肿瘤止痛与姑息治疗ppt课件
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肿瘤姑息治疗ppt课件
恶性肿瘤的治疗现状
肿瘤姑息治疗是以控制症状进而维护生存质量 为中心的治疗。 近年来，肿瘤姑息治疗越来越受到临床肿瘤工 作者的重视。
恶性肿瘤的治疗现状
目前，治疗肿瘤的方法主要包括手术、化疗、 放疗和生物靶向治疗。 从20世纪50年代开始，中国学者对肿瘤的中 医病因病机及理法方药进行系统整理和研究， 结合现代医学，提出了中西医结合治疗肿瘤的 基本方法与思路。
姑息治疗的理念变迁
即使在发展较好的上海市，今年提供18家试点 医院共180 张临终关怀床位，但对于每年约 3.6 万人死于肿瘤的患者数量能提供姑息治疗 的比例仍处于较低水平，而香港癌症临终患者 45%获得了善终服务。
抗肿瘤治疗手段应用于姑息治疗
由于中国的姑息治疗机构较少，有很大比例的 姑息治疗在肿瘤内科进行。 所以有些医生的治疗方法仍然局限在传统的手 术“化疗”放疗治疗手段。 如姑息性肿瘤切除术“大肠造瘘术等，姑息性 化疗，姑息性放疗治疗骨转移所致疼痛及预防 病理性骨折”缓解局部肿瘤压迫所致消化“呼 吸”泌尿道梗阻。
姑息治疗概况
肿瘤初期: 病邪初起，可重用驱邪中药，以汤 剂为主。 中期: 受病渐久，邪气较深，正气较弱，可攻 补并重，以汤剂为主，贵重药以粉剂、冲剂冲 服。 末期: 病魔经久，邪气侵凌，正气消残，以扶 正为主，多用丸、片、胶囊、散剂，取其药力 平和、持续之功。
姑息治疗概况
姑息治疗过程须平衡 3个关系。 肿瘤科医生在诊疗早、中、晚不同阶段恶性肿 瘤患者时，要涉及到抗肿瘤治疗和姑息治疗的 合理选择及两者的无缝隙衔接。
姑息治疗概况
在治疗对象上，应该处理好肿瘤和患者全身状 态之间的关系，即肿瘤和人的关系。 在治疗方法上，处理好抗肿瘤治疗与姑息治疗 的关系，即疾病与症状的关系。 在治疗目的上，处理好延长生存期和维护生存 质量的关系，即远期目标和近期目标的关系， 尽可能避免出现以损害生存质量为代价，生存 期并没有延长的结果。
医学中医药与中晚期肿瘤姑息治疗PPT课件
23
中医药对肿瘤发热的治疗
• 中医药对于肿瘤发热的治疗注重治标与
治本相结合,在治热的同时,针对癌性发热 产生的原因分别采用滋阴清热、化痰清 热、甘温除热、疏肝利胆、利湿清热、 活血化瘀、清热解毒等法,这样标本兼治, 对缓解症情及控制肿瘤的生长、发展、 转移,延缓病情发展,起到了积极作用;并可 提高生存质量,延长病人生存期,且无明显 的不良反应。
2
中晚期肿瘤治疗的现代 医学认识
• 现代科技的发展使广大医务工作者对于
癌症的认识有了很大的进步,以往的手术、 放化疗等主要着重于从病理组织、病理 细胞学的观点去考虑杀灭癌细胞,清除癌 组织的弊端越来越明显,而如何调动机体 自身地抗癌能力,如何使患者无痛苦地带 瘤生存等提高肿瘤患者生存质量的问题 当前越来越多地引起了广大研究工作者 的兴趣。
• 有报道用康莱特注射液腔内注射治疗恶性胸腔
积液21例,总有效率90.5﹪,且副作用少,对限制、 延缓胸水增长、改善症状都有较好的临床疗效。
17
恶性腹水的中医认识
• 恶性腹水属中医“鼓胀”范畴,《诸病
源候论》认为是“水毒气结聚于内”, 《医门法律》云:“凡有癥瘕、积块、 痞块,即是胀病之根。日积月累,腹大如 箕,腹大如瓮,是名单腹胀。”故临床既 要考虑水毒气之实邪结聚,又要考虑日 久之虚,治疗上宜辨证论治、攻补兼施。
21
缓解肿瘤发热
• 发热是恶程中伴有发热,而 直接与肿瘤有关的发热(即癌性发热)约占 恶性肿瘤发热的40％。因目前国内外尚 缺乏针对性较强、副作用小的药物治疗, 且患者病情多发展到中、晚期,大多数患 者不能耐受放化疗,故中医药治疗癌性发 热显得尤为重要。
• 邱培伦给荷瘤小鼠服用各类补剂 ,结果显示:补
气方和补血方具有扶正作用。补阴方具有扶正 和一定程度的抑癌及升白作用 ,补阳方具有明 显的升白作用。
中医药对肿瘤发热的治疗
• 中医药对于肿瘤发热的治疗注重治标与
治本相结合,在治热的同时,针对癌性发热 产生的原因分别采用滋阴清热、化痰清 热、甘温除热、疏肝利胆、利湿清热、 活血化瘀、清热解毒等法,这样标本兼治, 对缓解症情及控制肿瘤的生长、发展、 转移,延缓病情发展,起到了积极作用;并可 提高生存质量,延长病人生存期,且无明显 的不良反应。
2
中晚期肿瘤治疗的现代 医学认识
• 现代科技的发展使广大医务工作者对于
癌症的认识有了很大的进步,以往的手术、 放化疗等主要着重于从病理组织、病理 细胞学的观点去考虑杀灭癌细胞,清除癌 组织的弊端越来越明显,而如何调动机体 自身地抗癌能力,如何使患者无痛苦地带 瘤生存等提高肿瘤患者生存质量的问题 当前越来越多地引起了广大研究工作者 的兴趣。
• 有报道用康莱特注射液腔内注射治疗恶性胸腔
积液21例,总有效率90.5﹪,且副作用少,对限制、 延缓胸水增长、改善症状都有较好的临床疗效。
17
恶性腹水的中医认识
• 恶性腹水属中医“鼓胀”范畴,《诸病
源候论》认为是“水毒气结聚于内”, 《医门法律》云:“凡有癥瘕、积块、 痞块,即是胀病之根。日积月累,腹大如 箕,腹大如瓮,是名单腹胀。”故临床既 要考虑水毒气之实邪结聚,又要考虑日 久之虚,治疗上宜辨证论治、攻补兼施。
21
缓解肿瘤发热
• 发热是恶程中伴有发热,而 直接与肿瘤有关的发热(即癌性发热)约占 恶性肿瘤发热的40％。因目前国内外尚 缺乏针对性较强、副作用小的药物治疗, 且患者病情多发展到中、晚期,大多数患 者不能耐受放化疗,故中医药治疗癌性发 热显得尤为重要。
• 邱培伦给荷瘤小鼠服用各类补剂 ,结果显示:补
