噻托溴铵粉吸入剂对肺癌患者术后肺功能恢复的疗效研究重点

【摘要】 目的 探讨噻托溴铵粉吸入剂对肺癌患者术后肺功能恢复的临床疗效。 方法 选取胸外科已 行肺叶切除术肺癌患者 ８０ 例作为研究对象，根据数字表法将患者随机分为两组，观察组行噻托溴铵粉吸入剂 治疗，对照组行吸入沙美特罗 ／氟替卡松粉吸入剂治疗。 观察两组治疗前、治疗后 ２ ｄ、６ ｄ 的 ＣＲＰ、中性粒细胞 绝对值（ＡＮＣ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α）检查指标；治疗前、治疗后 ４ 周、８ 周的用力肺活量（ ＦＶＣ）、１ ｓ 内用力 呼气量（ ＦＥＶ１ ）、ＦＥＶ１ 占预计值百分比（ ＦＥＶ１ ％）、ＦＥＶ１ ／ＦＶＣ、ＰａＯ２ 、ＰａＣＯ３ 检测值。 结果 两组治疗前 ＣＲＰ、 ＡＮＣ、ＴＮＦ－α检测值差异无统计学意义（均 Ｐ ＞０．０５）；术后 ２ ｄ 两组 ＣＲＰ、ＡＮＣ、ＴＮＦ－α均有所升高，术后 ６ ｄ， 两组上述指标均有所下降，且观察组下降值明显低于对照组（ｔ ＝３．１６３ ４、３．６５１ ８、４．０２５ ３，均 Ｐ ＜０．０５）；两组 治疗前 ＦＶＣ、ＦＥＶ１ 、ＦＥＶ１ ％、ＦＥＶ１ ／ＦＶＣ、ＰａＯ２ 、ＰａＣＯ３ 肺功能检测值差异无统计学意义（均 Ｐ ＞０．０５）；治疗后 ４ 周、 ８ 周，观察组 ＦＶＣ、ＦＥＶ１ ％、ＦＥＶ１ ／ＦＶＣ、ＰａＯ２ 检测值明显高于对照组（ ｔ ＝２．０４１ ８、４．１１６ ７；２．０４３ １、３．７２２ ８； ３．０５６ ２、４．１３８ ６；３．２２７ ６、５．１６１ ９；均 Ｐ ＜０．０５），ＦＥＶ１ 、ＰａＣＯ３ 检测值显著低于对照组（ ｔ ＝１．５２３ ７，３．４２７ ６； ３．４３９ ２、４．５２１ ７；均 Ｐ ＜０．０５）。 结论 噻托溴铵粉吸入剂对对肺癌患者术后肺功能恢复具有一定的作用，适 合临床选择应用。
【 关键词】 肺ｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｐｏｗｄｅｒ ｆｏｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ Ｚｈａｏ Ｊｕｎｊｉｅ，Ｑｉ Ｗｅｉｂｏ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｘｉｎｇ，Ｊｉａｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１４００１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｉｏｐｈｅｎｅ ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍ ｐｏｗｄｅｒ ｉｎｈａｌｅｒ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐ－ ｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ ｗｈｏ ｈａｄ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍ ｂｒｏｍｉｄｅ ｐｏｗｄｅｒ ｆｏｒ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｉｎｈａｌｅｄ ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ ／ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅ ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ ｐｏｗｄｅｒ ｆｏｒ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，２ｄ，６ｄ ｏｆ ＣＲＰ，ａｂｓｏｌｕｔｅ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ＡＮＣ， ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ α（ＴＮＦ －α） ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ４ ｗｅｅｋｓ，８ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｆｏｒｃｅｄ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ （ＦＶＣ），ｗｉｔｈｉｎ ｏｎｅ ｓｅｃｏｎｄ ｆｏｒｃｅ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ＦＥＶ１ ，ＦＥＶ１ ｐｅｒｃｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ （ＦＥＶ１ ％），ＦＥＶ１ ／ＦＶＣ，
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； Ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ； Ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍ ｂｒｏｍｉｄｅ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｐｏｗｄｅｒ
肺癌患者通常采用开胸肺叶切除术治疗，引述 中肺部受压、机械通气或者解剖部位的特殊性等原 因而造成肺功能的受损以及肺泡表面活性物质的降 低，可能是术后发生肺不张等并发症的主要导致因 素，另外还可能因为术中气管纤毛运动速率减小，纤 毛清除率下降，造成黏液分泌和清除发生异常改变， 呼吸道分泌物增加［１］ 。 因此除了呼吸功能训练外 采用何种药物进一步恢复患者肺功能成为临床医师 面临的难题。 噻托溴吸入剂对肺癌术后患者的肺功 能恢复作用尚无相关文献报道，故本研究采用噻托 溴吸入剂进行肺癌术后的肺功能恢复治疗，观察其 影响效果，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取嘉兴市第一医院 ２０１４ 年 １ 月 至 ２０１５ 年 ３ 月收治的胸外科已行肺叶切除术肺癌 患者 ８０ 例，其中男 ４９ 例，女 ３１ 例，年龄 ４２ ～７８ 岁， 平均（６１．３７ ±６．４９）岁；ＴＮＭ 分期，Ⅰ期 ２９ 例，Ⅱ期 ３１ 例，Ⅲ期 ２０ 例；伴有糖尿病者 ２６ 例，慢性阻塞性 肺疾病 ４３ 例，心血管疾病 １３ 例。 病例纳入标准： （１ ） 均经组织学或细胞学确诊为非小细胞肺癌；（ ２ ） 术前肺癌分期中，ＴＮＭ 分期为Ⅰ ～Ⅲ期；（３） 术前行 相关检查未 发现 明显 远处 转移及 淋 巴结 转 移； （ ４ ） 血常规、尿常规正常，无肝、肾等重要器官功能障碍 性疾病；（５） 肺肿瘤仅局限于单侧肺内；（６） 所有患 者肺功能 １ｓ 用力呼吸容积（ＦＥＶ１） ≥１，占预计值的 ４０％以上。 排除标准：心肺功能较差，无法进行手术 治疗者；伴有远处转移者；中央型肺癌，纤维支气管 镜检查结果显示距离隆突在 ２ ｃｍ 以内；肿瘤累及肺 门，无法进行完整肺动脉、支气管切除，胸膜广泛粘 连者。 根据数字表法将所有患者平分为两组，观察 组行噻托溴铵粉吸入剂治疗，对照组行吸入沙美特 罗 ／氟替卡松粉吸入剂治疗。 两组患者性别、年龄、 ＴＮＭ 分期、伴发疾病等差异无统计学意义（ 均 Ｐ ＞ ０．０５）。 患者或其家属均同意手术治疗并签署手术
