流行出血热并发急性肾功能衰竭的血液透析
血液透析抢救急性肾衰的有效性分析
血液透析抢救急性肾衰的有效性分析作者：李嘉雯来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：目的分析血液透析抢救急性肾衰的有效性。
方法对100名2010年6月-2012年5月在我院接受治疗的急性肾衰病人的临床资料进行回顾性分析。
并对血液透析抢救急性肾衰的有效性进行总结。
结果所选取的100名急性肾衰患者中，生化指标与肝肾功能都恢复正常的患者有90名，其余10名患者的临床症状都基本消失，生化指标与肝功能都恢复正常，尿量加大，肾功能好转。
这些患者的平均住院时间是22天，症状消失的平均时间为21天。
平均透析次数为9次，没有患者死亡情况。
结论血液透析是有效抢救急性肾衰的治疗方法之一。
而且血液透析越早，患者肾功能恢复正常越快，透析越少，患者住院的时间就越短。
关键词：急性肾衰，抢救，血液透析，有效性在临床中，急性肾衰竭属于一种比较严重的病症，虽然在治疗急性肾衰的方法上进步很大，但是由于肾衰竭而导致患者死亡的比例依旧非常高，血液透析是有效抢救急性肾衰竭的治疗措施之一[1]，可以有效清除患者体内的新陈代谢废物，对急性肾衰竭症状有明显的改善作用，有效降低患者死亡率。
1.资料与方法1.1一般资料选取100名2010年6月-2012年5月在我院接受治疗的急性肾衰患者，这些患者都与我国急性肾衰诊断标准相符合。
61名男性，39名女性；平均年龄为46岁，平均病程为10天。
患者平均发生少尿时间为4.01天，平均血尿素氮为48.25mmol/L，平均血肌酐值为595.4 mol/L。
对这些患者进行双肾B超检查时都显示为：双肾增大，并逐渐呈现出弥漫性改变；患者回声不断增强，而且血流呈现减少趋势。
1.2诊断标准患者GFR（肾小球虑过率）短时间内下降超过50%；或由于肌酐、血清尿素氮水平上升而导致患者电解质、水、酸碱平衡紊乱，而且还会引起患者出现急性尿毒症的情况；既往存在慢性肾脏病患者，其Ccr（肌酐清除率）比先前正常水平下降超过15%。
10例肾综合征出血热病人应用血液透析护理论文
10例肾综合征出血热病人应用血液透析的护理体会[摘要] 肾综合征出血热病人通过血液透析可以清除体内蓄积的代谢废物，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，帮助病人渡过急性肾功能衰竭期，并达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
[关键词] 肾综合征出血热；血液透析；护理[中图分类号] r473.5[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，啮齿类动物为主要传染源。
临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。
血液透析是血液净化技术的一种。
其利用半透膜原理，通过扩散作用可以清除体内蓄积的代谢废物，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，帮助病人渡过急性肾功能衰竭期，并达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的，我院于2010年9月-2011年9月收治10例肾病综合征出血热病人行血液透析治疗，均痊愈出院，现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院自2010年9月-2011年9月共对10例肾综合症出血热急性肾衰竭进行透析治疗。
其中男性7例，女性3例。
年龄21-57岁，平均41岁。
1.2 实验室检查 10例病人血液透析前bun平均41.2±19.56mmol/l，最高76.37mmol/l，scr平均831.7±312.3mmol/l，co2cp平均11.7±2.6mmol/l。
1.3 透析指征 (1)无尿24小时和少尿2天经利尿等治疗无效，bun>21.4mmol/l，血钾>6.5mmol/l，用一般方法不能缓解。
