颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策
颅脑外伤术中急性脑膨出40例原因分析
的重度颅脑外伤术 中急性 脑膨 出患者 ４ Ｏ例 ， 用 手 术 方 法 采
进行综合治疗 ， 报告如下 。 现 １ 资 料 和 方 法 １１ 一般资料 ． 选 取 我 院 ２ ０ －１ ０ １Ｏ ０ ３１ —２ １一 １收 治 的 重 度 颅
表 １ ４ ０例 患 者 ６ １ ～ ２个 月 预 后 情 况 随 访
脑 外 伤 术 中急 性 脑 膨 出患 者 ４ Ｏ例 ， ２ 男 ４例 （ ０ ） 女 １ ６ ％ ； ６例
（ ０ ）年 龄 １ ～ ６ ４ ； ８ ２岁 ， 均 ３． 平 ３ ７岁 ； 拉 斯 哥 昏迷 评 分 ３ 格
３
０ １ １ ０
２
２ ０ ０ ０
５
９ ７ １ ２
２ ８
１ １ ９ ４ ２
４ ０
例 ， 网膜 下 腔 出 血 ５ ， 干 损 伤 ２例 。４ 患 者 术 前 Ｃ 蛛 例 脑 Ｏ例 Ｔ 图像 表 现 均 为 弥 漫 性 脑 肿 胀 ， 池 、 底 池 变 小 或 消 失 ， 移 环 基 脑
【 键 词 】 颅脑 外 伤 Ｉ 性 脑 膨 出 ｌ 因 关 急 病
【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６１１ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 文章 编 号 】 １ ７—１ ０ ２ １ ） ３０ ４ ２ ６３５ １ （ ０２ ０ —０ ９０
重度颅脑外 伤在 颅脑损伤 中较为常 见 ， 目前 仍 以手 术治
病 因分 类
对 侧 迟 发 血 肿
痊 愈 轻残 重 残 植 பைடு நூலகம் 生存 死 亡 合 计
ｌ １ ０ ３ ９ １ ４
重型、特重型颅脑损伤术中急性脑膨出41例临床分析
正 确 认 识 重 型 、 重 型 颅 脑 损 伤 术 中 急 性 脑 特
关 键 词 ： 型颅脑损伤 ； 重 手术治疗 ； 急性脑膨出； 因； 原 处理
中图分 类号 ： ６１ Ｒ ５． １
文献标 志码 ： Ａ
清 除后 颅 内压迅 速 下 降 ． 静 脉 断裂 出血 形 成 急性 桥
硬 膜下 血 肿 ； ） 窗周 边 的硬膜 悬 吊不充 分 ， 内 ３骨 颅 血 肿 清 除 后 硬 脑 膜 与 颅 骨 内板 分 离形 成 硬膜 外 血 肿 。为 降低 前 ２种 机制 引起 的迟 发性 颅 内 血肿 ， 近
年 来 本 院对 于部 分 患者 采用 逐 步性 清 除 颅 内血 肿 ， 有效 地 降低 了迟 发 性 颅 内血肿 发 生 率 。处 理 方法 ：
麻 醉 成功 后 标记 切 口 ． 规开 颅 前 于血 肿 较厚 处 切 常
分 硬 膜 外 血肿 或 打 开 硬 膜 １ ２ｃ 切 口 ， 出部 分 ～ ｍ 吸 硬 膜 下血 肿 。 以减 轻 脑 组 织 及 脑 干 受 压 。 短 脑 干 缩 受 压 时 间 。 过 程 约需 ３ ５ｍ ｎ 然 后行 常 规 开颅 ， 此 — ｉ。 术 中清除 脑 内血肿 及失 去活 性脑组 织 。该 ９例 患者 术 前头 颅 Ｃ Ｔ见 明显颅 骨 骨 折 或硬 膜 ＃ ／ ｂ下小 血 肿 ， 但 无一例 发生 迟发 性颅 内血 肿 。
可 加强脱 水 及切 除 颞极 和／ 或额 极 行 内减压 ， 切除膨
出 的脑 组织 是 最 后 的选 择 ＿， 组 中 ７例 切 除 额 极 ３本 ］ 和颞 极 内减 压 后膨 出的脑 组织 稍 有 回缩 ， 时切 开 同
重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出分析
305重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出分析刘海军【摘要】目的总结近年来在救治重型颅肪损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因。
方法对我院神经外科2004-l l～2007-11收治的G C S3～5分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因进行同顾性总结。
结果3年来共收治76例G C S3～5分手术的重型颅脑损伤病人，开颅术中发生急性脑膨出的有17例。
其中死亡7例，植物生存2例结论急性脑肿胀与迟发性远隔部位血肿引起的脑膨出预后不同，前者死亡率几乎达】00％，而远隔部位迟发性『f II-J l'l'只要处理及时，预后良好。
因此，认识急性颅脑损伤术中急性脑膨出的成因问题，尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能，以提高治疗效果。
