肺功能检查的临床应用
肺功能检查及临床应用PPT课件
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
03
兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。
肺功能检查与临床应用
用PaCO2和PaO2作为其指标.
临 床 意 义
任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距 离增加的疾病都将导致弥散量减少。
1）有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气
道阻塞、肺栓塞等。
2）有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节
病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。
肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能
影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧
气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散 O2 从 肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排 出体外。 CO2弥散能力是 O2 的20 倍，故临床一般不存 在CO2的弥散功能障碍。
换气功能
弥散功能: CO弥散量(DLCO),
ml/mmHg/min. 是指气体在肺泡和肺毛细血 管间气体通过肺泡毛细血管膜时,循高分压向低 分压移动的原则进行气体交换的过程.是一种被 动扩散过程.
换气功能
呼吸动力学
肺容量
深吸气后肺内所含有的总气量。
最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。
IRV
平静吸气后所能吸入的最大气量。
T L C
V C
I C TV ERV
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
子刺的收缩反应，气道反应性增高是支气管哮喘的重 要特征。 气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试 验。 支气管舒张试验通常用FEV1 的变化来观察气流阻塞的 存在和气流阻塞的可逆程度。 应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断 通气改善率：简称一秒率改善率。 方法：测完一秒率后，给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后 15～20 分钟，重测 FEV1.0 ／ FAC%（试前24小时停用 支气管扩张药），按以下公式进行计算：
肺功能的测定和临床应用
动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
检查注意事项： 1、试验前停用支气管舒张剂：SABA或抗胆碱 能药物4—6小时，口服SABA或茶碱停用8小 时，长效或缓释剂型停用12—24小时。 2、基础肺功能正常着不需做。 3、舒张试验阳性结果不足以作为唯一鉴别支气 管哮喘和COPD的标准。
动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
肺通气---动态肺通气功能检测
时间肺活量：
概念：是在用力呼气过程中各呼气段内发生相应改变的肺容积，肺容积和 时间的关系称时间容积曲线。 1. 用力肺活量（FVC）：指最大吸气至肺总量位以后以最大的努力、最快 的速度作呼气，直至残气位的全部肺容积。 2. 第一秒用力呼气容积（FEVI.0）指最大吸气至肺总量位以后1秒之内的 快速呼出量。 3. 1秒率（FEV1.O/FVC）: 4. 3秒用力呼气容积（FEV3）:指最大吸气至肺总量位以后3秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出FVC的98%以上。 5. 6秒用力呼气容积（FEV6）:指最大吸气至肺总量位以后6秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出全部的FVC，若不能完全呼出提示阻塞性 通气功能障碍。
表5．肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)限制型
