临床高危药物使用和注意事项课件
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高危药品管理ppt课件
管理制度
• ㈠高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药 品等，具体品种见附件。
• ㈡高危药品应设置专门的存放区域，单独存放。 • ㈢高危药品存放药架应标识醒目，设置警示牌，提示牌提醒药
学人员注意。 • ㈣高危药品使用前，要进行充分安全性论证，有确切适应症时
才能使用。 • ㈤高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误；高
13 阿片类镇痛药，注射给药
14 凝血酶冻干粉
C级高危药品
编号 药品种类
编号 药品种类
1 口服降糖药
5 肌肉松弛剂(如维库 溴铵)
2 甲氨蝶呤片（口服， 6 口服化疗药 非肿瘤用途）
3 阿片类镇痛药，口 7 腹膜和血液透析液 服
4 脂质体药物
பைடு நூலகம்
8 中药注射剂
A级高危药品管理措施
• 1. 应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明 显专用标识。
高危药品分级管理中各级别的特点
• C级高危药品是高危药品管理的第三层 ，包含的高危药品使用频率较高，一旦 用药错误，会给患者造成伤害，但给患 者造成伤害的风险等级较B级低 。
A级高危药品
编号 药品种类
编号 药品种类
1 8 静脉用肾上腺素能受体激动药 (如肾 硝普钠注射液
上腺素)
2 9 静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普 磷酸钾注射液
概述
• 高危药品（high-alert medications）是指当 一个药物在使用错误时，有很高的机率对 患者造成明显伤害或危险的药品。未促进 该类药品的合理使用，减少患者伤害，参 考美国医疗安全协会（Institute for Safe Medication Practices,ISMP）的相关规定，结 合我院护理工作实际及参照药学部的“高 危药品管理制度”，制定如下病区高危药 品分级管理规定 。
高危药品管理与使用PPT课件
定期考核
对从事高危药品管理和使用的人员 进行定期考核，确保其持续具备专 业知识和技能。
药品追溯与召回机制
ห้องสมุดไป่ตู้
建立药品追溯系统
利用信息技术手段，建立药品追 溯系统，实现药品从生产到使用
的全程可追溯。
及时召回问题药品
一旦发现药品存在安全隐患，能 够迅速启动召回程序，及时召回
问题药品。
记录管理
对药品追溯和召回过程中的相关 记录进行妥善管理，确保记录完
号等信息。
药品存储与养护
存储条件
分类管理
养护计划
养护记录
确保药品存储环境符合 规定要求，如温度、湿
度、光照等。
对药品进行分类管理， 按照药品属性进行合理 摆放，方便查找和使用。
制定药品养护计划，定 期对药品进行检查、养 护，确保药品质量稳定。
建立详细的药品养护记 录，包括养护时间、养
护内容等信息。
高危药品政策法规解读
政策法规制定
我国政府制定了一系列关于高危药品的政策法规，包括《药 品管理法》、《药品注册管理办法》等，明确了高危药品的 定义、分类、管理要求等。
政策法规实施
相关政策法规的实施需要各级药品监管部门、医疗机构和药 品生产经营企业的共同努力，确保政策法规得到有效执行。
高危药品监管发展趋势
02
高危药品的管理策略
药品采购与验收
01
02
03
04
采购计划
制定合理的药品采购计划，确 保药品供应充足且不积压。
供应商选择
选择具有良好信誉和资质的药 品供应商，确保药品质量可靠
。
验收标准
建立严格的药品验收标准，确 保药品质量符合规定要求。
验收记录
对从事高危药品管理和使用的人员 进行定期考核，确保其持续具备专 业知识和技能。
药品追溯与召回机制
ห้องสมุดไป่ตู้
建立药品追溯系统
利用信息技术手段，建立药品追 溯系统，实现药品从生产到使用
的全程可追溯。
及时召回问题药品
一旦发现药品存在安全隐患，能 够迅速启动召回程序，及时召回
问题药品。
记录管理
对药品追溯和召回过程中的相关 记录进行妥善管理，确保记录完
号等信息。
药品存储与养护
存储条件
分类管理
养护计划
养护记录
确保药品存储环境符合 规定要求，如温度、湿
度、光照等。
对药品进行分类管理， 按照药品属性进行合理 摆放，方便查找和使用。
制定药品养护计划，定 期对药品进行检查、养 护，确保药品质量稳定。
建立详细的药品养护记 录，包括养护时间、养
护内容等信息。
高危药品政策法规解读
政策法规制定
我国政府制定了一系列关于高危药品的政策法规，包括《药 品管理法》、《药品注册管理办法》等，明确了高危药品的 定义、分类、管理要求等。
政策法规实施
相关政策法规的实施需要各级药品监管部门、医疗机构和药 品生产经营企业的共同努力，确保政策法规得到有效执行。
高危药品监管发展趋势
02
高危药品的管理策略
药品采购与验收
01
02
03
04
采购计划
制定合理的药品采购计划，确 保药品供应充足且不积压。
供应商选择
选择具有良好信誉和资质的药 品供应商，确保药品质量可靠
。
验收标准
建立严格的药品验收标准，确 保药品质量符合规定要求。
验收记录
临床高危药物使用及注意事项35页PPT
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
临床高危药物使用及注意事项
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
高危药品管理与使用PPT课件
17
No.18
高危药品目录的制定
高危药品的目录不是一成不变的，根据 ISMP 国家用药差错报告计划收到的差错报 告，文献资料中的有害差错报告和来自医师、 安全专家的建议， ISMP 创建了高危药品目 录并定期更新。
18
No.19
高危药品目录的制定
2001年，ISMP最先确定的前5位高危药品分别是： √胰岛素 √安眠药及麻醉药 √注射用浓氯化钾或磷酸钾 √静脉用抗凝药（肝素） √高浓度氯化钠注射液（＞0.9%） 2003年，ISMP公布了包含19类及14项特定药物的 高危药品目录，并逐年更新。
注射用阿糖胞苷 注射用阿糖胞苷 注射用环磷酰胺 烷 注射用环磷酰胺 化 注射用异环磷酰胺 剂 注射用尼莫司汀
注射用福莫司汀
抗肿瘤药物
商品名
甲氨蝶呤片 氟尿嘧啶注射液 方克 泽菲（江苏豪森） 健择（法国礼来） 希罗达 赛德萨（大连辉瑞） 注射用阿糖胞苷 安道生（德国进口） 注射用环磷酰胺（江苏恒瑞） 注射用异环磷酰胺 希霖 注射用福莫司汀
26
No.27
高危药品目录的制定
2013年我院制定的高危药品共75 种，分属6类。
高浓度电解质
肌肉松弛剂
治疗窗窄的药物
抗肿瘤药物
胰岛素制剂
其它类药物
27
No.28
高危药品目录的制定
暂时列入我院的高危药品目录
高浓度电解质
通用名
商品名
规格
氯化钾注射液 浓氯化钠注射液
硫酸镁注射液 氯化钙注射液
氯化钾注射液 浓氯化钠注射液
规格
2.5mg*100片
10ml:0.25g/支
5ml:0.2g/支
0.2g/支
200mg/支
500mg*12片
No.18
高危药品目录的制定
高危药品的目录不是一成不变的，根据 ISMP 国家用药差错报告计划收到的差错报 告，文献资料中的有害差错报告和来自医师、 安全专家的建议， ISMP 创建了高危药品目 录并定期更新。
18
No.19
高危药品目录的制定
2001年，ISMP最先确定的前5位高危药品分别是： √胰岛素 √安眠药及麻醉药 √注射用浓氯化钾或磷酸钾 √静脉用抗凝药（肝素） √高浓度氯化钠注射液（＞0.9%） 2003年，ISMP公布了包含19类及14项特定药物的 高危药品目录，并逐年更新。
