2015心肺复苏解读

基础生命支持——CAB
抢救步骤 “A”： 开放气道
心肺复苏—BLS（CAB）
1.仰头举颏法 2.托颌法(外伤时)
仰头举颏法 抬举下颌法
心肺复苏—BLS（CAB）
●去除气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成气道 阻塞最常见原因。
●如无颈部创伤，用食指将固体 异物钩出，或用指缠纱布的方 法清除口腔中的液体分泌物。
胸外按压速率

2010 （旧）：每分钟至少 100 次按压的速率进行胸 外按压。
2015（新）：以适当的速率100—120次/分进行按压， 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和时间（中断 时间限制在10秒以内）。 理由：在多数研究中，更多按压次数可提高存活率， 而较少按压则会降低存活率。

减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏 中占得比例而定，所占比例越高越好，目标比例为 至少60％。
针对心脏呼吸骤停所采取的抢救措施
即： 简单讲：就是通过胸外按压、人工呼吸、快速电除 颤，促ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心脏恢复自主搏动
最终实现脑复苏
2015版生命链一分为二
院外发生心脏骤停：
1.识别和启动应急反应系统 2.及时高质量的心肺复苏 3.快速除颤 4.基础及高级急救医疗服务
院内发生心脏骤停：
1.监测和预防 2.识别和启动应急反应系统 3.及时高质量的心肺复苏 4.快速除颤
2010 （旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以 使心脏在下次按压前完全充盈。 2015 （新）：施救者应避免再按压间隙倚靠在患者胸上， 以便每次按压后使胸廓充分回弹。

动物实验表明：胸壁不完全回弹，可增加胸内压，减少静脉 回流，降低了冠脉压和脑灌流压。致使CPR时流入心脏和脑 的血流量减少。 为确保每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双 手应轻放于患者胸壁。

抢救者以左手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两 侧肋弓交点处，即胸骨下切迹。然后将食指和中 指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中 部即为按压区。
BLS—— 胸外心脏按压方法
●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关 节伸直，以髋关节为支点，垂直 向下用力，借助上半身的重力进 行按压。
BLS—— 临床操作错误手法
人工呼吸
简易呼吸器正压通气：E-C手法
1人操作
2人操作
高级气道的建立

2010 （旧）：双人复苏时 建立了高级气道后，应每 6 — 8 秒给予一次呼吸，不 用保持呼吸按压同步（人 工呼吸频率为每分钟 8 — 10 次）。 2015 （新）：医护人员每 6 秒进行 1次呼吸（每分钟10 次），同时进行持续的胸 外按压。 按压与呼吸比：30:2
2015版心肺复苏解读
急诊科：施词
中国好医生在美国抢救心脏骤停游客

朝阳医院医生唐子人 在圣地亚哥海洋公园游玩时， 遇到一个美国游客突发心跳 骤停，并一个人坚持胸外按 压约十多分钟，等到除颤仪 到位后成功将其复苏！
“北马”选手心跳骤停 广州好医生半途施救

广州中医药大学第 一附属医院一名医生在 参赛过程中，见到有选 手突发心跳骤停，马上 上前抢救，直到急救人 员到场才离开。为患者 争取了时间。


治疗室颤的唯一正确、有效的方法 电击除颤
De-fib
300 JOULES DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X1.0 HR = ---
除颤电极板放置的位置
两个电极板之间应＞10cm，必须注意两个电极 板之间的皮肤应保持干燥。
除颤注意事项
大于 10kg压力
电击时必须使用耦合剂，电极板与胸壁紧密接触 注意安全，除颤时抢救人员离床，以防受到电击。

溺水或其他窒息者 :在 EMS到达前优先按 ABC顺序实 施5组，约2分钟的CPR。 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏 按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。

基础生命支持——CAB
抢救步骤 “C”：胸外心脏按压
BLS—— 胸外心脏按压定位1

按压点位于“胸骨正中平齐乳头连线的中点”
BLS—— 胸外心脏按压定位2
心肺复苏的关键是时间


心跳停止3秒
病人感到头晕
发生昏厥或抽搐 瞳孔散大，呼吸停止
5 分钟
心跳停止10-20秒 心跳停止60秒

心跳停止4-6分钟
大脑细胞可发生不可逆损害 救活，也有可能变成植物
心跳停止 10-12 分钟后 人。
在此关头，时间决定生与死 ！
心肺复苏定义

心肺复苏Cardiopulmonary resuscitation
胸外按压幅度

2010（旧）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 2015 （新）：首次规定按压深度上限，在胸外按压时按压深 度至少5厘米，但避免超过6厘米。 理由：避免按压过度，因超过此深度易引起并发症。