轻度
中度 TLC% <80% 60%
（2）阻塞型
FEV1.0占预计 值的百分比 70～60% 60～40% <40%
轻度
中度 重度
重度
40%
最大自主通气量（MVV）：单位时间内以尽 快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼 吸所得到的 通气量。正 常MVV％＞ 80％。是反 映肺通气功 能的综合指 标。
MIF 50
上气道梗阻-----胸内型狭窄，单侧主支 气管不完全阻塞
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
肺功能检查和其临床应用
2
术前 FVC < 20 ml/Kg
3
用支气管扩张剂后 FEV1/FVC <50% 3
总得分评估：
0 分 = 轻度，1~2 分=中度，>=3 分 = 重度
小朋友用力依赖性肺功能旳特点
受小朋友年龄影响
• > 10 岁能很好配合 • 7~9 岁很好配合 • 6~7 岁部分配合 • < 5 岁极难配合
变异性大(需屡次反复测定) 呼气时间短 生长变化原因
TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部旳气体总量 RV(残气量)：尽量呼气后肺部剩余旳气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管旳CO量
MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
肺功能常用指标
VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw
时间－容量曲线
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
时间（秒）
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出旳气体容积 及其相应旳呼气流量描记成旳一条曲线图形
流速容量曲线及时间容量曲线
原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞性 - /
限制性 / - - / / -
肺功能检查与临床应用范文
肺功能检查结果 分析：根据检查 结果，判断肺功 能是否正常，是 否存在疾病风险
检查项目
01
肺活量：测量肺的 最大通气量，反映
肺的通气功能
05
呼吸肌功能：测量 呼吸肌的力量和耐 力，反映呼吸肌的
功能
02
肺泡通气量：测量 肺泡通气量，反映
肺的通气功能
06
氧饱和度：测量血 液中的氧饱和度， 反映血液中的氧含
演讲人
目录
01. 肺功能检查 02. 肺功能检查的临床应用 03. 肺功能检查的注意事项 04. 肺功能检查的发展趋势
检查方法
肺功能检查：通 过仪器测量肺通 气功能、肺容量、 气体交换等指标
肺功能检查方法： 包括肺活量、最 大呼气流量、呼 气流速、肺容量 等
肺功能检查注意 事项：检查前禁 食、禁水、禁烟， 保持安静，避免 剧烈运动
检查结果分析需要结 合患者的病史、症状、 体征等综合判断，以 指导临床治疗
诊断呼吸系统疾病
肺功能检查可以评估呼吸道的通
A
畅程度，帮助诊断哮喘、慢性阻
塞性肺病等呼吸道疾病。
肺功能检查可以评估肺的通气功
B
能和换气功能，帮助诊断肺气肿、
肺纤维化等肺实质性疾病。
肺功能检查可以评估呼吸肌的功
C
能，帮助诊断神经肌肉疾病、胸
肺容量：包括肺活量、 最大吸气量、最大呼 气量等，反映肺的容 积和弹性
通气功能：包括最大 通气量、一秒通气量、 最大呼气中段流量等， 反映肺的通气能力
换气功能：包括肺泡 通气量、动脉血氧分 压、二氧化碳分压等， 反映肺的换气能力
呼吸肌功能：包括最 大吸气压、最大呼气 压等，反映呼吸肌的 力量和耐力
04
检查期间：避 免吸烟、饮酒 等影响检查结 果的行为
肺功能检查zlc
(沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗)和噻托溴铵； • 试验前12小时停用口服β2受体激动剂和茶碱； • 试验前8小时停用短效吸入型β2受体激动剂和异
丙托溴铵； • 试验前6小时停止吸烟；
支气管舒张试验
试验方法：
• 试验前休息20min； • 测定基础肺功能； • 吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）
需准确记录以下信息；
• 性别，种族： • 年龄：周岁； • 身高：裸高； • 体重：接近裸重最佳； • 温度、适度、海拔高度：
二、肺通气功能的测定
