关于新定点医疗机构信息系统要求
医保网络信息安全管理制度
一、目的为确保医保网络信息系统的正常运行，保障参保人员信息安全和医保基金安全，根据国家相关法律法规和行业标准，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于各级医疗保障部门、医保经办机构、定点医疗机构、药店等医保相关单位及其工作人员。
三、组织机构及职责1. 成立医保网络信息安全工作领导小组，负责组织、协调、指导医保网络信息安全管理工作。
2. 设立医保网络信息安全管理部门，负责具体实施医保网络信息安全管理工作。
3. 各级医保经办机构、定点医疗机构、药店等医保相关单位应设立信息安全管理部门或指定专人负责信息安全管理工作。
四、信息安全管理制度1. 人员管理（1）对医保网络信息系统操作人员进行岗前培训，确保其具备必要的信息安全知识。
（2）定期对操作人员进行信息安全考核，考核不合格者不得继续从事相关工作。
（3）严格人员访问控制，确保只有授权人员才能访问医保网络信息系统。
2. 系统安全（1）采用加密技术对医保网络信息系统进行安全防护，确保数据传输、存储和访问的安全性。
（2）定期对系统进行安全检查，及时修复系统漏洞。
（3）加强系统备份和恢复工作，确保系统数据安全。
3. 数据安全（1）对医保网络信息系统中的参保人员信息、医保基金等敏感数据进行严格保护，确保数据不被泄露、篡改或破坏。
（2）定期对数据进行分析和评估，发现异常情况及时处理。
（3）建立健全数据备份制度，确保数据安全。
4. 网络安全（1）加强网络安全设备配置，确保网络访问控制、入侵检测、漏洞扫描等功能正常运行。
（2）定期对网络进行安全检查，及时修复网络漏洞。
（3）加强网络安全意识教育，提高员工网络安全防范能力。
5. 应急处理（1）制定医保网络信息安全应急预案，明确应急响应流程和措施。
（2）定期开展应急演练，提高应急响应能力。
（3）发生信息安全事件时，及时启动应急预案，采取措施降低损失。
五、监督与检查1. 各级医保经办机构、定点医疗机构、药店等医保相关单位应定期开展信息安全自查，确保信息安全制度得到有效执行。
医疗保险定点医疗机构申报指南
医疗保险定点医疗机构申报指南一、申报条件：（一）遵守国家、省和市有关医疗服务及物价管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。
（二）取得执业许可证并正式营业6个月以上。
（三）诊疗项目、科室设置、人员配置、设备配备、技术水平、服务设施、备药数量及质量和管理水平等符合人社、卫生行政部门有关法律法规、政策的要求。
（四）医疗机构的信息系统能满足参保人的就医及医疗费用结算管理需求，并能满足与经办机构管理系统的联网要求。
（五）医疗服务场地符合以下条件：1、村卫生室（站）、参保单位对内服务的医疗机构建筑面积不少于四十平方米；专科门诊部的建筑面积不少于二百平方米；综合门诊部的建筑面积不少于四百平方米；开展门诊及住院医疗服务的建筑面积不少于两千平方米，具有卫生行政部门核定的床位编制。
社区卫生医疗机构的场地使用面积应符合卫生部门有关社区卫生医疗机构面积设置的规定。
2、从递交申请资料之日起计算，医疗服务场地所使用权或租赁合同的剩余有效期限两年以上。
（六）在册执业医师数量：开展单纯门诊医疗服务的医疗机构5名以上，社区卫生服务站及参保单位对内服务的医疗机构2名以上，村卫生站不受此项规定限制；开展门诊及住院医疗服务的综合医疗机构30名以上，专科医疗机构及社区卫生服务机构15名以上；镇卫生院每个诊疗科目有1名以上执业助理医师或执业医师。
（七）申请单位及其职工已按规定参加社会保险（五险），并按时足额缴纳社会保险费用。
对内服务的医疗机构，所属单位参保人数达1000人以上。
（八）医疗机构负责人及相关人员熟悉本市基本医疗、生育保险有关规定与基本操作，熟悉医疗卫生的政策、法规。
二、所需材料：（一）申请书。
（二）填写市人力资源和社会保障局编制的《佛山市医疗生育保险定点医疗机构资格申请表》;《大型仪器设备清单》、《执业医师登记表》、《工作人员花名册》等书面材料。
（三）《医疗机构执业许可证》正、副本及复印件；解放军、武装警察部门所属医疗机构还应提供《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》；《诊疗科目核定表》原件及复印件；组织机构代码证副本及复印件；法定代表人证书和公民身份及复印件。
2024年定点医疗机构医保管理制度