气方和补血方具有扶正作用。补阴方具有扶正 和一定程度的抑癌及升白作用 ,补阳方具有明 显的升白作用。
肿瘤姑息治疗PPT课件
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的盐酸羟考酮
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
2015年10月26日十八届五中全会首 次提出推进健康中国建设
姑息医学是对病人躯体、精神心理、宗教 信仰的全方位关怀照护。
姑息医学的三个基本要素
肿瘤姑息治疗体系的组成
症状治疗
姑息性 放化疗
肿瘤姑 息治疗
姑息性康复 治疗
目录
1
姑息治疗概况
2
癌痛的药物治疗
3
肿瘤病人的营养支持
每年有大量肿瘤患者经受疼痛折磨
64%
95%CI：58%~69%Βιβλιοθήκη 包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
肿瘤患者姑息护理幻灯片课件
姑息护理的目标
实现患者及其家属的最佳生活质量 有效地控制症状 帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀 和失落感 帮助和指导患者实现未完成的心愿 遵照患者的意愿选择死亡的地点，并尽量减少不适和痛 苦，让患者尊严的死亡 预防丧失亲人的悲哀反应
姑息护理的具体原则
适度治 疗 全面细 致护理
治疗和护理应包括心理和精神等方面
提供支持系统，帮助患者尽可能积极的生活，一直到死 亡 在患者生病或家属丧失亲人期间，提供支持系统帮助家 属。
姑息护理发展史
Hospice做为一种慈善机构，追溯至公元4世纪罗马
中世纪欧洲，宗教组织设立多处Hospice，专为朝圣者提
供中途休息和给养。 1967年，英国西塞莉·桑德斯博士在伦敦建立了圣·克 里斯多费宁养院。 1987年，姑息医学正式被英国卫生管理部门确定为一门 独立的临床学专业
基本原则： 1.按阶梯给药
2.无创给药
3.按时给药 4.个体化 5.注意具体细节 中度
轻度
疼痛消失
强阿片类药物 重度 +非阿片类镇痛药 +辅助药物 弱阿片类药物 +非阿片类镇痛药 +辅助药物
疼痛
弱பைடு நூலகம்片类药物+辅助药物
三、心理支持与疏导
1、基本原则
（1）对症干预 根据患者心态的共性规律对患者实施心理干预 （2）对因干预 从考虑患者个体化特点入手，需因人而异地施以 相应对策
三、心理支持与疏导
（3）形式
发放健康教育手册
提高患者自我效能 a、对行为的选择
b、执行行为的努力程度 c、即遇到困难时的坚韧性 d、正性情绪反应
三、心理支持与疏导
（3）形式
姑息与止痛 ppt课件
患者及家属教育不普及 医药管理部门政策落实不到位，管理不合理
医务人员
• 不重视癌痛治疗 • 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法
• 镇痛药物和辅助药物知识匮乏
ppt课件
我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤 2001 19
影响癌痛治疗的因素－患者及家属
• 缺乏癌痛治疗知识
失去社会地位 失去工作(威信、收入) 家庭中的地位 压抑 慢性疲劳、失眠 身体变形
躯体来源
总疼痛
愤怒
忧虑 医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡 精神不安、内疚
8
担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来
ppt课件
疼痛的机理
– 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种 生理防御机制
A-纤维
癌症疼痛概述
• 癌痛是慢性疼痛
– 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量
– 癌痛多为慢性疼痛
– 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
• 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
ppt课件
12
癌 痛 的 原 因
躯 体 因 素
癌症本身引起
(癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移)
78.2%
ppt课件
10
疼痛的分类
– 依疼痛发生部位分类
• 内脏性疼痛
– 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
• 躯体性疼痛
– 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 – 常见骨痛和软组织疼痛
• 神经病理性疼痛
– 自发的、烧灼样、触电样疼痛
ppt课件
11 /pain/types.shtml
ppt课件 14
癌痛对癌症患者的影响
– 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
医务人员
• 不重视癌痛治疗 • 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法
• 镇痛药物和辅助药物知识匮乏
ppt课件
我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤 2001 19
影响癌痛治疗的因素－患者及家属
• 缺乏癌痛治疗知识