中图分类号：R651．1文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0305—03过去一般认为，脑外伤术中脑膨出是急性脑肿胀引起的，当迟发性颅内血肿的概念提出后，我们加强了对脑外伤开颅术中急性脑膨出原因的观察，发现这种急性脑膨出，一部分是由远隔部位的迟发性颅内血肿引起。
l临床资料1．1一般资料男14例，女3例，年龄18---55岁，平均年龄28岁，致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤2例，打击伤3，临床表现的所有病例均有意识障碍，术前G C S评分在3一一5分。
I．2原发血肿部住我们将外伤后首次C T扫描发现的颅内血肿称为原发性颅内血肿，术后C T复查或再次手术探查或出现意识变化复查头部C T 时在原发血肿部位发现的血肿称为迟发性血肿。
17例开颅术中急性脑膨出，5例术后急诊复查头颅C T显示，均出现远隔部位的迟发性颅内血肿，其中硬膜外血肿4例，硬膜下血肿l例。
1．3临床表现开颅血肿清除术中急性脑膨出，以及远隔部位迟发血肿的发现，3年来，共收治需要开颅手术的颅内血肿76例，其中17例术中发生急性“脑膨出”，表现为开颅血肿清除术后，脑博动消失，脑张力高，脑组织迅速膨出，最高者高出骨窗5cm，所有病例均行大骨瓣减压。
颅脑外伤术中急性脑膨出36例原因分析及防治措施
２ 结 果
术后死亡病例 １ ５例 ，死 亡 率 ４ １ ． ６ ％ ； ３个月 后 按 国 际 Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ （ Ｇ Ｏ Ｓ ） 判 断标准 ： 出 院恢 复 良好 ７例 ， 中等残 疾 ８例 ，重度 残疾 ４例 ，植 物生存 ２例 。
１ ． ３ 临床体征
人 院时本 组 所 有 患者 均 出现 意 识 障碍其 中深 度 昏迷 ２ ４ 例 ，中度 昏迷 ６例 ，浅 昏迷 ３例 。单 侧 瞳孔 散 大 １ ５例 ，双 侧 瞳 孔散 大 ４例 ，瞳孔 大 小无 变化 ３例 。合 并休 克者 ６例 ， 胸 腹 腔脏器有 损伤 者 ６例 ，合并 四肢及 骨盆 骨折者 ５例 。 １ ． ４ 治疗措施 本 组患 者均采 用外科 开颅 术 ，术 前保 持呼 吸畅通 ，给予 吸氧 纠 正 休 克 ，脱水 等 治 疗 措施 。 仔 细 阅读 影像 资 料 ，确 定 开 颅 部 位 。手 术采 用 全 静 脉麻 醉 ，保 持 麻 醉平 稳 ，仔 细 观察 病人 生命 体 征 。在锯 开骨瓣 后 ，如 果感 知硬 膜张 力 高 ， 立 即给予 ２ ０ ％甘露醇 ２ ５ ０ ｍ ｌ 加速尿 ２ ０ ｍｇ 静滴 快速脱水。 血 压 控 制在 正 常稍 低 水 平 ，再 将 硬膜 剪 开 一 约 ｌ ｃ ｍ小 口， 清除 部 分 血肿 ，然后 悬 吊硬脑 膜 ，待 颅 内压力 有 所 降低 后 再 剪 开 硬 膜继 续 清 除血 肿 减 压 。剪 开硬 膜 时 ，左 手应 予 脑 组 织 一 定 压力 对 抗 ，同时感 知硬 膜 下脑 组 织 张 力 ，保 护好 膨 出 的脑 组织 ，清 除血 肿 后 ，脑 膨 出停 止 可关 颅 。术 后 立 即行头 颅 Ｃ Ｔ检查 ，如 发现 颅 内迟发 血肿 ，应再 次 开颅 清除 血 肿 。如 有 弥 漫 性脑 水 肿 表 现 ，可 以采 取 过度 换 气 ，控 制 血 压 ，缓 解扩 张 的脑 血管 ，改善脑 水肿 。
颅脑损伤术中出现急性脑膨出的救治
例 ，～ ８分 ９例 ， ～ １ ６ ９ ２分 １例 。 术 前 患 者 一 侧 瞳 孔
对 短 时间 内难 以清 醒患 者尽早 行气 管切 开保持 呼吸 平 稳 、 强脱 水 、 加 护脑 、 降温 毯 降 温 、 止血 、 炎等 治 抗
出 现 骨 折 并 有 薄 层 血 肿 而 钻 孔 探 查 发 生 迟 发 性 血 肿
２例 。
根据 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 （ ＧＯＳ 评 定 预 后 。恢 ） 复 良好 ： 复 正 常 生 活 ， 轻 度 缺 陷 ； 度 残 疾 ： 恢 有 轻 残
疾 ， 可 以独立 生活 ， 但 能在保 护下 工作 ； 重度残 疾 ： 清
术 前 头颅 Ｃ Ｔ提示一 侧 （ ６ ） 双侧 （ １例 或 ５例 ） 额颞 叶 脑挫裂 伤 ， 有急 性硬 膜 下 血 肿 和 中线 结 构 明显 偏 伴
移 。Ｃ Ｔ骨 窗 片 在 着 力 点 有 骨 折 线 或 薄 层 血 肿 ｌ １ 例 。术 中脑膨 出后 急复查 头颅 Ｃ Ｔ有 １ ９例 ， 出现 迟 发 性血 肿 １ ６例 ， 弥漫性 脑肿 胀 ３例 ， 据术 前 对 侧 根
