临时血液透析导管置管术ppt课件
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血液透析中心静脉导管ppt参考课件.ppt
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
医学课件临时血液透析导管置管术
心包积气和心包填塞等。
谢谢大家 悉心聆听
兰州军区乌鲁木齐总医院 血液净化中心
张茜
中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回 输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动 脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可 以减少透析过程中的再循环。体外部分分 别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
多打几个结
注意
1、注射器保持负压进针，若回血压力高且有搏动感，可能误 穿入动脉，必须立即退出穿刺针，进血管部位持续压迫至 少10分钟。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退针， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低； 管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭 窄发生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率 同锁骨下静脉。
颈内静脉穿刺步骤
穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备 摆体位
定位、消毒 麻醉
置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、颈
椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉
相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
谢谢大家 悉心聆听
兰州军区乌鲁木齐总医院 血液净化中心
张茜
中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回 输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动 脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可 以减少透析过程中的再循环。体外部分分 别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
多打几个结
注意
1、注射器保持负压进针，若回血压力高且有搏动感，可能误 穿入动脉，必须立即退出穿刺针，进血管部位持续压迫至 少10分钟。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退针， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低； 管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭 窄发生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率 同锁骨下静脉。
颈内静脉穿刺步骤
穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备 摆体位
定位、消毒 麻醉
置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、颈
椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉
相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
临时血液透析导管置管术
1、留置导管位置不佳 2、喉部血肿和喉返神经损伤 3、导管误入动脉 4、气管胸膜损伤 5、气胸、血胸 6、空气栓塞 7、其他：个别作者报道深静脉穿刺可以发生
心包积气和心包填塞等。
谢谢大家 悉心聆听
兰州军区乌鲁木齐总医院 血液净化中心
张茜
张茜
中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗
临时血透导管的类型和选择
1、导管材料
聚氨酯和聚乙烯材料
2、单腔与双腔
单腔：可减少再循环和因负压造成的流量不佳。 双腔：无需再做周围静脉穿刺。
3、导管尖端设计
动静脉两个腔开口之间的最小距离应达2cm。
4、导管末端设计 5、导管长度
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回 输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动 脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可 以减少透析过程中的再循环。体外部分分 别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，且
位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、
颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉
相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿
刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
盲穿
全凭蒙 看运气
颈内静脉与颈动脉比邻关系气管and 食道等源自右颈内 静脉颈总动 脉
心包积气和心包填塞等。
谢谢大家 悉心聆听
兰州军区乌鲁木齐总医院 血液净化中心
张茜
张茜
中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗
临时血透导管的类型和选择
1、导管材料
聚氨酯和聚乙烯材料
2、单腔与双腔
