对肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值

临床放射学杂志 ),,! 年第 )) 卷第 3 期
・ -22 ・ 重点放在肾上腺肿瘤的平扫及增强后 ./ 值的变化 规律上， 并试图通过评价肾上腺肿瘤内对比剂灌注 与排空的不同特性， 进而明确肿瘤的性质。 迄今为止， 国外学者相继开展了 动 态 增 强 ./ 检查鉴别肾上腺腺瘤与非腺瘤的研究， 结果显示在 延时增强时， 腺瘤的 ./ 值要明显低于非腺瘤， 两者 之间的差异具有统计学意义。同时， 一些研究亦证 实在增强早期 （ !#$% 之内） 腺瘤内对比剂的廓清较 非腺瘤明显。但是， 由于不同作者所报道的动态增 强 ./ 检查技术多不一致， 即所采用的 ./ 扫描仪、 扫描方式及其他检查条件如层厚、 螺距、 注药剂量、 速度、 延时扫描的时间、 时间间隔等均具有较大的差 异， 因而所得结论也不尽相同。笔者主要通过连续 观察腺瘤与非腺瘤在动态增强 ./ 检查中不同延时 时间点 ./ 值的变化， 分析肿瘤的绝对开始廓清率 及相对开始廓清率随时间延时的变化规律， 系统地 评价动态增强 ./ 检查对鉴别腺瘤与非腺瘤的价值 与限度， 力争在最短的延时时间内， 寻找并确定鉴别 腺瘤与非腺瘤的最佳阈值。 !4+ ./ 绝对值的诊断价值及限度 笔者认为增强早期 （+#$%） ./ 检查时单纯的 ./ ［!］ 值测量对鉴别诊断帮助不大， 与 567879 等 的结论
图 !2、 平扫及动态增强 "# 检查时于注药后 81’> 时的表现。!2 为平 N 左肾上腺皮质腺瘤， 扫 （ L !.&I） 图像， !N 为注药后 81’> 图像 图 -2、 平扫及动态增强 "# N 右肾上腺皮质腺瘤， 图 82、 N 检查时于注药后 81’> 时的表现。-2 为平扫 （!!.&I） 图像， -N 为注药后 81’> 图像 注药后 81’> 图像 万 方数据
本课题系天津市自然科学基金资助项目 （ !"： ##$%#&#’’） 作者单位：$###() 天津医科大学总医院放射科；! 研究生， 现 在 $##’)# 天津市第二中心医院放射科
两者的鉴别诊断价值作进一步探讨。 ’ 资料与方法
其中腺瘤 )& 例共 )2 ,, 例共 ,- 个肾上腺肿瘤， 个， 男 - 例， 女 ’2 例， 平均年龄 ,, F ( 岁； 非腺瘤 ’& 例 共 )’ 个， 男 % 例， 女 ’’ 例， 平均年龄 (# F 2 岁。非腺 瘤包括： 嗜铬细胞瘤 ’) 个， 转移瘤 & 个， 皮质癌和髓 脂瘤各 ’ 个。其中， ,’ 个肿瘤经手术病理证实； ’个 非功能性腺瘤及 ’ 个 髓 脂 瘤 有 典 型 的 *+、 M>= 表 现， 随访观察 % 个月以上肿瘤无明显变化； 例 $ %个 转移瘤均为双侧性病变， 有明确的原发恶性肿瘤病 史， 其中肺癌 ) 例， 黑色素瘤 ’ 例， 均随访观察 $ 个
一步明确两者的鉴别诊断标准。 资料与方法
肿瘤的 *+ 绝对值、 绝对开始廓清率及相对开始廓清率作为标准鉴别肾上腺腺瘤与非腺瘤的诊断价值。 结果 高的诊断价值， 对于腺瘤中的乏脂质性腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断也具有同样的价值。 结论 延时增强后的 *+ 绝对值作为联合标准， 能明显提高腺瘤的诊断价值。 【关键词】 体层摄影术， 5 线计算机 动态增强检查 肾上腺 腺瘤与非腺瘤 鉴别诊断
阈值诊断腺瘤的敏感性随着时间的延长逐渐增加， 在延时 !"#$% 时敏感性可达 &’( （)" * )&） ， 特异性始 终为 +,,( （表 !） 。若以延时 !#$% 或 "#$% 时的相对 开始廓清率 !"( 或 -,( 为阈值， 以相应时间点的 只有 ! 个乏 ./ 绝对值 "&01 或 "201 为辅助标准， 脂质性腺瘤无法鉴别， 与延时 !"#$% 时单纯以相对 开始廓清率 （"3( ） 为阈值的诊断效果类似， 所需检 查时间较后者明显缩短， 这对于一些未行 ./ 平扫 而仅行增强 ./ 检查的肾上腺肿瘤患者来讲尤显重 要 （其中选择阈值的依据是该时间点 ./ 绝对值 * 绝 对于诊断腺 对开始廓清率 * 相对开始廓清率范围内， 瘤具有较高敏感性与特异性的数值） 。
肾上腺肿瘤在流行病学的统计中是相对常见 的， 且肾上腺亦是转移最常发生的部位之一， 故临床 上伴有原发恶性肿瘤病史的患者， 如同时发现肾上 腺肿块， 必须引起高度重视， 而外科手术或穿刺活检 的创伤性和术后并发症不容忽视。所以， 采用无创 性的检查技术以明确肿瘤的性质是目前影像学研究 的主要方向。鉴于腺瘤与非腺瘤的密度 （ *+ 值） 存 在相当大程度的重叠， 笔者就动态增强 *+ 检查对
临床放射学杂志 )##$ 年第 )) 卷第 % 期
・ ,&( ・
