品，易燃易爆物品专人、专柜加锁保管。
（九）病员不得随身携带危险及贵重物品，若携带者请当班护士清点好交家属保管。
（十）病房内物品及床单摆放整齐，急救物品、器材，定人管理，做到“五定一及时”（定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充）。
（十一）工作人员需衣帽整洁，入室更衣、换鞋。
（十二）病人家属未经允许不得探视，特殊情况须入室者，应换鞋、穿探视服。
（十三）护士长负责全面管理工作，病室内一切用物及药品应指派专人进行管理，建立帐目，定期清点。
（十四）对转出（死亡）病人的床单以及用物，进行消毒处理。
（十五）避免温度性损伤，加强管理，使用热水袋、冰袋、冰毯、烤灯的应注意安全，以防烫伤、冻伤。
（十六）实行人性化服务，随时与家属交流、沟通，听取病人及家属意见、建议，及时改进工作。
医院感染管理：医院感染管理部门职责
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医院感染管理：医院感染管理部门职责通用模板
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医院感染管理：医院感染管理部门职责
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医院感染管理制度-10 项
十、医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专(兼)职人员主要职责
1.定期讨论在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
2.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;
3.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施;
4.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;
人工气道使用管理制度
人工气道使用管理制度
第一部分：序言
近年来，由于各种原因，越来越多的患者需要使用人工气道来维持呼吸功能。然而，人工
气道的使用需要经过专业培训和严格的管理，以确保患者的安全和舒适。为了规范人工气
道的使用，特制定本管理制度，以指导医疗机构和医护人员进行人工气道的合理管理。
第二部分：管理范围和目的
本管理制度适用于所有需要使用人工气道的患者，包括但不限于插管、气管切开等操作。
其目的在于规范人工气道的使用，提高操作质量，减少操作风险，保障患者的生命安全和
健康。
第三部分：管理原则
1.依法依规。在使用人工气道的过程中，必须遵循国家法律法规和相关规定，确保操作合
规合法。
2.严格操作流程。对于人工气道的使用，必须遵循专业的操作流程，严格按照操作规程进行。
3.严格培训要求。医护人员在使用人工气道前必须接受专业的培训，获得相关证书才能进
行操作。
4.重视术前评估。在进行人工气道操作之前，必须对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、手术风险等。
第四部分：管理责任
1.医疗机构负责人对人工气道使用管理负最终责任，并应当组织相关岗位人员进行专业培
训和考核。
2.医师在人工气道的使用过程中负有最终责任，应严格遵守操作规程，并对操作过程进行
全程监控。
3.护士在协助医师使用人工气道的过程中，负有全程监控和记录的责任，及时发现并报告
操作中的异常情况。
第五部分：管理流程
1.术前评估：医师对患者进行术前评估，综合考虑患者的病情、手术风险、人工气道的选
择等因素，并制定操作方案。
2.手术准备：医疗机构应对使用人工气道的手术进行精心准备，包括准备所需的器械、药
医院感染管理制度
1. 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部份；
2. 定期讨论在贯彻医院(医院感染部份)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3. 住院床位总数在100 张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100 张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。
4. 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或者不定期进行核查。
5. 将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。
6. 建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。
7. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工
作。
8. 执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。
病房管道管理制度
病房管道管理制度
第一章总则
第一条为了保障病房管道的安全与正常运行，确保患者的健康和治疗效果，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医院各病房内的管道管理工作，包括水管、气管、电缆等各类管道。
第三条管道管理工作必须遵循科学、规范、安全的原则，根据医院的实际情况进行具体操作，并不断完善和提升管理水平。
第四条医院应当建立健全病房管道管理制度，明确责任分工，确保管道设施的安全和稳定运行。
第五条管道管理工作由医院物业管理部门负责，具体包括管道巡查、维护、修理等工作。
第六条管道管理人员应当具备相关专业知识和技能，经过专门培训合格后方可上岗工作。
第七条管道管理人员在工作中应当遵守医疗机构的各项规章制度，严格执行操作规程，确保各项工作顺利进行。
第八条医院应当定期对病房内的管道设施进行检查和维护，发现问题及时处理，确保病人生活和治疗设施的正常运行。
第九条医院应当配备必要的设备和工具，以保障管道管理工作的顺利进行。
第十条管道管理人员应当对管道设施的安全和运行状况进行定期巡查，发现问题及时处理，确保病人的生命和财产安全。
第十一条管道管理人员应当定期对病房内的管道设施进行维护和保养，确保设施的正常运行。
第十二条医院应当建立健全病房管道管理档案，做好相关记录和数据的整理和保管工作。
第十三条管道管理人员在工作中应当遵守相关操作规程，确保管道设施的安全运行。
第十四条医院应当加强对管道管理人员的培训和考核工作，提高其管理水平和技术能力。
第十五条医院应当加强与相关单位的沟通与合作，共同做好病房管道管理工作。
第二章管道巡查与维护
人工气道管理及湿化中英文
Water Vapor Pressure (PH2O) 4.6 6.5 9.2 12.8 17.5 23.7 31.7 35.5 39.8 44.4 46.9 49.5 55.1 61.3 68.1
相对温度的计算
相对湿度
＝
绝对湿度（温度1） 绝对湿度（温度2）
相对湿度
＝
37.6（34℃） 43.9（37℃）
×100%=
85.6%
吸入气湿化的意义
• 正常人一天经呼吸丢失的热量约为 1470 J，丢失水量约为250 mL
–A comparative study of condenser humidifiers. Anaesthesia 1976;31(8):1086–1093.
