肿瘤止痛与姑息治疗ppt课件
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的治疗及生活质量 • 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成
部分
16
二、疼 痛 分类
17
疼痛的分类
疼痛持续时间
发作
急性来自百度文库痛
病程<3个 月
经常有明显的组织损伤 神经系统活动增强 损伤修复后疼痛消失 是机体保护功能
急性疼痛
慢性疼痛
慢性疼痛
病程≥3-6个月
疼痛长达3-6月甚至更久 损伤修复后疼痛仍存在 多不属于保护性机制 机体健康下降
18
疼痛的分类
• 疼痛发作特点： • 持续痛：整日连续不断 • 爆发痛：在规律用药的情况下，突现的疼痛，
数以分计或小时计，可一日数次
19
引起疼痛的原因及疼痛的性质
疼痛的性质
• 躯体痛：刺痛、酸痛，疼痛部位明确； 多见于骨转移或手术后痛
• 内脏痛：腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、 压迫或牵拉所引起，疼痛部位不明确； 多见挤压痛、胀痛或牵拉痛
动态评估
- 定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及归转
23
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估
–数字分级法（NRS） –根据主诉疼痛程度分级法（VRS） –视觉模拟法（VAS） –疼痛强度评分Wong-Baker 脸
24
数字分级法(NRS) 数字评分法(NRS) ※
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为 最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度 的数字
痛发作的相关因素、对生活质量的影响、疼痛 的治疗史。
22
科学的评估是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
相信患者的主诉
- 医生要教会患者及家属对疼痛的评估方法 - 应该以患者所说的为主，而不是医生认为怎样
全面评估疼痛
- 询征病史、体检，了解肿瘤诊治及发展过程 - 疼痛的性质、对生活质量的影响 - 药物治疗史、伴随症状及体征
肿瘤的止痛及姑息治疗
1
主要内容
• 癌痛概论 • 疼痛分类 • 疼痛的评估 • 癌痛的治疗 • 癌痛治疗的常见误区 • 个案分享
2
一、癌痛概论
3
癌痛发生的情况
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600多万 ；
每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 - 新诊断癌症患者约25%出现疼痛 - 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 - 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状 30%具有难以忍受的剧烈疼痛
最大限度忍受疼痛
✓ 患者过早止痛治疗，到疾病晚期，止痛药物无效 ✓ 医生过早止痛治疗，长期使用阿片类药物成瘾 ✓ 家属过治早止痛疗，疾病晚期出现耐药，无药可
用或需要量大，药物获取困难，病人痛苦
10
疼痛治疗的现代观念
✓ 疼痛是一种疾病 ✓ 癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或者由于不充
分镇痛造成的持续性的疼痛可以导致抑郁或者精 神障碍 ✓ 疼痛必须尽早得到规范化的治疗，而且要达到充 分镇痛 ✓ 阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛有良好效应
25
疼痛的评估
简易疼痛强度分级法（患者主诉简易分级法,VRS）
0级：无痛 1级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠
不受干扰； 2级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，
睡眠受到干扰； 3级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛
剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊 乱或被动体位。
• 食欲不振，营养不良 • 工作能力下降或丧失 • 免疫力低下，易感
睡眠障碍, 消瘦
活动能力下降 疾病进展
身
药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严
疼痛导致焦虑等负性情绪
痛阈下降
心
疼痛常导致对肿瘤的过度医疗 浪费医疗资源
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受—— 恶性循环！
9
疼痛治疗的传统观念
11
疼痛成为第五大生命体征
五
呼吸、脉搏、
大
血压、体温
生
命
＋
体
征
疼痛
12
Pain relief is a basic human right.