"腹部放射学#
动态增强 *+ 检查对肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值
王文红! ，白人驹，孙浩然，李亚军，王夕富
【摘要】 目的
探讨动态增强 *+ 检查技术对肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值并优选出有意义的参数， 以进 对 ,, 例共 ,- 个肾上腺肿瘤先平扫再行动态增强 *&第 -- 卷第 B 期
其中， 延时强化值指肿瘤在强化后各延时点 !..F ， 的 "# 绝对值， 开始强化值指注药后 !1’> 时肿瘤的 "# 绝对值。比较腺瘤与非腺瘤在各时间点上的 "# 绝对值及绝对开始廓清率与相对开始廓清率有无显 著性差异， 确定在最短延时点内诊断腺瘤的最佳阈 值。 将平扫值!!.&I， JC= 化学位移反相位成像检 查时信号无明显下降 （"-.F ） 的腺瘤称之为乏脂质 ［-］ 性腺瘤； 反之， 则为富脂质性腺瘤 。 所有数据均用 K3KK 软件包行统计学处理。肿 瘤的 "# 绝对值及绝对开始廓清率与相对开始廓清 率之间的差异采用 ! 检验。 ! L . 7 .: 提示有统计学 意义。 结果 -M 个腺瘤与 -! 个非腺瘤均于注药后 !1’> 达到 强化峰值 （ " L . 7 .:） 。注药后 !1’> 以绝对值 BM&I 为阈值诊断腺瘤的 效果低于平扫检查时以 !.&I 为阈 值的诊断效果 （表 !） ， 可见增强早 期对腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断具有 一定限度； 而自延时 81’> 以后， 所 有富脂质性腺瘤均可明确诊断， 显 著高于平扫时以 !.&I 为阈值的诊 断效果， 但对乏脂质性腺瘤的诊断 仍缺乏敏感性， 也就是说， 乏脂质性 腺瘤在延时 81’> 后的 "# 绝对值与 转移瘤无明显差异 （图 ! 9 8） 。 腺瘤及非腺瘤的绝对开始廓清 率与 相 对 开 始 廓 清 率 自 延 时 - 9 （" L B.1’> 均 具 有 显 著 性 差 异 。 以延时 81’> 时的绝对开始 . 7 .:） 廓清率 8BF 为阈值诊 断 腺 瘤 的 效 果与以 "# 绝对值 :M&I 为阈值相 比无明显差异， 而且， 除 81’> 之外， 以其余延时点的绝对开始廓清率为 阈值的诊断效果均略低于延时 （ 表 -） 。若在延时 81’> 时， 以 81’> 绝对开始廓清率 8BF 为阈值， 再以
67!8 690:"0;，<7= >90?@，A4! 3B"CB0，9D BE F ， G9HBCD.90D "I >BJ/"E";K 8909CBE 3"LH/DBE "I +/B0?/0 M9J/NBE 40/O9CL/DK，+/B0?/0 $##’)#，PF >F *:/0B
【7;<&6#.&】 =;>0.&’"0 +" 9OBE@BD9 JK0B./N 90:B0N9J *+ /0 J/II9C90D/BD/0; BJC90BE BJ90".B IC". 0"0QBJ90".B，D" J9D9C./09
时 $./0， 以 $%1 的绝对开始廓清率或 $(1 的相对开始廓清率分别与 *+ 绝对值 (234 相结合作为标准， 对腺瘤有较 以肿瘤的廓清率与
!"#$%#&’() (* +,)#-’. !)/#).01 23 4.#))’)5 ’) &/0 +’**060)&’#&’() (* 7160)#$ 710)(-# 8’&/ 9():#10)(-#
万方数据
・ A?B ・ 月内肿瘤增大 ! 倍以上。 全部病 例 均 行 "# 平 扫 及 动 态 增 强 "# 扫 描。 使用 $% &’()**+ "# , ’ 螺 旋 扫 描 机， !-./0， --.12， 扫描层厚 8 9 :11。平扫后， 再选取平扫 3’456 ! 7 .， 显示肿瘤中心截面积最大的 8 个连续层面， 以剂量 流率 - 7 :1; , ( 静脉团注非离子型碘 ! 7-1; , /< 体重、 对比剂 （8:.1<= , 1;） ， 自开始注药后 !1’> 开始扫描， 之后分别按 -、 8、 :、 ?、 @、 !!、 !8、 !:、 !?、 -.、 -:、 8.、 8:、 以与平扫同等条件行 A.、 :. 及 B.1’> 不同的时间点， 动态扫描。选取肿瘤增强的实体部分作为兴趣区 （CD=） ， 分别测量 CD= 在各时间点上的 "# 值。 记录肿瘤的平扫 "# 值及强化后各延时点的 "# ［!］ ， 计算肿瘤强化后的绝对与相 绝对值， 再利用公式 对开始廓清率： 绝对开始廓清率 E !..F G （延时强 化值 G 平扫值） （开始强化值 相 , G 平扫值） H !..F ； 对开始廓清率 E !..F G 延时强化值 , 开始强化值 H