桥本氏甲减的病因

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2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南()精选全文完整版

精选全文完整版2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。

（二）分类1．根据病变发生的部位分类[1]：（1）原发性甲减（primary hypothyroidism）亦称甲状腺性甲减，最常见。

由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致的甲减。

（2）中枢性甲减（central hypothyroidism）是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称，少见。

常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。

由下丘脑病变引起的甲减也称三发性甲减（tertiary hypothyroidism），罕见。

主要见于下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症及放疗等。

（3）甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）属常染色体显性遗传病。

由于外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。

临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。

2．根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。

3．根据甲状腺功能减低的程度分类：分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。

4．根据甲减发生的年龄分类：成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。

（三）流行病学甲减的患病率差异较大，与促甲状腺激素（thyrotropin, thyroid stimulating hormone, TSH）诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。

TSH诊断切点值越低，患病率越高。

成年甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高。

亚临床甲减患病率高于临床甲减。

范源教授中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎经验拾萃

医话医案基金项目：国家自然科学基金地区基金资助项目（Ｎｏ８１３６０６５２）；云南省应用基础研究计划项目－中医联合重点基金资助项目［２０１７ＦＦ１１７（－００８）］；云南省高等学校重点实验室设计划任务书。

作者简介：杜一平（１９９３－），女，汉族，研究生，住院医师，研究方向为中西医结合临床内分泌。

Ｅ－ｍａｉｌ：１２４３４８６６５４＠ｑｑｃｏｍ指导老师：范源（１９６６－），男，汉族，博士，主任医师，研究方向为中西医结合临床内分泌。

Ｅ－ｍａｉｌ：１６４７９０９７９９＠ｑｑｃｏｍ范源教授中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎经验拾萃杜一平１　范秦瑶１　林艾和１　范　源２△１云南中医药大学，云南　昆明　６５０５００；２云南中医药大学第二附属医院，云南　昆明　６５０２００【摘　要】　桥本甲状腺炎归属于中医“瘿病”，范源教授认为本病多因情志不畅、饮食不节、外界环境等诱因令人肝郁脾虚，所致气滞、痰凝、血瘀凝于颈前而发此病，主要病位在肝、脾。

故在临床中辨证施治，从肝脾两脏入手，运用中西医结合疗法治疗桥本甲状腺炎，西药予口服硒酵母片，配合口服中成药物夏枯草胶囊和舒肝颗粒，临床疗效显著。

【关键词】　中西医结合；桥本甲状腺炎；经验【中图分类号】Ｒ２４９２／７【文献标志码】Ａ【文章编号】１００７－８５１７（２０２１）１１－００８１－０４ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＦａｎＹｕａｎｓＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＨａｓｈｉｍｏｔｏｓＴｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｗｉｔｈＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＤＵＹｉｐｉｎｇ１　ＦＡＮＱｉｎｙａｏ１　ＬＩＮＡｉｈｅ１　ＦＡＮＹｕａｎ２△１ＹｕｎｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５０５００，Ｃｈｉｎａ；２ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｕｎｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００２１，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｈａｓｈｉｍｏｔｏｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｂｅｌｏｎｇｓｔｏｔｈｅｃａｔｅｇｏｒｙｏｆ“ｇａｌｌｄｉｓｅａｓｅ”ｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅＰｒｏｆｅｓｓｏｒＦａｎｙｕａｎｂｅｌｉｅｖｅｓｔｈａｔｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｑｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎ，ｐｈｌｅｇｍｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｉｎｆｒｏｎｔｏｆｔｈｅｎｅｃｋｄｕｅｔｏｉｎｔｅｒｎａｌｉｎｊｕｒｙｏｆｓｅｖｅｎｅｍｏｔｉｏｎｓ，ｅａｔｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｅｘｔｅｒｎａｌｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｎｄｏｔｈｅｒｉｎｃｅｎｔｉｖｅｓ，ｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎＱｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎ，ｐｈｌｅｇｍｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｆｒｏｎｔｏｆｔｈｅｎｅｃｋＴｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｆｒｏｍｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎｖｉｓｃｅｒａ，ｔｈｅｕｓｅｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｏｏｒａｌｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅｓｏｄｉｕｍｔａｂｌｅｔｓａｎｄｓｅｌｅｎｉｕｍｙｅａｓｔｔａｂｌｅｔｓ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｏｒａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅＸｉａｋｕｃａｏｃａｐｓｕｌｅａｎｄＳｈｕｇａｎｇｒａｎｕｌｅｓ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｓｒｅｍａｒｋａｂｌｅＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＫｅｙｗｏｒｄｓＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ；ＨａｓｈｉｍｏｔｏｓＴｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ桥本甲状腺炎（Ｈａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ＨＴ）最早由日本卫生工作者桥本策ＨａｋａｒｕＨａｓｈｉｍｏｔｏ（１８８１～１９３４）所发现，他对甲状腺组织标本进行检查时，发现了新的病理特征，直到２０世纪３０年代，ＨａｋａｒｕＨａｓｈｉｍｏｔｏ的报道才开始被医学界所认可［１］。