注射用阿糖胞苷 注射用阿糖胞苷 注射用环磷酰胺 烷 注射用环磷酰胺 化 注射用异环磷酰胺 剂 注射用尼莫司汀
注射用福莫司汀
抗肿瘤药物
商品名
甲氨蝶呤片 氟尿嘧啶注射液 方克 泽菲（江苏豪森） 健择（法国礼来） 希罗达 赛德萨（大连辉瑞） 注射用阿糖胞苷 安道生（德国进口） 注射用环磷酰胺（江苏恒瑞） 注射用异环磷酰胺 希霖 注射用福莫司汀
26
No.27
高危药品目录的制定
2013年我院制定的高危药品共75 种，分属6类。
高浓度电解质
肌肉松弛剂
治疗窗窄的药物
抗肿瘤药物
胰岛素制剂
其它类药物
27
No.28
高危药品目录的制定
暂时列入我院的高危药品目录
高浓度电解质
通用名
商品名
规格
氯化钾注射液 浓氯化钠注射液
硫酸镁注射液 氯化钙注射液
氯化钾注射液 浓氯化钠注射液
规格
2.5mg*100片
10ml:0.25g/支
5ml:0.2g/支
0.2g/支
200mg/支
500mg*12片
高危药品的使用与管理培训课件
18、静脉用抗心率失常药：利多卡因注射液 、胺碘酮注射液等
19、硬膜外或鞘内注射药
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
• 三、高危药品的危害 性 •
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
一、关于医疗风险与药品风险
医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如 何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风 险,不断提高医疗服务质量,已成为当前医院所面 临的重要而迫切的课题，特别是目前侵权责任法 的正式颁布实施，医疗赔偿的金额增大，对医护 人员的压力非常大。
• 未认真落实“四查十对”、“三查七对”和 “双人核对 ”制度；
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
案例：上海新华医院误用药事件
• 错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用； • 2012年12月4日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修
医生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天 ，一名护士发现了这一错误； • 2012年12月13日，医院通过微博寻得“小毅”，并且给予赔偿和道 歉； • 2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他 们皆被院方通知用药错误； • 2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会 ，会面内容没有公布； • 患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继 出现了上吐下泻、发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪 粒或红疹以及大便出血等情况。
药品风险是医疗风险最常见风险之一。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
二、高危药品常见风险因素
1、医院用药管理系统不完善：缺乏完善的双审核制度、药品存放 不合理、缺乏醒目的警示标记、识别病人方法不健全、缺乏标准 操作流程等
2、医护人员本身导致的风险：医护人员过于疲劳：剂量换算错误 、医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清、工作环境不 佳：光线不足导致剂量单位错误、缺乏相关要学知识导致的用药 混淆等
19、硬膜外或鞘内注射药
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
• 三、高危药品的危害 性 •
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
一、关于医疗风险与药品风险
医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如 何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风 险,不断提高医疗服务质量,已成为当前医院所面 临的重要而迫切的课题，特别是目前侵权责任法 的正式颁布实施，医疗赔偿的金额增大，对医护 人员的压力非常大。
• 未认真落实“四查十对”、“三查七对”和 “双人核对 ”制度；
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
案例：上海新华医院误用药事件
• 错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用； • 2012年12月4日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修
医生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天 ，一名护士发现了这一错误； • 2012年12月13日，医院通过微博寻得“小毅”，并且给予赔偿和道 歉； • 2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他 们皆被院方通知用药错误； • 2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会 ，会面内容没有公布； • 患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继 出现了上吐下泻、发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪 粒或红疹以及大便出血等情况。
药品风险是医疗风险最常见风险之一。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
二、高危药品常见风险因素
1、医院用药管理系统不完善：缺乏完善的双审核制度、药品存放 不合理、缺乏醒目的警示标记、识别病人方法不健全、缺乏标准 操作流程等
2、医护人员本身导致的风险：医护人员过于疲劳：剂量换算错误 、医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清、工作环境不 佳：光线不足导致剂量单位错误、缺乏相关要学知识导致的用药 混淆等
【优选】临床高危药物使用及注意事项PPT资料
加强高危药物放置的管理
• 根据医院自身情况建立并定期更新医院的 高危药品目录
• 高危药品应单独集中存放，不能与其他药 品混放，存放位置有警示标志。
• 高危药品调配、发放要实行双复核，确保 发放准确无误。
• 加强高危药品的效期管理，保持先进先出 ，保持安全有效。
加强高危药物放置的管理
• 各临床科室使用高危药品过程中应加强临 床观察。
吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻
高危药物使用不当的案例 醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。
药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当 硫酸镁 氯化钾 患者，女，31岁，孕6周，主因“先兆流产”入院进行保胎治疗。 如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科室主任。 使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。 根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录 正确使用“防药物外渗”警示标识。