性 脑膨 出 的颅 脑外 伤 患 者 的 临床 资 料 ， 析其 原 因 分 及 防治 措施 。报告 如下 。
１ 资料 和 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
管球 囊辅 助呼 吸） 。若 情况 不允许 ， 据着力 点处或 根 术前 头颅 Ｃ Ｔ提示 可能 出现迟 发性 血肿 的部 位 钻孔
醒， 疾， 残 日常 生 活 需 要 照 料 ； 物 生 存 ： 有 最 小 反 植 仅
应（ 如随着 睡 眠／ 清醒 周期 ， 眼睛 能睁 开） 死亡 ： 昏 ； 脑
31例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及防治措施
31例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及防治措施作者：于培通李奉强来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨在外伤术中出现的急性脑膨出情况的原因，并对其在防治方面的有效措施进行总结。
方法将本院于2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者临床方面的资料，对在术中发生急性脑膨出情况的主要原因进行分析，对患者在术中的情况进行有效的观察，并及时的采取有效的防治措施。
结果本研究组中的31例患者，其中恢复良好的患者有3例，中度残疾9例，重度残疾10例，死亡9例。
对患者的病因进行分析之后，结果表明，迟发性血肿及远隔部位脑内血肿有22例，急性弥漫性脑肿胀6例，合并多器官损伤3例。
结论在颅脑外伤术中发生急性脑膨出主要的原因有急性脑肿胀、术中继发颅内血肿形成、迟发性血肿以及重型颅脑损伤。
在颅脑外伤手术过程中发生急性脑膨出的致死率和致残率较高，对其病因进行有效的分析，同时采取积极防治的措施，可以有效的降低该病症的致残率和死亡率。
[关键词] 防治措施；颅脑外伤术；急性脑膨出doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.267 文章编号：1004-7484（2014）-03-1422-02在对颅脑外伤的患者开展手术治疗的过程中，急性脑膨出是十分常见的一种并发症状，出现该并发症的患者死亡概率较高，这也是颅脑外伤的患者在术后的早期出现死亡情况的主要原因[1]。
随机选取我院2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者，通过手术的治疗方式对患者开展综合性的治疗，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者，31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，年龄在20-65岁。
致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤8例，打击伤11例。
颅脑外伤术中急性脑膨出31例原因分析及防治措施
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ ’ 年第 １ ３ 卷第 ７ 期
・
１ ８ ５
临床研究 ・
颅脑 外伤 术 中急性脑膨 出 ３ １ 例原 因分析及 防治措施
（ 内蒙古乌兰察布市 中心医院 神经外科 ，内蒙古 乌兰察布 ０ １ ２ ０ ０ ０ ）
骆 荣 军
摘要 ：目的 分析讨论颅脑外伤术 中急性脑膨 出的原 因及 防治措施 ，以提 高治愈率。方法 回顾性分析 ３ １ 例颅脑外伤术 中急性脑膨 出的原 因。结果 迟发性颅 内血肿 ｌ ６例 ，弥漫性脑肿胀 ５ 例 ，重度脑挫裂伤 ４ 例， 麻 醉过 浅、血压过 高 ２ 例， 外伤性大面积脑梗 死 ４例。结论 颅脑外伤术 中急性脑膨 出的原 因有迟发性颅 内血肿 、弥漫性 脑肿胀 、重度脑挫裂伤、 麻醉过浅 、血压过 高、外伤性大 面积脑梗死等等 ，早期诊 断 ， 提 高术前认 识 ，手术 时机 的把握 ，手 术方式的正确选择 ， 针对不 同的原 因采取相应 的预 防措 施及其综合 治疗 ，可以有效 降低术 中急性脑膨 出的发 生率，降低 致残率和死亡率 ， 从 而提 高治愈 率 。 关键 词 ：颅脑外伤 ；急性脑膨 出；病 因；诊 断 ；防治 中图分类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． １ ４ ３
颅脑外伤开颅术中急性脑膨出原因分析
表 １ 眼球穿孔伤治疗前后视力 （ ） 例
眼 ， ８ ．５ 。因此 ， 占 ６０％ 在临床 工作 中 ， 对于 眼球穿 孔伤 的诊 断， 手术治疗 ， 术后处 理等各 方 面都须 格外仔 细 眼外伤是 致
