第三章心脏大血管摄影检查技术

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心脏大血管影像学检查

肺静脉回流受阻.多见于二尖瓣病变及左心衰竭。
肺静脉扩张，模糊，肺透明度下降。肺门影增大模糊。常出现反射性血管痉挛，下肺静脉收缩，上肺静脉扩张。
正常肺静脉
肺瘀血
肺瘀血
3，肺水肿
毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡
1.间质性肺水肿肺纹增多增生模糊, 多见于慢性左心衰竭(Kerley B线)
心脏及大血管正位投影
正位X线片
心脏及大血管左前斜位投影
左前斜位
心脏及大血管左侧位投影
左侧位吞钡
心脏及大血管右前斜位投影
右前斜位吞钡
2、正常造影表现
腔静脉、右房室及肺动脉
上腔静脉造影
肺动脉造影
右心室造影
肺静脉及左房
左房造影
左房室及主动脉
室缺的X线表现
– 心脏增大，左右心室增大 – 肺充血，肺动脉段突出 – 可发生肺动脉高压
室间隔缺损
3，动脉导管未闭
常见先心病，心外左向右分流先心病出生后1岁后动脉导管仍未闭合，一端
连于左肺动脉，一端连于主动脉峡部 L 2连续性机器样杂音（典型者）
主动脉动脉导管肺动脉
肺静脉
左室
后前位
左前斜位
左侧位吞钡
右前斜位吞钡
（二）心血管造影
压力注射器注射造影剂
快速连续摄片大片、荧光摄影、电影摄影、磁带录象等。
DSA（利用计算机处理数字化的影象信息，以消除骨骼和软组织影的数字减影技术）
均注射含碘造影剂—须做碘过敏试验
（三）CT
对心腔复杂解剖的显示欠佳。 • 常用于心包病变和主动脉病变的
法乐氏四联症的X线表现

心脏与大血管的影像诊断

渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动，故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查透视心脏摄片特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。不足之处，影像清晰度较差，不能留下永久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系，对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定，便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描的基本层面，通常以其为基础、、根据不同诊断要求，再外加其他方位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一）正常解剖从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位上，心脏的左心缘主要由左心室构成。

心脏及大血管的影像学

诊断和评估
通过影像学技术，可以对心脏及大血管的结构、功能和病变进行准确诊断和评估。
指导治疗
影像学技术可以为心脏及大血管疾病的治疗提供重要指导，如介入治疗和手术治疗等。
预后评估
通过对心脏及大血管的影像学随访，可以评估治疗效果和患者预后情况。
心脏及大血管影像学的检查方法
X线检查
包括胸部X线平片和心血管造影等，主要用于观察心脏和大血管的形态和位置。
心脏及大血管的影像学
目录
CONTENTS
• 心脏及大血管影像学概述 • 心脏影像学 • 大血管影像学 • 心脏及大血管疾病的影像学表现 • 心脏及大血管影像学的诊断与鉴别诊断 • 心脏及大血管影像学的进展与展望
01 心脏及大血管影像学概述
CHAPTER
影像学在心脏及大血管领域的应用
01
02
03
心肌病
心肌病是一类以心肌结构和功能异常为主要表现的心脏疾病，影像学上可表现为心脏扩大、心肌肥厚或变薄等。需要与冠心病、心脏瓣膜病等鉴别。
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构或功能异常所致的心脏疾病，影像学上可表现为瓣膜增厚、钙化、粘连等。需要与冠心病、心肌病等鉴别。
疑难病例分析
复杂先天性心脏病
影像学表现包括心室壁僵硬、心室腔缩小和心房扩大等， ECHO和CMR均可用于诊断。
心包疾病
心包积液
X线胸片和ECHO均可显示心包积液，其中ECHO更为敏感，可定量评估积液量及心脏压塞程度。
缩窄性心包炎
影像学表现包括心包增厚、钙化及心室腔受压变形等，CT和CMR 可清晰显示心包增厚和钙化。
大血管疾病
便携性和经济性
超声检查具有便携性和经济性的优点，可作为大血管疾病的筛查和随访工具。

心脏大血管影像诊断

无创影像技术的未来发展
随着无创影像技术的不断发展和优化，未来可能会出现更高效、更精确的无创检查方法。这些新技术将进一步简化检查过程，提高诊断的准确性和可靠性，为患者带来更好的医疗体验。
个性化影像诊断的探索
个性化诊疗的需求
心脏大血管疾病具有个体差异大的特点，不同患者的疾病表现和进展情况各不相同。因此，个性化诊疗的需求越来越高，要求影像诊断能够根据患者的具体情况提供个性化的评估和建议。
人工智能技术的应用
人工智能技术在医学影像诊断领域的应用，如深度学习、机器学习等，为提高心脏大血管影像诊断的准确性提供了新的途径。通过人工智能技术对大量影像数据进行学习，可以自动识别和诊断心脏大血管疾病，提高诊断的准确性和效率。
无创影像技术的发展
无创影像技术的优势
无创影像技术如超声心动图、CT、MRI等，相对于传统的有创检查方法，具有无痛、无创、无辐射等优势。这些技术能够提供高分辨率的影像信息，帮助医生更准确地评估心脏和大血管的状态，减少患者痛苦和风险。
03
心脏大血管影像诊断流程
病史采集
采集患者基本信息
包括年龄、性别、家族史、既往病史等，有助于判断患者心脏大血管疾病的发病风险。
了解患者症状
如胸闷、胸痛、心悸等，有助于初步判断心脏大血管是否存在异常。
体格检查
测量血压
了解患者血压情况，判断是否存在高血压或低血压。
心率与心律检测
通过听诊或心电图检查，了解患者心率和心律是否正常。
详细描述
冠心病患者通常有长期高血压、高血脂、糖尿病等病史，影像学检查可以观察到冠状动脉粥样硬化的程度和范围，以及狭窄的程度和部位，为临床治疗提供重要依据。
心肌病病例分析