吸入气湿化的意义
• 等温饱和界（isothermic saturation boundary， ISB）
–正常相当于第四到第五级 支气管亚段
• 无湿化将对下呼吸道产 生极大影响
湿化装置
• 无论使用哪种设备，均应能在30℃时使 吸入气的湿度至少达到30 mg H2O/L
• Leabharlann Baidu动湿化
–热加湿器（Heated humidifier, HH）—主动 地增加吸入气体的湿度及温度
• 被动湿化
–热湿交换器（Heat and moisture exchanger, HME）/人工鼻—以被动方式保存患者呼出 气的温度及湿度，并释放入吸入气中。
下呼吸道感染预防与控制管理制度
下呼吸道感染预防与控制管理制度
1.保持病室环境清洁,定时开窗通风,必要时使用空气消毒机消毒,定期对科室空调通风处进行清洗并达到相应的卫生学要求。
2.积极治疗基础疾病(如糖尿病、CQPD等),严格掌握机械通气指征,尽量采用无创通气,限制插管的留置时间。对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程。
3.加强医务人员的手卫生，严格按照手卫生指针进行手卫生。
4.定期组织医务人员进行呼吸道感染预防与控制相关知识和技能培训，提高防控意识和技能。
5.减少设备污染：接触患者的诊疗用品应一人一用一消毒/灭菌。重复使用的呼吸机回路管道、雾化器统一送消毒供应集中处置；呼吸机管路避免频更换(一般情况下每周更换1次,如有明显分泌物污染则应及时更换)；集水器应处于低位,冷凝水要及时倾倒,避免倒流入肺。一次性呼吸机管路有明显污染时应及时更换。
6.吸氧病人应加强呼吸道湿化,湿化瓶内应为无菌蒸馏水,且应每24小日时更换。
7.注意口腔卫生，减少口咽部致病微生物的定植,防止口咽部分泌物吸入。可采用0.12~2%的氯已定溶液漱口。
8.病情许可时患者尽可能采取半卧位，抬高床头30°~45°，保持呼吸道通畅,及时清除气道分泌物,定时翻身拍背,以促进排痰。
9.严格执行标准预防SOP。诊疗护理操作时应戴口罩,遇空气、飞沫传播的病人时应戴医用外科口罩必要时戴防护口罩；接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套(手部皮肤有破损必须戴双层手套)；对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜；必要时穿隔离衣或围裙；
10.感染病人与非感染病人应分开安置,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置,并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施施。
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人工气道管理制度
人工气道的管理
在救治危重患者过程中，保持呼吸道通畅是救治取得成功的关键所在，而人工气道的建立能有效维持呼吸道通畅，方便清除分泌物，保持足够的通气和充分的气体交换，迅速改善患者缺氧状态，是抢救的重要手段，所以，有效、细致的气道维护保证了人工气道建立后的安全性及有效性，也是疾病治疗、预防并发症的关键因素。
一、人工气道的概念及种类
人工气道是将导管经口腔或鼻腔置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。
人工气道的种类：㈠简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；㈡喉罩；㈢经鼻气管内插管；㈣经口气管内插管；㈤气管切开置管。目前
常用的人工气道包括气管插管及气管切开。
二、建立人工气道的主要目的
㈠保证呼吸道的通畅；
㈡便于呼吸道分泌物的清除；
㈢保护气道，预防误吸；
㈣利于机械通气或加压给氧；
㈤增加肺泡有效通气量，减少气道阻力，提高呼吸道气体交换效率；
㈥利于气道雾化及气道内给药等。
三、人工气道的维护
㈠环境的管理
1、病房注意定时通风、消毒，净化空气；
2、限制探视及陪护人数，减少病房流动人员；
3、病房的温度控制在22～24℃，湿度在55%～65%；
4、病室内地面、桌椅、床头（尾）、床栏每天至少一次用消毒液擦拭，护理人员操作前要进行洗手消毒。
㈡气管的有效固定
气管插管：（详见附件1“人工气道有效固定操作指引”）
1、对于经口插管者，完成插管后用湿纸巾擦净面部的油渍、汗渍，先用一条短胶布固定牙垫与气管插管，然后用两条长胶布“x”型固定，胶布要保持干净、粘贴结实，两端覆盖3㎝透明贴膜。因贴膜与皮肤粘膜严密，且能防止胶布因面部油渍、汗液、口腔分泌物而致潮湿松脱，具有良好的固定效果。经鼻气管插管的固定只用两条长胶布行“x”固定即可，余同经口气管插管的固定方法相同。
2、固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致。每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧。
气管切开置管：
1、将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕
过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；
