脑干出血

LOGO
轻症中脑出血——临床表现
1.Weber综合症 2.垂直注视麻痹
损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻
痹及对侧肢体瘫痪。
累及上丘时，可出现双眼上下视不能或受限。
3.不全性动眼
神经麻痹 4.嗜睡
出血量很少时，可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。
累及网状结构，多数患者出现嗜睡
LOGO
重症中脑出血——临床表现
LOGO
锥体交叉模式图
皮质脊髓束在延髓锥体 下段经过锥体交叉。 同侧皮质脊髓前束
对侧皮质脊髓侧束
LOGO
皮质核束
发自大脑皮质躯 体运动中枢下部 支配脑干的躯体 运动神经核 面神经核下半部 、舌下神经核受 对侧皮质核束支 配，其他核团受 双侧支配。
LOGO
网状结构
网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进 化上属古老的结构。 网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。 功能
名称
三 叉 神 三叉神 经 经脑桥 感 核 觉 三叉神 核 经脊束 核 前庭神经核 蜗神经核
位置
中脑
功能
头面部深 感觉
三叉神 经中脑 核
脑桥
头面部浅 感觉
延髓 延髓脑桥交 界 平衡觉 听觉
LOGO
内脏运动核
名称 动眼神经 副核 上泌延核 位置 功能 瞳孔括约 肌睫状肌
中脑
延髓脑桥 交界
泪腺舌下 腺下颌下 腺
LOGO
重症脑桥出血——临床表现
1.昏迷
脑干网状结构
2.瞳孔缩小 3.高 热
4.四肢瘫痪 5.其他
脑桥内下行的交感神经纤维损伤
联系丘脑下部体温调节中枢的交感神经纤维
网状结构、脑桥核
部分消化道出血,呕吐咖啡样物、黑便。累及脑桥呼吸中枢
时，出现中枢性呼吸衰竭。
LOGO
延髓出血——临床表现
延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞 咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。 Wallenberg综合症： ①眩晕、呕吐、眼震；②声音 嘶哑、吞咽困难；③病变侧共济失调；④病变侧霍纳 征；⑤病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。
www.themegallery.com
LOGO
康复治疗
急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行 康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功 能的恢复。 首先是腿的锻炼 先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立 ，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼
www.themegallery.com
发自三叉神经感觉 核，在脑干各高度 上陆续交叉，止于 丘脑。 传导头面部的浅感 觉。 交叉以下损伤，同 侧感觉障碍；交叉 以上损伤，对侧感 觉障碍。
LOGO
ຫໍສະໝຸດ Baidu
锥体束
皮质脊髓束 皮质核素
皮质脊髓束：
发自大脑皮质躯体 运动中枢上部
在延髓下部（锥体 交叉）不完全交叉： 交叉后的纤维为皮质 脊髓侧束，未交叉的 纤维为皮质脊髓前束 。
内侧丘系和交叉
发自薄、楔束核， 在延髓上部交叉， 止于丘脑。 传导本体觉和精细 触觉。 在脑干下部行于中 线两侧；在脑干上 部略偏向外侧。 交叉以下损伤，同 侧感觉障碍；交叉 以上损伤，对侧感 觉障碍。
LOGO
脊丘系
是脊髓丘脑束的 延续，上行止于 丘脑。
LOGO
三叉丘系和交叉
LOGO
诊断
CT对本病的确诊迅速、可靠 但若仅就临床来讲，如起病为突然发生的头痛 、头晕、呕吐或突然昏迷、呕吐，伴有如双瞳 孔缩小、霍纳氏征、半身麻木、构音障碍、视 物模糊、眼球震颤、眼球运动障碍、肢体不同 程度瘫痪等即使未做CT需首先考虑有本病的可 能 另外眼球浮动、一个半综合征、闭锁综合征、 去脑强直等虽然出现率不高，但也具有较高的 定位诊断价值，尤其是在其它有关体征存在时
脑神经核
脑神经核的分布规律 第Ⅲ——第Ⅻ对脑神经核 • 躯体运动核 动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下 神经核、三叉神经运动核、面神经核、疑核、副 神经核 • 躯体感觉核 三叉神经感觉核、前庭神经核、蜗神经核 • 内脏运动核 动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走 神经背核 • 内脏感觉核 孤束核
www.themegallery.com
LOGO
治疗原则
保持安静，调整血压，防止继续出血，降低颅 压，加强护理，防治并发症。
www.themegallery.com
LOGO
治疗
药物：本病有显著高颅压者不多,使用脱水剂宜 谨慎 手术：应用立体定向枕部旁正中横窦下入颅微 创引流治疗，但因为脑干出血是脑出血中最严 重的一种，而且脑干是主管人的意识的，是人 体的生命中枢，专家不主张手术治疗，临床多 采取保守治疗。由于外科手术的进步，脑干出 血也有适合手术治疗者，尤其是浅表而较大的 血肿
www.themegallery.com
LOGO
流行病学
脑干出血约占脑内出血的6-9%。 在脑干出血中 脑桥出血占８０％，中脑出血约１５％，延髓 出血约５％。脑干出血是神经系统急重症，病 死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率 70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右 。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100% 。
LOGO
康复治疗