单腔：可减少再循环和因负压造成的流量不佳。 双腔：无需再做周围静脉穿刺。
3、导管尖端设计
动静脉两个腔开口之间的最小距离应达2cm。
4、导管末端设计 5、导管长度
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回 输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动 脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可 以减少透析过程中的再循环。体外部分分 别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，且
位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、
颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉
相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿
刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
盲穿
全凭蒙 看运气
颈内静脉与颈动脉比邻关系气管and 食道等源自右颈内 静脉颈总动 脉
临时血液透析导管置管术
36
导丝
预置导丝长度
手执导丝
37
扩皮
先切皮
顺血管方向、 沿导丝放入扩 皮器，避免使 用蛮力。 为了保护导丝， 避免打折、折 断。
38
插管
透析管路静脉端在外侧 一是拔导丝利索； 二是避免动脉端贴壁。
如果患者静脉压高，为避 免插管及拔导丝过程中血 液不停的从导管涌出，可 在插导管前将床铺的头侧 位摇高，减少出血量，心 情特舒畅。
3、穿刺针与皮肤夹角大小的差异可影响进针深度
4、颈外静脉走行变异较多、粗细差异较大，影响准确定位， 不建议采用。
5、Hale Waihona Puke 刺时及穿刺中嘱病人不要深吸气或咳嗽。
6、绝对禁止送入导引钢丝遇阻力情况下，采用外力突破阻力 强行送入钢丝。
7、若条件允许最好在B超引导下进行深静脉置管术，或者在B 超定位后进行穿刺。
19
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，
且位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、
颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动
脉相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
注 意 啊
39
整理好导丝
40
测压及封管
将注射器与导管静脉端相 接，回抽、静置，查看注 射器是否被血液的压力缓 慢推出，以进一步判断是 否静脉血管。
41
缝合固定
先在两侧固定翼 处分别皮下麻醉， 减少患者的疼痛 感，以提高患者 的依从性，手术 顺利，心情舒畅。 注意：双4号线， 不要用单线！要 多打几个结！
4、准备器材和药品
导丝
预置导丝长度
手执导丝
37
扩皮
先切皮
顺血管方向、 沿导丝放入扩 皮器，避免使 用蛮力。 为了保护导丝， 避免打折、折 断。
38
插管
透析管路静脉端在外侧 一是拔导丝利索； 二是避免动脉端贴壁。
如果患者静脉压高，为避 免插管及拔导丝过程中血 液不停的从导管涌出，可 在插导管前将床铺的头侧 位摇高，减少出血量，心 情特舒畅。
3、穿刺针与皮肤夹角大小的差异可影响进针深度
4、颈外静脉走行变异较多、粗细差异较大，影响准确定位， 不建议采用。
5、Hale Waihona Puke 刺时及穿刺中嘱病人不要深吸气或咳嗽。
6、绝对禁止送入导引钢丝遇阻力情况下，采用外力突破阻力 强行送入钢丝。
7、若条件允许最好在B超引导下进行深静脉置管术，或者在B 超定位后进行穿刺。
19
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，
且位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、
颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动
脉相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
注 意 啊
39
整理好导丝
40
测压及封管
将注射器与导管静脉端相 接，回抽、静置，查看注 射器是否被血液的压力缓 慢推出，以进一步判断是 否静脉血管。
41
缝合固定
先在两侧固定翼 处分别皮下麻醉， 减少患者的疼痛 感，以提高患者 的依从性，手术 顺利，心情舒畅。 注意：双4号线， 不要用单线！要 多打几个结！
4、准备器材和药品
血透导管置管术的护理查PPT课件
特殊情况增加随访频率
如有感染、导管功能障碍等特殊情况，应增加随访频率。
异常情况识别及应对方法
感染
如出现发热、局部红肿等症状 ，应及时就医并按医嘱使用抗
生素。
导管功能障碍
如透析液进出不畅，应检查导 管位置并调整或更换导管。
出血或血肿
如有出血或血肿，应局部加压 止血并及时就医。
心理支持与社会资源利用
提供心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和 情绪疏导。
社会资源利用
引导患者合理利用社会资源，如透析患者互助 组织、慈善机构等，以减轻经济和心理负担。
05
质量控制与经验总结
手术过程质量评估
01
02
03
手术操作规范
评估手术过程中是否遵循 无菌操作原则，手术步骤 是否符合规范，以及手术 器械的使用情况。
在康复期间，应避免剧烈运动以防止导 管移位或脱落。
合理饮食
指导患者选择低盐、低脂、优质蛋白饮 食，以维持良好的营养状态。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度 劳累。
定期随访时间安排
出院后1周
进行首次随访，评估患者康复情况，解答患者疑问。
每月1次
每月进行一次常规随访，检查导管功能及患者生活质量。
提高穿刺技术
02
加强护士的穿刺技术培训，提高一次性穿刺成功率，减少患者
痛苦。
加强术后护理
03
密切观察患者术后情况，及时发现并处理并发症，确保患者安
全。
经验教训分享
重视患者教育
加强患者术前术后的健康教育，提高患者对手术 的认知度和配合度。
关注心理护理