桥本氏病症状治疗方法

桥本氏病症状治疗方法桥本氏病又称桥本氏甲状腺炎，病因与自身免疫有关。

简单的说，就是甲状腺发炎。

起初，会有甲亢症状，如心慌，多食，消瘦，手振颤等，随着病情进展，会出现甲状腺功能减退症状，如食欲不振，嗜睡等。

1、桥本氏病这种的疾病，起病比较的隐匿，发展缓慢病程较长，一开始的此病并没有特别明显的症状，所以患者在疾病的发生时并没有觉察到，但是疾病最早症状是乏力，发现桥本氏病的时候常常是因为偶然发现甲状腺肿大，待到更进一步检查是才被诊断，还有的是因为出现甲低时才被发现。

2、桥本氏病比较突出的表现是甲状腺逐渐呈对称性增大的时候，此病多数为弥漫性，到了脸峡的地方肿大的较明显的时候，并可有锥叶肿大，无痛或轻度疼痛、轻度或中度肿大，少数也可呈结节性肿大。

3、疾病的质地韧如橡皮这是个比较特别的症状吗。

随着甲状腺组织逐步被破坏，甲状腺可逐步缩小。

患者患了疾病后有甲状腺功能减退及粘液水肿表现，全身乏力，有非指凹性浮肿，还会出现腹胀，尿少，动作迟缓，不爱讲话，对答反应慢，声带变音，声音嘶哑，皮肤粗厚，脱屑。

甲状腺一般无疼痛，与周围组织无粘连，有时还出现疼痛等等的表现。

治疗甲亢的方法有很多，选择的方法不同，花费也就不同。

传统疗法主要有药物治疗、开放性手术治疗、碘-131激素治疗等，但都有弊端。

药物治疗毒副作用极大，治疗过程漫长，效果差，医药费高;手术治疗风险高、创伤大、术后恢复时间较长;碘-131激素治疗虽然见效快，但适用人群有限，易造成甲减，需终身服药。

这些传统的疗法对甲亢治疗的共性就是“久治不愈”和“反复发作”，在无形中加大了患者治疗甲亢的费用，增加了家里的经济负担。

那么什么方法既可以治好甲状腺炎又可以节省费用呢?“TH磁药免疫平衡疗法”优势之处：优势一：疗效显著，恢复迅速，且永不复发;优势二：作用持久，且有修复无功能甲状腺组织和亢进组织的平衡功效;优势三：不开刀，不住院，无创伤，无毒副作用，避免因技术损害，给患者造成不必要的痛苦;优势四：费用低廉，通常一至三个疗程即可彻底康复;很大程度地减轻了患者的经济负担。

中药治疗桥本甲状腺炎的案例

中药治疗桥本甲状腺炎的案例
桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，其发病机制尚不完全清楚。

中医药在治疗桥本甲状腺炎方面有一定的优势，以下是一个中药治疗桥本甲状腺炎的案例：
患者，女性，38 岁，因颈部肿块、吞咽不适、乏力等症状就诊。

甲状腺 B 超检查显示甲状腺双侧叶弥漫性肿大，血流丰富。

甲状腺功能检查显示 TSH 升高，FT3、FT4 降低，甲状腺自身抗体阳性，诊断为桥本甲状腺炎。

中医辩证为肝郁脾虚、痰瘀互结，治以疏肝健脾、化痰散结、活血化瘀为法。

方用逍遥散加减，具体药物如下：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜、三棱、莪术、浙贝母、牡蛎、夏枯草、穿山甲。

患者服用中药 3 个月后，颈部肿块明显缩小，吞咽不适、乏力等症状明显改善。

甲状腺功能检查显示 TSH 降低，FT3、FT4 升高，甲状腺自身抗体阳性转为阴性。

继续服用中药 3 个月后，患者颈部肿块基本消失，甲状腺功能恢复正常，甲状腺自身抗体阴性。

停药后随访 1 年，患者病情稳定，未再复发。

本案例说明中药治疗桥本甲状腺炎可以取得较好的疗效，但需要在医生的指导下进行辩证施治，个体化用药。

同时，患者也需要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，以促进病情的康复。

桥本氏甲状腺病介绍

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桥本氏甲状腺病介绍
导语：生活中有很多疾病都是比较特殊，对这些特殊疾病治疗，方法选择都是不能单一，否则对疾病改善没有任何帮助，想要能够很好的治疗自身疾病，需
生活中有很多疾病都是比较特殊，对这些特殊疾病治疗，方法选择都是不能单一，否则对疾病改善没有任何帮助，想要能够很好的治疗自身疾病，需要先对疾病进行了解，这样治疗疾病的时候才能够正确，桥本氏甲状腺病怎么回事呢，它的治疗方法都有什么呢，下面就详细介绍下。