免除疼痛是患者的基本权利！
治疗疼痛，医务人员的责任！
13
疼痛概论
• 1999：IASP（国际疼痛协会） 提出“疼痛不仅是一种症状，也
• 是2一00种0：疾W病H”O提出“慢性疼痛是 一类疾病”，并将疼痛列为“第5 大生命体征”
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
4
2015年全球癌症流行病数据
• 新发病：100０万人 • 死亡：６２０万人 • 现患：２２００万人
2015年中国癌症流行病数据
• 发病：250－3００万人 • 死亡：150－20０万人 • 癌症已成为我国居民死因的首位
5
中国癌症的现状
现有癌症: 700万人 新发癌症：约200万人/年 死于癌症：150万人/年 癌痛患者：300万人/年 至少180万/每天患者受癌痛的折磨！！！
2
急性传染 病(56.6)
心脏病 (115.24)
肺结核 3
-54.6
*死亡率(1/10万)
恶性肿瘤 (111.49)
8
90年代 呼吸系统 疾病 (128.03)
恶性肿瘤 (121.64)
2003* 恶性肿瘤 -124.06
脑血管病 -102.44
呼吸系统疾病 脑血管病
(92.53)
-94.39
癌痛是恶性循环
• 2007：中国建立“疼痛科”
14
疼痛概论
国际疼痛学会（IASP）
定义：疼痛是由组织损伤或潜在的组织损伤 引起的一种不愉快的感觉和情感体验 癌痛癌症本身及诊疗过程中引起的疼痛 体会：治疗疼痛，感觉与情感并重。
15
癌痛的特征
• 癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 • 患者常常表现为痛觉过敏 • 在外界刺激下可能引发“爆发痛” • 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者
6
未来恶性肿瘤仍有上升
• 今后20年，我国癌症的发病数和死亡数还 将持续上升：根据国际癌症研究署预测， 如不采取有效措施，
• 我国癌症发病数和死亡数到2020年将上升 至400万人和300万人；2030年将上升至 500万人和350万人。
7
中国人口前三位死因动态变化
顺位 50年代
70年代
呼吸系疾 脑血管病 1 病(120.3)* (127.91)
• 神经痛：癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢 神经系统受损，伴有感觉或运动功能丧失 表现烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛；
20
三、疼 痛 的 评 估
21
疼痛的评估
一、疼痛评估的重要性 疼痛控制的关键是掌握科学的评估方法和对
不良反应的积极防治。 科学的评估是癌痛规范化治疗的基础。
二、疼痛评估的内容 疼痛的原因、性质、程度、部位及诱因，疼
部分
16
二、疼 痛 分类
17
疼痛的分类
疼痛持续时间
发作
急性来自百度文库痛
病程<3个 月
经常有明显的组织损伤 神经系统活动增强 损伤修复后疼痛消失 是机体保护功能
急性疼痛
慢性疼痛
慢性疼痛
病程≥3-6个月
疼痛长达3-6月甚至更久 损伤修复后疼痛仍存在 多不属于保护性机制 机体健康下降
18
疼痛的分类
• 疼痛发作特点： • 持续痛：整日连续不断 • 爆发痛：在规律用药的情况下，突现的疼痛，
数以分计或小时计，可一日数次
19
引起疼痛的原因及疼痛的性质
疼痛的性质
• 躯体痛：刺痛、酸痛，疼痛部位明确； 多见于骨转移或手术后痛
• 内脏痛：腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、 压迫或牵拉所引起，疼痛部位不明确； 多见挤压痛、胀痛或牵拉痛
动态评估
- 定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及归转
23
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估
–数字分级法（NRS） –根据主诉疼痛程度分级法（VRS） –视觉模拟法（VAS） –疼痛强度评分Wong-Baker 脸
24
数字分级法(NRS) 数字评分法(NRS) ※
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为 最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度 的数字
痛发作的相关因素、对生活质量的影响、疼痛 的治疗史。
22
科学的评估是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
相信患者的主诉
- 医生要教会患者及家属对疼痛的评估方法 - 应该以患者所说的为主，而不是医生认为怎样
全面评估疼痛
- 询征病史、体检，了解肿瘤诊治及发展过程 - 疼痛的性质、对生活质量的影响 - 药物治疗史、伴随症状及体征
肿瘤的止痛及姑息治疗
1
主要内容
• 癌痛概论 • 疼痛分类 • 疼痛的评估 • 癌痛的治疗 • 癌痛治疗的常见误区 • 个案分享
2
一、癌痛概论
3
癌痛发生的情况
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600多万 ；