心脏大血管影像检查方法(讲义)

肺充血
正常
肺充血
2、肺淤血
指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺静脉内，常见于二尖瓣病变及左心功能不全。主要X线表现如下： ⑴ 肺门影增宽，边缘模糊 ⑵ 肺纹理增多，边缘模糊 ⑶ 肺透明度下降 ⑷ 血液重新分布----上肺静脉扩张，下肺静脉
双房影
双边影
左心耳隆起
双边影
右前斜、左侧位向后增大：食道左房段压迹加深、后移
左侧位
左前斜位
向后上方增大，左主支气管受压、变窄、抬高
2）右房增大
后前位：右房段向右隆突，高度大于心右缘的1/2
左前斜位：右房段延长，向前膨突
3）左室增大
后前位：向左、下方增大
①左室段延长； ②心左缘超过锁中线 ③心尖下移
有时难以区别故统称为增大
1、心脏增大
衡量心脏是否增大最简单的方法--心胸比率
心脏最大横径胸廓最大横径
正常值: 等于或小于0.5
心脏增大程度评估： 0.50~0.55——轻度增大 0.56~0.60——中度增大 0.60以上 ——重度增大
2、各房室增大
1）左房增大
心脏正位位向右增大：右心缘“双房影” 或“双边影” 向左增大：左心耳隆起
增强CT横断位层面
长轴位
短轴位
3、MRI检查及应用
MRI是利用核磁共振现象使人体组织成像 1.5T以上MRI仪才能完成心大血管成像目前心血管MRI时间分辨率达20ms/帧图像，可达到实时成像。
MRI成像技术及应用
（1）流空效应（“黑血”技术）自选回波序列流动的血液在激励时刻内跑到扫描取样层面以外，因而不形成信号－呈黑色，而心肌、大血管壁呈灰色或灰黑色；
Diagnostic Imaging of Circulatory System

心脏与大血管影像诊断

人工智能技术可以快速处理大量影像数据，缩短诊断时间。
人工智能技术可以通过深度学习，不断优化诊断算法，提高诊断效率。
人工智能技术可以降低医生的工作强度，提高工作效率。
新技术新方法的研发与应用
人工智能与机器学习在心脏与大血管影像诊断中的应用
心脏与大血管影像诊断的远程化与智能化发展
新型药物成像技术在心脏与大血管影像诊断中的应用
新型影像技术的研发，如超声心动图、光学成像等
远程心脏与大血管影像诊断的发展趋势
技术进步：随着远程医疗技术的发展，远程心脏与大血管影像诊断将更加普及和准确。
5G技术应用：5G网络的高速度和低延迟将为远程心脏与大血管影像诊断提供更好的技术支持。
AI辅助诊断：人工智能技术将进一步提高远程心脏与大血管影像诊断的准确性和效率。
,a click to unlimited possibilities
心脏与大血管影像诊断
目录
01
添加目录标题
02
心脏与大血管影像诊断概述
03
心脏与大血管影像诊断技术
04
心脏与大血管影像诊断的临床应用
05
心脏与大血管影像诊断的未来发展
01
添加章节标题
02
心脏与大血管影像诊断概述
心脏与大血管影像诊断的定义
心脏与大血管影像诊断是通过影像学手段对心脏和大血管进行检查和诊断的过程。
该过程主要包括X线、超声心动图、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等技术。
心脏与大血管影像诊断在心血管疾病的诊断、治疗和预后评估中具有重要作用。
通过心脏与大血管影像诊断，医生可以了解心脏和大血管的结构、功能和血流情况，从而为患者制定个性化的治疗方案。
临床应用：心脏与大血管影像诊断技术在临床上广泛应用于大血管疾病的诊断和治疗，如主动脉夹层、动脉粥样硬化等。