桥本氏甲状腺病：
治疗原则
由于桥本氏甲状腺炎为慢性疾病，所以一旦发现脖子比较肿大，诊断也确切时，不要冒然就开刀将甲状腺肿大的地方拿掉。

因为此举较容易让桥本氏甲状腺炎的病人提早进入甲状腺机能低下而需长期服用甲状腺素。

对付桥本氏甲状腺炎，正确的方法应该是：多运动、少吃含碘的食物、定期抽血检查及接受超音波的追踪。

已经接受药物治疗的病人则要定时回诊，做适当的药物调整。

桥本氏甲亢虽然有上述若干特征性的临床表现，但要诊断桥本氏甲亢组织学检查还是不可缺少的。

甲状腺穿刺活检组织学上，有典型桥本病和毒性弥漫性甲状腺肿两种组织学征像都存在，才能确定诊断。

两者所见在同一标本上，完全不同的部位，有时可以独立存在，多数病例还是两者重叠在一起。

通常用小剂量抗甲状腺药物并适当剂量甲状腺激素治疗，疗程往往比较长。

由于甲状腺储备功能低下，多量使用抗甲状腺药物容易陷于甲减。

甲亢症状可持续多年，病程长者常发展为粘液性水肿。

因此治疗上不宜采用手术和放射性碘治疗，否则易
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从脾肾论治桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退

从脾肾论治桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退周凯伦;王旭【摘要】桥本甲状腺炎与甲状腺功能减退属于中医学“瘿病”“虚劳”范畴.基于中医理论从病因病机、辨病辨证方面探讨桥本甲减与脾肾两脏的关系,提出“脾肾两虚则化气行水不能、血液运行无力”为其基本病机,病理因素离不开水湿、痰浊、瘀血,同时结合“益火补土”及“治未病”思想,进而总结出从脾肾治疗及预防桥本甲减的经验,强调临证治疗时“健脾不忘化湿祛瘀,补肾注重阴阳双调”的重要性,以期此法在临床上得到进一步的推广及应用.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】3页(P170-172)【关键词】桥本甲状腺炎;甲状腺功能减退;脾肾;益火补土【作者】周凯伦;王旭【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院,南京 210029;南京中医药大学第一临床医学院,南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R581.4桥本甲状腺炎(hashimoto’s thyroiditis，HT)，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其发病与体内两种标志性抗体甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)相关，是一种器官特异性自身免疫性疾病。

据统计，全球发病率约2%，并在以每年0.03%～0.15%的增长率增长，女性发病率是男性的5～10倍[1]。

国内发病率为1. 6%，其中部分患者在早期即合并原发性甲状腺功能减退，而50%的患者在病程后期，也常因甲状腺组织结构萎缩、破坏及纤维化而造成甲状腺功能减退[2]。

西医在治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退时，多采用甲状腺素片替代、限制碘摄入及运用糖皮质激素、补充维生素D3和硒[3]等相关免疫调节治疗手段，在改善甲状腺功能方面疗效突出。

但甲状腺相关抗体滴度降低不显，而中医药的辨证施治在降低甲状腺相关抗体、改善桥本甲减临床症状上具有显著疗效和独特优势。

1 中医对桥本甲减的认识古代并无“甲状腺”组织的直接记载，但《备急千金要方·瘿瘤》记有“取鹿靥以佳酒浸令没……尽十具愈”治疗瘿病。

桥本氏病诱因及特点

桥本氏病诱因及特点
作者：翟章锁
桥本氏病是什么原因引起的?桥本氏病是日常生活中一种常见的疾病，桥本氏病的病因复杂，而大家对桥本氏危害都认识不足，所以导致错过了治疗桥本氏病的最佳时间。

桥本氏病是由什么引诱的
1、有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血。

桥本氏病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。

初期时甲状腺功能正常。

病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎。

2、细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。

有母细胞形成，移动抑制因子和淋巴细毒素的产生，本病患者的T淋巴细胞是有致敏活性的，相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。

3、病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。

如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体(TsBAb)值升高。

桥本氏甲状腺炎的特点
桥本氏甲状腺炎，起病缓慢，发病时患者大都没有什么感觉，逐渐的发现出甲状腺肿大。

少数晚期患者的甲状腺体内有大量纤维化形成，则坚硬如石，常与周围组织粘连，可长生进行性压迫症状。

桥本氏甲状腺炎的特点
1、患者大量食用腥膻食物后，会出现甲状腺肿大、疼痛。

有的人还会出现甲亢症状。

2、甲状腺肿大，多数有压痛，无血管杂音，有结节。

3、青春期甲状腺肿大。

4、小腿胫前有局限性粘液性水肿。

5、桥本氏甲状腺炎患者的甲亢症状能不服药而“自愈”，这种情况可以反复出现。

6、患者既有甲亢症状也有甲低症状。

常见甲状腺疾病种类和病因

常见甲状腺疾病种类和病因甲状腺疾病是临床上常见的一类内分泌系统疾病，它包括内科方面的甲状腺疾病和外科方面的甲状腺疾病两类。

其中，内科方面的甲状腺疾病主要包括的是甲状腺功能亢进症，即甲亢、甲状腺功能减退症，即甲减，还有甲状腺炎症。

外科方面的甲状腺疾病主要包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤，甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类。