盲 的主要原因之一 ， 在单 眼致盲 中眼外伤 占首位 。本组 资料 中， 眼穿孔伤 占致盲率 的第 一位 ， 这表 明眼穿 孑 伤是 本地 区 Ｌ
１ 资 料 与 方 法
骨折部位及病史所 提供 的情况 ， 判断 出血部 位 ， 直接于 颅骨
骨折部位进行钻孔 探查 ， 中 ３例发 现迟发 硬膜外 血肿 ， 其 立
即扩大骨窗清除血肿 。伤后 出现 呼吸障碍 、 创伤性休 克和术
中低血压的 ２例患者 立 即针对 病 因采 取相 应措施 后脑膨 出
１ ．４ ； 疗 后 视 力 ＞ ．５者 ７ ２９％ 治 ００ ４眼 ， ８ ．５ （ １ 。 占 ６ ０ ％ 表 ）
８ ．４ ２ ％ ； ８２ ． ５ 出院时视力 ≤０ ０ ． ５者 １ ０眼 ， １ ．６ ； 占 １７ ％ 治疗前
视 力 ＞００ ． ５者 １ １眼 ， １ ．４ ； 疗 后 视 力 ＞ ．５者 ７ 占 ２９％ 治 ００ ４
患者死亡率。
明确颅脑损伤术 中发生急性脑膨出的原 因， 尽早采取相 应措施 ， 以取得较好疗效 ， 降低
【 关键词 】 急性脑膨出 ； 颅脑外伤开颅术
急性脑膨 出是颅脑外伤开颅术 中常见 的并 发症 ， 如处理 不 当则可 能导致严 重 的后 果 。２ ０ ０７年 ３月至 ２ １ ００年 ２月 ， 我院收治颅脑外伤者 ４ ６例 ， 中开 颅术 中急 性脑膨 出患者 ５ 其 ２ ８例 ， 现将其形成原 因及相应 的防治措施 总结报告如下。
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析
・６ ・ ３
标 准 大 骨 瓣 减 压 是 防 治 术 中 急 性 脑 膨 出 的 最 有 效 措 施 一 ： 窗上 缘 距 矢状 中 线 ２ｃ 下缘 达 中 颅 底 ， 部 前 缘 尽 ］骨 ｍ， 额 町能 靠 前 ， 缘 向 后 包 绕 顶 结 节 ， 除 喋 骨 嵴 外 侧 部 达 眶 上 后 咬
压
中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ 年 ３ 第 １ 第 ６期 ０ ２ 月 ５卷
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｅｖ ｕ ｉｅｓｓＭａ． ０ ２ Ｖ １１ ． ｈｎｓ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ Ｎ ｒｏ ｓＤ ｓａｅ ｒ２ １ ， ｏ． ５Ｎｏ ６ Ｊ Ｐ ｃ
级 ： 物生存 ； 级 ： 残 ； 级 ： 植 Ⅲ 重 Ⅳ 中残 ； Ｖ级 ： 良好 。本 组 死 亡１ Ｏ例 ， 死 率 ４ ．¨ ， 体 情 况 见 表 ｌ 病 ＯＯ 具 Ｏ 。 表 １ ２ 例 颅 脑 损 伤 术 中脑 膨 出预 后 ５ ［ （ ） ｎ ］
必 要 时 带 气 管插 管 球 囊 辅 助 呼 吸 急 诊 Ｃ 检 查 。Ｃ 复 查 是 Ｔ Ｔ
压集中释放引起急性脑膨 出。
颅 脑 损 伤 术 中脑 膨 出 ， 取 过 度 通 气 是 快 速 降 低 颅 内 压 采
最迅速的方法 ， 由于会减少脑组织 血液供应 ， 重脑 缺氧 ， 但 加 故 时 间 不 宜 过 长 。控 制 性 降 低 收 缩 压 在 ９ ｍＨｇ ０ｍ ，可 减 轻 脑 组 织 充 血 性 水 肿 ， 降 低 颅 内 压 的 有 效 措 施 ｊ 是 。直 接 控 制 动 脉 收 缩 以 缓 解 脑 血 管 扩 张 是 较 直 接 的 办 法 ， 控 制 性 降 但 压时间不宜过长 ， 以免 引起 脑 缺 血 。为 了 防 止 颅 脑 损 伤 术 中
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析发布时间：2022-11-18T08:27:25.230Z 来源：《中国医学人文》2022年7月7期作者：罗伟志[导读]重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析罗伟志 （龙胜县各族自治县人民医院；广西桂林541799）【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的因素及处理干预对策分析。
方法：以2019年01月~2021年12月期间在我院接受治疗的46例重型颅脑损伤患者为研究对象，对患者实施止治疗干预后，观察分析患者的治疗6个月后的GCS评分情况。
结果：46例患者中，GCS评分为轻型障碍的患者34.78%（16/46）,中型残疾患者30.43%（14/46），重型残疾患者17.39%（8/46），植物状态患者4.35%（2/46），死亡13.04%（6/46）。