• 又称动态肺容积，指在单位时间内随呼 吸运动进出肺的气量和流速。
• 包含5项指标，VE、 VA、MVV、PEF、 FVC；
肺通气的临床应用
时间-容量曲线和流速-容量曲线
• 6.患者在实验前数小时内应用了支气 管舒张剂。
支气管激发实验
• 通过某些刺激，诱发气道收缩反应的测定 方法
• 常借助肺功能指标的改变来判定支气管缩 窄的程度
• 气道缩窄程度测量：气道管径
支气管激发试验分类
• 刺激方式：吸入药物(心得安、His 、Ach、
LTD4) 生理刺激(运动、 HS、冷空气)
400ug； • 吸入后15~30min后重复测定肺
功能；
支气管舒张试验肺功能图
支气管舒张试验
评价指标：
• FEV1.0改善量= FEV1.0药后-FEV1.0药前（ml） • FEV1.0改善率=（FEV1.0药后-FEV1.0药前）/FEV1.0药前
×100% • FEV1.0改善量≥200ml且FEV1.0改善率≥12%； • 对β2受体激动剂扩张试验阴性者，可口服强的松20-30mg/d，
肺功能检查常用指标及临床应用
肺功能检查常用指标及临床应用肺功能检查是一种用于评估呼吸系统功能的临床检查方法。
通过测量呼吸道流速、容积及肺刚度等指标，可以评估肺功能的正常或异常状态，并辅助诊断和治疗呼吸系统疾病。
下面将介绍肺功能检查常用的指标及其临床应用。
一、肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）：肺活量是指一次最大呼气或最大吸气后能再呼气或再吸气的最大气体容积。
用力肺活量是通过最大力气呼气或吸气测量得到的肺活量。
VC和FVC能够反映肺的容积大小和弹性，是评估肺功能的重要指标。
正常成人的VC和FVC一般在80%以上，如果低于80%可能表明呼吸道阻塞、肺气肿等问题。
临床应用：肺活量和用力肺活量常用于评估肺容积的增减，帮助诊断肺部疾病和监测治疗效果。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的FVC常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的程度和监测病情变化。
二、最大呼气流速（PEF）和最大吸气流速（PIF）：PEF是指最大吸气后迅速采用最大力气进行呼气所呼出的气体的流速。
PIF是指最大呼气后迅速采用最大力气进行吸气所吸入的气体的流速。
PEF和PIF反映的是呼吸道狭窄程度以及呼吸肌收缩力的大小。
临床应用：PEF和PIF常用于评估气道阻塞程度，帮助区分肺部和气道疾病。
例如，哮喘患者的PEF常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的严重程度和指导治疗方案的制定。
三、一秒钟用力呼气容积（FEV1）和一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）：FEV1是在最大力气吸气后以最大力气进行呼气时，在第1秒钟内呼出的气体的容积。
FEV1/FVC是FEV1占用力肺活量的百分比。
这两个指标主要反映了呼气功能。
临床应用：FEV1和FEV1/FVC常用于评估肺部疾病的严重程度和进展情况。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的FEV1和FEV1/FVC常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的程度、指导治疗方案制定和判断治疗效果。
四、肺顺应性（Crs）和气道阻力（Raw）：肺顺应性是指单位弹性回复力时所增加的容积，用来反映肺的伸展性。
肺功能检查各项指标临床意义
肺功能检查各项指标临床意义肺功能检查是一项重要的临床工具，用于评估患者肺部功能的情况。
肺功能检查可以通过测量多个指标来评估呼吸功能，包括肺活量、呼气流量、气道阻力等。
1. 肺活量肺活量是指患者在最大吸气或最大呼气后能够吸入或呼出的最大气量。
肺活量的测量可以帮助医生评估患者的肺部容积情况。
较低的肺活量可能意味着肺部容积减少或肺功能下降，可能是由于肺炎、肺纤维化等疾病引起的。
2. 呼气流量呼气流量是指患者在呼气过程中的气流速度。
呼气流量的测量可以反映患者呼气道的通畅程度。
如果呼气流量减少，可能表明患者患有气道阻塞疾病，如慢性阻塞性肺疾病。
3. 气道阻力气道阻力是指呼吸过程中阻碍气体流经气道的程度。
气道阻力的测量可以帮助医生评估患者气道的通畅性。
气道阻力的增加可能是由于支气管狭窄、肺部疾病等引起的。
4. 肺弹性肺弹性是指肺组织的伸缩能力。
肺弹性的测量可以帮助医生评估肺组织的弹性情况。
