提高护理文书书写质量品管圈PPT讲课教案
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提高护理文书书写合格率.ppt
互联网出现在20世纪90年代。 答案：B
4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是( A．信息传递快捷简便 B．改变着人们的思想观念
)
C．阻碍了人们的感情交流
D．影响着人们的社会生活 解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。 答案：C
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流 图说历史 主旨句归纳 (1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。 (2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。 答案：D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江 居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 A．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车 ( )
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
提高护理文书书写合格率
呼吸内科
背景
《三级甲等医院评审标准实施细则（2011年版）》中， 条款 病历（案）管理与持续改进，按照《病历书写 基本规范》书写护理文件，定期质量评价，对护理文件 的质量有追踪评价和持续改进。2016年使用移动护理系 统以后为确保护理文件书写规范，我科于2016年第四季 度进行科内护理文件质量监控。
4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是( A．信息传递快捷简便 B．改变着人们的思想观念
)
C．阻碍了人们的感情交流
D．影响着人们的社会生活 解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。 答案：C
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流 图说历史 主旨句归纳 (1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。 (2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。 答案：D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江 居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 A．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车 ( )
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
提高护理文书书写合格率
呼吸内科
背景
《三级甲等医院评审标准实施细则（2011年版）》中， 条款 病历（案）管理与持续改进，按照《病历书写 基本规范》书写护理文件，定期质量评价，对护理文件 的质量有追踪评价和持续改进。2016年使用移动护理系 统以后为确保护理文件书写规范，我科于2016年第四季 度进行科内护理文件质量监控。
品管圈,护理文书,成果汇报ppt课件
品管圈是一种自下而上的管理方式，强调基层员工的参与和 自主管理，通过团队合作的方式，提高工作效率和品质水平 。
品管圈目的
01
提高员工的质量意识和自主管理能力，促进全 员参与质量管理。
02
发现和解决工作现场中存在的问题，提高工作 效率和品质水平。
03
增强团队凝聚力和归属感，提高员工的工作满 意度和忠诚度。
品管圈在护理文书中的优秀实践展示
实践一
实践三
某医院品管圈小组针对护理文书中的 沟通问题，设计了一套有效的沟通流 程，提高了医护人员之间的信息传递 效率。
某医院品管圈小组运用PDCA循环理 论，持续改进护理文书质量，实现了 文书质量的稳步提升。
实践二
某医疗机构品管圈团队通过分析护理 文书中的缺陷原因，制定了一系列针 对性的改进措施，有效降低了文书错 误率。
和改进点。
制定计划
制定详细的品管圈活动 计划，包括目标、实施 步骤、时间安排等。
实施改进
按照计划实施品管圈活 动，不断优化和改进护
理文书。
品管圈在护理文书中的实施效果
提高护理文书质量
通过品管圈活动，可以 显著提高护理文书的完 整性和准确性，减少误
差和遗漏。
提升工作效率
品管圈活动可以优化护 理操作流程，减少重复 和不必要的步骤，提高
02
护理文书是医疗文书的重要组成 部分，是医院管理和医疗质量评 价的重要依据。
护理文书的重要性
护理文书是医疗活动的原始记录，能够为医生提供病人的病情信息，为诊断和治疗 提供依据。
护理文书是评价护理质量的重要指标，能够反映护理人员的工作态度、技能水平和 服务质量。
护理文书是医疗纠纷处理的重要证据，能够为纠纷处理提供客观、真实的资料。
品管圈目的
01
提高员工的质量意识和自主管理能力，促进全 员参与质量管理。
02
发现和解决工作现场中存在的问题，提高工作 效率和品质水平。
03
