立止血_凝血酶治疗新生儿消化道出血疗效观察

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检验 , 差异
新生儿 消化 道出 血多 是 胃黏 膜在 危 重疾 病 中的 应激 表 现 , 可因消化道畸形 所致 , 也是 许多危急重症的合 并症 , 同时 , 上消 化道出 血又会 加重病情 , 导 致循环、 呼吸 衰竭 , 死亡 率高 达 50 7%
[ 1]
, 若不及时合 理治疗 , 将影 响疾病 的救治 与康复 ,
吉林医学 2010 年 7月第 30 卷第 19期
3081 病毒疗效进行观察 , 结果显示 , 通过治疗后 两组患者 主要症状 和体征 均有 一定 程度 的改 善 , 治 疗组 症状、 体 征改 善更 为明 显 , 且治疗组治疗后的 A LT 基本恢 复正常 , 提示苦参素对改善
治疗 24周后 34 7 75 7 23 34 27 54
表 1 两组新生儿间疗效比较 (例 ) 组别 观察组 对照组 显效 9 10 有效 32 18 无效 2 13 总有效率 ( % ) 95 3 68 3
吉林医学 2010 年 7月第 30 卷第 19期
体发生一系列神经内分泌 的代偿反 应, 交感神 经兴奋 性增加 , 血中儿茶酚胺类物质分泌 增多 , 继 而使胃酸分 泌亢进 , 胃液 酸 度明显升高 , 同时在应激时由于血液重新分布而使消化道黏 膜 缺血和坏死 , 使胃黏膜屏障功能破坏 , 即使胃 酸分泌不增加 , 由 于 H + 反向弥散, 也可促使溃疡的发生 [ 4] , 最终导致胃和十二 指 肠黏膜急性糜烂、 溃疡、 出血等病理改变 , 临床表现为消化道 出 血。新生儿血管相 对较脆弱 , 尤其是早 产及低 出生体 重儿 , 其 消化道血管 更脆 弱, 更 易于 损伤出 血 [ 5] 。本 组病例 出凝 血 时 间、 血小板均正常 , 患儿在妇产科或儿 科均常规用过 V it K 1, 但 仍发生出血 , 提示出血并非凝血功能异常所致。本组病例原 发 病均较严重 , 以窒息、 HI E 为主 , 提 示窒息、 缺氧、 颅内病变等 是 导致新生儿上消化道出 血的常见 诱因。新 生儿上消 化道出 血 量大时可危及生命 , 因此 , 在积极 治疗原发 病同时应 及时控 制 消化道出血 , 本文治疗组 采用胃管 注入凝血酶 , 静脉 注射立 止 血治疗新生儿上消化道出血 , 疗效优于静脉滴注止 血敏。凝 血 酶是一种外用止血酶 , 它 可直接作 用于纤维蛋 白原 , 迅速生 成 纤维蛋白 , 堵塞 出血点 [ 6] 。并能 促进 血小 板聚 积 , 加固 止血。 它还可促进血管平滑肌收 缩, 降低 毛细血管通 透性 , 减轻局 部 炎性水肿 , 收敛创面 而利于止血。因凝 血酶只 能局部 用药 , 因 此, 笔者联合静脉推注立止血。立止血具有凝血酶和凝血激 酶 样作用 , 立止血 ( R eptilase) 又名 血凝酶 ( R eptilase) 是从巴西 蝮 蛇蛇毒液中提取的蛇蛋白酶制剂, 具有凝血及抗凝 作用。该 药 含有 类凝血酶 和 类凝血激酶 两种酶 , 小剂量时可有促进血 小板凝集和凝血酶样及凝 血激酶样 作用 , 明显 缩短出 血时间 , 减少血液损失, 在出血部位发生较强的凝血 ( 止血 ) 效果 [ 7] 。静 脉推注 5~ 10 m in 起效 , 止血作用可持续 24 h[ 7] 。 新生儿上消化道 出血是 许多 重症疾 病的 并发 症 , 在 积极 治疗原发病同时应迅 速控制 消化 道出血 , 笔 者通 过胃管 灌注 法将凝血酶注入消化道 , 直接作用 于出血部位 , 静脉 推注立止 血疗法 , 应用 方便 , 止 血 迅速 , 疗 效 满意 , 临 床 观 察无 不 良反 应 , 值得推广使用。 