肺弹性的下降可能意味着肺组织纤维化或弹性减弱，可能是由于肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病等引起的。
肺功能检查各项指标的临床意义在于帮助医生评估患者的肺部功能情况和疾病状态，从而指导临床诊断和治疗决策。
通过对肺功能检查结果的综合分析，医生可以更好地了解患者的肺部状况，并制定相关治疗方案，以达到更好的临床效果。
请注意，我是一个智能助手，提供的信息供参考，不代表最终诊断和治疗建议。
建议您咨询专业医生获取准确的诊断和治疗意见。
> 以上为肺功能检查各项指标临床意义的简要介绍，希望能对您有所帮助。
肺功能检查的临床意义
肺功能检查的临床意义
肺的主要功能是进行气体交换，把空气中的氧气送入
静脉血，排出静脉血中的二氧化碳。
除此功能外，肺还具
有参与代谢、过滤、储血等功能。
由于人体肺功能代偿能
力较强，正常情况下，中青年人一侧肺就可满足人体正常
生理需要，所以肺功能损害常常是难以另人察觉，即使肺
功能损害已经达到一定的程度，患者常常没有感觉到。
正因为如此，肺功能测定的临床价值非常大，其临床应用范围包括：探讨疾病的发病机制，了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度，协助疾病的诊断，胸部或胸外疾患治疗的疗效评估，分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测，指导疾病的康复，重症抢救的监测，劳动力鉴定等。
随着上海市人口老年化的到来，肺功能
测定在评估手术风险、明确患者能否耐受全
身麻醉、能耐受何种手术术式、能否度过围
手术期以及术后康复的评价中发挥的作用越
来越重要。
20世纪80年代文献报道，肺弥
散功能DLCO<60%的患者术后死亡率25%，
预计术后FEV1<40%，术后死亡率100%。
90年代不少文献报道，氧耗量（VO2）
/kg<10ml（mim.kg）时，术后死亡率达
100%，>15ml（mim.kg）时90%以上患者不
出现术后并发症。
具有下列情况的人员需要定期检查肺功
能：长期吸烟的人员；长期反复咳嗽的人员；
不明原因出现进行性气短人员；已经诊断为支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病人员；家族中有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘患者的人员，经常不明原因咳嗽人员；有化学物质（如油漆）反复接触史并出现反复咳嗽人员；有粉尘接触史，出现活动后气短人员。
肺功能临床应用PPT课件
肺功能异常会导致多种呼吸系统 疾病，严重影响患者的生活质量
和预后。
肺功能评估方法及指标
01
02
03
04
肺活量测定
通过测量一次尽力吸气后，再 尽力呼出的气体总量，来评估
肺部通气功能。
一秒用力呼气容积
反映呼吸肌力量和气道有无阻 塞的重要指标。
血气分析
通过测定血液中ห้องสมุดไป่ตู้气和二氧化 碳的含量，来评估肺部换气功
向患者解释肺功能检查的 目的、步骤和注意事项， 以消除其紧张情绪。
环境准备
确保检查室环境安静、整 洁，温度、湿度适宜，为 患者提供良好的检查环境。
检查过程中注意事项
指导患者正确配合
指导患者按照医生要求进 行呼吸动作，确保检查结 果的准确性。
密切观察患者反应
在检查过程中，密切观察 患者面色、呼吸等变化， 如有异常及时处理。
肺功能临床应用ppt课件
目 录
• 肺功能概述 • 肺功能检查技术 • 肺功能在临床应用中的价值 • 肺功能异常相关疾病介绍 • 肺功能检查注意事项及并发症处理 • 肺功能康复治疗与护理
01 肺功能概述
肺功能定义与重要性
肺功能是指肺部进行气体交换的 能力，包括通气功能和换气功能。
肺功能是人体重要的生理功能之 一，对于维持正常呼吸和生命活
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支气管哮喘
疾病概述
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾病。
症状表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等。
诊断方法
肺功能检查对于哮喘的诊断和评估具 有重要意义，包括支气管舒张试验和 激发试验等。
肺功能检查有哪些用途
在临床中，肺功能检查的作用是，了解受检者的呼吸功能是否正常。
其中包含肺容量和通气功能测定以及弥散功能测定。
它借助于肺功能测试仪器，检测人的肺脏吸入和呼出的气体容量、速度及压力变化。
检查时受检者只需按照医生指示，按照不同的测试项目，采用不同的呼吸方式在仪器中呼吸，即可完成整个测试。