结论：在重型颅脑损伤术中引发急性脑膨出的因素较多，需要根据患者的实际情况对其实施针对性的干预措施，有利于提高干预效果以及患者的存活率。
【关键词】重型颅脑损伤；术中；急性脑膨出颅脑损伤属于临床中较为多见的脑部创伤性疾病，其主要是由于受到外力作用的影响导致的损伤情况[1-2]。
临床中对于重型颅脑损伤患者的治疗主要以手术治疗方式实施治疗干预，但是在实施手术治疗的过程中，患者容易引起急性脑膨出的情况，大幅度的增加了患者的致残率及死亡率。
因此，对重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出情况，实施针对性的治疗干预措施，对于降低患者的致残率以及死亡率具有重要意义。
为了进一步的了解重型颅脑损伤术中急性脑膨出的引发原因及有效干预策略，本文将以2020年01月~2021年12月期间在我院接受治疗的46例重型颅脑损伤患者为研究对象，探讨分析急性脑膨出的引发原因及有效对策，详见下文。
1.资料与方法1.1一般资料择取2019年01月~2021年12月期间在我院接受治疗的46例重型颅脑损伤患者为研究对象，其中男性患者的占比为54.35%（25/46），女性患者的占比为45.65%（21/46），患者的年龄范围最高年龄为68岁，最低年龄为26岁，平均年龄为（42.15±4.36）岁；损伤原因：交通事故损伤患者17例，高处坠落损伤患者13例，撞击损伤患者10例，其他6例；颅脑损伤位置：脑挫裂伤患者20例，硬膜外血肿患者13例，硬膜下血肿患者7例，脑内血肿患者6例。
重型颅脑外伤术中急性脑膨出的疗效分析
重型颅脑外伤术中急性脑膨出的疗效分析（广西凤山县人民医院神经外科广西凤山547600）【摘要】目的探讨重型颅脑损伤去大骨瓣减压术中急性脑膨出发生原因及防治对策。
方法对我院2007年1月至2011年12月间收治的重型颅脑外伤术中出现急性脑膨出36例患者的临床资料进行回顾性分析，均采取标准外伤大骨瓣开颅手术，术中切开硬脑膜快速静脉滴20%甘露醇250ml,术中配合过度换气、控制性降压等措施，必要时行内减压及双侧开颅去骨瓣减压。
结果原发性颅脑创伤重、迟发性出血、急性弥漫性脑肿胀及去除大骨瓣后压力急剧下降等因素是急性脑膨出的主要原因。
结论及时彻底清除血肿、降低颅内压以及术中配合过度换气、应用脱水剂、适当控制收缩压等是防治术中急性脑膨出的有效综合措施，应针对不同病因迅速应急处理，以降低术中急性脑膨出患者的致残率、病死率及改善预后。
【关键词】重型颅脑外伤;去大骨瓣减压术;急性脑膨出【中图分类号】r917.4【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0570-01 重型颅脑损伤术中急性脑膨出较为常见，处理起来十分棘手，其预后差、病死率高，可进一步加重脑缺血、缺氧和坏死，病死率较高。
如何有效控制以提高患者生存率及生存质量是神经外科医师面临的重要课题。
本文回顾性分析2007年1月至2011年12月我院收治的36例重型颅脑外伤术中出现急性脑膨出患者的临床资料，现将诊治情况报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组36例，男23例，女13例，年龄12～61岁，平均40.2岁。
致伤原因：车祸伤20例，打击伤10例，坠落伤6例。
入院时均有不同程度意识障碍，格拉斯哥昏迷（gcs）评分3～5分26例，6～8分13例。
术前单侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大12例，瞳孔无散大2例。
1.2 影像学检查头颅ct检查表现为不同程度的颅内血肿、脑挫裂伤或中线结构移位，侧脑室不同程度受压消失或变小，环池、基底池受压明显变窄或完全消失；中线结构明显移位（＞10mm）27例；单纯急性硬膜下血肿7例，广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿或脑内血肿21例，急性硬膜外血肿4例，重度弥散性脑肿胀4例。
重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施
重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施目的探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及有效防治措施。
方法分析笔者所在医院神经外科收治的重型颅脑损伤开颅术发生急性脑膨出的患者45例的临床资料。
结果重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因有迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀、广泛严重脑挫裂伤、长时间的脑疝以及脑组织急性缺血缺氧等。