4 参考文献 [ 1] [ 2] [ 3] [ 4] [ 5] [ 6] 周丛乐 , 李齐岳 何祖蕙 , 周 新生 儿出 血性疾 病的 诊断 [ J] 中国 小儿上消 化道出血 100 例 实用儿科杂志 , 1994, 9( 4) : 199 静 , 张理菁 , 等 胃镜检查分析 [ J] 中国当代儿科杂志 , 2000, 2( 4) : 248 林希平 , 覃革荣 , 赵 景松 张加骧 , 魏克伦 , 薛辛东 何宗 明 新 生儿急 性应激 性胃黏 膜病 新生 儿急救 学 [ M ] 北 京 : 人 变 21 例报告 [ J] 新生儿科杂志 , 1998, 13( 2): 58 民卫生出版社 , 2001: 446 立 止 血在 治 疗 新生 儿 消化 道 出 血中 的 应用 [ J] 中国妇幼保健 , 2005 : 20898 阮定珍 立止血 、 凝血酶联合治疗新生儿上消 化道出血 沈 刚 新编实用儿科药物手 册 [ M ] 北 京 : 人 民军医 [ 收稿日期 : 2010- 05- 04 编校 : 李晓飞 ] 疗效分析 [ J] 实用医学杂志 , 2005, 21( 3): 283 [ 7] 出版社 , 2006: 448
甚至危及 患儿的生命 , 因此 , 迅速止血是治疗的 关键。我科于 2006 年 7 月 ~ 2009 年 12 月以来 , 应 用立止血 、 凝 血酶联 合治
3082 新生儿窒息 22 例 , 合并缺 氧、 缺 血性脑病 (H IE) 20 例 , 肺炎 6 例 , 败血症 3 例 , 其他 2 例 , 早产儿 10 例。对 照组男 23 例 , 女 18 例 ; 足月儿 33 例 , 早产儿 8 例 ; 日龄 < 24 h 22 例 , 1~ 3 d 13 例, 3 d 6 例。原发病为 : 新生 儿窒息 22 例 , 合并 缺氧、 缺血 性脑病 (H I E ) 19 例 , 肺炎 7 例 , 败血症 4 例 , 早产 儿 6 例 , 其他 2 例。所有患儿在原发病基础上均 有呕血或 ( 和 ) 呕吐咖 啡样 物 , 或 /和便血 , 粪潜血 试验 阳性。出 凝血 时间、 血 小板 正常 , 且除外消化道 假性 出血。两 组患儿 性别、 胎 龄、 出 生体 重、 原 发病、 临床 表 现 等 经 统 计 学 处理 , 差 异 无 统计 学 意 义 ( P > 0 05), 具有可比性 ( P > 0 05) 。 1 2 诊断标准 : 在原 发病的 基础上 , 在 呕吐物 或胃 管抽 出鲜 红色或咖啡色液体 , 大便隐血阳性或柏 油样便者 , 排除 先天性 消化道畸形等外科疾病、 新生儿咽下综合征、 DI C、 药物 影响及 全身出血性疾病 [ 2] 。符合上述标准者可确诊 为新生儿 上消化 道出血。 1 3 处理方法 : 两组患 儿均给予积极治疗原发病 , 禁食 , 经口 或经鼻插入胃管 , 用 1 4 % 碳酸氢 钠液洗 胃 , 至 洗出 液转 清亮 为止 , 静脉输注 V it K1 、 西咪替 丁 , 重症 者输新 鲜冰 冻血浆 10 m l/kg等对症支持治疗。治疗组在上述 治疗同时 , 采用 胃管注 入凝血酶 , 静脉推 注立止 血疗 法 , 通 过胃 管注 入凝 血酶 ( 5 m l 生理 盐 水 + 凝 血 酶 250 U ), 1 次 /12 h; 静 脉 推 注 立 止 血 0 2 kU /次 , 1 次 /d 。对照组用 止血敏 125 m g加 入 5% 葡 萄糖 20 m l 中 静脉滴注 , 1 次 / d , 用至出血停止。 1 4 疗效判定 : 显效 : 用 药 48 h 内 出血停 止者 ( 胃 管内 未再 抽出血性液体 , 大便转黄 ); 有效 : 用药 72 h 内出血 停止者 ; 无 效 : 用药 72 h 后胃管内仍有咖啡色样液体或黑便者 , 家属放弃 治疗或转上级医院时 出血未停止按无效对待。 