高危药物的使用
➢加强学习，了解和掌握高危药品的作 用，副作用，使用途径和注意事项。
➢使用时加强巡视，观察输液速度、患 者的不良反应和注射部位有无红肿疼 痛，药液有无外渗等。
➢高危药物对血管刺激大，因此要正确 选择血管，一般选择粗、直的血管， 避免穿刺关节部位的血管。对长期输 液的患者，一般选择静脉留置针。
案例5
某病儿，4个月，诊断：支气管肺炎 肺 部 罗 音 多 ， 医 嘱 ： 5%GS40ml+ 酚 妥 拉 明4mg VD ，输液泵输液5ml/h ，因护士 换针时没认真查对，药理知识欠缺，按 原来的15ml/h输注，30分钟后某护士巡 房时发现病儿面色较苍白，鼻塞明显， 呼吸不畅，哭闹不安，吃奶困难，家人 询问是否打错针。经查看后及时调节正 确的输液速度，做好解释工作，加强巡 视，30分钟后病情缓解。
高危药品临床使用管理办法33页PPT
17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
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高危药品的不良反应监测，并定期汇总和 反馈给临床医护人员。
• 新引进高危药品要经过充分论证，引进后 要及时将药品信息告知临床，促进临床合 理应用。
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
13
高危药物单独集中存放
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
14
高危药物输注前在输液卡 及贴瓶卡上的药品名称前 盖上红色“高危药物”标 记符号，以引起警示。 2/9/2021
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
1
临床主要使用的高危药物
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
2
临床高危药物管理存在的问题
• 高危药物存放不合理,缺乏高危药物使用指引和必 要的标识或标识不清
• 护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不 足
• 临床应用过程缺少交流与监督。 • 给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度
5
案例2
500ml灭菌注射用水被当成500ml生 理盐水静脉输注，当意识到错误时 （发现病人出现血尿），约400ml 已经进入体内，病人肾功能严重损 坏，送入ICU抢救。
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
6
案例3
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
7
案例4
某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤 片时，处方是硫唑嘌呤100mg qd，因 硫唑嘌呤片剂量由50mg增加为100mg, 药房发药人员仍嘱其每天服用一次， 一次2片，患者实际服用为200mg。一 月后患者出现再生障碍性贫血，住院， 患者大闹医院，要求赔偿。最后当事 药师被迫辞职，医院赔偿患者4万元。
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
8
案例5
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
9
高危药物的使用
➢护士在使用高危药品过程中，必须提高 警惕。在给药时，严格执行给药的5R原
则，病人对、药品对、剂量对、给药时 间对、给药途径对、确保准确给药。
➢严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱， 如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核
➢高危药物对血管刺激大，因此要正确 选择血管，一般选择粗、直的血管， 避免穿刺关节部位的血管。对长期输 液的患者，一般选择静脉留置针。
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
11
加强高危药物放置的管理
• 根据医院自身情况建立并定期更新医院的 高危药品目录
• 高危药品应单独集中存放，不能与其他药 品混放，存放位置有警示标志。
临床高危药物使用和注意事项
15
• 正确使用“防 药物外渗”警 示标识。
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
16
临床常见高危药物的使用
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
17
胰岛素
• 用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡 萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生， 用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖 型糖尿病。
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
18
阿片类麻醉药
• 主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡 为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以 抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用， 并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药 的效力。
• 长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿 片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕 吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、 便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。
• 所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能 不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成 熟新生儿禁用。
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
19
氯化钾
• 临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗 和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低 钾血症。
• 使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射 消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停 搏等不良反应。
高危药物分类