增强团队凝聚力和归属感，提高员工的工作满 意度和忠诚度。
品管圈在护理文书中的优秀实践展示
实践一
实践三
某医院品管圈小组针对护理文书中的 沟通问题，设计了一套有效的沟通流 程，提高了医护人员之间的信息传递 效率。
某医院品管圈小组运用PDCA循环理 论，持续改进护理文书质量，实现了 文书质量的稳步提升。
实践二
某医疗机构品管圈团队通过分析护理 文书中的缺陷原因，制定了一系列针 对性的改进措施，有效降低了文书错 误率。
和改进点。
制定计划
制定详细的品管圈活动 计划，包括目标、实施 步骤、时间安排等。
实施改进
按照计划实施品管圈活 动，不断优化和改进护
理文书。
品管圈在护理文书中的实施效果
提高护理文书质量
通过品管圈活动，可以 显著提高护理文书的完 整性和准确性，减少误
差和遗漏。
提升工作效率
品管圈活动可以优化护 理操作流程，减少重复 和不必要的步骤，提高
02
护理文书是医疗文书的重要组成 部分，是医院管理和医疗质量评 价的重要依据。
护理文书的重要性
护理文书是医疗活动的原始记录，能够为医生提供病人的病情信息，为诊断和治疗 提供依据。
护理文书是评价护理质量的重要指标，能够反映护理人员的工作态度、技能水平和 服务质量。
护理文书是医疗纠纷处理的重要证据，能够为纠纷处理提供客观、真实的资料。
讲义护理文书质量控制ppt课件
(3)专科特殊内容
常见的内容是呼吸机的参数设定、起 搏器的参数设定、漂浮导管的状况、 床边透析的情况等。
例20：10:25am接多功能呼吸器控制呼 吸，设定RR20次/min，Vt 500ml，V 10L，PEEP2cmH20，F10>0.5。
(4)抢救过程
包括详细的病情变化、抢救措施，时间 具到分钟。
例12（出院记录）： 病人明日上午出院（病情
评估），4pm行出院指导， 包括饮食、活动、药物及 随诊时间，病人能说出34条。
4、内科护理记录。
例13（入院记录）：
患者神志清，精神差，面色苍白，皮肤黏 膜无出血点。指导病人卧床休息，下床时 一定要有人搀扶，并向患者做了详细的入 院介绍，包括安全知识，护士自我介绍， 管床医生，物资管理，饮食制度，陪护制 度等。
5、危重患者护理记录单
常见内容包括：病人资料；病人的病情、 手术回室的情况、专科特殊内容、抢救过 程。
护理措施：针对病情变化随时发生的实际 护理活动。
效果：病人接受治疗或护理后当时的反应 或症状的改变。
(1)病人的病情变化
包括患者主诉、护理人员观察到的客观 资料、异常检查结果、患者目前病情或 状况有明显意义的资料。
质控员对共性的、表现突出的问题在晨会 上讲解，以提高全体护理人员的书写水平。
质控员每月总结1次，根据每日病区病历 自查情况评出当月护理文书评分，同时写 出护理文书自查综合分析报告，备护理部 抽查。
2、护理部质控
护理文书质控组 抽查4份病历 对照质量标准评分 护理简报 各科室护士长/质控员 不合格者 护理问题信息反馈表 持续质量 改进 合格。
护理记录。自行检查书写格式是否符合要求，
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
健康教育不合理评价表柏拉图
120
80% 83% 72%
87% 90% 93%
100% 95% 98% 100%
80%
56% 频 80
60%
次
38%
40%
40 19% 30
29
26 28
20%
6
5
5
5
4
4
4
3
0
0%
专科年知轻识护缺士乏培训对不病全情面质评控估护不士全质面控次数不内够容缺年乏轻针护对士性责不任善心于不运强用专业术错语误次书数写未马纳虎入绩效扣缺分直乏接实使施用健模康板教育的护时士间长监管部到位
同心圈
外二科全体医护人员的同心协力，共同进步。
-
5
圈徽的意义
神经元代表神经外科 ❤体现了我们以病人为中心， 把患者放到我们每位医护人员 的心里 一双手：对病人，我们用勤劳 智慧的双手尽心呵护；对同事 我们伸出援助之手，团结一致 ，共同进步
-
6
阶段一
主题选定阶段 （2015.8.10-2015.8.16）
18
16 14
12 10
8 6
4 2
0
1
2
38
阶段八
效果确认 （2016.1.11-2016.1.24）
-
39
效果确认
通过9月到10月期间，总共调查三次，共调查病历126份。
yes yes
-
结束
14
医院护理文书考核标准
-
15
医院护理文书考核标准
-
16
医院护理文书考核标准
-
17
改善前查检列表
通过11月到12月期间，总共调查三次，共调查病历120份。
提高的护理文书写质量品管圈PPT幻灯片
15
提高住院病人
手腕带佩戴率
15
提高护理文书 书写质量
25
提高出院病人
的健康宣教
16
降低压疮风险 发生率
19
16
25
16 82 2
15
15
16 61 5
13
15
23 66 3
23
25
25 98 1
15
15
13 59 6
17
13
15 64 4
注：以评分进行主题评论，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普 通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
始数据不符合
体温在及以上者，每四小时或遵医嘱监测体温并记录，应有降温后的描记. 扣1分
5.出入量记录频次应将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小 时填写1次. 6.大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小 时填写1次，特殊情况标记正确.