失去社会地位 失去工作(威信、收入) 家庭中的地位 压抑 慢性疲劳、失眠 身体变形
躯体来源
总疼痛
愤怒
忧虑 医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡 精神不安、内疚
8
担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来
ppt课件
疼痛的机理
– 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种 生理防御机制
A-纤维
癌症疼痛概述
• 癌痛是慢性疼痛
– 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量
– 癌痛多为慢性疼痛
– 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
• 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
ppt课件
12
癌 痛 的 原 因
躯 体 因 素
癌症本身引起
(癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移)
78.2%
ppt课件
10
疼痛的分类
– 依疼痛发生部位分类
• 内脏性疼痛
– 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
• 躯体性疼痛
– 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 – 常见骨痛和软组织疼痛
• 神经病理性疼痛
– 自发的、烧灼样、触电样疼痛
ppt课件
11 /pain/types.shtml
ppt课件 14
癌痛对癌症患者的影响
– 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
肿瘤姑息治疗课件
（2）阿片类镇痛药：出现中度以上疼痛时应急早使用，可选剂型多，无饱和 剂量限制，根据患者疼痛强度、个体需要，选用不同的药物进行个体剂量确定， 尽快达到无痛。中度疼痛可以选用弱阿片类药类要增加剂量不能成为强阿片类 药。重度疼痛应视为急诊，首先强阿片类药并可同时合并用非甾体类抗炎药。
（3）辅助用药：可用于癌痛三阶梯止痛治疗的任何阶段，另外还可针对特殊 疼痛产生独特的效果。辅助用药的作用表现在：增强阿片类止痛药的镇痛作用； 减少阿片类药物的毒性反应；改终末期患者的其他症状。
.
8
1.癌痛治疗基本原则
世界卫生组织（WHO）1982年组织姑息治疗专家、癌性疼痛专家制定了缓解 癌性疼痛的全球指南，即著名的三阶梯止痛疗法，尽管20余年过去了，三阶梯 的基本原则仍被被广泛接受，并赋予了新的含义。根据WHO癌痛三阶梯止痛治 疗指南，癌痛药物治疗的五项基本原则如下：
（1）首先无创途径给药：口服用药具有无创、方便、安全、经济的特点。随 着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求，还可以采用经 直肠、皮肤、舌下含化法给药。
.
6
（3）医务人员每天与癌症患者相处，对晚期癌症患者的治疗会让医生产生无
能无助感，挽救患者的生命已不可能，晚期患者痛苦的呻吟，腹胀乏力等症状 不能有效去除，止痛药的不良反应不会预防和处理也会降低患者的生活质量， 时间的紧迫，姑息医学知识的欠缺，都会向医务人员提出严峻的挑战。
3.姑息治疗内容
姑息治疗包括：①肯定生命的价值并理解死亡的必然性；②不以加速或延 迟死亡为目标；③提供缓解疼痛及其他不适症状的治疗；④在治疗中包含对 患者心理上及精神层面的关怀；⑤提供系统支持，帮助患者尽可能积极生活直 至死亡；帮助患者家庭能妥善应对患者的疾病和死亡。
（3）辅助用药：可用于癌痛三阶梯止痛治疗的任何阶段，另外还可针对特殊 疼痛产生独特的效果。辅助用药的作用表现在：增强阿片类止痛药的镇痛作用； 减少阿片类药物的毒性反应；改终末期患者的其他症状。
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8
1.癌痛治疗基本原则
世界卫生组织（WHO）1982年组织姑息治疗专家、癌性疼痛专家制定了缓解 癌性疼痛的全球指南，即著名的三阶梯止痛疗法，尽管20余年过去了，三阶梯 的基本原则仍被被广泛接受，并赋予了新的含义。根据WHO癌痛三阶梯止痛治 疗指南，癌痛药物治疗的五项基本原则如下：
（1）首先无创途径给药：口服用药具有无创、方便、安全、经济的特点。随 着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求，还可以采用经 直肠、皮肤、舌下含化法给药。
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6
（3）医务人员每天与癌症患者相处，对晚期癌症患者的治疗会让医生产生无
能无助感，挽救患者的生命已不可能，晚期患者痛苦的呻吟，腹胀乏力等症状 不能有效去除，止痛药的不良反应不会预防和处理也会降低患者的生活质量， 时间的紧迫，姑息医学知识的欠缺，都会向医务人员提出严峻的挑战。
3.姑息治疗内容
姑息治疗包括：①肯定生命的价值并理解死亡的必然性；②不以加速或延 迟死亡为目标；③提供缓解疼痛及其他不适症状的治疗；④在治疗中包含对 患者心理上及精神层面的关怀；⑤提供系统支持，帮助患者尽可能积极生活直 至死亡；帮助患者家庭能妥善应对患者的疾病和死亡。
肿瘤患者姑息护理 ppt课件
、社工、教士等） Ø 哀悼礼仪(默哀、致辞等）
十、丧亲者支持