重视患者的心理需求，给予必要的心理支持和护 理，缓解患者的紧张情绪。
如有感染、导管功能障碍等特殊情况，应增加随访频率。
异常情况识别及应对方法
感染
如出现发热、局部红肿等症状 ，应及时就医并按医嘱使用抗
生素。
导管功能障碍
如透析液进出不畅，应检查导 管位置并调整或更换导管。
出血或血肿
如有出血或血肿，应局部加压 止血并及时就医。
心理支持与社会资源利用
提供心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和 情绪疏导。
社会资源利用
引导患者合理利用社会资源，如透析患者互助 组织、慈善机构等，以减轻经济和心理负担。
05
质量控制与经验总结
手术过程质量评估
01
02
03
手术操作规范
评估手术过程中是否遵循 无菌操作原则，手术步骤 是否符合规范，以及手术 器械的使用情况。
在康复期间，应避免剧烈运动以防止导 管移位或脱落。
合理饮食
指导患者选择低盐、低脂、优质蛋白饮 食，以维持良好的营养状态。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度 劳累。
定期随访时间安排
出院后1周
进行首次随访，评估患者康复情况，解答患者疑问。
每月1次
每月进行一次常规随访，检查导管功能及患者生活质量。
提高穿刺技术
02
加强护士的穿刺技术培训，提高一次性穿刺成功率，减少患者
痛苦。
加强术后护理
03
密切观察患者术后情况，及时发现并处理并发症，确保患者安
全。
经验教训分享
重视患者教育
加强患者术前术后的健康教育，提高患者对手术 的认知度和配合度。
关注心理护理
重视患者的心理需求，给予必要的心理支持和护 理，缓解患者的紧张情绪。
临时血液透析导管置管术
优点：相对容易插管；穿刺并发症少且 轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低； 管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭 窄发生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率 同锁骨下静脉。
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，且
位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、
颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉
相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿
刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
3、穿刺针与皮肤夹角大小的差异可影响进针深度 4、颈外静脉走行变异较多、粗细差异较大，影响准确定位，
不建议采用。 5、穿刺时及穿刺中嘱病人不要深吸气或咳嗽。 6、绝对禁止送入导引钢丝遇阻力情况下，采用外力突破阻力
1、导管材料
聚氨酯和聚乙烯材料
2、单腔与双腔
单腔：可减少再循环和因负压造成的流量不佳。 双腔：无需再做周围静脉穿刺。
3、导管尖端设计
动静脉两个腔开口之间的最小距离应达2cm。
4、导管末端设计 5、导管长度
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回 输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动 脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可 以减少透析过程中的再循环。体外部分分 别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低； 管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭 窄发生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率 同锁骨下静脉。
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，且
位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、
颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉
相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿
刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
3、穿刺针与皮肤夹角大小的差异可影响进针深度 4、颈外静脉走行变异较多、粗细差异较大，影响准确定位，
不建议采用。 5、穿刺时及穿刺中嘱病人不要深吸气或咳嗽。 6、绝对禁止送入导引钢丝遇阻力情况下，采用外力突破阻力
1、导管材料
聚氨酯和聚乙烯材料
2、单腔与双腔
单腔：可减少再循环和因负压造成的流量不佳。 双腔：无需再做周围静脉穿刺。
3、导管尖端设计
动静脉两个腔开口之间的最小距离应达2cm。
4、导管末端设计 5、导管长度
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回 输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动 脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可 以减少透析过程中的再循环。体外部分分 别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
临时血液透析导管置管术
颈内静脉穿刺步骤
穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备 摆体位
定位、消毒 麻醉
穿刺、进导丝 扩皮
插管、抽导丝、封管
麻醉、缝合
临时血液透析导管置管物品
将穿刺针、导丝、扩皮器以及导管肝素化
准备穿刺的医生
患者平卧于床位中央，头尽可能转向穿刺对 侧，充分暴露穿刺位置。
用洞巾适当缩小术区范围， 降低术区及手术器械受到污染风险。
书上说探针与冠状面成角 30-35°。 但如果遇到肥胖+颈短+浮 肿的患者，那么5ml注射 器的针头长度就未必能够 探到颈内静脉。