7.各种特殊标记绘制正确.
品管圈成果汇报
—提高护理文书书写质量
外二科
2020/4/1
1
2020/4/1
为了更好地落实 优质服务，外二 科召开品管圈 第一次会议
2015.8.3成立品管圈小组， 一起学习品管圈相关知识 ，投票选举辅导员、圈长 及圈员，制定各级人员职 责，并提议一周内选定圈 名及圈徽
2
我 们 的 圈 成 员
2020/4/1
2020/4/1
13
书写流程图
书写文书
2020/4/1
检查
NO
改进
NO
检查
yes yes
结束
14
医院护理文书考核标准
项目 总要求 15分 医嘱单 20分
护理品管圈提高首次病情护理记录单书写的规范率教学PPT课件
提高心电监护仪使用的规范率 提高首次病情护理记录单书写的
规范率 一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。 提高手卫生的依从性
心内科 护师
30
5年
本科
28年
大专
一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
20年 中专
6年
本科
7年
本科
协调、指导、督查、评价 培训、活动措施落实、数据收集
一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
爱心呵护圈简介 主题选定
活动计划拟定 现状把握
一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
目标设定 解析
效果确认
一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
规范率 一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。 提高手卫生的依从性
心内科 护师
30
5年
本科
28年
大专
一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
20年 中专
6年
本科
7年
本科
协调、指导、督查、评价 培训、活动措施落实、数据收集
一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
爱心呵护圈简介 主题选定
活动计划拟定 现状把握
一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
目标设定 解析
效果确认
一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
护理文书书写规范培训教育PPT实施课件
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。 大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
二、生命体征记录单
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。 大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
02大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不准什么时候，在这个多雨的季节，雨总是说来就来，随心所欲。而且通常是又急又密的小雨，被风吹斜着银针一样落下。这样的雨打在身上，衣服会很快洇湿成一片，很是狼狈。不过这个时候的雨也是来去匆匆，不一会儿便停了。
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
二、生命体征记录单
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。 大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
02大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不准什么时候，在这个多雨的季节，雨总是说来就来，随心所欲。而且通常是又急又密的小雨，被风吹斜着银针一样落下。这样的雨打在身上，衣服会很快洇湿成一片，很是狼狈。不过这个时候的雨也是来去匆匆，不一会儿便停了。
护理品管圈提高首次病情护理记录单书写的规范率带内容PPT课件演示
护士
23
9年
中专
2年
大专
数据收集 活动措施落实
主要的工作：提高心内科护理服务满意度
品管圈的活动时间：2017年1月1日——2017年7月1日
圈 徽 的 含 义
爱心呵护圈简介
天使的翅膀
代表我们年轻的护士姐妹们，我们是天使， 是驱除病魔的天使，是呵护健康的天使，是 生命的守护神，白色代表我们圣洁的心灵
目 录
爱心呵护圈简介 主题选定
活动计划拟定 现状把握 目标设定 将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。 解析
资料整理及发表
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。 将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
心电图标识
既有心内科呵护下，逐渐恢健康的体魄，听， 这心跳多有力的寓意，又表示病人在护士的 精心
