5 失血性休克

五、失血性休克

【实验目的】

1．复制失血性休克动物模型。

2．观察失血性休克时血流动力学和肠系膜微循环的变化。

3．比较缩血管药与扩血管药对抢救失血性休克的疗效。

【实验动物】

雄性家兔，体重1.5～2.5kg。

【实验原理】

采用颈动脉放血的方法，复制低血容量性休克。由于放血使循环血量不足，静脉回心血量减少，血压下降，通过压力感受器反射，引起交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌流量急剧减少，导致休克。通过回输血液和输液，补充血容量，抢救休克，同时分别使用缩血管药和扩血管药，比较其疗效，分析它们在失血性休克治疗中的作用。

【实验药品与器材】

20%氨基甲酸乙酯溶液，1%普鲁卡因，1%肝素生理盐水溶液，生理盐水，去甲肾上腺素，山莨菪碱，液体石蜡；兔台，1ml、5ml注射器，20ml量筒，小烧杯，手术器械，动脉插管，静脉插管，导尿管，静脉输液装置，恒温水浴灌流盒，动态微循环分析仪，压力传感器，血压、中心静脉压描记装置。

【观察指标】

动脉血压（BP）、脉压（PP）、中心静脉压（CVP）、肠系膜微循环、尿量、（如有条件可用心阻抗血流图等法测心输出量）。

【实验方法与步骤】

1．家兔称重，耳缘静脉注入20%氨基甲酸乙酯溶液（0.5～1g/kg）后仰卧固定于兔台，颈部剪毛。

2．颈部正中皮下注射1%普鲁卡因作局部浸润麻醉后，正中切口，分离左颈总动脉，右颈外静脉，分别穿线备用。

3．肝素化：作右颈外静脉插管，通过三通管连中心静脉压测定装置，按1ml/kg静脉输入肝素溶液并测定中心静脉压。

4．动脉插管肝素化后，作左颈总动脉插管，通过三通管，接血压描记装置，描记动脉血压。

5．用液体石蜡浸润导尿管后行尿道插管，导出膀胱内残留尿后，记录尿量（滴/分）。

6．肠系膜微循环观察

⑴侧腹部切口，选择一段游离度较大的小肠袢，拉出，放入加有37°C生理盐水的温灌流水浴槽内，使肠系膜均匀铺在有机玻璃凸形观察环上，调整液面，使之刚覆盖过肠系膜，用透射光源或侧光源在显微镜下观察。在观察过程中注意不断地加预热的生理盐水，以免肠系膜干燥。

⑵镜下选择好视野，辨别肠系膜微动脉、微静脉和毛细血管网，观察血流速度、血管数目及毛细血管入口口径、出口口径，找出标记血管，以便固定视野作动态的前后比较。

7．动物安静5分钟，记录术后基础状态的各指标。

8．将颈总动脉插管上的三通接头的一端接储血瓶，降低瓶的高度，在15分钟内使动脉血压缓慢降至60mmHg(8kPa)，记录各指标。调节瓶的高度，使血压维持于60mmHg(8kPa)。（或直接通过三通管放血使动脉血压缓慢降至60mmHg(8kPa)后，动态监测血压变化及其余指标。）

9．20分钟后，降低瓶的高度，使血压降至40mmHg(5.3kPa)，并维持于40mmHg (5.3kPa)左右，记录各指标［或再次放血使血压降至40mmHg(5.3kPa)，动态监测血压变化及其余指标］。

10．20分钟后，记录各指标，升高瓶的高度，回输全部血液，并通过静脉输液装置，经耳缘静脉按120ml/kg剂量滴注生理盐水快速补液，直至中心静脉压恢复正常。同一实验室四组实验中，两组在输液同时加入去甲肾上腺素（参考剂量0.66mg/kg），另两组加入山莨菪碱（参考剂量3.3mg/kg）。

【注意事项】

1．本实验手术较多，应尽量减少术中出血和休克。

2．麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛，可致神经源性休克。

3．颈总动脉插管须固定好，实验过程中防止其过度移动和滑脱。

4．牵拉肠袢要轻，并不断给肠系膜滴加预温生理盐水。

【实验结果与分析】

BP PP CVP 尿

量微循环

血管数管径（入口出口）流速流态

放血前

放血至60mmHg

放血至40mmHg

20分钟后

治疗后

分析：

1．两次放血所致血流动力学变化有何不同？

2．在不同时期各指标变化的机制是什么？

3．用何种血管活性药物治疗失血性休克更好，为什么？

4．分析本次实验成败的原因。

注：

若本实验选用大白鼠，需改用鼠台，麻醉剂量应改为0.5ml/100g，采用腹腔麻醉的方式，“实验方法与步骤”中第5步可改为膀胱插管，第5项可改为经右颈外静脉进行补液及药物治疗，参考剂量剂量如下：去甲肾上腺素1.25mg/kg，山莨菪碱6.25mg/kg。