人工气道的管理1

鼻粘膜坏死溃疡后畸形愈合
气管插管
经口气管插管
经鼻气管插管
经口插管优缺点
优点： 1. 操作简单，可在紧急情况下置入导管，适于抢救 2. 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易 3. 并发症较少 缺点： 1. 导管固定不安全，易移位、脱出。 2. 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 3. 口腔护理困难 4. 影响吞咽功能，不能经口进食 5. 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通
4. 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养， 以指导用药
气管切开护理要点
5. 使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒 二次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后， 每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次
6. 拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后 吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤， 用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤 口不漏气
切口感染
皮下气肿及纵隔气肿 出血
气胸
气道梗阻
导管脱出，引起呼吸
困难和窒息
气管食管瘘
气管切开护理要点
1. 用系带妥善固定气管套管（系死扣），尤其 在48小时内严防套管滑脱或移位
2. 密切观察伤口有无渗血，出血量多时应及时 静脉或局部给予止血药
3. 视其渗出物和呼吸道分泌物的多少更换敷料， 一般每天更换1—2次
生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、 心律、呼吸频率和呼吸形态
吸痰次数、痰量及性状 患者的主观感受 有无气道内出血的表现
吸痰注意事项
避免因吸痰造成严重缺氧
吸痰前后各给2min 100%氧气 严密观察血压和心率的变化，如有异常应立即停止
吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生
注意无菌操作 防止气道粘膜损伤，引起粘膜水肿、出血和血
痰
吸痰管的选择
吸痰管适当 是指它的直径应小于气管 内套管内径的一半。
吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少 窒息的可能，并防止负压过大引起的 肺不张
吸痰管选择
气管插管内径 7mm 7.5mm 8mm 8.5mm 9mm
吸痰管型号 10FR 12FR 14FR 14FR 16FR
吸痰过程中的监测项目
吸痰程序（2）
打开无菌盐水 打开吸痰包，戴手套 润滑吸痰管 轻轻地放入吸痰管，碰到硬物后退后半
经鼻插管优缺点
优点： 1. 易于固定且相对安全 2. 病人多能耐受 3. 易于口腔护理 4. 不会发生病人咬住气管插管的危险 缺点： 1. 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 2. 并发症相对较多
易发生出血、鼻骨折 合并鼻窦炎、中耳炎等
气管插管的主要并发症
声音嘶哑和咽喉部溃疡 气管粘膜溃疡 声门水肿 声带麻痹 气管插管内分泌物阻塞 继发感染
管腔短，口径大，便于清除气道内 分泌物，便于插入支气管镜
不影响吞咽功能，患者可自由进食， 易被患者接受，可长期保留或终身 带管。
气管切开缺点
手术创伤有一定危险性 可能遗留气管狭窄 缺乏空气的湿化和湿化作用 吸痰易污染下呼吸道，导致或加重感染
气管切开置管的早、晚期并发症
局部出血，渗血
气管插管位置管理
4. 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏 膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理 护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应 用镇静剂并用约束带固定手脚。避免气管导 管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
5. 整理体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管 导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导 管对局部的损伤并利于痰液引流。
吸痰的意义
清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积
保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止痰痂形成、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和
细菌培养的准确性
吸痰的时机
1. 听诊时闻及明显的痰鸣音； 2. 清醒的病人表示有痰液时； 3. 呼吸机显示气道峰压升高报警，血氧
饱和度下降； 4. 套管内有痰液喷出等时应立即给予吸
口咽通气道的放置
口咽通气道的优缺点
易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸
道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入
性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
鼻咽通气道的放置
鼻咽通气道的优缺点
利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进wk.baidu.com道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用
气管插管位置管理
1. 插管后立即听诊双 肺呼吸音是否相同， 观察胸廓运动是否 对称
插管易误入右侧， 因右主支气管粗， 走向较垂直，此时 左侧无呼吸音。
听诊位置
气管插管位置管理
2. 拍胸片，插管位置应 位于左右支气管分叉 即隆突上2-3cm处。
3. 在气管导管上做好深 度标志，记录插管外 露长度（自门齿至插 管末端距离），严格 交接班
人工气道对病人不利影响
1. 正常防御机制被破坏 2. 抑制咳嗽反射 3. 影响病人的语言交流 4. 病人的活动受限
人工气道管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
维持气道通畅的措施
胸部物理治疗 气管内吸痰 气道湿化
胸部物理治疗
体位引流 胸部叩击 胸部震颤(排痰机) 刺激咳嗽
痂形成（吸痰时手法要轻柔,吸痰时间≤10-15秒,将 吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压） 预防VAP的发生
吸痰合并症
低氧血症 肺不张 气道损伤 感染 进入右支气管吸引 颅内压增高 咳嗽、支气管痉挛 人工气道堵塞
吸痰程序（1）
评估病人 调节合适的负压吸引压力 成人： －100 - 120 mmHg 儿童： －80 - 100 mmHg 幼儿： －60 - 80 mmHg 向患者充分解释! 吸痰前给纯氧
气管插管的护理
1.固定气管插管 病人口中应放入防咬垫或防 咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头
2.做好气囊管理工作 3.记录插管外露长度 在翻身、扣背等护理操作
时防止插管脱出或进入一侧支气管 4.观察有无漏气现象 5.做好口腔护理 6.气囊放气或拔管前,需清除气囊上滞留物
气管切开优点
明显减小解剖无效腔，减少呼吸功 的消耗