这两类甲状腺疾病的根本区别在于，内科方面的甲状腺疾病的功能检查会出现异常指标，提示甲状腺本身功能异常，而外科方面的甲状腺疾病的甲状腺功能检查是正常的。

这两类疾病是不可分割的，常相互转变，还可同时发生，且治疗方法上也可以互相借鉴，内科性的甲状腺疾病也可能会需要外科手段治疗。

那么本文就来具体介绍一下临床常见的甲状腺疾病的种类以及其发病原因。

1 .甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称甲亢，任何年龄都可发病，但以中青年女性为多见。

由于甲状腺合成和释放了过多的甲状腺激素，而甲状腺激素是促进机体新陈代谢的激素，会使得机体的代谢处于亢进状态，交感神经兴奋，会引起患者心悸、出汗、情绪易激动、烦躁失眠、乏力、怕热、食欲亢进、消瘦、大便次数增多甚或腹泻等症状，女性会出现月经量少的情况。

多数患者还存在突眼、视力减退等情况。

如果甲亢患者长期没有接受合理有效的治疗，会引发甲亢性心脏病。

诊断甲状腺功能亢进正不难，如临床上考虑患者有甲亢可能，及时进行甲状腺功能检查就可以确诊，如果甲状腺功能检查发现患者的T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH降低，则可诊断甲亢。

临床上也会见到部分患者出现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH降低的现象，这是“T3甲亢”，多见于老年甲亢患者。

甲亢一般选择抗甲状腺药物治疗。

2 .甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于机体甲状腺激素合成或分泌减少，或者甲状腺激素的生理效应不足导致的机体代谢降低的一种疾病。

其病因较为复杂，包括因甲状腺细胞的破坏导致合成和分泌甲状腺激素减少和因脑垂体或下丘脑的病变导致的等。

桥本氏甲状腺炎功能医学干预案例王树岩案例刘女士38岁身高

桥本氏甲状腺炎功能医学干预案例王树岩案例刘女士38岁身高162cm 体重75kg BMI28.6主诉：脱发1年。

现病史：近1年出现明显脱发，伴疲劳，间断应用中药及护发外用药物无明显疗效。

体重6个月内增长10kg，饮食结构较前无明显变化。

间断出现肩颈肌肉酸痛，经理疗有所改善。

3个月前体检发现高脂血症，未用降脂药干预。

饮食规律均衡，食欲欠佳，进食后胃部饱胀感明显，无明显反酸、嗳气，大便2-3天1次，较干燥，睡眠差，入睡困难，易醒，多梦。

既往史：无手术外伤史，既往间断湿疹，过敏性鼻炎，随季节变化时加重。

个人史：孕1产1，8年前顺产1子，儿子体健。

1年前月经周期由30天缩短为26天，月经量减少，有经前症候群。

家族史：父亲：冠心病，高血压、糖尿病，药物治疗。

母亲：因乳腺癌1年半前63岁去世。

查体：T:35.4 C P:66次/分R:19次/分Bp:120/60mmHg，头发干枯，皮肤干燥，心肺腹无阳性体征。

辅助检查：甘油三酯：1.6mmol/L，总胆固醇6.04mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇3.7mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇1.21mmol/L。

医生发现刘女士出现了明显的代谢障碍和亚健康症状，经过详细问诊将刘女士的病史绘制出发病的“时间线”。

图1 刘女士发病“时间线”从刘女士问诊、体检及辅助检查结果分析，她出现了代谢功能下降，体重增加，血脂升高，除了考虑常见的营养相对过剩等原因，还应警惕甲状腺功能下降，特别是不易发现的亚临床甲减的可能。

亚临床甲减临床表现与甲减相似但是较轻，容易被忽略，有下述10个亚健康症状的人应高度怀疑亚临床甲减：疲劳、体重增加、怕冷、头发及皮肤干燥、掉发、月经紊乱、水肿、肌肉及关节疼痛、便秘、抑郁。

检测甲状腺功能结果：TSH 5.8mIU/L(0.34-5.6)↑，T4 96.67 nmol/L（78.38-157.4），T3 1.53 nmol/L（1.34-2.73），FT4 9.44 pmol/L（7.86-14.41），FT3 3.89 pmol/L（3.8-6.0），Anti-TG 137 IU/ml（0-115）↑，Anti-TPO 238（0-34）↑。

认识桥本甲状腺炎

认识桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎是慢性淋巴细胞甲状腺炎的一种类型，属于自身免疫系统疾病，发病者多为30岁-50岁女性，发病阶段较为隐秘，同时发病过程缓慢，病程持续时间较长。

若是存有本病家族史者，其患病风险会在一定程度上增加，同时桥本甲状腺炎也属于一种慢性病程，所以需要对于病情进行持续关注。

1.桥本甲状腺炎的概念甲状腺位于颈前，呈现出蝴蝶型，是人体的重要腺体，其所分泌的甲状腺激素可以有效帮助人体调控新陈代谢。

而桥本甲状腺炎又可以被称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其在实际当中主要便是以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，是较为常见的自身免疫性甲状腺疾病类型，同时这种疾病也是引发甲状腺功能退化的关键性因素，对于人体的影响较大。