2、松紧要适度，以一指的空隙为宜，在间隙处垫纱布。翻身
时
最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低。
㈢气囊的管理
1、气囊的作用：使气管导管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
2、气囊的充气：充盈程度以气囊有弹性，如触口唇，一般充气8～10ml，气囊压力保持在25～30cmH2O,不需要气囊定期放气、充气，可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死。
3、气囊漏气判断：将听诊器放在患者颈部气管旁，听诊是否有漏气声音。若要进行测压、充气或放气，操作前都应先吸引气管及口鼻腔分泌物，清除气囊上方的滞留物，以防吸入性肺炎或加重肺部感染。
㈣气道的湿化维护
人工气道建立后，呼吸道加温加湿的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，做好气道的湿化是至关重要的。
正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化
的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。
人工气道形成:吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦
和
上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，加上呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症。
因此,只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化维护，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。
1、判断人工气道湿化的标准
⑴湿化满意:分泌物稀薄、能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。
⑵湿化不足:分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。
⑶湿化过度:分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。
2、湿化的方式
3、湿化液的选择（详见附件2“人工气道湿化操作指引”）
㈤有效排痰
人工气道建立后，有效排痰对保持气道通畅，改善通气和控制
感染极为重要。
1、氧疗：为防止造成缺氧和低氧血症，吸痰前后各给予给2～
3分钟高浓度吸氧；
2、吸痰管的选择：吸痰管长度应选择比气管套管长 4—5 厘
米，而以深入气管导管下方 1—2 厘米为宜，吸痰管的粗细宜选择气管插管内径的 1/2 粗度或略小于人工气道内径的 1/2 ，一般以能被顺利插入的最大外径为妥。
3、吸痰时机的选择：⑴患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音；有气道
不通畅或通气功能低下或障碍；⑵直接听见痰鸣音，听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音；⑶机械通气患者采用容量控制模式气道风压增加或采用压力控制模式时潮气量减少；⑷患者不能进行完整有效的
湿化方法
机械通气 非机械通气
人工鼻 加热型湿化幻器 湿纱布覆盖法 气管内间断滴注
气管内持续滴注
雾化吸入法 喷雾器加湿 空气的湿化 输液管持续滴注
微泵或输液泵
自主咳嗽；⑸气道压力增高或气道内可见痰液；⑹呼叫机流量或压力曲线呈锯齿状震荡，排除呼吸机管路积水；⑺怀疑误吸；⑻明显的呼吸费力；⑼血氧饱和度降低；⑽需留痰标本。
吸痰前必须正确评估吸痰指征，遵循最小吸痰频次原则，做到按需吸痰，以尽量减少吸痰对患者造成的刺激和避免并发症的发生。
4、吸痰的负压：保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅，保证有效的负压，成人300-400mmHg(40-53.3kPa),小儿250-300 mmHg(33-40kPa)。
5、吸痰的方法：吸痰前，应拍背松解痰液，吸痰时戴无菌手套，倒入冲洗液，严格无菌操作，关闭负压将吸痰管插入气管导管内，若遇到阻力稍退1㎝后打开负压，轻轻左右旋转进行抽吸，每次吸痰时间不宜超过10～15秒，吸痰操作要柔、准、稳、快，每次吸痰最多连续3次。
6、痰液的观察与记录：
Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出；痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。
Ⅱ度：痰液外观黏稠，需用力咳出；痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净
Ⅲ度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。吸痰后及时记录在护理记录单上。