Ø 对逝者表达哀悼 Ø 符合临床、文化及伦理要求 Ø 提供社区或机构内相关服务的信息 Ø 应家属要求参加讨论
姑息护理应用展望
姑息护理是新型的、人性化的护理模式，它 不同于一般的护理，注重的是用人性化的方式 提高肿瘤患者的生命质量而不是一味地延长病 人的生命。姑息护理优化了肿瘤病人的生命质 量，体现了医护理人员的职业道德，是社会文 明高度发展的标志。
三、心理支持与疏导
（3）形式
Ø 集体干预法:
认识肿瘤 应对放、化疗 康复训练 改善自我形象的方法 心理调节的方法 获取社会支持的方法 抗癌体验交流
四、生活护理 五、营养支会支持系统
Ø 社会支持是一种个体感受到被关怀、被尊重或与某人紧 密相关的感觉
Ø 是一种压力缓冲系统 Ø 社会支持包括三个维度：
1、社会支持网络：如家庭、朋友、同事等 2、社会支持行为：如倾诉、提供金钱和物质帮助、
帮助完成具体任务、建议和指导 3、主观性支持评价：是否感知到他人的行为是自己
所需要的
八、死亡教育
Ø 评估患者∕家人死亡过程的理解 Ø 死亡教育 Ø 做好预感性悲伤处理 Ø 提供连续照护，推荐恰当的照护方式 Ø 不让患者孤独的离开 Ø 精神支持
肿瘤患者的姑息护理
贵阳中医二附院血液肿瘤科 罗心一
姑息护理的定义
姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极 的、功能整体性的护理，主要是控制疼痛和其它 症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，其 目的是为患者及家属赢得最好的生活质量。
姑息护理的目标
➢ 实现患者及其家属的最佳生活质量 ➢ 有效地控制症状 ➢ 帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀
十、丧亲者支持
Ø 对逝者表达哀悼 Ø 符合临床、文化及伦理要求 Ø 提供社区或机构内相关服务的信息 Ø 应家属要求参加讨论
姑息护理应用展望
姑息护理是新型的、人性化的护理模式，它 不同于一般的护理，注重的是用人性化的方式 提高肿瘤患者的生命质量而不是一味地延长病 人的生命。姑息护理优化了肿瘤病人的生命质 量，体现了医护理人员的职业道德，是社会文 明高度发展的标志。
三、心理支持与疏导
（3）形式
Ø 集体干预法:
认识肿瘤 应对放、化疗 康复训练 改善自我形象的方法 心理调节的方法 获取社会支持的方法 抗癌体验交流
四、生活护理 五、营养支会支持系统
Ø 社会支持是一种个体感受到被关怀、被尊重或与某人紧 密相关的感觉
Ø 是一种压力缓冲系统 Ø 社会支持包括三个维度：
1、社会支持网络：如家庭、朋友、同事等 2、社会支持行为：如倾诉、提供金钱和物质帮助、
帮助完成具体任务、建议和指导 3、主观性支持评价：是否感知到他人的行为是自己
所需要的
八、死亡教育
Ø 评估患者∕家人死亡过程的理解 Ø 死亡教育 Ø 做好预感性悲伤处理 Ø 提供连续照护，推荐恰当的照护方式 Ø 不让患者孤独的离开 Ø 精神支持
肿瘤患者的姑息护理
贵阳中医二附院血液肿瘤科 罗心一
姑息护理的定义
姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极 的、功能整体性的护理，主要是控制疼痛和其它 症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，其 目的是为患者及家属赢得最好的生活质量。
姑息护理的目标
➢ 实现患者及其家属的最佳生活质量 ➢ 有效地控制症状 ➢ 帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀
肿瘤的姑息治疗ppt
03
提高患者的生活质量
02
01
政府应制定相关政策，为肿瘤姑息治疗提供资金支持、医疗保险和社会福利等方面的保障。
政策支持
肿瘤姑息治疗需要多学科的合作，包括医学、护理学、心理学、社会学等领域的专家共同参与。
跨学科合作
建立信息共享平台，汇总肿瘤姑息治疗的相关知识和经验，提高医疗质量和效率。
信息共享
加强社会支持与合作
心理社会支持
恶心呕吐
肿瘤患者在使用化疗、放疗等治疗方法时可能出现恶心呕吐等不良反应。医生应采取措施减轻症状，如使用止吐药、调整治疗方案等。
感染
肿瘤患者的免疫系统较弱，容易感染。医生应密切监测患者的体温、血象等指标，及时发现并治疗感染。
营养不良
肿瘤患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。医生应评估患者的营养状况，提供营养建议和治疗方案。
谢谢您的观看
THANKS
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等细胞进行过继性治疗，提高患者的抗肿瘤能力。
新的治疗方法与技术
及时、有效地管理患者的疼痛，提高患者的舒适度。
疼痛控制
心理支持
社会支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮助患者应对肿瘤带来的心理压力。
加强家庭、社会和医疗团队的支持，为患者提供情感、精神和经济上的帮助。
xx年xx月xx日
肿瘤的姑息治疗
CATALOGUE
目录
姑息治疗介绍姑息治疗的基本原则姑息治疗的实施方法姑息治疗的具体应用姑息治疗的未来发展
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤患者的症状、减轻痛苦、改善生活质量，并配合肿瘤的抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）为基本目标。