2024年定点医疗机构医保管理制度摘要：本文对2024年定点医疗机构医保管理制度进行了详细的阐述。
首先从医保管理的背景出发，分析了目前医保管理存在的问题。
然后，介绍了2024年定点医疗机构医保管理制度的主要内容，包括定点机构的资质要求、医保费用管理、医疗服务质量评价等方面。
最后，对医保管理制度的实施过程进行了思考，并提出了相关的建议。
关键词：定点医疗机构；医保管理；制度一、引言医保管理是一项重要的社会管理工作，关系到广大人民群众的健康和利益。
目前，我国医保管理在改革中取得了一定的进展，但仍然存在着不少问题。
为了进一步完善医保管理制度，提高医保服务的效率和质量，2024年将实施新的定点医疗机构医保管理制度。
二、问题分析1.医保管理存在的问题当前，医保管理存在着一些问题。
首先，定点医疗机构的选择不够科学合理，往往存在着一些无法提供高质量医疗服务的机构被列为定点机构的情况。
其次，医保费用管理不够规范，存在着费用虚高、报销难等问题。
此外，医疗服务质量评价体系不完善，无法对医疗机构的服务质量进行科学评价。
2.制定新的医保管理制度的必要性为了解决医保管理中存在的问题，制定新的医保管理制度势在必行。
新的医保管理制度应该从定点机构的选择、医保费用管理、医疗服务质量评价等方面着手，打造一个更加科学、规范、公正的医保管理体系，提高医保服务的效率和质量，保障人民群众的权益和健康。
三、2024年定点医疗机构医保管理制度的内容1.定点机构的资质要求2024年定点医疗机构医保管理制度应该明确定点机构的资质要求。
定点机构应该具备一定的规模和专业能力，具备良好的医疗设备和条件，并能够提供高质量的医疗服务。
同时，定点机构应该定期进行资质审核和评价，对不符合要求的机构及时撤销其定点资格。
2.医保费用管理2024年定点医疗机构医保管理制度应该加强对医保费用的管理。
一方面，通过建立完善的费用管理制度，规范医保费用的报销和支付流程，严格控制费用的发生和增长。
医疗机构医疗保障定点管理暂行办法-国家医疗保障局令第2号
医疗机构医疗保障定点管理暂行办法正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------国家医疗保障局令第2号《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》已经2020年12月24日第2次局务会议审议通过，现予以公布，自2021年2月1日起施行。
局长：胡静林2020年12月30日医疗机构医疗保障定点管理暂行办法第一章总则第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。
第二条医疗机构医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人员提供适宜的医疗服务。
第三条医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点医疗机构进行监督。
经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。
定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。
第二章定点医疗机构的确定第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。
第五条以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点：（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；（二）专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院；（三）社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）；（四）独立设置的急救中心；（五）安宁疗护中心、血液透析中心、护理院；（六）养老机构内设的医疗机构。
定点医疗机构计算机信息管理系统配置要求
定点医疗机构计算机信息管理系统配置要求
一、医疗机构前置服务器的配置要求
1．特大型和大型医疗机构
对于特大型医疗机构，可能其中少数医疗机构的业务量峰值非常大，日门诊量有明显优势。
对于这类医疗机构，建议采用多台前置服务器分担业务负载压力。
2.中型医疗机构
3.小型医疗机构
对采用在医疗服务机构独立配置前置服务器的小型医疗机
（二）客户端配置要求