提高ICU护理文书书写质量 ppt课件
对异常情况采取的措施以及处置后患者反应、结果。
（《病历书写规范》2004版） 。
ppt课件
21
1、首次记录及跨年需写年、月、日时间，其余只写月、日、 时间。
2、记录内容及签名左对齐（首行顶格写），签名与最后一 行对齐，不需上下签名。
3、转科记录仅记因什么原因转科，不要重复医生记的阳性 体征。
4、不记录正常情况，只描写异常情况。
ppt课件
9
新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次(7Am，3Pm)，连 续3天，体温正常的患者每天测量体温、脉搏、呼吸1次 (3Pm)。体温达到37.5℃及以上者、大手术、病危患者每 日测体温、脉搏、呼吸3次(7Am， 3Pm，7Pm)；体温达到 38.5℃及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次（至少 每日5次，若11Pm体温在38.5℃以下，3Am可以不测），至 体温降至38.5℃以下连续3天者每日测体温、脉搏、呼吸3 次，恢复正常3天后改为每日1次。体温达到38.5℃及以上 者须行物理或药物降温。
文书的通知（征求意见稿）》
ppt课件
18
4. 记录内容：应记录体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、 护理措施和效果、护士签名等。出入液量根据病情和医嘱 记录。体温记录根据体温记录要求
ppt课件
19
记出入量的内容及要求：
（1）入量包括每日饮水、食物中的含水量、TEN(胃肠内 营养)、输入液量、输血等。为准确记录口服入液量，应 使用可计量的容器测量。固体食物须记录其数量，再折算 含水量予以记录。出量指患者的大、小便量，呕吐量、咯 血量、痰量，胃肠减压、腹腔抽出液及各种引流量等。对 尿失禁的患者应设法保留导尿予以记量；自行排尿者，记 录每次尿量，或根据病情需要将24小时尿量集中于一个容 器内测量记录。
提高护理文书书写质量品管圈 ppt课件
14
课件
医院护理文书考核标准
提高护理文书书写质量品管圈 pptFra bibliotek15课件
医院护理文书考核标准
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
16
课件
医院护理文书考核标准
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
17
课件
改善前查检列表
通过11月到12月期间，总共调查三次，共调查病历120份。
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
31
课件
对策拟定
问
题
要因
对策方案
评价
可 行 性
经 济 性
效 益 性
得 分
选 定
提
负
案 人
实施计划
责 人
备 注
专科知识缺乏
科室进行业务学 习
40
30
30 100
执 行
罗申申 2015.11.23- 温秀平 2016.1.3
增加各个病种的 健康教育模板
22
24
20
66
频次
累计百分比 21
效果确认柏拉图
95% 91%
18
81%
15 频 12
71% 57%
次
9
29%
66
6
3
3
2
2
1
0
100% 100%
80%
60%
40%
20% 1
0%
提高护理文健书康教书育课不合写理件质血压量错记、品漏记管护圈理记录不p简p洁t
主诉记录错误特殊体温书写错误
首次评估错误
评估记录错误 41频次
12 10
8 6
提高护理文书书写质量品管圈 ppt课件
=24.98-【24.98×85%×63.5%】=11.5 • 增幅=（现状值-目标值）/现状值×100%
=（24.98-11.5）/24.98×100% =54%
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
24
课件
30 25 频 20 次 15 10 5 0
2020/6/2
目标设定柱状图
目标设定柱状图
24.98
目标设定 （2015.10.19-2015.10.25）
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
22
课件
圈能力改善值
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
23
课件
目标设定
• 现状值=平均次数=24.98 • 圈能力=63.5 • 改善重点=来自柏拉图累计百分比=85% • 目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
31
课件
对策拟定
问
题
要因
对策方案
评价
可 行 性
经 济 性
效 益 性
得 分
选 定
提
负
案 人
实施计划
责 人
备 注
专科知识缺乏
科室进行业务学 习
40
30
30 100
执 行
罗申申 2015.11.23- 温秀平 2016.1.3
增加各个病种的 健康教育模板
22
24
20
66
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
6
课件
阶段一
主题选定阶段 （2015.8.10-2015.8.16）
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
7