• 高浓度电解质制剂：如10%氯化钾 ，10%的 氯化钠 ，10%葡萄糖酸钙
• 肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类
• 细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡 铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、 柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药
• 其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂 肪乳，50%GS，西地兰等。
• 高危药品调配、发放要实行双复核，确保 发放准确无误。
• 加强高危药品的效期管理，保持先进先出， 保持安全有效。
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
12
加强高危药物放置的管理
• 各临床科室使用高危药品过程中应加强临 床观察。
• 高危药品要有确切适应症时才能使用。药 学部门定期和临床医护人员沟通，加强对
• 胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、 瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能 有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大， 会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增 加。
• 建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛 素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解 血糖波动情况。
不当，重复用药。 • 药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
3
高危药物使用不当的案例
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
4
案例1
某三甲医院急诊科护士在抢救 低血糖昏迷病人时，误将 10%KCL当成高糖给患者注射， 造成患者死亡。
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
• 临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能 使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾 血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全 者禁用。
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
20
抗凝药
• 属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够 维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、 扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、 糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术 后的60岁以上患者等。
对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护 长和科室主任。
➢药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药 物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。
2/9/2021ຫໍສະໝຸດ 临床高危药物使用和注意事项
10
高危药物的使用
➢加强学习，了解和掌握高危药品的作 用，副作用，使用途径和注意事项。
➢使用时加强巡视，观察输液速度、患 者的不良反应和注射部位有无红肿疼 痛，药液有无外渗等。
• 新引进高危药品要经过充分论证，引进后 要及时将药品信息告知临床，促进临床合 理应用。
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
13
高危药物单独集中存放
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
14
高危药物输注前在输液卡 及贴瓶卡上的药品名称前 盖上红色“高危药物”标 记符号，以引起警示。 2/9/2021
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
1
临床主要使用的高危药物
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
2
临床高危药物管理存在的问题
• 高危药物存放不合理,缺乏高危药物使用指引和必 要的标识或标识不清
• 护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不 足
• 临床应用过程缺少交流与监督。 • 给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度
5
案例2
500ml灭菌注射用水被当成500ml生 理盐水静脉输注，当意识到错误时 （发现病人出现血尿），约400ml 已经进入体内，病人肾功能严重损 坏，送入ICU抢救。
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
6
案例3
2/9/2021
临床高危药物使用和注意事项
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案例4
某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤 片时，处方是硫唑嘌呤100mg qd，因 硫唑嘌呤片剂量由50mg增加为100mg, 药房发药人员仍嘱其每天服用一次， 一次2片，患者实际服用为200mg。一 月后患者出现再生障碍性贫血，住院， 患者大闹医院，要求赔偿。最后当事 药师被迫辞职，医院赔偿患者4万元。
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临床高危药物使用和注意事项
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案例5
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临床高危药物使用和注意事项
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高危药物的使用
➢护士在使用高危药品过程中，必须提高 警惕。在给药时，严格执行给药的5R原
则，病人对、药品对、剂量对、给药时 间对、给药途径对、确保准确给药。
➢严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱， 如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核
➢高危药物对血管刺激大，因此要正确 选择血管，一般选择粗、直的血管， 避免穿刺关节部位的血管。对长期输 液的患者，一般选择静脉留置针。
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加强高危药物放置的管理