具有相对简单、快捷、无创伤性等优点，易被广大患者所接受。
肺功能检查可早期发现患者上、下呼吸道和肺部病变；同时鉴别呼吸困难的原因，评估心肺部疾病对肺脏生理功能的损害程度。
此外，还用于评估胸腹部外科手术的耐受性，体育运动员、航空、航天飞行员的心肺耐受力的评估，以及病残患者的劳动能力的鉴定。
对于患支气管哮喘、慢阻肺的人群，检查时还需根据病情需要，进行气道可逆性阻塞检查和气道高反应性测定。
特别是近年来开展的呼出气一氧化氮(NO)检查，是一项无创性检测技术（NO是慢性气道炎症的间接标志物），通过检测可助医师获得关于患者疾病严重性、预后及抗炎药物疗效的更多信息。
明确诊断早防早治呼吸系统疾病是我国的常见多发病，据2001年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数，该病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位，在农村则占第一位，居我国总人口死亡病因的第一位。
随着我国城市化进程的加快，工业经济发展、城市空气污染、吸烟以及人口老龄化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)居高不下(40岁以上人群超过7%)，因此呼吸系统疾病对我国人民健康造成很了大危害。
对于慢阻肺、支气管哮喘等慢性气道疾病，肺功能检测尤其重要，是诊断和病情分级的重要依据。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)，又被称为“沉默的疾病”，是由于长期吸烟、空气污染等因素损害气道，导致肺功能逐渐受损；其早期症状多不明显，当出现气喘症状时肺功能已严重损害，故对于这类患者，肺功能检测可以早期明确诊断，早防早治，从而减缓疾病进展。
目标人群定期检查目前，肺功能检查在我国的临床应用尚不尽人意。
肺功能测定临床应用_郑劲平
≈ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）条件下所能转移的量（ｍ ｌ ），是反
肺功能结果的判断是将所测结果与肺功能正常
映弥散功能的主要指标。（２ ）一氧化碳弥散量与肺 预计值比较，预计值与年龄、身高、体重、性别等
泡通气量比值（Ｄ Ｌ Ｃ Ｏ ／ Ｖ Ａ ）。（３ ）一氧化碳弥散量 与血红蛋白的比值（Ｄ Ｌ Ｃ Ｏ ／ Ｈ ｂ ）。 ３ ． ２ 血气分析
是肺的通气功能及弥散功能检查， 其它一些辅助检 大，尤为年龄较大及身材较高者。
查 如 支 气 管 舒 张 试 验 ， 支 气 管 激 发 试 验 等 亦 较 常 ４．３ 肺功能障碍的评价［４］
用。肺功能测定中应注意影响因素和质量控制［ １ ，２ ］ 。 ４．３．１ 肺容量改变
肺功能结果的判断应结合临床病史、体检及其它辅
正常 阻塞 限制 混合
容量 RV
的影响时，则为固定型 Ｕ Ａ Ｏ ，吸、呼气流速均显 著受限而呈平台样改变，Ｆ Ｅ Ｆ ５０ ／ Ｆ Ｉ Ｆ ５０ 比值接近 １ 。 （３ ）单侧（左或右）主支气管完全阻塞：肺功能可 表现如限制性通气障碍，肺容量 Ｖ Ｃ （Ｆ Ｖ Ｃ ）、Ｔ Ｌ Ｃ 等显著下降，应与引起限制性障碍的其他疾病鉴 别。 （４ ）单侧主支气管不完全性阻塞： 流速－容量曲 线表现为双蝶型改变，呼吸双相后期均有流量受
图１ 分段肺流量图
阻塞 ＴＬＣ 增加， ＲＶ 增加， ＦＲＣ 增加， Ｖ Ｃ 减少 流速减慢。
２ 肺通气量 肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间
快的速度呼气至 Ｒ Ｖ 位的呼出气量。（２ ）第 １ 秒用 力呼气量（Ｆ Ｅ Ｖ １ ）：指最大吸气至 Ｔ Ｌ Ｃ 位后 １ 秒内 的最快速呼气量，既是容量测定，也是一秒之内的 平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。（３ ）１ 秒率（Ｆ Ｅ Ｖ １ ／ Ｆ Ｖ Ｃ ％或 Ｆ Ｅ Ｖ １ ／ Ｖ Ｃ ％）：判断气道阻 塞的重要指标。（４ ）最大呼气中期流量（Ｍ Ｍ Ｅ Ｆ ）： 指用力呼气 ２ ５ ％～７ ５ ％肺活量时的平均流速，是 判断气道阻塞（尤为小气道病变）的主要指标。
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
肺功能检查在临床分析中的应用和解读
肺功能检查在临床分析中的应用和解读肺功能检查是一种常见的临床检查方法，可以评估和诊断肺部疾病及功能异常。
它通过测量呼吸过程中的各个参数，帮助医生了解患者的肺功能状况。
本文将探讨肺功能检查的应用和解读方法，以及其在临床分析中的重要性。
