PDCA 产科

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执行阶段
明确分工，责任到人
行政路线
医院领导小组
业务路线 • 产科和ICU主任：负责抢 救时的协调工作，落实产 科急危重症抢救流程，解 决技术和人员调配问题 • 其他各科主任：各司其职， 后勤保障部 对业务领域的相关问题及 （物资车辆保障） 时处理。
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应用PDCA管理方法
提高危重孕产妇救治水平
苏州市立医院 2013月10月
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市立医院产科以“规模大、服务全、技术精、模式新” 等特色在苏州地区具有举足轻重地位，是苏州市临床重点 专科和江苏省重点学科，并于2012年5月挂牌成为“苏州
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产科服务质量管理指标明显改善 2012年5月至2013年5月我院收治的197例急危重症孕产妇 均救治成功，无一例死亡。调查一期与三期结果如下表：
一 期 （2012年5-9月） 6429 37.40 三期 （2013年1-5月） 5842 33.74
发现危重症 孕产妇
进行危重症 孕产妇转诊
救治效果 评估与总结
请求相关 科室及人员协助 科室及人员协作 科室协作
现场抢救 现场抢救
救治中心收治 危重症孕产妇
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组织讨论：问题分析
基层医疗保健 机构开展围产 保健服务
发现危重症 孕产妇
进行危重症 孕产妇转诊
全力救治，病人痊愈出院。
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谢 谢！
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指 标 活产数 剖宫产率(%)
变化趋势（%） -10.0 -9.8
侧切率(%)
产后出血数 引产失败数
29.67
128 55
27.20
116 46
-8.3
-9.4 -16.4
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由于一系列有力的改进措施，确保了这些危重症孕产 妇及其孩子的健康和生命安全，也换来了无数家庭的幸福。 在下一个PDCA 循环中，我们还需要进一步加强急救知识 和技术的培训，必要时产科医务人员到ICU重症监护病房 进修，弥补产科医护人员急危重症救治经验的不足。
• 态度目标“三有”：有较强的责任心；有一定的应变能力；
有足够的预见性 • 知识目标“三熟练”：熟练常见产科急危重症的抢救流程； 熟练抢救仪器性能及使用方法；熟练抢救药物的剂量、作 用和用法
• 技能目标“三做好”：做好产科急危重症的抢救记录；做
好急危重症病人的血管穿刺以及基础护理；做好急救药品 和器材的管理
位参与抢救，如无法迅速到位，应有其通知同专业高年
资医生迅速到位。 检验科和药剂科应积极配合、快速组织血源和抢救药品
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执行阶段
强化三基，模拟抢救
在妇产科急危重症抢救中，休克和DIC是最常见且最 威胁生命的两个临床综合征。因此每位医护人员要熟记 抢救流程，并理解每个步骤的目的和意义，在抢救时做 到心中有数，忙而不乱。
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检查阶段
产科主任与ICU主任：对产科急危重症医疗质量做到随时检 查，床边检查危重病人的基础护理、正确遵医嘱用药情况、
病情观察是否及时准确，按病情及时调整救治方案。
产科急危重症质量小组：定期组织案例分析和讲评，听取医
疗组对急危重症质量管理的建议，树立全体医护人员的质量
意识，发现管理中存在的问题。
市危重症孕产妇救治中心”，承担了四市七区危重症孕产
妇救治工作。全院2011年分娩量为13646人，2012年为 15411人，同比增长12.93%。
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人才队伍
35-45岁 1 8 4 0 >45岁 1 8 1 0 合计 2 16 13 10
率。自执行产科PDCA循环管理方案以来，我院危重症 孕产妇救治能力得到了显著提升。
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危 重 症 孕 产 妇 救 治 流 程 进 一 步 规 范
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医护人员危重症孕产妇救治的能力有所提高
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医务处和护理部 （现场指挥）
（总负责、总协调）
院长
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执行阶段
绿通救助，团结协作
我院为危重症孕产妇救治开辟绿色通道，危重症孕产妇 转运到我院后（或病情不允许转入我院，需赶赴现场抢 救时），实施首科负责制，由产科接诊。 如合并有其它专科的抢救，专家协作组人员必须迅速到