按压人员会因长时间按压而消耗大量体力，不能保证后续有效 按压。
按压时胸壁回弹的重要性

5.高级生命支持和骤停后护理
5.高级生命支持和骤停后护理
基础生命支持——评估
启动急救系统 (EMS)、找到AED 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、 伤员情况、正在进行的急救措施。
基础生命支持——评估

2010（旧）：在评估患者意识后，分别评估患者 呼吸及脉搏。 2015（新）：评估患者意识后同时评估呼吸和脉 搏，之后再启动应急反应系统或求助。
除颤注意事项

除颤术后护理: 给予持续心电监护，密切观察病情变 化，注意心率、心律，局部皮肤灼伤情况、心功能状 态，并给予及时处理;
对于有植入性心脏起搏器的患者，电极板的放置位 置应距离起搏脉冲发生器或起搏电极至少10 cm。 在粘贴电极片时一定要注意避开除颤的部位。

准确、迅速识别室颤
谢 谢 聆 听
心肺复苏—— BLS（CAB）
抢救步骤“B”：人工呼吸
人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼 吸，是心肺复苏基本技术之一。
吹气途径
1.口对口吹气
2.口对鼻吹气 3.口对气切孔
口对面膜吹气
口对面罩吹气
人工呼吸注意事项
用一手将病人的鼻孔捏紧, 用口 唇严密地包住昏迷者的口唇（不 留空隙，注意不要漏气）在保持 气道畅通的操作下，将气体吹入 人的口腔到肺部。 每次吹气量不要过大（500600ml，6-7ml/kg），缓慢吹气1 秒以上，以胸廓上抬为原则。 吹气后，离开口唇后，松开 捏鼻的手指，使气体呼出。
心肺复苏—BLS(CAB)
简易呼吸器法
体位：仰卧 , 头后仰体位，抢救者位于患者头顶 端。 给气时间：超过1s 通气量：6—8ml/kg， 1L球囊的1/2—2/3

EC手法
1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处，向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手对指挤压气囊


理由：有效、同时的评估可减少启动急救系统的 延迟。
基础生命支持——检查循环体征 ＜10s
操作者右手食指和中指 并拢，沿患者的下颌骨气管-下滑至甲状软骨 （喉结处）-向内侧旁开 滑行（操作者一侧）23cm触摸颈动脉搏动。
基础生命支持——检查循环体征
2010（旧）：要求医务人员查看患者呼吸是否消 失或呼吸是否正常。 2015 （新）：一旦发现患者没有反应，医护人员 必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启 动应急反应系统或请求支援。
先给予电击还是先进行心肺复苏？

2010 （旧）：在自动体外除颤仪或除颤器准备就绪时， 先进行1.5—3分钟的CPR，然后再除颤。
2015 （新）：一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。若 成人发生非目击心脏骤停，或不能立即取得除颤器时， 应立即开始心肺复苏，而且视患者情况，在设备可供 使用后尽快进行除颤。 理由：尽管很多研究对比了在电击前进行特定时长的 胸外按压，和除颤器就绪后尽快给予电击两种情况， 但患者预后并没有出现差别。在安放AED电极片的同时 应实施心肺复苏，直到AED可以分析患者心率。


尽早使用除颤仪/AED电除颤
Automated External Defibrillators
对于院内心脏骤停，有心电监护的患者，从心室颤动到给 予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪 时进行心肺复苏。
电击除颤术（electric defibrillation）

定义：
全称为经胸壁直流电电击复律术，是利 用电能治疗快速心律失常的方法。

尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反 应。
无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应，即可判 定为呼吸心跳停止，应现场立即开始CPR。 同时应注意：与心脏骤停早期无效的“叹息样” 呼吸动作相鉴别。

心肺复苏程序上无变化
2010版心肺复苏指南中提出将C-A-B 代替 A-B-C
不能改变流程的几个要点