医保客户端是在医疗机构前台运行，负责医保前台信息登记、费用计算以及其它相关业务的客户端系统。
对于医保客户端的软硬件配置方案如下：。
医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统是指用于管理医保定点机构基本信息、服务信息和医保费用结算的一个系统。
该系统的主要功能是为医保参保人
员提供定点医疗机构的基本信息和服务范围，方便参保人员选择医疗机构
就诊，并提供费用结算服务，减少医疗费用的支付难度，提高医保服务的
效率和质量。
该系统具有以下几个主要模块：
2.服务信息管理模块：用于管理医保定点机构的服务信息，包括机构
提供的各项医疗服务项目和服务范围。
参保人员可以通过该模块查询到机
构提供的具体医疗项目，例如内科、外科、妇产科等，方便选择合适的就
诊医院。
4.就诊预约模块：该模块提供在线挂号、预约就诊的功能，参保人员
可以通过系统选择医疗机构和医生，选择就诊时间，并通过系统生成预约
号码。
同时，医疗机构也可以通过系统管理预约信息，便于对接诊工作进
行合理安排。
5.费用结算模块：该模块用于处理医保费用的结算工作。
参保人员就
诊后，医保定点机构可以通过系统将就诊信息和费用信息传输给医保部门，医保部门通过系统进行费用审核和结算，然后将费用结算结果返回给医疗
机构和参保人员。
6.统计报表模块：该模块用于生成各类统计报表，包括机构的就诊人次、费用结算情况等。
通过统计报表，医保部门可以了解医保服务的情况，发现问题并及时调整政策，提高医保服务的质量和效率。
总之，医保定点医疗机构信息管理系统是一个功能强大的系统，通过对医疗机构信息的管理和医保费用的结算，可以方便参保人员就诊选择和费用报销，同时也方便医保部门对医疗机构和费用情况进行管理和监控，提高医保服务质量，降低医保管理成本。
XX省医疗保障信息平台XX市本地运营项目需求说明
XX省医疗保障信息平台XX市本地运营项目需求说明一、项目规模覆盖XX市医疗保障局，以及全市9个县（市、区）医疗保障局、医保中心和XX高新区劳动和社会保障局，同时纵深覆盖到108个乡镇（街道办）及部分村委。
包括XX省医保信息平台在XX市全市416.75万参保人、32.9万参保单位、269家医保定点医疗机构和1095家医保定点药店，日均结算14177人次，较上线前增加36%,结算金额约1552万元，新平台大规模就诊并发高峰期门诊、住院费用结算1秒左右，比旧系统普遍快4—5倍。
目前，我市在用国家医保信息平台子系统共12个。
二、项目目标及绩效XX省医疗保障信息平台（部分文件中表述为国家医疗保障信息平台）20XX年11月开始陆续上线，截至20XX年8月，已完成全部21个地市上线。
根据《XX省医疗保障局关于转发国家医疗保障局〈医疗保障信息平台建设指南＞的通知》（X医保函（20XX）248号文）、《XX省医疗保障信息平台建设指南》、《XX省医疗保障局转发国家医疗保障局办公室＜关于做好医保信息化运维管理工作的指导意见》的通知》（X医保函（20XX）234号）和《XX省医疗保障局关于印发〈XX省医疗保障信息化工作管理办法（试行）》的通知》等文件要求，XX省医保业务发展以及XX省医保信息平台上线运行实际情况，下一阶段XX省医保信息平台营运运维从四方面开展：（一）扩展平台应用功能，支撑平台满足业务发展。
随着医保业务的发展及各地市医保局的广泛使用，上线地市的医保业务在国家局现有平台未能全面覆盖，需进行相应平台功能扩展。
同时，基于省级基本医疗保险省级统筹的规划，需构建省级统筹配套应用系统和现有平台调整，支撑全省医保基金统收统支统管、制度政策统一、经办管理服务一体化。
市、县两级医保部门在做好运维管理基础工作的同时，加强对定点医药机构医保网络安全和信息化相关运维管理，做好核心业务区网络接入管理、医保信息平台定点医药机构接口管理等工作。
XX省医疗保障信息平台(XX)运营(20XX年)服务内容及要求
XX省医疗保障信息平台（XX）运营（20XX年）服务内容及要求一、项目概况202X年X月X日，XX省医疗保障信息平台在XX市成功上线。
该平台覆盖全市X万参保人、X家医保定点医疗机构和X家医保定点药店，平台的上线将大幅提升我市医疗保障服务能力和服务水平，为广大参保人提供更加广泛、便捷的服务，彻底摒除原有医保信息系统标准不统一、数据不互认、系统分割、难以共享、区域封闭的弊端，实现医保信息业务编码标准统一、医保数据规范统一和医保经办服务统一，为全市医保业务办理标准化、监督管理智能化、公共服务便捷化、决策分析精准化提供能力支撑。