术后15例患者恢复良好，3例患者为重残，5例患者为中残，4例患者为植物生存，18例患者死亡。
结论根据重型颅脑损伤患者术前的情况，选择适当的手术时机和正确的手术方式，若术中出现急性脑膨出，则首先分析原因，再采取降颅压、过度通气、血肿清除治疗，在必要时可以切除部分膨出的脑组织，可以降低患者的死亡率。
标签：重型颅脑损伤；开颅术；急性脑膨出急性脑膨出是重型颅脑损伤开颅术中最为严重的并发症，具有很高的死亡率[1]。
笔者所在医院神经外科2008年12月~2011年12月期间收治的重型颅脑损伤开颅术患者中共有45例患者术中出现急性脑膨出。
笔者对45例患者的病例资料进行分析，探讨重型颅脑损伤开颅术急性脑膨出的发生原因及防治措施，报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料45例患者均为笔者所在医院神经外科2008年1月~2011年11月期间收治的重型颅脑损伤开颅术患者，均于术中发生急性脑膨出，其中男28例，女17例；年龄18~65岁，平均（33.58±11.56）岁；受伤方式为：28例为交通事故伤，10例为摔伤，4例为高处坠落伤，3例为打伤；受伤到入院时间为1~6 h，平均（3.2±1.3）h；受伤部位：20例为枕部，17例为颞部，8例为额部；入院时患者的GCS评分为：29例为6~8分，16例为3~5分。
1.2?临床体征45例患者中，6例患者瞳孔正常，29例患者单侧瞳孔散大，10例患者双侧瞳孔散大；瞳孔散大时间：22例患者（均为单侧）为1 h之内，13例患者（7例单侧，6例双侧）为1~2 h，4例患者（均为双侧）为2 h以上；41例患者单侧巴氏征阳性，4例患者双侧巴氏征阳性；13例患者出现呼吸异常；8例患者伴有血压下降；10例患者伴有肢体骨折；3例患者术前合并有失血性休克。
颅脑外伤术中急性脑膨出的原因及对策分析
显单侧 头皮 血 肿 ２ ０例 ， 处 头 皮 血 肿 １ 多 ０例 。４ ７例 术 中 Ｃ 速出血 ， Ｔ 丧失 自主调节功能的小血管也可 因血管 内外压力 差陡增 证 实 有不 同程度 的脑膨 出或 伴有 颅 内迟发 血肿 。 而破 损 出血 ， 产生术中急性脑膨 出。术 中急性脑膨 出的血肿形 成 １ ２ 治疗 方法 ． 病 情 特 别严 重 的病 例 ， 持 呼吸 道 通 畅 ， 保 必 很快 ， 往往在 颅内血肿清除后迅 速 产生 ， 并快速 造成脑 组织疝 出 要时 在开颅 手术 前 行气 管 插 管 ， 保证 脑部 供 氧 ， 正休 克 ， 纠 脱 骨窗外 ， 造成骨 窗缘脑组织裂伤及血液 回流 障碍 ， 加重脑膨 出 ， 形 Ｊ 脑组 织搏 动 水等 治疗 。手术 采用 标 准 病 灶侧 额 颢 顶 大 骨 瓣 减 压 ， 内 减 成恶性循环 Ｈ 。这类 病人 主要 通 过术 中脑 压观 察 、 加 瞳孔 变化来判断 ， 也要 结合手术过程病情变化 。本组 ２ ９例 压 （ 除颅 内血 肿 ， 伤脑 组织 切 除 ， 张 脑膜 缝 合 等 ） 双 侧 情况、 清 损 减 ， 病人在手术 中出现 远隔或对侧 部位 继发性 血肿 ， 中 １ 在发 其 ８例 去骨 瓣减 压等 。术 中 出现 脑 膨 出 ， 麻 醉 师 给 病 人 加 大 氧 浓 请
例 ， 发脑 内血 肿 ６例 。４ 多 ７例 病 人 手 术 前 Ｃ Ｔ图像 表 现 为 弥 漫性脑 肿胀 ， 环池 ， 基底 池变 小或 消失 ， 脑移 位 ， 中线 结构 移位
５％ ～ ０ ０ ７％
。本组 ４ 例 死亡 ２ 例 ， 死率 ４ ．％。笔者 的 ７ ０ 病 ２５
本组为 ２ ９例 ， ６ ． ％ （ ９４ ） 占 １７ ２ ／ ７ 。其 他
急性颅脑损伤术中急性脑膨出的防治体会
类 患者术前 的脑 Ｃ Ｔ检查大多可 以发现 在血肿的 同侧或对 冲 部位伴 有脑挫伤 、 线性 骨折或薄层硬膜外血肿 ， 及时发现并 尽 快 手术清除血肿后 患者 的预后 大都较 好。②急性 脑肿胀 、 广 泛脑挫伤 ， 术前的脑 Ｃ Ｔ检查 常进示 散在 的小血 肿或 薄层硬 膜下血肿 ， 内血肿所产生的占位效 应相对较小 ， 中线结构 颅 但 移位明显 ， 脑室脑池均 明显受压 变小。这类 患者 预后相 对较 差， 病死率较高 。③外伤后颅 内静脉 回流障碍 ， 发生 率较低 ，
塞， 数分 钟 便 可 引 起 脑 的 死 亡 。② 必 要 的 术 中 Ｃ 检 查 能 避 Ｔ
性地快速灌注甘露醇降 颅压 ， 对手术过 程 中出现脑膨 出的患 者在给予大剂量脱水剂 、 激索 、 降低收缩压 、 过度换气 的同时 ，