• 根据医院自身情况建立并定期更新医院的 高危药品目录
• 高危药品应单独集中存放，不能与其他药 品混放，存放位置有警示标志。
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• 正确使用“防 药物外渗”警 示标识。
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临床常见高危药物的使用
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胰岛素
• 用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡 萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生， 用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖 型糖尿病。
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阿片类麻醉药
• 主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡 为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以 抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用， 并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药 的效力。
• 长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿 片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕 吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、 便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。
• 所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能 不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成 熟新生儿禁用。
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氯化钾
• 临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗 和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低 钾血症。
• 使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射 消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停 搏等不良反应。
高危药物分类
• 高浓度电解质制剂：如10%氯化钾 ，10%的 氯化钠 ，10%葡萄糖酸钙
• 肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类
• 细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡 铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、 柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药
• 其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂 肪乳，50%GS，西地兰等。
• 高危药品调配、发放要实行双复核，确保 发放准确无误。
• 加强高危药品的效期管理，保持先进先出， 保持安全有效。
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加强高危药物放置的管理
• 各临床科室使用高危药品过程中应加强临 床观察。
• 高危药品要有确切适应症时才能使用。药 学部门定期和临床医护人员沟通，加强对
• 胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、 瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能 有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大， 会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增 加。
• 建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛 素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解 血糖波动情况。
不当，重复用药。 • 药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当
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高危药物使用不当的案例
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案例1
某三甲医院急诊科护士在抢救 低血糖昏迷病人时，误将 10%KCL当成高糖给患者注射， 造成患者死亡。
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临床高危药物使用和注意事项
• 临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能 使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾 血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全 者禁用。
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抗凝药
• 属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够 维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、 扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、 糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术 后的60岁以上患者等。
对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护 长和科室主任。
➢药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药 物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。
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高危药物的使用
➢加强学习，了解和掌握高危药品的作 用，副作用，使用途径和注意事项。
➢使用时加强巡视，观察输液速度、患 者的不良反应和注射部位有无红肿疼 痛，药液有无外渗等。