本项目将在XX省医疗保障信息平台总体规划建设的框架内，以支持XX省医疗保障信息平台在我市高效服务和稳定支撑医保业务运行为目标，以提升体验、效率和效益为出发点，打破传统政务系统的被动支撑模式，引进面向用户、面向服务、面向业务的主动式运营模式，增强XX市医疗保障信息平台服务能力，确保XX市医疗保障信息平台稳定运行、XX市医保业务有序开展，更借助医保数据治理，为医保业务提质增效和快速发展注入动力。
二、服务内容三、服务要求（一）管理运营服务1．服务定义管理运营省医疗保障信息平台业务系统及中台服务在XX日常业务经办和管理服务的应用，包括针对XX市医保局信息化工作等，另外通过定期的管理运营总结为XX市医保局当前及未来的信息化建设提供指导性建议和优化性措施。
主要工作内容包括：系统应用保障、业务系统指导、配合XX市医保局完成信息化相关文案编写等。
管理运营主要涉及的系统如下表：2．输出成果物《管理运营总结》：根据管理运营情况，定期提供总结性文件。
3．运营服务人力投入投入实施的工程师要求对医保业务和政策非常熟悉的专家，能够提供专业的技术指导以及其他相关服务。
（二）咨询服务咨询服务是指为医保经办机构、两定医疗机构和参保人等提供日常咨询服务以及专业咨询服务。
1．日常咨询服务日常咨询服务做好XX市医保局下属机构、定点医药机构和参保机构等操作方法解答、业务和政策解答、疑难问题解答，以及其他医保前台系统或计算机相关基础知识的解答等。
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关于新定点医疗机构信息系统要求
一、硬件配置
1.电脑：装windows xp操作系统以上电脑
2.打印机：可打印厦门市医疗机构门诊收费专用票据
3.读卡器：需安装有人社部发放的加密芯片的读卡器（目
前厦门市场可用读卡器销售单位：‘厦门易联众信息技
术有限公司’，联系电话：6307517 联系人：魏先生
4.网络设备：视接入方式自行准备，详细与网络运营商咨
询。
（厦门电信联系电话：8064037 联系人：邹经理）二、软件需求
接口准备工作
1、改造定点医疗机构的诊疗项目和医疗服务设施目录、
药品编码
接口要求定点医疗机构上传处方明细，由医保服务器验证所传的项目编码、发票项目、是否医保项目、
自付比例等项与医保库的一致性，只有完全一样才能完
成收费动作。
因此必须改造定点医疗机构的编码表及程
序，编码表应增加医保项目编码、是否医保项目、自付
比例等列，并且内容要同社保中心库一致。
核对结果以
电子文档的方式报社保中心存档备案，编码对应工作如
有不明之处，可咨询社保中心农村居民基本医疗保险
科。
2、社保医院接口程序的下载安装（请到网站下载）。
接口系统目前支持Windows95/98/2000/XP/NT系统平台下所开发的应用系统，各应用系统必须能正常调用Windows标准API函数（例如用PB、Delphi、VB、VC、CB等开发的软件都可以支持）。
根据电脑技术的发展形式，嵌入模块不支持DOS系统下开发的应用软件。
3、定点医疗机构软件改造
程序改造请依据《厦门医保收费接口规范》（请到网站下载）
应注意的问题
延时要设置得当；
网络故障时会使定点医疗机构与社保中心的数据不一致，此时要冲销数据，应考虑单冲定点医疗机构数据和单冲社保中心数据的情况；
发票格式要按统一的标准
发票由定点医疗机构程序打印，应按统一的标准，尽量使参保人员看得一目了然
定点医疗机构软件改造过程中如需用到测试服务器，可参照下列设置：
SIMIS=
(DESCRIPTION =
(ADDRESS_LIST =
(ADDRESS = (PROTOCOL = TCP)(HOST = 172.18.1.48)(PORT = 1521))
)
(CONNECT_DATA =
(SID = sbdev)
(SERVER = DEDICATED)
)
)
4、医保管理人员及收费员的申报及登录用户管理
各村卫生所的医保管理人员及收费员统一上报镇卫生院（街道社区卫生服务中心），由镇卫生院汇总到
社保中心，上报内容包括镇卫生院名称、村卫生所名称、负责人、负责人手机、收费人、收费人手机。
社保中心
统一分配用户名和初始密码，使用者必须对自己的用户
负责，管理好密码，不用使用诸如123之类的简单密码。
5、定点医疗机构终端限制
限制一级以下定点医疗机构及药店连接社保的电脑数，原则上每个机构限用一台电脑。
更换电脑须在
10天内报医疗管理科审批。
三、申报材料
1.劳动保障局专线申请表
2.新定点服务单位基本情况申报表
以上表格请到下载，填写完成交到厦门社保中心系统运行科。