先暂时 回复头皮瓣后快 速送 至 Ｃ Ｔ室复 查脑 Ｃ Ｔ扫描检查 。 本组导致 手术 中发生脑膨 出的原 因主要有 急性脑水肿脑 肿胀 、 开颅减压后迟发性 深部脑 内血肿 和邻近部位 或对侧硬 膜外血肿等 ， 此外原 因不明 ２例 。根据 上述 原因分别 采取相 应的治疗 和处置措施 ： 有迟发性 颅 内血肿的患者 及时行血 对 肿清除术 ， 并根据中线移位或脑疝的情况予 以大骨瓣减压 ； 对
挫裂伤 。④原因不明。董吉荣等 …认 为 ， 迟发性 颅 内血肿和 急性脑肿胀是重型颅脑外伤 术中急 性脑膨 出的主要原 因 ， 针 对不 同病 因采取相应措施可预防术 中脑膨出的发生 。 ３ ２ 脑膨出的防治 ． 术 中脑膨 出的救治 比较复杂 ， 文献报 道
性硬膜下血肿 １ ， 并同侧其他类 型（ ２例 合 外伤性脑内血肿 、 脑 挫伤等 ） 多发血肿 ４例 ， 对侧其他类 型（ 外伤性脑内血肿 、 脑挫 伤、 急性硬膜 外血肿等 ） 多发血肿 ５ ， 例 弥漫性轴索损伤 １例 。 １４ 治疗方法 均在全麻下 急诊行标 准大骨瓣开颅 血肿清 ． 除、 去骨瓣减压术 ， 对术前影像学表现有颅 内血肿不多但中线 结构 明显移位或颅 内多发血肿且位于深部 的患者开颅前预防
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颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策【摘要】目的：探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及对策。
方法：分析20例颅脑损伤患者术中出现脑膨出的原因及处理。
结果：术后因急性弥漫脑肿胀引起7例，大面积脑梗死3例，迟发性血肿引起10例。
20例中死亡9例，存活11例，其中恢复良好2例，中残6例，重残3例。
结论：颅脑外伤术中出现急性脑膨出的原因很多，早期采取措施可提高颅脑外伤术中急性脑膨出疗效。
【关键词】颅脑外伤；急性脑膨出
中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号
1674-6805（2012）30-0128-02
脑膨出是颅脑外伤术中遇到的危急情况，处理起来比较困难，若不及时进行合理处理，将严重影响患者预后，病死率及致残率均很高。
回顾性分析笔者所在科室2008年1月-2011年10月收治的20例术中出现急性脑膨出患者，通过分析原因，探讨脑膨出治疗对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例急性脑膨出患者中男14例，女6例，年龄14～68岁，平均40岁。
受伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤3例，摔倒受伤2例，打击伤2例；受伤机制：减速伤11例，加速伤7例，旋转伤2例；患者受伤到入院2～11 h，平均5 h；入院gcs评分3～5分
8例，6～8分10例，9～12分2例；入院时瞳孔无显著变化者3例，单侧瞳孔散大者10例，双侧瞳孔散大者7例。
其中合并多发伤、创伤性休克4例。
1.2 头颅ct表现
全部病例均术前行头颅ct检查，其中脑损伤位于一侧11例，脑挫裂伤伴脑内血肿6例，急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例。
两侧均有脑损伤9例，其中一侧硬膜下血肿对侧脑挫裂伤或硬膜外血肿5例，一侧脑挫裂伤对侧硬膜外血肿2例，双侧脑挫裂伤2例。
环池、基底池不同程度受压或消失10例。
1.3 治疗方法
本组20例在术中出现脑组织突出骨窗外1 cm以上，脑搏动明显减弱、组织质地变硬，明确为脑膨出。
立即给予过度通气、控制性降压，并同步甘露醇脱水降颅压。
所有病例均行开颅血肿清除去骨瓣减压术，对术中脑膨出原因进行处理：急性弥漫性脑肿胀7例，予标准大骨瓣减压，其中5例效果不明显行内减压；急查头颅ct
示迟发性出血10例，予再次开颅血肿清除。
2 结果
所有病例均术后复查头颅ct，发现大面积脑梗死3例，弥漫性脑肿胀7例，迟发性血肿10例。
本组经过积极的治疗和对症处理，20例患者存活11例，死亡9例。
11例存活患者中，术后3个月根据g0s评分，其中恢复良好2例，中残6例，重残3例。
3 讨论
术中急性脑膨出多发生于重型颅脑损伤中，是术中非常棘手的问题，严重影响患者的预后。
相关文献报道术中急性脑膨出病死率50%～70%[1]，预后差。
其主要原因为迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、大面积脑梗死、多发伤合并低血压、低氧血症。
颅脑外伤术中发生急性脑膨出的主要原因之一是迟发性颅内血肿，开颅手术清除血肿后，压力填塞效应突然减轻或消除后，丧失自主调节功能的细小血管可因血管内外压力差增高而导致破裂出血，造成突发性血肿，继而产生急性脑膨出。