课件
2015年8月外二科 QCC主题选定
=（24.98-11.5）/24.98×100% =54%
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24
课件
30 25 频 20 次 15 10 5 0
2020/6/2
目标设定柱状图
目标设定柱状图
24.98
目标设定 （2015.10.19-2015.10.25）
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
22
课件
圈能力改善值
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23
课件
目标设定
• 现状值=平均次数=24.98 • 圈能力=63.5 • 改善重点=来自柏拉图累计百分比=85% • 目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）
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31
课件
对策拟定
问
题
要因
对策方案
评价
可 行 性
经 济 性
效 益 性
得 分
选 定
提
负
案 人
实施计划
责 人
备 注
专科知识缺乏
科室进行业务学 习
40
30
30 100
执 行
罗申申 2015.11.23- 温秀平 2016.1.3
增加各个病种的 健康教育模板
22
24
20
66
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
6
课件
阶段一
主题选定阶段 （2015.8.10-2015.8.16）
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
7
课件
2015年8月外二科 QCC主题选定
如何提高护理文书质量教学ppt
• 2、护理记录内容少，削弱其可靠性
要求：护理记录能准确反映患者的客观状况及护 士为患者提供护理服务的真实过程。
部分护理文书中缺陷：没有认真询问病史和测量 生命体征后再书写护理记录，而是转抄医生的病 历或是单纯围绕医嘱落实的再记录，护理记录缺 乏实施护理措施和落实医嘱过程的全面记载。如 患者的基础护理、皮肤护理、心理护理等未记录。 住院患者护理记录（首页）病情信息存在不同程 度的信息漏写问题。
2、加强护理人员专业知识的培训
科室每月都进行有计划、分步骤地进行护理人员专 业知识的培训和学习，尤其是加强对常见疾病护理评 估、病情观察、治疗要点、护理措施以及护理体格检 查技能的培训。临床工作中，可通过开展护理查房、 组织疑难或死亡病例的讨论、随医生查房等形式，加 强业务知识的学习。
• 3、认真学习护理文书书写标准 ，加强对护理人 员书写能力的培训，规范护理记录。
• 4、语言表达不准确，损害护理记录的真实 性
要求：护理记录是护理人员对患者的生命 体征、病情变化及所采取的护理措施的记 录，书写要符合规范要求，用语准确。
部分护理文书中缺陷：护理记录中出现词 序颠倒、漏字、标点符号不规范及字迹潦 草，或由于关键词句的书写错误，而导致 记录内容不准确，甚至错误。
• 5、记录不及时降低护理记录的准确性
护理文书的重要性及法律意义
1、反映患者病情发展和动态变化，是医生观察诊 疗效果调整治疗方案的重要依据；
2、反映患者住院期间的医疗护理过程，在医疗护 理团队各个成员之间传达、传递病人的重要信 息，是医疗护理诊断、判断病情变化、制定医 疗护理方案的重要依据；
3、反映护士的依法执业行为，护士在某个时间点 上为患者提供的护理技术、服务和实行某种病 人安全管理的护理行为；
相关主题
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未做到扣2分
2.记录客观、真实、准确、及时、完整，反映动态变化，应用医学术语，用 词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾.
1/项
1.医嘱处理及时、准确。电脑签名，出院后审核人手写签名.
2.药物试验结果标记及时、正确. 3.医嘱班班复核、每日总查对、每周一护士长参与大查对一次，符合要求， 有记录.
的患者，护理记录中须有体现病情变化前对患者观察的记录，且与该患者的
等级护理要求及治疗中的巡回要求相符.
主题评价题目
上级政 策
可行性 迫切性 圈能力 总分
顺序
选定
提高患者健康 健 康 教 育 的 成 25 效
16
25
16 82 2
提高留置针穿 刺成功率
15
15
15
16 61 5
提高住院病人
手腕带佩戴率
15
13
15
23 66 3
提高护理文书 书写质量
25
23
25
25 98 1
提高出院病人
的健康宣教
16
15
1分/ 处/项
4.护理记录书写频次要求：病危患者班班记录；病重患者入院当天班班记，
第二、第三天每天记录一次，以后每三天记录一次，病情变化随时记录.
5.手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化.
6.手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、 1分/ 处/项
生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、健康教育等情况.