(2)出现高血容量、急性肺水肿表现。
(3)尿毒症症状明显。
(4)无严重感染、低血压、休克。
1.4 透析方法血管通道均采用动-静脉外瘘，使用德国fresenius公司生产的4008b型血液透析机及f6聚砜膜中空纤维透析器，采用碳酸盐透析液，用肝素和生理盐水作为抗凝剂。
血液透析治疗肾综合征出血热致急性肾功能衰竭的疗效分析
得液体量为前 １ ｄ显性失水量上多加 ５ ０ ０ ｍ Ｌ：根据患者实 际情
况给予人血清蛋 白与新 鲜血浆补充治疗 ，在 ０ ． ９ ％生理 盐水 ２ ５ ０
ｍ Ｌ中加 １ ０ ０ ￣ ４ ０ ０ ｍ ｇ呋塞米 静脉滴注 ， １ 次， ｄ ，直至多尿期 。在 ２ ５ ０ ｍＬ ５ ％葡萄 糖注射 液 中加入 ２ ０ ｍ ｇ酚妥拉 明与 ２ ０ ｍｇ 多 巴 胺， 静脉滴注 。 １ 次， ｄ 。 观察组在常规治疗 基础上进行间歇性血液 透析治疗 ：根据
征出血热致急性肾功能衰竭治疗 中， 血液透 析具有显 著临床疗效 ， 可有效缓解 患者 临床症状 ， 大幅降低患者病死率 ， 值得 在 临床中推广 。 【 关键词】肾综合征 出血热 ； 急性 肾功 能衰竭 ； 血液透析 ； １ 年 生存率 【 中图分类号】Ｒ ５ ８ ６ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ Ｏ（ ａ ） 一 ０ １ ０ ３ — ０ ２
检验。
２ 结果
典 型腹水 ５例 ， 并发意识 障碍 ９ 例， 并发肺部感染 ７例 。将 １ ２例
患者随机分为两组 ， 对 照组 ５ 例， 观察组 ７例 。
【 摘要】目的 探讨 分析 肾综合征 出血热致急性 肾功 能衰竭治疗 中血液透 析的临床治疗效果 。 方法 选取 。 肾综合 征出血热致
肾综合征出血热肾衰竭透析时机探讨
溶液 灌 洗或 口服 ， 静滴质 子泵 抑制 剂或 受 体拮 抗 剂 ， 以粘膜 保护 剂。 出血可 迅速 控制 。 辅 ２１２ 应 激 因素 ．． 有机 磷农 药严 重 中毒时 ， 机体 发 生一 系列应激 反应 ， 过各种 神经 递质 的作 用 ， 通 造成 胃粘膜 缺血缺 氧 ， 胃粘膜 细 胞 降 低 了对 胃酸 及 胃 使
别 是在基 层 ， 电动吸 引器 吸 胃， 用 更易造成 胃粘膜 的
机 械性 损伤 。此 外 ， 胃管 插入过 急过快 ． 压 以及 因 挤 洗 胃过 度充盈 ， 胃壁 的过 度牵 拉 等 均 可导 致 出血 或
穿 孔 。洗 胃时要 严格按 规 程操作 。插管 时动 作要 轻
１ 肖绍树 ， 编著 ． 有机磷 农药 中毒的抢救与 治疗 ． 湖北 ： 湖
床 以来 ， 已经 证 明其 血 液 净 化是 治疗 Ｈ Ｓ Ｆ Ｓ致 Ａ Ｆ Ｒ 的一种 行之 有效 的方法 ， 对血液 透析 时机 的掌握 ． 但
据卫 生部 １８ ９ ７防 字 ４号 文 件 流行 性 出血 热 防治 方
案 分型标 准 ， 型 ２ ， 轻 ２例 中型 ３ ４例 ， 型 ｌ ， 重 ８例 危 重 型 ４例 ， 典 型 ８例 。所 有 患 者均 符 合 以下 诊 断 非
然升高 。由于贲 门附 近粘 膜 在组 织结 构 上 较 薄 弱 ，
粘膜肌层 伸展 性较 差 ， 围缺 乏 支持 组 织 。 因而 在 周
毒物 ， 减少对 胃粘 膜 的侵 害 作 用 。并 发上 消 化 道 可
出血 ， 在常 规药物 治疗 的 同时 ， 用正 肾素冰盐 水 宜 采
腹 内压 或 胃内压骤 然升高 时可 引起食 管远端 贲 门部 粘膜撕 裂 ， 发 出血 。本综 台征 轻者 可 自愈 ， 出血 并 对
血液透析治疗流行性出血热急性肾功能衰竭17例分析
ｌ８： ｋ， Ｊ ｎｇ ｇ 以后每小时追加 ４ ｇ ｎ ， ． ／ ｍ ～６ａ 血透结束 前 ０ ５ 停 用 ｇ ｈ
肝幕． 个别 出血倾 向严重者 不用肝素． 于透折前用 肝紊 ５ 仅 ｍｇ
～
关于血液透析时机 目前尚无统 一标准， 不少学 者提倡 尽 早进行透析【 ． 为早 期透析 可减 少尿毒症 的并 发症． 出 认 如 血、 感染 、 呼暇、 循环 衰竭． 甚至 可阻止病情发展， 缩短病程。我