因此建议可略加大探针与 冠状面成角。
当探针探到颈内 静脉后，记住探 针的进针位置、 进针方向以及进 针深度。
进穿刺针
穿刺针于探针进针处穿刺， 沿着探针的入针方向，进 针深度等于探针深度，感 到针尖有落空感时回抽有 血，或回抽无血，在保持 注射器负压退针时有回血。
临时血液透析导管置管术
临时血液透析导管置管术
中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回 输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动 脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可 以减少透析过程中的再循环。体外部分分 别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
优点：相对容易插管；穿刺并发症少且 轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
血液透析中心静脉导管57332ppt课件
血液透析中心静脉导管
XXXX医院
透析室 XXXX年XX月
姓名：XXX
精选ppt
血管通路的分类
临时性血管通路：
动静脉直接穿刺、中心静脉临时导管
永久性血管通路：
自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘
半永久性血管通路：
带Cuff的中心静脉插管
精选ppt
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
更换导管敷料时，必须动作轻柔，并观察导管固定缝线是否断开或切开皮肤，如果断开应报告医生立即固定。同时嘱患者 避免在局部进行大幅度动作
加强宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部或腹股沟活动范围，以防脱落，一旦发生脱落，应立即拔管，采用
压迫止血法止血，绝不能将导管送回血管内
精选ppt
并发症的处理
2.用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止 注入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流 至管腔中形成凝血块
精选ppt
导管溶栓及感染的护理措施
溶栓
• 确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅 或完全不能抽出，经反复调整导管位置无 效；明确抽吸出凝血块。
• 将导管内残存液体抽出，严禁向导管内推 注液体。
• DOQI溶栓治疗的建议：
4.内瘘成熟前需要透析的患者 5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度 6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血
液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
相对禁忌症为：
1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作
精选ppt
中心静脉长期导管
XXXX医院
透析室 XXXX年XX月
姓名：XXX
精选ppt
血管通路的分类
临时性血管通路：
动静脉直接穿刺、中心静脉临时导管
永久性血管通路：
自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘
半永久性血管通路：
带Cuff的中心静脉插管
精选ppt
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
更换导管敷料时，必须动作轻柔，并观察导管固定缝线是否断开或切开皮肤，如果断开应报告医生立即固定。同时嘱患者 避免在局部进行大幅度动作
加强宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部或腹股沟活动范围，以防脱落，一旦发生脱落，应立即拔管，采用
压迫止血法止血，绝不能将导管送回血管内
精选ppt
并发症的处理
2.用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止 注入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流 至管腔中形成凝血块
精选ppt
导管溶栓及感染的护理措施
溶栓
• 确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅 或完全不能抽出，经反复调整导管位置无 效；明确抽吸出凝血块。
• 将导管内残存液体抽出，严禁向导管内推 注液体。
• DOQI溶栓治疗的建议：
4.内瘘成熟前需要透析的患者 5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度 6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血
液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
相对禁忌症为：
1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作
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中心静脉长期导管
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18
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，且位
置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、颈椎病、
胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉相定位 困难
穿刺难度的增加
及颈内静脉穿刺时入路的选择。
留置临时导管并发症
临时性血管通路穿刺插管的并发症可 分为两类，即大静脉穿刺的一般并发 症和临时静脉插管的特殊并发症。
45
一般并发症