每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 - 新诊断癌症患者约25%出现疼痛 - 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 - 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状 30%具有难以忍受的剧烈疼痛
最大限度忍受疼痛
✓ 患者过早止痛治疗，到疾病晚期，止痛药物无效 ✓ 医生过早止痛治疗，长期使用阿片类药物成瘾 ✓ 家属过治早止痛疗，疾病晚期出现耐药，无药可
用或需要量大，药物获取困难，病人痛苦
10
疼痛治疗的现代观念
✓ 疼痛是一种疾病 ✓ 癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或者由于不充
分镇痛造成的持续性的疼痛可以导致抑郁或者精 神障碍 ✓ 疼痛必须尽早得到规范化的治疗，而且要达到充 分镇痛 ✓ 阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛有良好效应
25
疼痛的评估
简易疼痛强度分级法（患者主诉简易分级法,VRS）
0级：无痛 1级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠
不受干扰； 2级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，
睡眠受到干扰； 3级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛
剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊 乱或被动体位。
• 食欲不振，营养不良 • 工作能力下降或丧失 • 免疫力低下，易感
睡眠障碍, 消瘦
活动能力下降 疾病进展
身
药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严
疼痛导致焦虑等负性情绪
痛阈下降
心
疼痛常导致对肿瘤的过度医疗 浪费医疗资源
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受—— 恶性循环！
9
疼痛治疗的传统观念
11
疼痛成为第五大生命体征
五
呼吸、脉搏、
大
血压、体温
生
命
＋
体
征
疼痛
12
Pain relief is a basic human right.
免除疼痛是患者的基本权利！
治疗疼痛，医务人员的责任！
13
疼痛概论
• 1999：IASP（国际疼痛协会） 提出“疼痛不仅是一种症状，也
• 是2一00种0：疾W病H”O提出“慢性疼痛是 一类疾病”，并将疼痛列为“第5 大生命体征”
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
4
2015年全球癌症流行病数据
• 新发病：100０万人 • 死亡：６２０万人 • 现患：２２００万人
2015年中国癌症流行病数据
• 发病：250－3００万人 • 死亡：150－20０万人 • 癌症已成为我国居民死因的首位
5
中国癌症的现状
现有癌症: 700万人 新发癌症：约200万人/年 死于癌症：150万人/年 癌痛患者：300万人/年 至少180万/每天患者受癌痛的折磨！！！
2
急性传染 病(56.6)
心脏病 (115.24)
肺结核 3
-54.6
*死亡率(1/10万)
恶性肿瘤 (111.49)
8
90年代 呼吸系统 疾病 (128.03)
恶性肿瘤 (121.64)
2003* 恶性肿瘤 -124.06
脑血管病 -102.44
呼吸系统疾病 脑血管病
(92.53)
-94.39
癌痛是恶性循环
• 2007：中国建立“疼痛科”
14
疼痛概论
国际疼痛学会（IASP）
定义：疼痛是由组织损伤或潜在的组织损伤 引起的一种不愉快的感觉和情感体验 癌痛癌症本身及诊疗过程中引起的疼痛 体会：治疗疼痛，感觉与情感并重。
15
癌痛的特征
• 癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 • 患者常常表现为痛觉过敏 • 在外界刺激下可能引发“爆发痛” • 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者
6
未来恶性肿瘤仍有上升
• 今后20年，我国癌症的发病数和死亡数还 将持续上升：根据国际癌症研究署预测， 如不采取有效措施，
• 我国癌症发病数和死亡数到2020年将上升 至400万人和300万人；2030年将上升至 500万人和350万人。
7
中国人口前三位死因动态变化
顺位 50年代
70年代
呼吸系疾 脑血管病 1 病(120.3)* (127.91)
• 神经痛：癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢 神经系统受损，伴有感觉或运动功能丧失 表现烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛；
20
三、疼 痛 的 评 估
21
疼痛的评估
一、疼痛评估的重要性 疼痛控制的关键是掌握科学的评估方法和对
不良反应的积极防治。 科学的评估是癌痛规范化治疗的基础。
二、疼痛评估的内容 疼痛的原因、性质、程度、部位及诱因，疼