当前，桥本甲状腺炎的发病原因尚不明确，在通常情况之下认为是由遗传、免疫及其环境因素相互作用所引发的疾病类型，桥本甲状腺炎的发病率大约在1%-2%，其中男性发病人数要高于女性，高危发病群体为30-50周岁人群，同时桥本甲状腺炎也具有一定的家族聚集性，若是家族成员当中有人患有此病，则其他人的患病风险会增加。

2.桥本甲状腺炎的病因桥本甲状腺炎的发生主要便是由于免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体，而部分甲状腺滤泡细胞则有可能会被破坏，这种情况的存在会导致甲状腺分泌不足，产生这种病状的因素包含以下几种：第一，细胞免疫：机体产生干扰素、白介素、 B淋巴细胞瘤-2基因，肿瘤坏死因子，而这些细胞因子会参与并且诱导细胞凋亡，对于甲状腺组织造成一定的破坏。

第二，体液免疫：体液免疫也是桥本甲状腺炎的病因，主要便是由于甲状腺组织受到抗甲状腺过氧化物酶抗体的破坏，导致本甲状腺发病。

第三，遗传因素：遗传是桥本甲状腺炎发病的关键性因素，在桥本甲状腺炎患者的一级亲属当中有50%的几率有可能会出现甲状腺抗体，而这也充分说明桥本甲状腺炎存在一定的遗传性。

第四，环境性因素：环境因素也有可能诱发桥本甲状腺炎，例如：长期摄入高点食物便有可能导致甲状腺球蛋白碘化增加，这种情况的存在会在人体的范围之内产生一定的反应，导致其抗原性增强，从而诱发免疫反应；硒缺乏会导致光甘肽过氧化物酶的活性降低，而在此前提之下其过氧化氢浓度便会呈现出升高的趋势，进而诱发炎症反应，出现桥本甲状腺炎；若是存在感染现象便有可能诱导自身的抗原表达，而受污染的病毒或者细菌又存在与甲状腺抗原类似的氨基酸序列，会激活体内的特性淋巴细胞，进而对甲状腺细胞造成一定伤害，或者是有可能产生甲状腺抗体，这种情况的存在会导致甲状腺受到破坏。

桥本的确诊标准

桥本的确诊标准嘿，朋友们！咱今天来聊聊桥本这档子事儿。

你说这桥本啊，就像个调皮的小精灵，有时候藏得可深啦！那到底啥样才算确诊桥本了呢？咱先来说说症状吧。

你要是感觉自己老没劲儿，就像那泄了气的皮球，整天懒洋洋的，那可就得留个心眼咯！还有啊，脖子这儿要是莫名其妙地肿起来一块，可别不当回事儿呀！这就好比脸上突然长了个大包，能不奇怪嘛！然后呢，得去医院做检查。

医生一般会让查个甲状腺功能。

这就好比给甲状腺来个全面体检，看看各项指标正不正常。

要是那些指标不正常，就像考试成绩不及格似的，那可就有问题啦！还有个重要的检查叫甲状腺抗体检测，这就像是专门找桥本小精灵的探测器，要是抗体高得离谱，那很可能就是桥本在捣乱呢！你想想看，要是身体里有这么个小东西在折腾，能舒服嘛！这就好像家里进了只小老鼠，到处乱蹿，不得安宁呀！那怎么判断是不是真的确诊了呢？这可不是随便说说就行的哟！得综合各种情况来看。

就像警察破案似的，得有足够的证据才能定罪呀！不能光凭一点小迹象就下结论，那可不行！要是真确诊了桥本，也别太慌张。

这就像人生路上遇到个小坡，咱得慢慢爬过去。

该注意饮食就注意饮食，那些高碘的食物可得悠着点吃，别一股脑儿地往嘴里塞啦！生活习惯也得调整好，别熬夜啦，早睡早起身体好，这道理咱都懂吧！咱得把自己的身体当成宝贝一样爱护着，不能任由桥本小精灵在里面撒野呀！要和医生好好配合，该治疗就治疗，可不能马虎哟！反正我觉得吧，身体是自己的，得自己上心。

要是发现有啥不对劲的，赶紧去看看，别拖拖拉拉的。

早发现早治疗，总比到后面严重了才着急要好得多吧！大家说是不是这个理儿呢？别等到桥本小精灵把身体折腾得不像样了才后悔莫及呀！就这么着吧，都好好照顾自己的身体哟！。

桥本甲状腺炎病因病机与临床治疗研究进展

桥本甲状腺炎病因病机与临床治疗研究进展作者：高青简立信许金国李文林简志伟潘苏华来源：《中国中药杂志》2012年第20期[摘要]桥本氏甲状腺炎（HT）是一种逐年高发的自身免疫性疾病，突出表现为甲状腺功能忽高忽低，血清中辅助性T淋巴细胞1型因子（Th1）偏高及辅助性T淋巴细胞2型因子（Th2）过低，伴血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TMAB）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）持续阳性，病情迁延难愈。