1、血肿形成 2、穿刺失败 3、留置导管血栓形成 4、静脉留置导管相关性感染
46
特殊并发症
1、留置导管位置不佳 2、喉部血肿和喉返神经损伤 3、导管误入动脉 4、气管胸膜损伤 5、气胸、血胸 6、空气栓塞 7、其他：个别作者报道深静脉穿刺可以发生
41
针尾穿过固定 翼
多打几个结
42
43
注意
1、注射器保持负压进针，若回血压力高且有搏动感，可能误 穿入动脉，必须立即退出穿刺针，进血管部位持续压迫至 少10分钟。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退针， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
股静脉
优点：相对容易插管；穿刺并发症少且 轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
9
10
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低；管 路可保留3—4周；血流量较好；血管狭窄发 生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率同 锁骨下静脉。
3、穿刺针与皮肤夹角大小的差异可影响进针深度 4、颈外静脉走行变异较多、粗细差异较大，影响准确定位，
不建议采用。 5、穿刺时及穿刺中嘱病人不要深吸气或咳嗽。 6、绝对禁止送入导引钢丝遇阻力情况下，采用外力突破阻力
强行送入钢丝。 7、若条件允许最好在B超引导下进行深静脉置管术，或者在B
超定位后进行穿刺。 44
盲穿
全凭蒙
看运气
19
颈内静脉与颈动脉比邻关系
气管
and 食道等
右颈内 静脉
颈总动 脉
20
穿刺入路
不论是哪一种穿刺入路均是以胸锁乳突肌胸骨头及 胸锁乳突肌锁骨头体表标志线为参考，以与之相对
位置命名。
前位入路
后位入路
下位入路 中位入路
21
22
中位入路
23
下位入路
24
下面开始说： 具体操作步骤
4
中心静脉临时血透导管置术的术前准备
1、查看病人，了解病情
了解病人原发病，是否有昏迷、心力衰竭、休克、 呼吸困难等危重情况；有无心脏病、肺气肿、颈部肿块； 是否正在抗凝治疗，注意血小板、凝血功能等；既往是 否有中心静脉导管留置史。
2、体格检查
进行心脏、肺部以及穿刺部位检查
3、评估
评估患者能否行颈内静脉置管术以及可能发生的困 难和问题。
注 意 啊
38
整理好导丝
39
测压及封管
将注射器与导管静脉端相 接，回抽、静置，查看注 射器是否被血液的压力缓 慢推出，以进一步判断是 否静脉血管。
40
缝合固定
先在两侧固定翼 处分别皮下麻醉， 减少患者的疼痛 感，以提高患者 的依从性，手术 顺利，心情舒畅。 注意：双4号线， 不要用单线！要 多打几个结！
28
局部浸润麻醉
负压逐层麻醉。 书上说探针与冠状面成角 30-35°。 但如果遇到肥胖+颈短+ 浮肿的患者，那么5ml注 射器的针头长度就未必能 够探到颈内静脉。 因此建议可略加大探针与 冠状面成角。
29
当探针探到颈内 静脉后，记住探 针的进针位置、 进针方向以及进 针深度。
30
进穿刺针
穿刺针于探针进针处穿刺， 沿着探针的入针方向，进 针深度等于探针深度，感 到针尖有落空感时回抽有 血，或回抽无血，在保持 注射器负压退针时有回血。 此时只需确保回抽血流通 畅便可将带血注射器取下， 请别将注射器内血液推入 血管。
35
导丝
预置导丝长度
手执导丝
36
扩皮
先切皮
顺血管方向、 沿导丝放入扩 皮器，避免使 用蛮力。 为了保护导丝， 避免打折、折 断。
37
插管
透析管路静脉端在外侧 一是拔导丝利索； 二是避免动脉端贴壁。
如果患者静脉压高，为避 免插管及拔导丝过程中血 液不停的从导管涌出，可 在插导管前将床铺的头侧 位摇高，减少出血量，心 情特舒畅。
31
注意：
穿刺针针尖切面 与注射器刻度位 于同一平面。 一是待针刺入皮 肤后明确针尖切 面方向；二是抽 取药物时方便。
32
33
34
放入导丝
在将注射器从穿刺针 上取下时，此时观察 血液是从穿刺针中涌 出还是喷出？ 取下注射器及放入导 丝时请一定保持穿刺 针静止状态，否则针 尖在血管内的位置变 化，甚至偏出血管， 那么导丝。。。。。。
4、准备器材和药品
5、通知护士计费
5
留置临时导管穿刺静脉的选择
留置导管常用的3条途径 颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉（个别采用颈外 静脉）
6
3种深静脉留置导管比较
7
锁骨下静脉
优点： 管路可保留3—4周；病人可自由 活动；血流量较好。
缺点：插管较困难；并发症较凶险锁骨下 静脉血栓和狭窄发生率高。
8
颈内静脉血液透析临时导管 置管术
1
中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗
2
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输 病人体内。静脉腔开口于导管末端，动脉腔 开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少 透析过程中的再循环。体外部分分别对动静 脉腔用红蓝两色作出标记。
11
颈内静脉穿刺步骤
穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备 摆体位
定位、消毒 麻醉
穿刺、进导丝 扩皮
插管、抽导丝、封管
麻醉、缝合
12
临时血液透析导管置管物品
13
14
将穿刺针、导丝、扩皮器以及导管肝素化
15
准备穿刺的医生
16
患者平卧于床位中央，头尽可能转向穿刺对侧， 充分暴露穿刺位置。
17
用洞巾适当缩小术区范围， 降低术区及手术器械受到污染风险。
心包积气和心包填塞等。
47
谢谢大家 悉心聆听
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，且位
置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、颈椎病、
胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉相定位 困难
穿刺难度的增加
及颈内静脉穿刺时入路的选择。
留置临时导管并发症
临时性血管通路穿刺插管的并发症可 分为两类，即大静脉穿刺的一般并发 症和临时静脉插管的特殊并发症。
45
一般并发症
1、血肿形成 2、穿刺失败 3、留置导管血栓形成 4、静脉留置导管相关性感染