姑息治疗可分为三个阶段：初级姑息治疗、二级姑息治疗和三级姑息治疗。
提高患者的生活质量
02
01
政府应制定相关政策，为肿瘤姑息治疗提供资金支持、医疗保险和社会福利等方面的保障。
政策支持
肿瘤姑息治疗需要多学科的合作，包括医学、护理学、心理学、社会学等领域的专家共同参与。
跨学科合作
建立信息共享平台，汇总肿瘤姑息治疗的相关知识和经验，提高医疗质量和效率。
信息共享
加强社会支持与合作
心理社会支持
恶心呕吐
肿瘤患者在使用化疗、放疗等治疗方法时可能出现恶心呕吐等不良反应。医生应采取措施减轻症状，如使用止吐药、调整治疗方案等。
感染
肿瘤患者的免疫系统较弱，容易感染。医生应密切监测患者的体温、血象等指标，及时发现并治疗感染。
营养不良
肿瘤患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。医生应评估患者的营养状况，提供营养建议和治疗方案。
谢谢您的观看
THANKS
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等细胞进行过继性治疗，提高患者的抗肿瘤能力。
新的治疗方法与技术
及时、有效地管理患者的疼痛，提高患者的舒适度。
疼痛控制
心理支持
社会支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮助患者应对肿瘤带来的心理压力。
加强家庭、社会和医疗团队的支持，为患者提供情感、精神和经济上的帮助。
xx年xx月xx日
肿瘤的姑息治疗
CATALOGUE
目录
姑息治疗介绍姑息治疗的基本原则姑息治疗的实施方法姑息治疗的具体应用姑息治疗的未来发展
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤患者的症状、减轻痛苦、改善生活质量，并配合肿瘤的抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）为基本目标。
姑息治疗可分为三个阶段：初级姑息治疗、二级姑息治疗和三级姑息治疗。
肿瘤患者的姑息护理ppt参考课件
二、姑息护理的内涵
❖ 1990年,ＷＨＯ明确阐述了姑息护 理的内涵 ：
❖(1)肯定生命,同时认为死亡是一个正 常过程
❖(2)既不加速、也不延缓死亡 ❖(3)减轻或解除疼痛和其它不适症状
❖(4)治疗和护理应包括心理和精神等方 面
❖(5)提供支持系统,帮助患者尽可能积 极的生活,一直到死亡
❖(6)在患者生病或家属丧失亲人期间, 提供支持系统帮助家属。
四、姑息护理的内容
❖①以病人为中心的关怀,而不是以疾病为 焦点。
❖②接受死亡,但也要提升生存的质量。 ❖③病人和护士是合作关系。 ❖④关心缓解症状和舒服的治疗,而不是根
治。 ❖⑤对居丧的支持。
姑息护理内容图示
五、癌症病人的姑息护理
1 疲劳是肿瘤患者所经历的持续的焦虑、 紧张，体力情感和/或对周围所发生事情 认识的疲倦感、筋疲力尽感，休息不能 缓解。
三、姑息护理的目标
❖(1)实现患者及其家属的最佳生活质量 ❖(2)有效地控制症状 ❖(3)帮助患者及其家属调整、应对进展
性、终末疾病的悲哀和失落感
❖(4)帮助和指导患者实现未完成的心愿
❖(5)遵照患者的意愿选择死亡的地点, 并尽量减少不适和的悲哀反应。
9 建立良好的社会支持系统
❖ 与病人家属、亲戚、朋友、单位领导 及同事等建立联系，促使他们在心理、 生活及经济等方面给予病人更多的支 持。
六 姑息护理的临床应用展望
❖ 姑息护理是新型的、人性化的护理模 式，它不同于一般的护理，注重的是 用人性化的方式提高肿瘤患者的生命 质量而不是一味地延长病人的生命。 姑息护理优化了肿瘤病人的生命质量， 体现了医护理人员的职业道德，是社 会文明高度发展的标 志。
4 生活护理
❖减轻病人痛苦 做 好基本生活的护理， 如饮食、大小便、 皮肤、口腔、预防 褥疮的护理。
《癌症的姑息治疗》PPT课件
• 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使 家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最 后自己所承受的伤痛。
• 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死； 反对任何不尊重生命的做法。
整理课件ppt
8
姑息治疗的目的
• 改善癌症患者的生存质量； • 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对
– “不惜一切代价，尽力抢救”
– 美国调查结果显示，终末期癌症患者接受细胞毒类药 物化疗尽管无效，但是仍有1/3的患者接受化疗。
– 34,131例死于癌症的患者中，在生命的最后3个月，有 23%患者接受化疗；在生命的最后1个月，仍然有14% 患者接受化疗。
– 分子靶向治疗
整理课件ppt
6
WHO 对姑息治疗的定义
整理课件ppt
39
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经过20年实践的结论和问题
• WHO指南自颁布以来被反复验证，而且确实发挥了很大的 作用。
• 一阶梯治疗中非甾类抗炎药比安慰剂好。 • 非甾类抗炎药物之间无差别。 • 二阶梯阿片药能很好地缓解中度癌痛直至死亡。 • 吗啡仍然是三阶梯治疗的金标准 • 口服给药仍然是疼痛开始治疗的最好方式。虽然开发出了很
• 第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患 者提供临终关怀治疗及善终服务。
