单病种质量控制指标上报统计表(COPD)

单病种质量控制指标上报统计表

【慢性阻塞性肺疾病▪COPD（ICD-10）J44.000-J44.900】

填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；

2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；

3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

▲基本信息

报告医师：* 报告时间：*

□Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%,FEV1≥80%预计值，伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰）□Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1＜80%预计值，常伴有慢性症状（咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难）

□Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1＜50%预计值，多伴有慢性症状（咳嗽、咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重

□Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC＜70%,FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭

□未测FEV1/FVC、FEC1%预计值

1.2 入院24h内氧合评估：

□呼吸频率>35次/min，□PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg，□pH<7.25，

□PaCO2>50mmHg □评估未达到上述标准□入院24h内未做氧合评估

（附表：单病种患者感受评价表）