46
特殊并发症
1、留置导管位置不佳 2、喉部血肿和喉返神经损伤 3、导管误入动脉 4、气管胸膜损伤 5、气胸、血胸 6、空气栓塞 7、其他：个别作者报道深静脉穿刺可以发生
41
针尾穿过固定 翼
多打几个结
42
43
注意
1、注射器保持负压进针，若回血压力高且有搏动感，可能误 穿入动脉，必须立即退出穿刺针，进血管部位持续压迫至 少10分钟。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退针， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
股静脉
优点：相对容易插管；穿刺并发症少且 轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
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10
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低；管 路可保留3—4周；血流量较好；血管狭窄发 生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率同 锁骨下静脉。
3、穿刺针与皮肤夹角大小的差异可影响进针深度 4、颈外静脉走行变异较多、粗细差异较大，影响准确定位，
不建议采用。 5、穿刺时及穿刺中嘱病人不要深吸气或咳嗽。 6、绝对禁止送入导引钢丝遇阻力情况下，采用外力突破阻力
强行送入钢丝。 7、若条件允许最好在B超引导下进行深静脉置管术，或者在B
超定位后进行穿刺。 44
盲穿
全凭蒙
看运气
19
颈内静脉与颈动脉比邻关系
气管
and 食道等
右颈内 静脉
颈总动 脉
20
穿刺入路
不论是哪一种穿刺入路均是以胸锁乳突肌胸骨头及 胸锁乳突肌锁骨头体表标志线为参考，以与之相对
位置命名。
前位入路
后位入路
下位入路 中位入路
21
22
中位入路
23
下位入路
24
下面开始说： 具体操作步骤
4
中心静脉临时血透导管置术的术前准备
1、查看病人，了解病情
了解病人原发病，是否有昏迷、心力衰竭、休克、 呼吸困难等危重情况；有无心脏病、肺气肿、颈部肿块； 是否正在抗凝治疗，注意血小板、凝血功能等；既往是 否有中心静脉导管留置史。
2、体格检查
进行心脏、肺部以及穿刺部位检查
3、评估
评估患者能否行颈内静脉置管术以及可能发生的困 难和问题。
注 意 啊
38
整理好导丝
39
测压及封管
将注射器与导管静脉端相 接，回抽、静置，查看注 射器是否被血液的压力缓 慢推出，以进一步判断是 否静脉血管。
40
缝合固定
先在两侧固定翼 处分别皮下麻醉， 减少患者的疼痛 感，以提高患者 的依从性，手术 顺利，心情舒畅。 注意：双4号线， 不要用单线！要 多打几个结！
28
局部浸润麻醉
负压逐层麻醉。 书上说探针与冠状面成角 30-35°。 但如果遇到肥胖+颈短+ 浮肿的患者，那么5ml注 射器的针头长度就未必能 够探到颈内静脉。 因此建议可略加大探针与 冠状面成角。
29
当探针探到颈内 静脉后，记住探 针的进针位置、 进针方向以及进 针深度。
30
进穿刺针
穿刺针于探针进针处穿刺， 沿着探针的入针方向，进 针深度等于探针深度，感 到针尖有落空感时回抽有 血，或回抽无血，在保持 注射器负压退针时有回血。 此时只需确保回抽血流通 畅便可将带血注射器取下， 请别将注射器内血液推入 血管。
35
导丝
预置导丝长度
手执导丝
36
扩皮
先切皮
顺血管方向、 沿导丝放入扩 皮器，避免使 用蛮力。 为了保护导丝， 避免打折、折 断。
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插管
透析管路静脉端在外侧 一是拔导丝利索； 二是避免动脉端贴壁。
如果患者静脉压高，为避 免插管及拔导丝过程中血 液不停的从导管涌出，可 在插导管前将床铺的头侧 位摇高，减少出血量，心 情特舒畅。
31
注意：
穿刺针针尖切面 与注射器刻度位 于同一平面。 一是待针刺入皮 肤后明确针尖切 面方向；二是抽 取药物时方便。
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34
放入导丝
在将注射器从穿刺针 上取下时，此时观察 血液是从穿刺针中涌 出还是喷出？ 取下注射器及放入导 丝时请一定保持穿刺 针静止状态，否则针 尖在血管内的位置变 化，甚至偏出血管， 那么导丝。。。。。。
4、准备器材和药品
5、通知护士计费
5
留置临时导管穿刺静脉的选择
留置导管常用的3条途径 颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉（个别采用颈外 静脉）
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3种深静脉留置导管比较
7
锁骨下静脉
优点： 管路可保留3—4周；病人可自由 活动；血流量较好。
缺点：插管较困难；并发症较凶险锁骨下 静脉血栓和狭窄发生率高。
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颈内静脉血液透析临时导管 置管术
1
中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗
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双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输 病人体内。静脉腔开口于导管末端，动脉腔 开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少 透析过程中的再循环。体外部分分别对动静 脉腔用红蓝两色作出标记。
11
颈内静脉穿刺步骤
穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备 摆体位
定位、消毒 麻醉
穿刺、进导丝 扩皮
插管、抽导丝、封管
麻醉、缝合
12
临时血液透析导管置管物品
13
14
将穿刺针、导丝、扩皮器以及导管肝素化
15
准备穿刺的医生
16
患者平卧于床位中央，头尽可能转向穿刺对侧， 充分暴露穿刺位置。
17
用洞巾适当缩小术区范围， 降低术区及手术器械受到污染风险。
心包积气和心包填塞等。
47
谢谢大家 悉心聆听