整理课件ppt
12
姑息治疗的内容
• Potter
– 疼痛(64 %)
– 厌食(34 %)
– 便秘(32 %)
– 疲倦(32 %)
• 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死； 反对任何不尊重生命的做法。
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8
姑息治疗的目的
• 改善癌症患者的生存质量； • 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对
– “不惜一切代价，尽力抢救”
– 美国调查结果显示，终末期癌症患者接受细胞毒类药 物化疗尽管无效，但是仍有1/3的患者接受化疗。
– 34,131例死于癌症的患者中，在生命的最后3个月，有 23%患者接受化疗；在生命的最后1个月，仍然有14% 患者接受化疗。
– 分子靶向治疗
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6
WHO 对姑息治疗的定义
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经过20年实践的结论和问题
• WHO指南自颁布以来被反复验证，而且确实发挥了很大的 作用。
• 一阶梯治疗中非甾类抗炎药比安慰剂好。 • 非甾类抗炎药物之间无差别。 • 二阶梯阿片药能很好地缓解中度癌痛直至死亡。 • 吗啡仍然是三阶梯治疗的金标准 • 口服给药仍然是疼痛开始治疗的最好方式。虽然开发出了很
• 第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患 者提供临终关怀治疗及善终服务。
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12
姑息治疗的内容
• Potter
– 疼痛(64 %)
– 厌食(34 %)
– 便秘(32 %)
– 疲倦(32 %)
姑息治疗 PPT课件
维思通、喹硫平 留陪人
社会支持
照顾人员 安全的家庭环境 运输充足 经济支持 社会救助 对家属和照顾人员的教育 家属和照顾人员的压力 丧亲关怀 讨论与疾病有关的个人、
精神、文化问题
翻译人员
细致讨论预后 评估病人的需要 解释死亡的过程和事件 回应家属的需求 丧亲关怀 情感支持 家庭矛盾 翻译人员
临终关怀医院 帮助实现实际的愿望 充分尊重病人及家属的决定 尊重文化 死亡教育 不要孤独的死去 纪念仪式等
距离死亡数月
鼓励确定家属及代理人的权利 分析恐惧和焦虑 评估病人决策能力和代理人 鼓励病人探讨个人价值和临终治疗措施
距离死亡数周
讨论死亡地点 确定病人的决定，可能更改 平息家庭矛盾 放弃抢救同意书 遗体捐献同意书
排出 护士的壮举 开塞露 保留灌肠
睡眠障碍
评估恐惧、焦虑、躁狂 睡眠节律紊乱 多导睡眠图 疼痛、恶心呕吐 药物副作用和戒断反应：
糖皮质激素、性激素、中 草药、抗抑郁药、苯二氮 卓类
呼吸睡眠障碍和周期性肢 体运动障碍
不宁腿综合症
药物治疗 唑吡坦、劳拉西泮、米
氮平
咖啡因、利他林、右苯 丙胺、莫达非尼
氧疗 对病人及家属的教育、心理、情感支持 空调、风扇、压力控制、放松疗法、提高舒适度 吗啡、安定 无创呼吸机
厌食症
评估体重下降的速度和程度 可能治愈的原因
早饱：胃复安 口咽疾病：味觉障碍、口腔干燥、黏膜炎 恶心呕吐 焦虑抑郁 便秘：疼痛、疲劳、饮食问题、疾病本身 药物副作用 内分泌失调
护理也能发Lancet
非特异性呕吐 氟哌丁醇 安定 胃复安 氯丙嗪 格拉司琼 非经口给药 针灸 催眠 生物行为治疗
社会支持
照顾人员 安全的家庭环境 运输充足 经济支持 社会救助 对家属和照顾人员的教育 家属和照顾人员的压力 丧亲关怀 讨论与疾病有关的个人、
精神、文化问题
翻译人员
细致讨论预后 评估病人的需要 解释死亡的过程和事件 回应家属的需求 丧亲关怀 情感支持 家庭矛盾 翻译人员
临终关怀医院 帮助实现实际的愿望 充分尊重病人及家属的决定 尊重文化 死亡教育 不要孤独的死去 纪念仪式等
距离死亡数月
鼓励确定家属及代理人的权利 分析恐惧和焦虑 评估病人决策能力和代理人 鼓励病人探讨个人价值和临终治疗措施
距离死亡数周
讨论死亡地点 确定病人的决定，可能更改 平息家庭矛盾 放弃抢救同意书 遗体捐献同意书
排出 护士的壮举 开塞露 保留灌肠
睡眠障碍
评估恐惧、焦虑、躁狂 睡眠节律紊乱 多导睡眠图 疼痛、恶心呕吐 药物副作用和戒断反应：
糖皮质激素、性激素、中 草药、抗抑郁药、苯二氮 卓类
呼吸睡眠障碍和周期性肢 体运动障碍
不宁腿综合症
药物治疗 唑吡坦、劳拉西泮、米
氮平
咖啡因、利他林、右苯 丙胺、莫达非尼
氧疗 对病人及家属的教育、心理、情感支持 空调、风扇、压力控制、放松疗法、提高舒适度 吗啡、安定 无创呼吸机
厌食症
评估体重下降的速度和程度 可能治愈的原因
早饱：胃复安 口咽疾病：味觉障碍、口腔干燥、黏膜炎 恶心呕吐 焦虑抑郁 便秘：疼痛、疲劳、饮食问题、疾病本身 药物副作用 内分泌失调
护理也能发Lancet
非特异性呕吐 氟哌丁醇 安定 胃复安 氯丙嗪 格拉司琼 非经口给药 针灸 催眠 生物行为治疗
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11
疼痛成为第五大生命体征
五
呼吸、脉搏、
大
血压、体温
生
命
＋
体
征
疼痛
12
Pain relief is a basic human right.