一、肺功能检查的应用肺功能检查广泛应用于临床实践中，可用于以下方面：1. 评估肺功能损害程度：通过测量肺活量、FEV1（一秒用力呼气容积）、最大呼气流量等指标，可以判断肺部功能是否受损，评估疾病的程度和进展。
2. 确定疾病类型：肺功能检查可以帮助医生鉴别不同类型的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等。
不同的疾病表现出不同的呼气流量曲线和肺活量变化。
3. 监测疾病进展：对于已经确诊的肺部疾病患者，定期进行肺功能检查可以监测疾病的进展程度，以及指导治疗的调整。
4. 评估手术风险：某些需要手术的患者，如心脏手术或肺移植前，肺功能检查可以评估手术风险，对手术方案的选择提供依据。
二、肺功能检查结果的解读1. 肺活量（VC）：肺活量是指在一次最大吸气和最大呼气之间的气体交换量。
正常值与性别、年龄和身高相关。
低于正常值可能表示肺容积受限，如肺纤维化。
2. 一秒用力呼气容积（FEV1）：FEV1是指在一秒钟内通过最大力气呼气的气体量。
FEV1正常值一般为预测值的80%以上。
低于正常值可能表明气流受限，如慢性阻塞性肺疾病。
3. 最大呼气流量（PEF）：PEF是指最大呼气流速，通常在肺活量峰值附近达到最大值。
PEF值和性别、年龄、身高有关。
低于正常值可能表示气流受限，如哮喘。
4. 呼气流速-容积曲线（FVC-V loop）：该曲线反映了呼气流速和呼气容积之间的关系。
不同疾病呈现不同的曲线形态，可用于鉴别不同类型的肺部疾病。
5. 最大吸气流量（MIF）：MIF是指最大吸气流速，通常在肺活量末期达到峰值。
低于正常值可能表示呼吸肌肉力量减弱。
三、肺功能检查的临床意义肺功能检查在临床分析中具有重要的意义：1. 早期筛查疾病：肺功能检查可以帮助早期发现肺部疾病，尤其是慢性疾病。
肺功能的临床应用
肺功能的临床应用《肺功能的临床应用》在医院的呼吸内科诊室里，人来人往，嘈杂中透着一种紧张的气氛。
我坐在角落里，看着周围形形色色的病人，心中五味杂陈。
旁边坐着一位老大爷，他时不时地咳嗽几声，脸憋得通红，就像一个熟透了却还在努力鼓气的西红柿。
他的老伴儿在一旁焦急地拍着他的后背，嘴里念叨着：“你说你啊，早让你来检查，你非不听，现在可倒好。
”老大爷一边喘着粗气一边说：“我以为就是个小感冒，咳咳，谁知道这么严重呢。
”这时候，医生叫到了老大爷的名字。
老两口赶紧进了诊室。
医生先是详细地询问了老大爷的症状，然后便提到了肺功能检查。
老大爷一脸疑惑，问道：“医生啊，这个肺功能检查是啥玩意儿啊？是给我的肺照个相吗？”医生笑着摇摇头说：“大爷啊，这肺功能检查可不像照相那么简单。
您可以把肺想象成一个气球，肺功能检查呢，就是看看这个‘气球’的弹性好不好，能吹多大，进气出气顺不顺。
”肺功能检查在临床上的应用可广泛了呢。
就像我们平时评估一辆汽车的性能，要看看发动机的动力、耗油量等指标一样，医生要评估我们肺部的健康状况，肺功能检查就是一个很重要的手段。
对于像老大爷这样有慢性咳嗽、咳痰，尤其是呼吸困难症状的患者，肺功能检查就像是一把能打开病因之门的钥匙。
如果把人体比作一个复杂的机器，那肺就是这个机器的“通风系统”。
肺功能检查能够帮助医生判断这个“通风系统”是不是正常运转。
比如说，对于哮喘患者，肺功能检查就像是一个“放大镜”，能够清晰地显示出患者气道的高反应性。
医生可以通过检查结果了解患者的肺通气功能、换气功能，知道哮喘发作时气道收缩到了什么程度，从而制定出合理的治疗方案。
再看那些长期吸烟的人，他们的肺就像被烟雾笼罩的森林，慢慢失去生机。
肺功能检查就能提前发现他们肺部功能的细微变化。
我有一个朋友，他烟瘾很大，总觉得自己身体好得很。
有一次，在家人的强烈要求下，他去做了肺功能检查。
检查结果出来后，他才惊觉自己的肺功能已经开始下降了。
他当时就像一个被霜打的茄子，懊悔地说：“我还以为自己能一直这么‘潇洒’地抽烟呢，没想到这肺已经在抗议了。
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手术
峰流速（PEF）。
峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF 昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前 定时测定PEF。
PEF 昼 夜 波 动 率 = 日 内 最 高 PEF- 日 内 最 低 PEF
相对禁忌症
FEV1<70%预计值，但>60%； 常规通气以诱发FEV1下降>20%； 近期呼吸道感染（<4周）； 哮喘发作或急性加重期； 妊娠或哺乳期； 使用抗胆碱药物者（重症肌无力）和使用抗组胺药
物者。