医学影像学课件：心脏大血管影像检查技术与正常表现

多层CT重建显示冠状动脉
可显示冠状动脉支架，了解支架是否通畅
左回旋支放置支架一枚，支架通畅，支架远端血管无狭窄
MSCT重建可显示冠脉狭窄、斑块
MSCT显示冠脉狭窄及斑块
MSCT冠脉重建显示冠脉解剖异常
左侧回旋支LCX由右冠窦发出。
MSCT重建显示心内结构
左心室心肌左心室心腔
左心室心尖部心腔内附壁血栓形成
X线摄影
摄影距离2M 平静呼吸下屏气
后前位
左前斜位右前斜位左侧位
右心缘：
上腔静脉（升主动脉）—右心房— 右心室 —下腔静脉
•后前位
左心缘：
主动脉结 —肺动脉段— 左心室段 —心尖
心脏X线解剖
上弓下弓
上段中段
下段
后前位
右心缘：
头臂干血管＋升主动脉右心房
左心缘：主动脉结
多层螺旋CT
螺旋式连续扫描，转速400ms~500ms 每旋转一次可获得多幅图像（单层、4层、16层、
64层…… 最薄层厚可达0.5mm 将一次扫描所获取的图像数据，利用计算机后处
理软件处理，按需要重组出不同的图像。
多层螺旋CT的优点
完成一次扫描的速度快（层数越多，越快）图像清晰
MSCT重建显示心脏、冠脉三维结构
肺动脉段左心室
相反搏动点心尖
前缘：升主动脉— 肺动脉主干— 右心室
•左侧位
•后缘： •左心房— 左心室— 下腔静脉
正常X线解剖
升主动脉肺动脉圆锥
右心室
左心房左心室
左侧位
前
•左前斜
缘：
后缘
升
:
主

胸部X线检查技术(心脏大血管造影)(X线检查技术课件)

• 4、左冠状动脉造影蜘蛛位： • 也称左前斜头位，即影像
增强器置于左前斜（LAO）40 ～600，并向足倾斜15～250（ CAU）。显示左主干、中间支、前降支及回旋支分叉部，及各分支近段。
• 5、右冠状动脉造影LAO 30～400位：
• 也称正位或摄影体位，右冠状动脉主干显示呈“C”型切线位。
（二）左心造影
1.适应证和禁忌证（1）适应证： ①左心先天性心脏病及血管畸形患者； ②瓣膜性心脏疾病患者； ③各种肥厚扩张、限制性心肌病； ④心脏占位性疾病患者。
• （2）禁忌证： • ①对碘过敏患者； • ②严重的肝、肾功能损害患者； • ③严重心力衰竭和肺动脉高压患者； • ④严重心率失常、电解质紊乱患者。 • ⑤.急性或亚急性细菌性心内膜炎患者。 • ⑥严重的外周动脉疾病患者。
• 5.标准影像显示 • 胸主动脉及其主要分支清晰显示。主动
脉升部与降部在前后位影像上略有重叠，侧位影像显示主动脉展开。
（四）腔静脉造影
1.适应证和禁忌证（1）适应证： ①腔静脉内血栓； ②腔静脉位置异常； ③周围病变所致腔静脉狭窄、梗阻及受累情况。（2）禁忌证：同前
• 2.检查前准备同前 • 3.检查方法 • Seldinger穿刺技术，上腔静脉一般在肘正
• （2）禁忌证： • ①对碘过敏患者； • ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术患者； • ③未控制的严重心律失常如室性心律失常患者； • ④电解质紊乱患者；⑤严重的肝、肾功能不全患
者。
2.检查前准备
①术前谈话，签署知情同意书； ②测定出凝血时间及碘过敏试验； ③训练术中呼吸和屏气方法； ④术前2～3小时禁食、禁饮； ⑤对精神紧张者给予适当镇静；
2.检查前准备

心脏大血管X线表现

线检查：胸部摄片
正、侧位、左前斜位和右前斜位高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显
示气管和支气管
平静呼吸后屏气摄片食道吞钡摄片
普通X线检查
体层摄影：
显示气管支气管和隆突分叉显示肺门解剖显示肺动静脉结构
记波摄影：记录心脏大血管搏动，已少用心包注气造影：观察心脏及心包结构食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置
心血管造影
范围：大部分先天性心脏病以及后天性心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变)
目的：选择治疗、提供术前病理解剖和功能资料
分析：系统静脉和肺静脉的回流
心房形态和位置：正常、反位和不定型心室形态和位置房室的连接关系：协调和不协调心室和大血管连接：协调和不协调大血管的相互关系有无缺损和狭窄等畸形
RCA 中，PD，PL
RCA 中、远，PD，PL RCA 近、中、远，PD，
冠脉造影常用的投影体位
我院冠脉造影的常规体位
左冠脉造影： RAO 30°头侧成角 25°（右肩位） RAO 30°足侧成角 25°（肝位） LAO 45-60°头侧成角 25°（左肩位） LAO 45°足侧成角 25°（蜘蛛位） AP头侧成角（正头位）必要时辅于LAT（左侧位）、AP足侧成角
心脏和大血管的X线测量
心脏横径和心胸比值
心脏横径（T=T1+T2）：正常成人11.5~15.5cm
心胸比值（T/Th）： 0.30~0.60，50%正常成人>0.50，国人平均值 0.44±0.03
影响因素：年龄、体型、膈位置、心动周期、期前收缩和心脏生理状态
心脏和大血管的X线测量
正常心脏和大血管的X线表现
胸部平片的X线表现影响心脏大血管形态和大小的因素心血管造影表现