［１１］ Ｏ′Ｍａｈｏｎｙ Ｇ， Ｍｉｌｌｅｔｔ ＤＴ，Ｂａｒｒｙ ＭＫ， ｅｔ ａｌ．Ｔｏｏｔｈ ｓｉｚｅ ｄｉｓｃｒｅｐａｎ－ ｃｉｅｓ ｉｎ Ｉｒｉｓｈ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｍｏｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ
ｇｒｏｕｐｓ［ Ｊ］ ．Ａｎｇｌｅ Ｏｒｔｈｏｄ，２０１１，８１（１） ：１３０－１３３．ＤＯＩ：１０．２３１９ ／ ０５０６１０ －２４６ ．１ ． ［１２］ 白雪雁，范存晖，陈 秀 娟，等．安 氏 Ⅲ 类 错 牙 合 Ｂｏｌｔｏｎ 指 数 检 测［ Ｊ］ ．青岛大学医学院学报，２０１１，４７（４） ：３３５－３３７． Ｂａｉ ＸＹ，Ｆａｎ ＣＨ，Ｃｈｅｎ ＸＪ，ｅｔ ａｌ．Ｂｏｌｔｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ａｎｇｅｌ ｃｌａｓｓ Ⅲ ［ Ｊ］ ．Ｑｉｎｇｄａｏ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，４７ （ ４ ） ： ３３５ －３３７ ． ［１３］ Ｃｅｌｉｋｏｇｌｕ Ｍ，Ｎｕｒ Ｍ，Ｋｉｌｋｉｓ Ｄ，ｅｔ ａｌ．Ｍｅｓｉｏｄｉｓｔａｌ ｔｏｏｔｈ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｏｖｅｒａｌｌ Ｂｏｌｔｏｎ ｒａｔｉｏｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｎｅ ｂｅａｍ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［ Ｊ］ ．Ａｕｓｔ Ｏｒｔｈｏｄ Ｊ，２０１３，２９（２） ：１５３－１５８．
［１０］ Ｚｅｒｏｕａｏｕｉ ＭＦ，Ｂａｈｉｊｅ Ｌ，Ｚａｏｕｉ Ｆ，ｅｔ ａｌ．Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｂｏｌｔｏｎ ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｔｈｅ Ｍｏｒｏｃｃａｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｄｅｐｅｎｄｉｎｇ ｏｎ ａｎｇｌｅ ｍａｌ－ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｃｌａｓｓ［ Ｊ］ ．Ｉｎｔ Ｏｒｔｈｏｄ，２０１４，１２ （２ ） ：２１３－２２１．ＤＯＩ：１０． １０１６ ／ｊ．ｏｒｔｈｏ．２０１４．０３．００３．
（ 收稿日期：２０１６－０１－０５）
（ 本文编辑：曹安来）
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中国基层医药 ２０１６ 年 ３ 月第 ２３ 卷第 ５ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｉｍ Ｍｅｄ Ｐｈａｒｍ，Ｍａｒｃｈ ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．５
ＰａＯ２ ，ＰａＣＯ３ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＣＲＰ，ＡＮＤ，ＴＮＦ －αｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ａｌｌ Ｐ ＞０．０５）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ２ｄ，ＣＲＰ，ＡＮＣ，ＴＮＦ －αｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａ－ ｔｉｖｅ ６ｄ，ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｌｉｎｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ｔ ＝３．１６３ ４，３．６５１ ８，４．０２５ ３，ａｌｌ Ｐ ＜０．０５）．Ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＦＶＣ，ＦＥＶ１ ，ＦＥＶ１ ％， ＦＥＶ１ ／ＦＶＣ，ＰａＯ２ ，ＰａＣＯ３ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ （ａｌｌ Ｐ ＞０．０５）．４ ｗｅｅｋｓ，８ ｗｅｅｋｓ ａｆ－ ｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ＦＶＣ， ＦＥＶ１ ％， ＦＥＶ１ ／ＦＶＣ， ＰａＯ２ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ｔ ＝２．０４１ ８，４．１１６ ７；２．０４３ １，３．７２２ ８；３．０５６ ２，４．１３８ ６；３．２２７ ６，５．１６１ ９；ａｌｌ Ｐ ＜０．０５），ＦＥＶ１ ，ＰａＣＯ３ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ｔ ＝１．５２３ ７，３．４２７ ６；３．４３９ ２，４．５２１ ７；ａｌｌ Ｐ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍ ｂｒｏｍｉｄｅ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｐｏｗｄｅｒ ａｇｅｎｔｓ ｈａｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｏｒ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．