化透析。
２５ ０ ｍ ｌ ＊３ ／ ｏ Ｌ或 Ｂ Ｎ 每天上 升 ＞７ ５ ｍ ＩＬ； 合并 高血容 ＊ ／ Ｕ ．ｒ ｏ ａ ／ ＠ 量综合征 ； ④合并心衰、 肺水肿 ： 血清钾 ２６ ０ｒａｌＬ ⑤ ＊ ．ｒ ｏ 。 ｍ ／ １３ 透析方法 ： 用瑞典盒 宝 ＡＫ ９ ． 采 一５型 透析机， 酸盐 透析 碳 液 血仿膜透析器． 采用 殷静脉或颈 内静脉经 蛊插 管法建立透 析血 管 通 路。 体 内边 缘 肝 素 化法 ． 次 用 量 为 ０ ５ ～ 首 ．ｍｚ
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ０ ４０ １ （ ０ ２） ２０ ９ —２ １０ ． ４ ２ ２ ０ ０ —０ ５０ 降 １ ８０ ｍｏ Ｉ 透析后一时性低 血压 ５倒． ２ ｔ ／， 来见 出血 倾向加
重， 未 见 其 他 不 良 反 应 。 经 过 透 析 Ｂ 也 ＵＮ 由 ２ ．０ ＝ ８５
组 治 愈 率为 ８ ％． 文 献 ｌ 报 道 的 ８ ． ％相 似 。 ８２ 与 ２ ） ６１
】．０ ｍ ｌ ， 平均 ８ ５±３ ５ ｍ ｌ！ 少尿或 无 尿 Ｉ ～５ ， ２ ５ ｍ ｏ／ Ｌ ９ ３ ｕ ｏ／ ， ｄ ｄ
平均 ３５。 ．ｄ
１２ 透析时机 ： ． 凡具备以下情况之一者， 正规内科治疗无教 经
无肝素血液透析治疗27例流行性出血热合并急性肾功能衰竭
无肝素血液透析治疗27例流行性出血热合并急性肾功能衰竭张荣国;陈海平
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】1999(030)011
【总页数】1页(P662)
【作者】张荣国;陈海平
【作者单位】浙江象山县第一人民医院;浙江象山县第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692.505
【相关文献】
1.血液透析治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭疗效观察 [J], 孟艳
2.血液透析治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭18例 [J], 库献国;杨建丰
3.血液透析治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭32例 [J], 李艳萍
4.血液透析治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭9例 [J], 汪朝惠;王艳惠;杨凯成
5.血液透析治疗85例流行性出血热合并急性肾功能衰竭临床观察 [J], 关立新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
五例重型流行性出血热血透护理
为重要 的是能有条 不紊 地积极配合抢救： 备好 急救物 品 ， 准 备好静脉通道 ， 配血 ， 准备输血； 应消 除患者 紧张情绪 ， 以免
因此 导致 反 射 性 血 管 扩 张 ， 重 出 血 ， 要 时 予 镇 静 剂 ； 加 必 患
者应 卧床休 息 ， 去枕平卧位 ， 取 头偏 向一 侧 ， 以免呕吐物吸 入气 管引起窒息 ； 医嘱使用止血 剂 ， 按 注意病 因治疗 ， 如为
每 分 钟 流 量 ５ ～ ０ ｌ每 次 透 析 时 间 ６ ９ｈ 每例 １２次 。 ０ １０ｍ ， － ， ～ 采 用 空 心 纤 维 透 析 器 。 析 液 为 醋 酸 盐 透 析 液 。 管 通 路 有 透 血 动 静 脉外 瘘 ２例 ， 接 动 静 脉 穿 刺 ３例 。 血 透 机 为 日本 东 直
病期进行对症治疗 。 少尿期 以促进利尿 ， 稳定机体内环境为
主 ， 必 要 的 时候 进 行 血 液 透 析 。 在 多 尿 期必 须 注 意补 钾 在 而
等 。具体 的经验如下 ：