对单侧颅内血肿，对侧存在骨折线的颅脑损伤患者若术中发生急性脑膨出，需警惕对侧迟发性颅内血肿形成。
本组10例迟发型血肿，其中5例硬膜外血肿位于骨折线。
术前应明确病史、受伤机制并且仔细查看ct片，若发现病变对侧有散在的脑挫裂伤、小血肿或者骨折线，应考虑到对侧有迟发型血肿可能，做好术中ct和手术探查的准备。
手术过程中清除血肿时，脑压减低后又升高并膨出应该立即考虑到对侧迟发性血肿的可能，应迅速结束同侧手术并探查对侧颅内情况或关颅立即复查头颅ct，发现对侧迟发性血肿，应立即开颅血肿清除，必要时标准大骨瓣减压。
标准大骨瓣减压是防治术中急性脑膨出的最有效措施[2]：骨窗上缘旁开中线矢状窦2～3 cm，下缘尽量平前颅底及中颅底，额部前缘尽可能靠前，向后包绕顶结节，咬除蝶骨嵴外侧部至眶上裂外侧，骨窗范围不小于12 cm×14 cm。
比常规开颅
减压术具有如下优点：（1）暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。
（2）减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1/3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫，可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。
（3）必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。
（4）避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。
急性弥漫性脑肿胀是急性脑膨出的另一个重要原因，其发生与外伤后急性脑血管扩张有关，也是死亡率最高的原因。
本组7例ct 表现为侧脑室受压中线移位、环池消失、其主要原因是在外力作用使桥脑蓝斑、中脑网状结构、丘脑和下丘脑等血管运动中枢损害，导致脑血管自动调节功能丧失，颅内压突然减低后脑血管在短时间内扩张，再灌注引起急性脑膨出[3]。
为防止术中再灌注损伤致弥漫脑肿胀而产生急性脑膨出，术中行双侧去除骨瓣，双侧剪开硬脑膜，并采取控制性减压，收缩压控制在90 mm hg，可减轻脑组织充血性水肿，防止压力填塞效应过快消除引起的缺血再灌注损伤及远隔部位再出血所致的迟发型血肿。
处理上应注意缓慢降低颅内压，保护好膨出脑组织，切忌强行关颅特别是切除大片脑组织而加重损伤。
常规去大骨瓣减压，必要时脑叶切除内减压。
本组预后差，5例术后3～5 d死亡。
外伤后大面积脑梗死是术中急性脑膨出另一个常见原因[4]。
颅脑外伤后颅内压增高及脑灌注压下降、脑血流减少，部分患者合并多发伤、失血性休克，术前即有长时间低血压，再加上受伤部位血肿压迫致脑血管痉挛、静脉回流障碍，脑组织缺血、缺氧的恶性循环可引起脑梗死、淤血性脑水肿，造成术中急性脑膨出。
因此在脑原发伤后出现血压、呼吸、脉搏、颅内压改变以及因纠正休克输入大量晶体液体维持血压等因素所引起的广泛脑水肿对脑组织造成的二次脑损伤，会加大术中急性脑膨出的可能。
术前应对可干预的危险因素如低血压、脱水药与活血药的使用、手术时机及方式选择等尽早干预，防止大面积脑梗死。
总之，术中急性脑膨出处理棘手，死亡率高。
应充分重视，术前需对术中脑膨出的可能性仔细评估，术中积极寻找原因，及时有效处理。
术中发生急性脑膨出时，首先考虑迟发性颅内血肿可能，可疑部位钻孔探查或及时ct复查，明确诊断予以手术血肿清除。
梯度减压，额颞极切除内减压，手法压迫，减张缝合硬脑膜及合理使用脱水药物，过度换气等治疗策略切勿盲目强行关颅，为术后综合治疗创造条件，改善预后。
其中彻底清除血肿、充分降低颅内压并维持血压、改善脑组织供血供氧等是预防及治疗颅脑外伤术中急性脑膨出积极有效的措施。
参考文献
[1]董吉荣，江基尧，朱诚，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出
原因及防治（附89例报告）[j].中华神经外科杂志，1999，15（1）：4-6.
[2] 李宏斌.标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中临床分析[j].中国实用医药，2010，5（25）：108-109.
[3]吴举，张剑宇.术中急性脑膨出死亡6例尸检分析[j].中华神经外科疾病研究杂志，2002，1（3）：203.
[4] 陈磊，王玉海，蔡学见，等.重型、特重型颅脑伤外伤性脑梗死相关危险因素分析[j].中华神经外科杂志，2011，17（1）：487-490.
（收稿日期：2012-08-22）（编辑：王春芸）。