该文就国内外关于HT的病因、临床表现与治疗等相关研究进行综述分析。

结果提示，单纯的补充或抑制免疫治疗，难以达到显著疗效。

是否从下调Th1型细胞因子兼上调Th2型细胞因子的环节寻找调节HT免疫失衡的药物，同时对桥本病的不同中医症型进行调理，可能有助于疾病的辅助治疗效果。

[关键词]桥本氏甲状腺炎；辨证分型；免疫调节桥本氏甲状腺炎（HT）是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病（AITD），可见甲状腺肿大或结节，临床表现为甲状腺功能亢进症[1]，或甲状腺功能减退，发病率从0.3%～10%不等，40～60岁约占56%，男女比例比例1∶7[2]，育龄期患者易导致胎儿畸形。

HT发生还与遗传、环境、病毒感染药物，以及年龄、激素水平、精神紧张等多因素有关[3-4]。

HT后期甲状腺持续免疫炎症最终导致甲减，表现为全身乏力、下肢浮肿、少汗、畏寒、便秘、嗜睡等，或并发恶性贫血、类风湿性关节炎、干燥综合征等，甚至癌变。

因此有效控制甲状腺免疫炎症是该病治疗的的关键。

HT临床表现主要分为甲亢期和甲减期[5]，甲亢期患者血清中促甲状腺激素（TSH）及甲状腺摄碘率轻度升高，血清总三碘甲状腺原氨酸（T3），血清总甲状腺素（T4），TGAb，TMAb，TPOAb阳性。

HT后期甲状腺组织不断萎缩最终发展为甲减，TSH 升高，血清中T4、游离甲状腺激素（FT4）的降低，血清中TGAb，TMAb，TPOAb持续阳性。

1桥本氏甲状腺炎病因病机1.1中医病因病机中医认为HT属于“瘿瘤”范畴[6-8]，晋代《诸病源候论·瘿瘤等病诸侯》将瘿病分为血瘿、气瘿、息肉瘿。

桥本甲状腺炎中医治疗

桥本甲状腺炎中医治疗浙江消防总队医院位于浙江省杭州市拱墅区哑巴弄6号，经过多年临床实践逐步形成了专科专药专治的技术特点，多年来医院一直奉承着“一切为了患者”的宗旨，是一所集的好地方医疗，科研，教学为一体部队医院。

凭借着尖端的医疗设备和技术高超的专家团队，在治疗领域享有很高的知名度。

医院专业治疗甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺肿大、桥本氏病等甲状腺疾病。

患有桥本氏病的原因到底是怎样的呢？提起桥本氏病想必大家都已经不再陌生，桥本氏病给我们的生活带来的影响是很大的，不仅时时刻刻的危害着我们的身体，还会给我们的心理带来沉重的负担，可谓百害而无一利，那么患有桥本氏病的原因到底是怎样的呢？原因一、体质弱，自身免疫力变弱桥本氏甲状腺炎的病因和体质有很大的关系，炼液成痰而致桥本氏甲状腺炎，素体阴虚之人，内热伤津耗液，或产后气阴俱亏，或女子发育，哺乳期间，尤易耗伤肝经阴血，故本病以青年、中年女性比较容易患上该疾病。

原因二、情志因素长期忧思抑郁或恼怒气结，既影响肝之疏泄而气机不畅，又损伤脾之运化，使气机郁滞，气不行津，凝聚成痰，长期下去也是会促使我们出现桥本氏甲状腺炎疾病。

原因三、感受外邪的影响，也就是环境的影响人生天地间，郁于肝脾，有无名疫毒由表入里，气血运行不畅，郁结颈前则发病，肾气亦亏损，久则脾气虚弱，致成虚劳之疾。

这是比较常见的桥本氏甲状腺炎的病因。

桥本氏甲状腺炎的发病是一个缓慢的过程，之间病情会反复交替发生别的病情。

随着时间的延长会出现甲状腺功能减退，最终导致全身性水肿，损害身体的各个器官，导致疾病的恶化。

患有桥本氏病的原因到底是怎样的呢？通过以上专家的解答，朋友们对于这方面的知识是不是也都有所了解了呢，最后专家说：只有及早的发现病情，及时的治疗，才能早日的摆脱病魔，恢复健康。

桥本氏甲状腺炎PPT课件

• 少食多餐，宜吃得清淡，不能暴饮暴食，忌辛辣、烟酒。 • 补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等
兴奋性饮料
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护理措施
• 食碘、浓茶、辣椒、羊肉、咖啡等湿热或具有刺激性的食物
• 若出现甲状腺机能减退症的表现时，除忌碘外，宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果
• 宜吃胡桃肉、枸杞子、虾、海参、山药、芡实等食物。
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护理措施
• 禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐
放在空气中或稍加热即可使用。进食含钾、钙丰富的食物。
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护理措施
心理护理：多和患者沟通，给予患者心理上的
支持，使其配合治疗消减其心理障碍。
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Ending
Thanks
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10
分期
晚期：甲低期
分泌的甲状腺素更加减少，临床上已是甲低表现了。桥本氏甲状腺炎患者补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很多人却时时感觉不舒适，有时还会感觉有甲亢症状。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状，有些着述称之为“甲低转甲亢”。
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体检
• 甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。
主要内容
• 甲状腺介绍 • 解剖结构 • 概述 • 病因 • 临床表现
• 分期 • 治疗 • 护理诊断
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甲状腺介绍
甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。它是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。

桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎1912年，一位叫桥本的医生，最先在德国医学杂志上发表了4例甲状腺疾病病例，为了纪念他，这个疾病被命名为「桥本甲状腺炎」。

其病因，目前认为主要分为两大类：基因遗传和环境因素。

在一定遗传易感性的基础上，可能有多种基因参与甲状腺的自身免疫过程。

除此之外，还有各种环境因素的参与，如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲减的发生，其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、怀孕、吸烟、感染、颈部过量辐射等也可能起到一定的作用。

临床表现及自然病程大多数患者「75~80%」甲状腺常呈弥漫性、轻至中度肿大，质地坚韧、疼痛少见，偶尔可见轻度疼痛或触痛，而甲状腺功能正常;约25%的患者甲状腺萎缩而有明显的临床甲减或亚临床甲减。

桥本甲状腺炎一般发展缓慢、病程长，发病早期可没有任何症状,呈现明显的隐蔽性，其自然病程一般经历三个阶段，不同的阶段可有不同的症状表现。

▼开始阶段一一甲亢期由于机体免疫功能下降或紊乱，甲状腺组织被自身抗体攻击，导致正常储存在甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血液循环，造成一过性甲亢，可引起心慌、手抖、出汗、腹泻、易怒、烦躁和失眠等甲亢症状。

通常这个阶段时间较短，一般数周或数月内消失，也有很多人症状不明显，在不知不觉中就度过了这个短暂的阶段。

▼第二阶段一一稳定期随着被破坏的甲状腺滤泡细胞内激素释放的减少，甲亢症状逐渐消失，进入第二阶段，此时甲状腺虽然仍遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能，即稳定期。

这个阶段可能存在较长的时间，患者可能没有任何临床症状。

▼第三阶段一一甲减期随着时间的推移，在甲状腺自身抗体的不断攻击之下，甲状腺组织不断遭到破坏，功能逐渐下降，最终当甲状腺无法维持正常功能时，就形成了甲减，即进入第三阶段，甲减期。

此期患者会出现乏力、嗜睡、浮肿、腹胀、便秘、情绪低落、体重增加等甲减的表现。

以往认为桥本甲状腺炎引起的甲减是终生性，但近年有证据显示,有些桥本甲状腺炎甲减也可以是暂时性的，有近20%的患者，在使用甲状腺素治疗期间可自行缓解。

桥本氏甲状腺炎

甲状腺片
牛羊猪等动物的甲状腺组织压片 T3、 T4 不精确、不稳定人体甲状腺释放到血液中的激素T3:T4为1:9, 而甲状腺片为12:11。口服T3吸收可高95%, 而T4只有40%。且人体T3池度小，服用甲状腺片易引起总T3的稳、易控制明显、稳定长（半衰期为190小时）安全性高，几乎无副作用
• 术后随访甲状腺功能，注意及时替代治疗
中医中药
中医中药在HT治疗方面积累了丰富的临床经验,有一定的实用价值
刘晓云, 段宇, 刘超. 桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J]. 医学综述,2006,12(6):344-346
局部治疗
• 原理：应用糖皮质激素局部注射的方法，抑制甲状腺内部的免疫炎症反应 • 方法：每次每侧甲状腺叶内部注射地塞米松5mg，每周1-2次，连续5-10次为一疗程，可2-3个疗程 • 优点：操作简便、副作用小、避免全身糖皮质激素应用的副作用
诊断流程及诊断标准
• 典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊 • Fisher于1975年提出5项指标诊断方案
①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节 ②TGAb或TPOAb阳性 ③TSH 升高 ④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 ⑤过氯酸钾排泌试验阳性 5 项中有2 项者可拟诊为HT ,具有4 项者可确诊
治疗原则
目前尚无法根治纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿如有甲减者，则需采用TH替代治疗一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫
内容提要
一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望

甲状腺功能减退症 2

甲状腺功能减退症：米济生。

2011.3.甲减，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病基本概述：较轻者临床表现不明显，重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿，如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿，眼裂狭窄、睁眼费力、唇厚舌大、毛发稀疏、干枯脱落，眉毛外1/3脱落，声音嘶哑、单调如蛙声、听力下降、畏寒肢冷、智力减退、嗜睡或失眠、眩迟缓，性欲减退，男子阳痿，女子月经不调或闭经，不孕等代谢降低之症状。