３１ 出血 休 克 时 护 理 ． Ｅ Ｆ引起 的出血主要是血管壁损 伤 、 Ｈ 血小 板减少和功 能 障 碍 、 素类 物 质 增 加 、 Ｉ 继 发 性 纤 溶 亢 进 引 起 。护 肝 Ｄ Ｃ和
并发症 ： 心衰性肺 水肿 ２例 ， 高血容 量综合征 ２例 ， 中 毒性肝炎 １ ， 例 脑水肿 ２例。
２ 血 透 护 理 方 法及 结 果
２１ 方 法 ．
５例患者共血透 １ ， ６次 每例 ｌ４次 ， １ ～ 仅 例血透 ６次。
隔 日一 次 ， 情 改 善 后 每 周 二 次 。 次 透 析 时 间 ２ ， 病 首 ｈ 以后 每 次透 析 ４ｈ 其 中 ２例 是 采 用 无 主机 低 透 析 液 流 率 床 边 血 。
血液透析治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭的疗效
肾综合征 出血热 （ Ｆ Ｓ 是 由汉坦病毒弓 起 的 自 ＨＲ） Ｉ 然疫源性疾病 ， 临床上 以发 热 、 低血压 、 出血 、 肾损 害 等为特征 ， 中合并急性 肾功能衰竭 （ Ｒ ） 大多病 其 Ａ Ｆ者 情危重 ， 治疗 困难 ， Ｈ Ｒ 是 Ｆ Ｓ患者死亡 的主 要原 因之 单纯 的内科保守治疗往往难 以奏效 ， 须借助血 必 液透析（ 血透 ） 等措施 。我 院 １９ ２０ 年共收治 ５ ９９— ０ ６ ８ 例 中重 型 Ｈ Ｒ Ｆ Ｓ合 并 ＡＲ Ｆ患 者 ， 行 血 液 透 析 治 疗 ， 均 现将结果报告如下 。 １ 资料 与 方 法 １ 一般资料 本组男 ４ ． １ ５例 ． １ ： 女 ３例 年龄 ２ —５ ２ ２ 岁 ，平 均 ３ ６岁 。用 间 接 免 疫 荧 光 法 检 澳 血 清 抗 ４ Ｈ ２ Ｍ 阳性 ， ＶＩ ｇ 血透前肌 酐 ４ ３ １ ７ ｍ ｌ １～ ３Ｉ ｏ ６ ￣ ／Ｌ； 尿素 氮 ２ ～ ６ ｍ ｌ Ｌ； １５ ｏ ｍ ／ 血小板 （ １５ ） ｌ９ Ｌ １～ ６ ｘ ０／ 。合并消 化道 出血 （ 包括无 明显临床表现 ， 但大便 和呕吐物隐 血 阳性者 ） ５例 ， １ 严重酸中毒 ９例 ， 肝功能损 害 ７例 ， 肺部感染 ５例 ， 高血容量综合 征 ７例 ， 糖代谢 紊乱 ２ 例， 高血 钾危 象 ３例 。 １ 血透条件 凡符合下列条件之一 即考虑接受血 ． ２ 透治疗 ：１ （ ）少 尿 或 无 尿 ≥ ２ｄ （ ） 血 肌 酐 ≥４ ２ ；２ ４ Ｉ ｏ／ ￣ ｌＬ或 １ｄ内上 升 ≥ １０Ｉ ｏ／ ；３ ｍ ０ ｍ ｌＬ （ ）血 钾 ≥６０ ￣ ． ｍｍ ｌＬ；４ 高 血 容量 综合 征 。 ｏ／ （ ） １ 治疗方法 ． ３ １ ． 基础治疗 所有病例均给予扩张血管 、利尿 、 ．１ ３ 维 持 电解 质 及 酸碱 平 衡 等 基 础治 疗 ， 酌情 补 充 新 鲜 血 浆或人血清蛋 白。 血小板低 于 ３ ０×１９Ｌ者 ， ０ ／ 先输注 同型冰冻机采血小板 １２ｕ再进行血液透析［。 ～ １ ． 血 液透 析 根 据 肾综 合 征 出血 热 的 血 透标 准 ， ．２ ３ 采用德 国产费 森尤斯 ２ ０Ａ ４０ Ｂ型血液 透析机 ， ０８ ／０８ 建立临时性血管通路 ，采用颈内静脉或股静脉插管 ， 软水空心纤维型透析器体外肝素 （ 超小剂量及边缘肝 素 法 ）透 析 法 ， 流 量 １０—２ ０ｍ ／ ｉ，首 次 透 析 血 ５ ０ Ｌ ｍｎ 时 间 ２ｈ 第 ２次 ３ｈ 第 ３次 ４ｈ 隔 １～２ｄ透 析 １ ， ， 。 次。 超滤量视患者病情而定 。 隔天透析 １ 。 次 直至尿毒 症症状缓解 ， 素氮下 降至 １ ｍ ｌＬ 血 肌酐下 降 尿 ８ｍ ｏ ， ／
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3中外医疗
I N FOR I GN M DI L TR TM NT
中外医疗
2008NO .27
CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT 临床医学
1临床资料
本文30例患者均符合流行性出血热急性肾功能衰竭诊断。