圈徽的意义
神经元代表神经外科 ❤体现了我们以病人为中心， 把患者放到我们每位医护人员 的心里 一双手：对病人，我们用勤劳 智慧的双手尽心呵护；对同事 我们伸出援助之手，团结一致 ，共同进步
阶段一
主题选定阶段 （2015.8.10-2015.8.16）
2015年8月外二科 QCC主题选定
2015年8月外二科 QCC主题选定
步骤 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周
主题选定
罗申申 温秀平
活 活动计划 拟定
动 把握 目标拟定
拟 解析
定 对策拟定
计 对策实施 与检讨
划 效果确认
标准化
P
D
C
罗申申 温西娜
温秀平 温西娜
龚彦妮 温西娜
龚彦妮 王丽霞
王丽霞 王名洋 王名洋 温秀平
减少二甲评审的薄弱环节，还可以避免因 护理文书书写不当而引发的医疗纠纷
对医院而言
阶段二
拟定活动计划书 （2015.8.17-2015.8.30）
时间 2015年 8月 2015年 9月 2015年10 月 2015年11 月 2015年 12月 2016年1月 2016年2 月
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 负责人
未正确签署执 行日期、时间、 执行者扣1分/ 项 其他1分/项
1.按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确. 40间书写规范，包括入院、转入、手术、分娩、死亡等，入院注明时间，其 他一律不写时间，不超格，如有重叠，则先写发生时间早的项目.
2.入院时测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸和血压并记录，住院期间血压
5.出入量记录频次应将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小 时填写1次. 6.大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小 时填写1次，特殊情况标记正确.
7.各种特殊标记绘制正确.
做不到不得分
医院护理文书考核标准
护理 记录
35 分
项目 新入院
住院期间
出院 抢救记录
和体重根据患者病情和医嘱测量并记录。体重每周一复测一次并记录.
3.新入院每天测体温、脉搏、呼吸两次，连续3天，无异常后改为每日测量一 次.
各项活动表述 不正确扣1分/ 项；记录与原
4.体温在37.1之间，每天测三次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次.
始数据不符合
体温在及以上者，每四小时或遵医嘱监测体温并记录，应有降温后的描记. 扣1分
品管圈成果汇报
—提高护理文书书写质量
外二科
为了更好地落实 优质服务，外二 科召开品管圈 第一次会议
2015.8.3成立品管圈小组， 一起学习品管圈相关知识 ，投票选举辅导员、圈长 及圈员，制定各级人员职 责，并提议一周内选定圈 名及圈徽
辅导员
我
们
的
圈长
圈
成
员
圈名及圈徽的选定
圈名意义
同心圈
外二科全体医护人员的同心协力，共同进步。
检查标准
扣分细则
入院时间、入院方式、主诉、体征、护理、健康教育、效果（S-O-A-T-R） 1分/项
1.记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施，健康教育和效果，体现
专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写.
2.特殊病情变化及用药与处置有记录. 3.不使用主观判断性语言，如病情稳定等.
7.出入量记录计算、记录准确（24小时总结出入量，12小时小结），与体温 做不到扣5
单相关内容保持一致.
输血过程中、输血结束以
及输血后的观察记录，记录输血的时间、输用的血液成分、类型和数量有无 1分/项
输血反应、输血操作者姓名.
9.转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书写按新入院.
做不到扣3 分
当班完成，内容包括出院日期、护理小结、出院指导.
做不到扣4 分
1.因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记所有内容.
2.抢救及死亡病人的护理记录单等各单时间必须一致，并与医疗相吻合，准
确到分钟.
记录不准确
3.抢救记录需体现治疗的延续性、护理观察的主动性，突然病情变化后死亡 扣2分/项/处
15
13 59 6
降低压疮风险 发生率
19
17
13
15 64 4
注：以评分进行主题评论，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普 通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
主题选定理由
正确及时的记录病情，有利于医生对 患者病情的判断
对患者而言
可迅速提高个层级护士正确书写护理 文书的质量
对同仁而言
温西娜 龚彦妮
温秀平
检讨与改进 成果发表
A 王丽霞 罗申申
阶段三
现状把握 （2015.9.1-2015.10.18）
书写流程图
书写文书
检查
NO
改进
NO
检查
yes
结束
yes
医院护理文书考核标准
项目 总要求 15分 医嘱单 20分
体温单 10分
检查标准
扣分细则
1.病危、病重以及病情发生变化、需要监护的患者按要求记录。