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计 划 阶 段 调查方法：按照产科PDCA循环管理方案，分三期进行： 一期（2012年5-9月）：重点调查产科危重症孕产妇救治
过程中存在的质量问题以及影响因素，并制定改进措施；
二期（2012年10-12月）：执行第一阶段制定的改进措施，
突出予以表扬并与年终考评挂勾，对于在理论和技能培
训成绩突出的作为急危重症抢救的骨干培养。
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效果分析 PDCA循环管理是一个不断发现质量问题，不断改进 质量，不断提高质量的过程。应用PDCA循环管理法强
化危重症孕产妇救治工作质量，极大地提高了救治成功
职称结构 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师
<35岁 0 0 8 10
高 中 初 比 例 3:2:2
合
计
18
13
10
41
硕士以上占41%
护理人员153人 职称中、初比例3:5
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PDCA循环法
1 2 3 4
P-----计划阶段 D-----执行阶段 C-----检查阶段 A-----效果分析
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救治成功案例一：
2012年12月的某一天，市母子医疗保健中心危重症 孕产妇中心接到呼救电话，某基层助产机构因剖腹产术 后4小时大出血产妇已经在转运途中，救治中心快速反应，
启动绿色通道，医护人
员准备就绪接诊患者，重症 ICU和产科主任赶往医院投 入急救。
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该产妇入院时面色极度苍白、四肢厥冷、血
液指标仅检测到血红蛋白1.4克，其它指标无法检 测，诊断为严重失血性休克、产后大出血、严重
酸中毒，立即行子宫切除术，术中血压一度为4060/20-40mmhg，同时深静脉置管、快速补液、加
速输液和输血、纠正酸中毒等，由于绿色通道畅
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执行阶段
增加人员，合理排班
充实和增加产科医生及护理ຫໍສະໝຸດ Baidu员的人数 每天大、小夜班各安排值班并互相备班 排班时充分考虑护士的年龄与职称结构
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检查阶段
总结与考核制度：每季度末对产科急危重症的基础质量、 病例书写质量以及理论和技能培训情况进行总结。同时 进行不定期进行急救理论和技能的考核。 奖惩与考评制度：根据检查结果进行总结，把成果和经 验纳入产科急危重症质量有关标准和规定之中。对表现
并在执行过程中及时分析，修正并完善改进措施；
三期（2013年1-5月）：分析改进措施实施效果，并从中发
现新问题，拟订下一年的产科急危重症质量改进计划。
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计 划 阶 段
组织讨论：救治经过
基层医疗保健 机构开展围产 保健服务
制品的血液，其实是从一
位39岁的准妈妈(宋女士)身 上抽出来的血液，乳白色的
部分是甘油三酯。
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孕妇因急性重症胰腺炎入院，整个凝血功能
障碍，高脂血症，全身浮肿（++++），病情非 常危险，医院立即组织急会诊，集全院之力，多 学科会诊拟定救治方案，急行剖腹产术，术中见 腹腔脓性血液，立即为她实施血液置换手术，经
通经全力救治，使产妇转危为安。
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救治成功案例二：
在我们的概念中，血都是红色的。2013年1月的市 母子医疗保健中心接收了一位血液像牛奶一样白的孕 妇患者。然而像这个白该病
人牛奶或豆浆之类的乳制 品状的血液白色液体，类 似于牛奶或豆浆之类的乳
流动人口多
服务能力薄弱 急救能力不强
应急预案不完善
请求相关科室
及人员协作
合并内外科 疾病观察 不到位
现场抢救 现场抢救
收治危重症 孕产妇
救治现场混乱
协作意识
有待加强
危重症孕产
妊娠合并内外科 疾病、疑难症增多 妇越来越多
产科日常 工作艰巨
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存在问题
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计 划 阶 段 调查对象：以2012年5月我院挂牌成为苏州市危重症孕产妇救
治中心为起点，调查一年内（2012年5月-2013年5月）我院门 急诊、产房及 产科病房、ICU 以及其他科室 收治的危重症 孕产妇197例。
疾病分类 产后出血 重度子痫前期 妊娠合并内外科疾病 胎盘植入 胎盘早剥 HEELP 综合征 前置胎盘 例数 56 49 36 11 10 10 8 合并 疾病分类 产褥感染 ICP 妊娠期癫痫 脐带脱垂 子宫破裂 ---例数 7 5 2 2 1 ---197