2 结果 观察组 43 例 , 显效 9 例 , 有 效 32 例 , 无效 2 例 ( 其 中 1 例 72 h 内转 上 级医 院 治 疗 , 1 例家 属 放 弃 治 疗 ), 总 有 效 率 为 95 3% ; 对照组 36 例 , 显效 10 例 , 有效 18 例 , 无效 13 例 ( 其中 3 例 72h 内转 上级医院 治疗 , 2 例家 属放弃 治疗 , 8 例 72 h 后 仍有咖啡样物 ), 总有效率为 75 0% 。总有效率比较差异有统 计学意义 ( P < 0 01), 观察组 疗效明 显好于对 照组 , 说明 胃管 注入凝血酶、 静脉推注 立止 血治疗 新生 儿上消 化道 出血 疗效 显著。具体情况见表 1。
惠绒碧 , 赵娟娜 , 盛 [摘 要] 玮 ( 陕西省渭南市第一医院 , 陕西 渭南 714000)
目的 : 观察立止血、 凝血酶治疗新生儿消化道出血的治疗 效果。方 法 : 将诊 断为消化 道出血的新 生儿 84 例 , 随机
分为观察组 43 例和对照组 41 例 , 两组患儿均给予积极治疗原发病 , 禁食 , 经口或经鼻插入胃管 , 用 1 4% 碳酸氢钠液洗胃 , 至洗出 液转清亮为止 , 静脉输注 V it K1 、 重症输入新鲜冰冻血浆等 , 观察组在上述治疗同时 , 采用胃管注入凝血酶 , 静脉 推注立止血 疗法 , 对照组使用止血敏静 脉推注。结果 : 治疗组总有效率为 95 3% , 观察 组总有效 率为 68 3% , 两组 止血效 果比较 , 经 有统计学意义 , P < 0 01。结论 : 立止血、 凝血酶联用治疗新生儿上消化道出血疗效显著。 [ 关键词 ] 新生儿 ; 上消化道出血 ; 立止血 ; 凝血酶 疗新生儿上消化道出血 , 取得满意疗效 , 现报告如下。 1 资料与方法 1 1 一般 资料 : 本组 84 例 新生儿 , 随机 分为观 察组 43 例和 对照组 41 例。观察组男 23 例 , 女 20 例 ; 足月儿 23 例 , 早产儿 10 例 ; 日龄 < 24 h 21 例 , 1~ 3 d 15 例 , 3 d 7 例。原发病为 :
高于对照组 , 差异有统计学意义 ( P < 0 05), 见表 3。
表 2 两组治疗后 ALT 比较 ( x 组别 治疗组 对照组 例数 24 24 s, U /L)
治疗前 212 5 215 6 46 67 42 35 P < 0 05
肝脏炎症、 恢 复肝功能有一定疗 效。苦参素有抗乙肝病 毒 , 调 节免疫功 效 , 另 外 , 苦参素 还能升 高白细胞 和血小 板 , 减少了 干扰素在此方面的不 良反应 [ 7] 。 两药联 合有 协同作 用 , 能提 高疗效 , 值得推广应用。 4 参考文献 [ 1] [ 2] [ 3] [ 4] 165 [ 5] 35 [ 6] [ 7] 卢 清 , 张清波 , 张继明 , 等 氧化苦参碱对大 鼠肝星状 干扰素联合苦参 素对慢性 细胞旁分泌活化途径的抑制作用 [ J] 肝脏 , 2004, 9( 1) : 31 占国清 , 郑三菊 , 谢杏榕 , 等 乙型肝炎和早期肝硬 化患 者的 肝纤维 化指 标的 影响 [ J] 临 床肝脏病杂志 , 2006, 22( 2): 140 [ 收稿日期 : 2010- 04- 19 编校 : 康赢 ] 沈 镭 , 陆伦根 , 曾民德 , 等 氧化苦参碱注射 液对四氯 化碳诱导的 大鼠 肝 纤维 化治 疗 作用 [ J] 肝脏 , 2003, 8( 1 ): 中华医学会传 染病 与寄 生虫 病学 分会 、 肝 病学 分会 何 清 , 陈守春 干扰素治疗慢性乙型肝炎临 床反应及 病毒性肝炎防治方案 [ J] 中华肝脏病杂志 , 2000, 8( 8) : 324 疗效预测指标研究 [ J] 中华肝脏病杂志 , 2003, 11( 4): 215 刘克洲 干扰 素治 疗病 毒性 肝炎 [ J] 中 华肝 脏 病杂 敏 , 胡 国户 拉 米夫定 联合博 尔泰力 治疗 志 , 2004, 12( 4): 242