So easy! FVC、FEV1<80%
肺通气功能
(FVC、FEV1)
FVC、FEV1>80%
测试前使用过舒张剂， 致使气道反应达到了极 限
支气管激发试验
✓ 高渗盐水吸入激发 ✓ 药物激发（常用乙酰
胆碱或组胺） ✓ 运动激发（踏车） ✓ 特异性激发（花粉、
尘螨等过敏原）
阳性判定： FVC或FEV1 激发先后下降率≥20%
提示： 气道存在高反应性
支气管激发试验临床应用
禁忌症 绝对禁忌： 曾有致死性发作或3月内机械通气； 对激发剂有超敏反应； FEV<60%预计值或成人<1L； 不能解释的荨麻疹； 其他肺功能常规禁忌症。
临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少 原因： ➢ 肺脏变小: 大叶性肺炎，间质性肺炎，
肿瘤等 ➢ 胸廓活动受限: 胸膜积液，粘连，胸
廓畸形，胸膜炎等 ➢ 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌
萎缩，营养不良等 ➢ 单侧主支气管完全性阻塞
小气道通气功能减退
➢ FVC、FEV1均在正常范围 内 ➢ MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%任意两个指标 < 65%
肺功能检查 的临床应用
深圳市中医院 曾林生
2008.
肺功能学
呼吸解剖及生理 肺功能的原理及技术 肺功能的质量控制 肺功能报告解读及临床意义
如何读懂报告？ 报告的意义是什么？ 报告带给的临床提示是什么？
肺功能仪器
美国 SensorMedics
意大利 COSMED
比利时 Medi-soft
肺功能仪器
呼气 容量
RV
吸气
用力程度对流速容量曲线的影响
FVC
FEV1
PEF
肺气肿 肺大泡
MMEF FEF25~75%
MVV
FEV1/FVC
RV
VC
…………
肺通气功能常用指标及意义
限制性肺通气功能障碍的指标
FVC 用力肺活量
最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的 速度作呼气直至残气量位的全部肺容积
混
>80%预计值为正常
合
性
FEV1
阻塞性肺通气功能障碍的指标
第1秒用力
呼气流速 最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量
>80%预计值为正常
肺通气功能常用指标
小气道指标
FEF25（MEF75） 呼出气25%时的流速 输入文字
FEF50（MEF50） 呼出气50%时的流速
FEF75（MEF25） 呼出气75%时的流速
输入文字
肺活量（Vital capacity, VC）
肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。 由IC+ERV构成。
肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值 占预计值的百分比作为衡量指标。
分级标准： 肺活量占预计值的百分比
> = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59% —— 中度降低
<40% —— 重度降低
肺容量及其组成
Static lung parameter
VC IRV
VT ERV
Spirometry
VT 潮气量
BF 呼吸频率
MV 静息每分通气
量（5-8升）
VCmax肺活量
ERV 补呼气量
IC 深吸气量
IRV 补吸气量
潮气量（Tidal volume, VT）
潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的 气量。
限制型 FVC 60~80% 40~60% <40%
流速 TLC
正常 阻塞 限制 混合
容量 RV
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
阻塞性肺通气功能障碍
主要指标FEV1下降
临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少 原因： ➢ 气管支气管疾病病：
支气管哮喘等喘息类疾病 ； 气管肿瘤、异物、狭窄等； 闭塞性细支气管炎 ➢ 肺气肿、肺大泡 ➢ 其他原因不明的如纤毛运动障碍
代表通气能力，反映通气储备。低于80％预计值视为异常 。原因： ①胸廓畸形或呼吸肌损害 ②呼吸道痉挛或部分阻塞 ③肺组织损害等
通气储量百分比临床意义
通气储量百分比=MVV-VE/MVV×100% 通气储量百分比是行开胸手术时评估患者对开胸手
术呼吸功能的耐受性。 >93%者，为通气功能健全，胜任任何胸腔手术