男22例,女8例、年龄15～42岁,平均为29岁,透析前BU N 为(38.27)±11m m ol /L,Sc r 为(620±300.15)um ol /L,30例患者中无尿20例、血尿3例、少尿7例,其中高血容量综合征15例、低血压期5例、多器官衰竭并出血8例、消化道出血2例。
2
方法效果
采取右劲内静脉插管13例、桡动脉直接穿刺8例、右股静脉直接穿刺9例行血液透析。
选用碳酸盐透析液,用每毫升盐水含250单位低分子肝素钠2mL 静脉注射首剂量后,每隔30m i n 追加低分子右旋糖酐100mL 灌注管路,防止循环管路内血液凝固。
透析时间为首次2h 诱导透析,后每次透析4h 。
透析次数间隔为隔日1次。
透析次数最多者达8次,最少者1次。
经综合治疗和血液透析,25例痊愈、5例死亡,死因为并发脑出血和DI C 。
3护理体会3.1
透前病人管理3.1.1
心理护理
患者病情危重,同时对血透缺乏了解,易
产生悲观情绪和恐惧感。
通过热情接待,耐心安慰和讲解血透过程、治疗目的、注意事项后,使患者乐意接受并配合治疗,透析过程顺利。
3.1.2
营养支持和扩容的重要性
因为A RF 患者高分解代
谢,通过营养支持治疗,给患者提供足够的蛋白质饮食调整机体内稳态,同时给予白蛋白静脉营养,纠正低蛋白血症,或输5％碳酸氢钠150～250m L 纠正酸中毒。
必要时测定中心静脉压,维持有效血容量,输血浆,使中心静脉压略高于正常。
可降低血液透析中低血压的发生,还可防止肺水肿,脑水肿并发症发生。
营养支持和保证有效的血容量是透析成功的关键。
3.2
透析时机的选择
因有5例病人在ARF 晚期开始透析,3例死于并发症D I C 、2例死于脑出血,而大多数早期血透病人未发生严重并发症而治愈。
因此我认为E HF 并ARF 患者透析时机宜早,只要在补足有效的血容量的情况下,给予利尿剂治疗后,观察24h 尿量,一旦无尿持续时间超过24h 即行血液透析。
而不应拘于肌酐、尿素氮的高低来决定透析。
决定开始透析治疗的标准是依据患者临床病情,而不是依据生化指标是否达到尿毒症水平。
一种好的疗法必
流行出血热并发急性肾功能衰竭的血液透析
谢晓琴
洪春兰
刘金媚
张小梅傅龙梅(江西省新余市人民医院血透室
江西新余
338000)
【摘要】目的对30例流行出血热(E H F)并发急性肾功能衰竭(A R F)患者行血液透析(H D )。
旨在预防低血压发生和减少出血,改善A R F
患者预后。
方法对30例患者在保证充足血容量的情况下,发生对利尿剂拮抗的少尿、无尿24h,即开始H D 治疗。
透析过程中采用低分子肝素钠少量首剂量加低分子右旋糖酐灌注血路管,预防低血压、减少出血。
结果通过此方法行血液透析很少造成患者低血压和加重出血,其中25例痊愈、5例死亡、死因为并发脑出血和D I C 。
结论早期或预防性H D 可以改善A RF 患者的预后。
【关键词】流行出血热急性肾衰血液透析低血压出血【中图分类号】R 692.5【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)09(c )-0039-01
须能够维持重症患者内外环境平衡,一种安全有效的治疗,应能预防患者生理学损伤,而不是待这些损伤发生后再去努力治疗,因为重症AR F 患者的治疗原则是尽可能降低或避免发生尿毒症并发症[1]。
3.3
透析抗凝的选择
低血压和出血是EHF 患者透析中常见并发症,EH F 患者少尿期和低血压期往往并存。
加上透析开始时有100～200mL 血液进入体外循环,透析过程中的超滤等容易引起低血压。
EHF 患者血管脆性增加,有出血倾向要求肝素用量应尽量少。
通过实践我认为采用每毫升含250单位低分子肝素2mL 脉注射首剂量后每隔30m i n 夹住动脉端血路管灌注低分子右旋糖酐100m L,血透时输血浆100～400m L,采用此方法透析病人很少发生低血压。
而且又在减少肝素用量的情况下,既防止透析器和血路管凝血又防止患者出血加重。
参考文献
[1]
黎磊石,季大玺.连续性血液净化[M ].南京:东南大学出版社,2004:150～151.
【收稿日期】2008-07-24
9
CH A E E C A EA E。