水谷精气不充，脾肾双亏。

久病或新疾，用药不当，苦寒太过，吐泻失度损伤脾胃，耗伤阳气。

过度劳累，房室不节，纵情色欲，损伤肾气，本病主要病机为脾肾阳气不足，脏腑功能衰减，导致虚劳、水肿。

食中碘不足引起的甲状腺功能减退。

甲状腺肿是甲状腺的增生肥大。

因为碘缺乏，甲状腺细胞过度激活增生以便从血液中吸取更多的碘，最后导致甲状腺增大。

母体在妊娠期患自身免疫性甲状腺疾病，致甲腺发育不良或甲状腺激素合成障碍也都可导致新生儿甲减的发生。

成人甲减最常见原发于甲状腺本身的损害，主要是由自身免疫性甲状腺炎（又称桥本氏病）的后期发展结果所致，是40岁以上女性较多患成人甲减病因。

其次因甲亢进行甲状腺手术或放射性核素治疗引起的甲减，偶尔见于甲状腺痛颈部放射性治疗后，急性甲状腺炎等，除甲状腺本身疾病外，少数可因垂体或下丘脑病变引起甲状腺激素合成分泌障碍而发生甲减。

常见于甲状腺缺如或甲状腺发育不全，甲状腺异位等。

多有家族倾向。

由于甲状腺病变而导致甲状腺激素分泌不足，主要有：①甲状腺炎。

以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为主要原因，产生甲状腺抗体，引起甲状腺滤泡破坏，最后机化萎缩所致，称之为特发性甲状腺功能减退。

桥本甲状腺功能低下会出现什么症状

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桥本甲状腺功能低下会出现什么症状
导语：当身体的甲状腺功能有异常时，就会出现系列的症状，不同性别的人群所出现的症状也有明显的异常，甲状腺功能低下与亢进是两种不同的症状，疾
当身体的甲状腺功能有异常时，就会出现系列的症状，不同性别的人群所出现的症状也有明显的异常，甲状腺功能低下与亢进是两种不同的症状，疾病的类型也就不同，桥本甲状腺功能低下则是疾病的类型，那么桥本甲状腺功能低下会出现什么症状呢？此病还有一个名称为桥本氏甲减，症状有：
(1)基础代谢率低症群：疲劳，感觉迟钝，动作缓慢，智力减退，记忆力严重下降，嗜睡，注意力不集中，发凉，怕冷，毛发干枯脱落，男性胡须生长慢，无汗及体温低于正常。

(2)黏液性水肿面容：颜面浮肿，眼睑松肿，鼻，唇增厚，表情淡漠，“呆板”“呆滞”呈“假面具样”无精打采，舌大声嘶，吐词不清，言语含糊，少数病人有突眼。

(3)肌肤苍白及甲状腺激素缺乏，导致皮下胡萝卜素转化为维生素A 以及维生素A生成视黄醛的功能减弱。

出现血浆胡萝卜素开高，又因贫血，肤色苍白，因此，肤色蜡黄色，又粗糙少光泽，干厚，冷的皮肤又多鳞屑和角化，尤以手、臂、大腿为明显，少数患者体重增加。

指甲生长缓慢，厚脆，表现出现裂纹。

(4)女病人可有月经过多，闭经，有时闭经含并乳溢，男性乳房发育，泌乳，女病人月经初潮早等表现。

(5)心血管系统表现为脉搏缓慢，心动过缓，心音减弱，心界扩大，心排血量明显减少，常为正常的一半，有的伴心包积液，血压偏高，特别是舒张期血压升高多见，心电图呈低电压T波倒置，QRS波增宽，
生活常识分享。

桥本病因及表现

桥本氏甲减的发病过程及其表现桥本氏甲减的发病过程是由于桥本氏病导致长时间的自身免疫反应,特别是几种抗体数十年甚至终身存在于体内,并持续作用于甲状腺,产生免疫性炎症.直到最后,桥本氏病出现甲状腺功能减退.桥本氏甲减的发病过程是由于桥本氏病导致长时间的自身免疫反应，特别是几种抗体数十年甚至终身存在于体内，并持续作用于甲状腺，产生免疫性炎症。

早期可出现甲亢或与Grave’S甲亢并存，出现典型的甲亢表现，并可伴随甲亢性心脏病或诱发甲亢危象，所以桥本氏病在此时期称为甲亢期。

若干年或十几年后，甲亢消除，T3、T4 等甲状腺激素水平正常，故中期一般称为甲状腺功能正常期，但患者体内仍保持高水平的抗体，有甲状腺肿大，称桥本氏病引起的甲状腺肿，或伴突眼等。

直到最后，桥本氏病出现甲状腺功能减退(甲减病)，这是本病最后的转归，与其他甲减患者一样需终身服药。

在甲减的患者中，大部分为桥本氏病所引起。

桥本氏甲减多见于30～50岁中年女性，男女比例(1：57)～1：6)，占甲状腺疾病的1/5。

桥本氏甲减的症状一般表现为起病隐匿，发展缓慢，常无特殊感觉，病人多不易察觉。

主要表现为甲状腺肿大，特别是在疾病的较早期。

甲状腺呈弥漫性肿大，两侧对称，多一侧稍大，表面光滑或有结节，质地较硬。

呈橡皮样硬度，多无疼痛过轻微疼痛。

偶有压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、颈部压迫感、声音嘶哑等。

常见的桥本氏甲减的症状还表现为怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。

体重增加。

有些桥本氏甲减的症状还有颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。

补充适量碘、供给足量蛋白质、限制脂肪和富含胆固醇的饮食、纠正贫血，供给丰富维生素等用液体小尖刀治疗，效果比较理想。