FVC或FEV1 用药先后改变率>12%
绝对值增加200ml
阳性提示： 缩窄的气道具有可舒 张性，且气道对所用 药物敏感
支气管舒张试验
阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药
轻度气道阻塞患者， 改变率达不到12%
重度气道阻塞患者， 气道内大量粘液栓影 响药物沉积及吸收
阴性的原因
对选择的舒张剂不敏 感，由沙丁胺醇改为 异丙托溴铵
级别
I级(轻度) Ⅱ级(中度) Ⅲ级(重度) IV(极重度)
COPD 肺功能分级
（支气管扩张剂后）
特征
FEV1/FVC
≤70% ≤70% ≤70% ≤70%
FEV1占预计值百分比（%）
≥80
<80 ≥ 50
< 50 ≥ 30
<30 或< 50 伴有慢性呼吸衰竭
限制性肺通气功能障碍
主要指标FVC下降
反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气 量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺 活量的75%），因此足够的深吸气量方能保 证肺活量和最大通气量的正常。
补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）
补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最 大气量。
补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。
正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。
深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）
深 吸 气 量 （ IC） 是 指 在 平 静 呼 气 后 ， 作 最 大 吸 气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。
补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气 所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部 分。
MMEF （FEF25~75%）
呼最出大气呼7气5%中时段的流流量速
最大主动通气量(MVV)
单位时间内所能呼吸的最大气量，测试者要以最快呼吸速 度和最深呼吸幅度连续呼吸15秒，所得呼出或吸入的气 量乘4(或12秒乘5)，即为每分钟的 MVV，相当于负荷 试验，属于动态的功能，其正常取决于胸廓的完整及其 弹性，气管的通畅，肺组织的弹性和呼吸肌的力量。
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
检测要求
充分吸气至肺总量位( 重复变异<5%)
突发呼气
迅速最大用力呼气
无中断
呼气时间>3~5”或平 台
流速
TLC
✓ 通气功能改变不显著 ✓ 临床上无症状和体征 ✓ 反映呼气中、后期的流量/流速受限 ✓ 气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆的
如何选择做哪项肺功能检查
舒张试验
通气功能
FEV1、FVC
MMEF、MEF
FEV1<80%预计值 FVC<80%预计值
激发试验
FEV1>80%预计值 FVC>80%预计值
支气管舒张试验判定
总结
支气管舒张试验 ➢ 诊断哮喘 ➢ 指导用药
支气管激发试验 ➢ 协助哮喘及CVA的诊断 ➢ 评估哮喘严重程度及预后 ➢ 判断治疗效果
×100%
1/2（同日内最高PEF+最低
PEF）
PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于 哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判 断病情的轻重，观察用药疗效。
肺通气功能障碍类型及分度
阻塞型 限制型 合型
肺通气功能障碍
分度 阻塞型 指标 FEV1 轻度 60~80% 中度 40~60% 重度 <40%
麦迪 运动心肺功能仪
德国 Jeager
主要肺功能的检查
肺通气功能（包括舒张试验和激发试验） 肺换气功能（肺弥散功能） 运动心肺功能
其他（阻力测定及肌肉功能检查）
肺功能 检查内容
肺功能检查的意义
明确呼吸功能障碍的类型和严重程度 推断病变性质，协助和论证临床诊断 观测病情变化，评估疗效 分娩或手术的安全性评价及术后肺功能预测 劳动能力鉴定 研究环境污染与卫生保健