免除疼痛是患者的基本权利！
治疗疼痛，医务人员的责任！
13
疼痛概论
• 1999：IASP（国际疼痛协会） 提出“疼痛不仅是一种症状，也
• 是2一00种0：疾W病H”O提出“慢性疼痛是 一类疾病”，并将疼痛列为“第5 大生命体征”
6
未来恶性肿瘤仍有上升
• 今后20年，我国癌症的发病数和死亡数还 将持续上升：根据国际癌症研究署预测， 如不采取有效措施，
• 我国癌症发病数和死亡数到2020年将上升 至400万人和300万人；2030年将上升至 500万人和350万人。
7
中国人口前三位死因动态变化
顺位 50年代
70年代
呼吸系疾 脑血管病 1 病(120.3)* (127.91)
的治疗及生活质量 • 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成
部分
16
二、疼 痛 分类
17
疼痛的分类
疼痛持续时间
发作
急性疼痛
病程<3个 月
经常有明显的组织损伤 神经系统活动增强 损伤修复后疼痛消失 是机体保护功能
急性疼痛
慢性疼痛
慢性疼痛
病程≥3-6个月
疼痛长达3-6月甚至更久 损伤修复后疼痛仍存在 多不属于保护性机制 机体健康下降
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
4
2015年全球癌症流行病数据
• 新发病：100０万人 • 死亡：６２０万人 • 现患：２２００万人
2015年中国癌症流行病数据
• 发病：250－3００万人 • 死亡：150－20０万人 • 癌症已成为我国居民死因的首位
5
中国癌症的现状
现有癌症: 700万人 新发癌症：约200万人/年 死于癌症：150万人/年 癌痛患者：300万人/年 至少180万/每天患者受癌痛的折磨！！！
• 食欲不振，营养不良 • 工作能力下降或丧失 • 免疫力低下，易感
睡眠障碍, 消瘦
活动能力下降 疾病进展
身
药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严
疼痛导致焦虑等负性情绪
痛阈下降
心
疼痛常导致对肿瘤的过度医疗 浪费医疗资源
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受—— 恶性循环！
9
疼痛治疗的传统观念
痛发作的相关因素、对生活质量的影响、痛 的治疗史。
22
科学的评估是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
相信患者的主诉
- 医生要教会患者及家属对疼痛的评估方法 - 应该以患者所说的为主，而不是医生认为怎样
全面评估疼痛
- 询征病史、体检，了解肿瘤诊治及发展过程 - 疼痛的性质、对生活质量的影响 - 药物治疗史、伴随症状及体征
25
疼痛的评估
简易疼痛强度分级法（患者主诉简易分级法,VRS）
0级：无痛 1级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠
不受干扰； 2级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，
睡眠受到干扰； 3级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛
剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊 乱或被动体位。
动态评估
- 定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及归转
23
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估
–数字分级法（NRS） –根据主诉疼痛程度分级法（VRS） –视觉模拟法（VAS） –疼痛强度评分Wong-Baker 脸
24
数字分级法(NRS) 数字评分法(NRS) ※
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为 最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度 的数字
2
急性传染 病(56.6)
心脏病 (115.24)
肺结核 3
-54.6
*死亡率(1/10万)
恶性肿瘤 (111.49)
8
90年代 呼吸系统 疾病 (128.03)
恶性肿瘤 (121.64)
2003* 恶性肿瘤 -124.06
脑血管病 -102.44
呼吸系统疾病 脑血管病
(92.53)
-94.39
癌痛是恶性循环
• 神经痛：癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢 神经系统受损，伴有感觉或运动功能丧失 表现烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛；
20
三、疼 痛 的 评 估
21
疼痛的评估
一、疼痛评估的重要性 疼痛控制的关键是掌握科学的评估方法和对
不良反应的积极防治。 科学的评估是癌痛规范化治疗的基础。
二、疼痛评估的内容 疼痛的原因、性质、程度、部位及诱因，疼
最大限度忍受疼痛
✓ 患者过早止痛治疗，到疾病晚期，止痛药物无效 ✓ 医生过早止痛治疗，长期使用阿片类药物成瘾 ✓ 家属过治早止痛疗，疾病晚期出现耐药，无药可
用或需要量大，药物获取困难，病人痛苦
10
疼痛治疗的现代观念
✓ 疼痛是一种疾病 ✓ 癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或者由于不充
分镇痛造成的持续性的疼痛可以导致抑郁或者精 神障碍 ✓ 疼痛必须尽早得到规范化的治疗，而且要达到充 分镇痛 ✓ 阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛有良好效应
• 2007：中国建立“疼痛科”
14
疼痛概论
国际疼痛学会（IASP）
定义：疼痛是由组织损伤或潜在的组织损伤 引起的一种不愉快的感觉和情感体验 癌痛癌症本身及诊疗过程中引起的疼痛 体会：治疗疼痛，感觉与情感并重。
15
癌痛的特征
• 癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 • 患者常常表现为痛觉过敏 • 在外界刺激下可能引发“爆发痛” • 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者
18
疼痛的分类
• 疼痛发作特点： • 持续痛：整日连续不断 • 爆发痛：在规律用药的情况下，突现的疼痛，
数以分计或小时计，可一日数次
19
引起疼痛的原因及疼痛的性质
疼痛的性质
• 躯体痛：刺痛、酸痛，疼痛部位明确； 多见于骨转移或手术后痛
• 内脏痛：腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、 压迫或牵拉所引起，疼痛部位不明确； 多见挤压痛、胀痛或牵拉痛
肿瘤的止痛及姑息治疗
1
主要内容
• 癌痛概论 • 疼痛分类 • 疼痛的评估 • 癌痛的治疗 • 癌痛治疗的常见误区 • 个案分享
2
一、癌痛概论
3
癌痛发生的情况
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600多万 ；
每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 - 新诊断癌症患者约25%出现疼痛 - 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 - 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状 30%具有难以忍受的剧烈疼痛
疼痛成为第五大生命体征
五
呼吸、脉搏、
大
血压、体温
生
命
＋
体
征
疼痛
12
Pain relief is a basic human right.