其次是对手的锻炼 双手有浮肿的，要协助进行由下而上的按摩， 促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要 是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先 用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立 锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓 米等练习。 Bobarth握手 桥式运动 ，床上移动
LOGO
眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗
www.themegallery.com
LOGO
轻症脑桥出血——脑桥综合症
出血侧眼球不能内收和外展，对侧眼 球不能内收，但能外展，并伴水平眼震 内侧纵束综合症： 出血侧眼球不能内收，同时对侧眼球 外展时出现水平眼震 共济失调-轻偏瘫综合症：出血侧额桥束核部分锥体束受损害 表现为对侧肢体轻偏瘫伴共济失调 Millard-Cuble综合症： 表现同侧的面神经与外展神经麻痹， 对侧的肢体瘫痪。脑桥腹外侧，锥体束 Foville综合症： 同侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶 对侧凝视，对侧肢体瘫痪。 一个半综合症：
www.themegallery.com
LOGO
中脑：
上丘-视反射 下求核-听反射 顶盖前区-瞳孔对光反射 红核-屈肌张力，协调运动 黑质-运动调节，损伤致震颤麻痹 脑桥： 脑桥核-大小脑中继站，运动 上橄榄核-声音的空间定位 蓝斑核-睡眠觉醒 延髓： 薄束、楔束核-本体、精细 下橄榄核-运动的学习记忆 网状结构：意识清醒、运动调节、生命活动中枢（心血管呼吸） 白质： 上行感觉束： 脊髓丘脑束-对侧痛温粗触 下行运动束： 脊髓小脑前后束-非意识本体感觉 锥体束：皮质脊髓束：双侧躯干、 三叉丘系-对侧头面部痛温触 对侧肢体随意运动 内侧纵束-眼球运动、头部姿势 皮质核束：头面部随意运动 外侧丘系-听觉 www.themegallery.com
www.themegallery.com
LOGO
LOGO
脑干出血
Contents
LOGO
1
2 3
解剖结果
病理生理
症状分析
4
诊断治疗
LOGO
脑干解剖
脑干组成： 延髓 脑桥 中脑
LOGO
脑干解剖
LOGO
脑干内部结构
灰质 脑神经核 非脑神经核 白质 上行传导束 内侧丘系和交叉 下行传导束 锥体束 网状结构
脊丘系
三叉丘系和交叉
LOGO
网状脊髓束：易化伸肌张力。 网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网 状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区 域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒状态。 调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。 中缝核：与镇痛和睡眠有关。
LOGO
病因
原发性脑干出血 高血压是脑干出血的主要病因，国内有资料报道为 78.1%，少数患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、脑梗 死等病史，这些因素均与脑动脉粥样硬化有关联，故脑 动脉粥样硬化为脑干出血的次要原因。其他还有与颅内 动脉瘤、动-静脉畸形、凝血功能障碍、口服避孕药及 抗凝有关。男性发生率高于女性，其原因可能与病前个 体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关 。
www.themegallery.com
LOGO
病因
继发性脑干出血 继发性脑干出血的发生与脑干周围组织对脑干压迫的 速度，及周围组织病变的部位、大小、性质都有关系。 继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段。约半数患者 继发于大脑半球深部出血。脑梗死继发脑干出血：脑梗 死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干 内微小穿动脉、静脉及毛细血管被牵拉、破裂而出血。
1.昏迷
中脑网状结构
2.瞳孔
顶盖前区
3.四肢瘫 脑强直
双侧大脑脚损害-四肢瘫，中脑破坏-去脑强直。
LOGO
轻症脑桥出血——临床表现
头痛、头晕、恶心、呕吐
意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数昏睡。 交叉性症状：同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉 障碍。
出血量很少时，也可只表现为单一的脑神经麻痹 或单纯肢体瘫痪。 眼部症状：共同偏视、Horner征、眼震。
www.themegallery.com
LOGO
病理
脑干的大体解剖部位：原发性脑干出血桥脑出血占90% 以上，中脑出血少见，延髓出血罕见，从临床病历分析 桥脑出血病历最多，一般认为旁正中动脉是桥脑出血源 动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与 基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血 。根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型；（2）基 底型；（3）被盖型。
腮腺
下泌延核 迷走神经 背核
延髓
胸腔脏器 腹腔脏器 大部
LOGO
内脏感觉核
孤束核 位于延髓 管理味觉和大部 分胸腹腔脏器的 感觉。
LOGO
非脑神经核
名称
位置
功能
薄、楔束核 红核
黑质
延髓
中脑
本体觉、精细触觉传导路的中继核 调节脊髓前角运动细胞的活动
产生多巴胺（中枢神经递质），调节运动
LOGO
www.themegallery.com
LOGO
躯体运动核
名称 位置 中脑 支配 眼外肌 舌肌
动眼神经核
滑车神经核
展神经核
舌下神经核 三叉神经运 动核 面神经核 疑核
脑桥
延髓
脑桥
脑桥 延髓
咀嚼肌
表情肌 咽喉肌
副神经核
延髓颈髓
胸锁乳突肌 斜方肌
www.themegallery.com
LOGO
躯体感觉核