免除疼痛是患者的基本权利！
治疗疼痛，医务人员的责任！
13
疼痛概论
• 1999：IASP（国际疼痛协会） 提出“疼痛不仅是一种症状，也
• 是2一00种0：疾W病H”O提出“慢性疼痛是 一类疾病”，并将疼痛列为“第5 大生命体征”
6
未来恶性肿瘤仍有上升
• 今后20年，我国癌症的发病数和死亡数还 将持续上升：根据国际癌症研究署预测， 如不采取有效措施，
• 我国癌症发病数和死亡数到2020年将上升 至400万人和300万人；2030年将上升至 500万人和350万人。
7
中国人口前三位死因动态变化
顺位 50年代
70年代
呼吸系疾 脑血管病 1 病(120.3)* (127.91)
的治疗及生活质量 • 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成
部分
16
二、疼 痛 分类
17
疼痛的分类
疼痛持续时间
发作
急性疼痛
病程<3个 月
经常有明显的组织损伤 神经系统活动增强 损伤修复后疼痛消失 是机体保护功能
急性疼痛
慢性疼痛
慢性疼痛
病程≥3-6个月
疼痛长达3-6月甚至更久 损伤修复后疼痛仍存在 多不属于保护性机制 机体健康下降
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
4
2015年全球癌症流行病数据
• 新发病：100０万人 • 死亡：６２０万人 • 现患：２２００万人
2015年中国癌症流行病数据
• 发病：250－3００万人 • 死亡：150－20０万人 • 癌症已成为我国居民死因的首位
5
中国癌症的现状
现有癌症: 700万人 新发癌症：约200万人/年 死于癌症：150万人/年 癌痛患者：300万人/年 至少180万/每天患者受癌痛的折磨！！！
• 食欲不振，营养不良 • 工作能力下降或丧失 • 免疫力低下，易感
睡眠障碍, 消瘦
活动能力下降 疾病进展
身
药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严
疼痛导致焦虑等负性情绪
痛阈下降
心
疼痛常导致对肿瘤的过度医疗 浪费医疗资源
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受—— 恶性循环！
9
疼痛治疗的传统观念
痛发作的相关因素、对生活质量的影响、痛 的治疗史。
22
科学的评估是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
相信患者的主诉
- 医生要教会患者及家属对疼痛的评估方法 - 应该以患者所说的为主，而不是医生认为怎样
全面评估疼痛
- 询征病史、体检，了解肿瘤诊治及发展过程 - 疼痛的性质、对生活质量的影响 - 药物治疗史、伴随症状及体征
25
疼痛的评估
简易疼痛强度分级法（患者主诉简易分级法,VRS）
0级：无痛 1级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠
不受干扰； 2级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，
睡眠受到干扰； 3级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛
剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊 乱或被动体位。
动态评估
- 定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及归转
23
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估
–数字分级法（NRS） –根据主诉疼痛程度分级法（VRS） –视觉模拟法（VAS） –疼痛强度评分Wong-Baker 脸
24
数字分级法(NRS) 数字评分法(NRS) ※
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为 最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度 的数字
2
急性传染 病(56.6)
心脏病 (115.24)
肺结核 3
-54.6
*死亡率(1/10万)
恶性肿瘤 (111.49)
8
90年代 呼吸系统 疾病 (128.03)
恶性肿瘤 (121.64)
2003* 恶性肿瘤 -124.06
脑血管病 -102.44
呼吸系统疾病 脑血管病
(92.53)
-94.39
癌痛是恶性循环
• 神经痛：癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢 神经系统受损，伴有感觉或运动功能丧失 表现烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛；
20
三、疼 痛 的 评 估
21
疼痛的评估
一、疼痛评估的重要性 疼痛控制的关键是掌握科学的评估方法和对
不良反应的积极防治。 科学的评估是癌痛规范化治疗的基础。
二、疼痛评估的内容 疼痛的原因、性质、程度、部位及诱因，疼
最大限度忍受疼痛
✓ 患者过早止痛治疗，到疾病晚期，止痛药物无效 ✓ 医生过早止痛治疗，长期使用阿片类药物成瘾 ✓ 家属过治早止痛疗，疾病晚期出现耐药，无药可
用或需要量大，药物获取困难，病人痛苦
10
疼痛治疗的现代观念
✓ 疼痛是一种疾病 ✓ 癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或者由于不充
分镇痛造成的持续性的疼痛可以导致抑郁或者精 神障碍 ✓ 疼痛必须尽早得到规范化的治疗，而且要达到充 分镇痛 ✓ 阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛有良好效应
• 2007：中国建立“疼痛科”
14
疼痛概论
国际疼痛学会（IASP）
定义：疼痛是由组织损伤或潜在的组织损伤 引起的一种不愉快的感觉和情感体验 癌痛癌症本身及诊疗过程中引起的疼痛 体会：治疗疼痛，感觉与情感并重。
15
癌痛的特征
• 癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 • 患者常常表现为痛觉过敏 • 在外界刺激下可能引发“爆发痛” • 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者
18
疼痛的分类
• 疼痛发作特点： • 持续痛：整日连续不断 • 爆发痛：在规律用药的情况下，突现的疼痛，
数以分计或小时计，可一日数次
19
引起疼痛的原因及疼痛的性质
疼痛的性质
• 躯体痛：刺痛、酸痛，疼痛部位明确； 多见于骨转移或手术后痛
• 内脏痛：腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、 压迫或牵拉所引起，疼痛部位不明确； 多见挤压痛、胀痛或牵拉痛
肿瘤的止痛及姑息治疗
1
主要内容
• 癌痛概论 • 疼痛分类 • 疼痛的评估 • 癌痛的治疗 • 癌痛治疗的常见误区 • 个案分享
2
一、癌痛概论
3
癌痛发生的情况
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600多万 ；
每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 - 新诊断癌症患者约25%出现疼痛 - 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 - 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状 30%具有难以忍受的剧烈疼痛