IgA肾病的诊断_辨证分型和疗效评定_试行方案_

组长（ 执笔） 单位：
中国中医科学院西苑医院 聂莉芳
组员单位：
江苏省中医院
孙伟
黑龙江中医研究院
张佩青
杭州市中医院
鲁盈
深圳市中医院
李顺民
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欢 迎 邮 购《 上 海 中 医 药 杂 志 》２００７ 年 增 刊
上海中医药杂志 ２００７ 年第 ４１ 卷第 ５ 期 ＳＨ．Ｊ．ＴＣＭ Ｍａｙ， ２００７； Ｖｏ１．４１ Ｎｏ．５
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特载
ＩｇＡ 肾病的诊断、辨证分型和疗效评定
（ 试行方案）
中华中医药学会肾病分会
【关键词】 ＩｇＡ 肾病；诊断；辨证分型；疗效评定；标准 【中图分类号】 Ｒ６９２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００７－ １３３４（２００７）０５－ ０００９－ ０２
Ｋｅｙ Ｗｏｒ ｄｓ： ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ
１ 诊断
１．１ 发病特点 ＩｇＡ 肾病是最常见的一种原发性肾小 球疾病，是一个免疫病理学的诊断名词，是一组不伴有 系统性疾病，肾脏组织病理特点以系膜细胞和基质增生 为主，免疫病理特点是系膜区以 ＩｇＡ 沉积为主，临床上 以血尿为主要表现的原发性肾小球肾炎。 １．２ ＩｇＡ 肾病尿检特点 ①单纯血尿（镜下血尿或肉眼 血尿）；②血尿伴轻、中度蛋白尿；③单纯蛋白尿，甚者为 肾病综合征。临床上以前两种情况多见。
（１）典型特征：肾小球系膜细胞增生、系膜基质增多 并伴有团块高密度电子致密物沉积。部分病例可见内 皮细胞下电子致密物沉积。
（２）病理分级：参考“慢性肾小球肾炎诊断、辨证分
型及疗效评定”［《上海中医药杂志》，２００６，４０（６）：８－ ９．］。
３ 鉴别诊断
ＩｇＡ 肾病主要应与过敏性紫癜肾炎、肝硬化性肾损 害、狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病相鉴别。血尿还应 与薄基底膜肾病和胡桃夹现象所出现的血尿相鉴别。
２ 肾脏病理特点
２．１ 光镜 病变主要在系膜区，可见不同程度的系膜 细胞和基质增生。常见系膜区嗜复红蛋白沉积。部分可
伴有不同程度的肾小管－ 间质损害。 ２．２ 免疫病理 以 ＩｇＡ 为主的免疫球蛋白及 Ｃ３ 在系 膜区成团块状沉积。部分病例可见毛细血管壁 ＩｇＡ 沉 积，可伴 ＩｇＭ、ＩｇＧ 等免疫复合物的沉积。 ２．３ 电镜
ＩｇＡ 肾病在初发病时血压与肾功能均正常。部分进 展患者后期可出现高血压及肾功能减退，血清 ＩｇＡ 值约 ５０％患者升高。 １．３ 诊断要点
（１）发病者多为儿童或青年。 （２）有肾损害的临床表现：血尿、甚至肉眼血尿和 （或）不同程度的蛋白尿，伴／不伴有急、慢性肾功能衰 竭。 （３）具有咽炎同步血尿的特点，并经检测为肾小球 性血尿。 （４）必须有肾穿刺免疫病理检查的结果：ＩｇＡ 为主 在肾小球系膜区呈团块状或分散的粗大颗粒分布。 （５）必须除外继发性的以 ＩｇＡ 沉积为主的肾小球疾 病。
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上海中医药杂志 ２００７ 年第 ４１ 卷第 ５ 期 ＳＨ．Ｊ．ＴＣＭ Ｍａｙ， ２００７； Ｖｏ１．４１ Ｎｏ．５
４．４ 肝肾阴虚证 主症：镜下血尿或伴见蛋白尿，五心 烦热，咽干而痛，头目眩晕，耳鸣腰痛，大便偏干。舌红， 苔干，脉细数或弦细数。 ４．５ 脾肾气虚证 主症：镜下血尿或伴见蛋白尿，神疲 乏力，腰膝酸软，夜尿偏多，大便溏薄或腹泻，口淡不渴， 舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。
液在膀胱内潴留 ４ ｈ 以上）；清洁中段尿（女性月经期及 其前后 ３ ｄ 不留尿，平时应冲洗后留中段尿，男性避免精 液和前列腺液污染）；新鲜尿（留尿后 ３０ ｍｉｎ 内检查）。
②尿沉渣红细胞计数操作方法：按照《全国临床检 验操作规程》中的“尿沉渣检查”部分中“尿沉渣定量分 析的应用”的方法进行检测。
５ Ｉ ｇＡ肾病综合临床疗效评价标准
（１）完全缓解：中医证候积分减少≥９５％，尿沉渣镜 检红细胞数≤０．８ 万／ｍｌ 或≤３ 个／高倍视野，２４ ｈ 尿蛋 白定量≤０．３ｇ，肾功能正常。
（２）显效：中医证候积分减少≥７０％，＜９５％，尿沉渣 镜检红细胞数较前减少≥５０％，２４ ｈ 尿蛋白定量较前减 少≥５０％，肾功能正常。
Ｓｔａｎｄａｒ ｄ ｏｆ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，Ｓｙｎｄｒ ｏｍｅ Ｄｉｆｆｅｒ ｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｕｒ ａｔｉｖｅ Ｅｆｆｅｃｔ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ＩｇＡ Ｎｅｐｈｒ ｏｐａｔｈｙ
Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，Ｃｈｉｎａ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
４ 辨证分型
４．１ 肺卫风热， 迫血下行 主症：发热微恶风寒，头痛 咳嗽，咽喉肿痛，尿红赤或镜下血尿。舌边尖红，苔薄白 或薄黄，脉浮数。 ４．２ 下焦湿热， 迫血下行 主症：腹痛即泻，心烦口渴， 或小便频数、灼热涩痛，腰腹胀痛，大便干结，尿红赤或 镜下血尿。舌红，苔黄腻，脉滑数。 ４．３ 气阴两虚证 主症：镜下血尿或伴见蛋白尿，神疲 无力，腰膝酸痛，手足不温或手足心热，自汗或盗汗，易 感冒，心悸，口不渴或咽干痛，大便偏干或溏薄。舌淡红 边有齿痕或舌胖大，苔薄白或薄黄而干，脉细数而无力。
（３）有效：中医证候积分减少≥３０％，＜７０％，尿沉渣 镜检红细胞数较前减少≥５％，＜５０％，２４ ｈ 尿蛋白定量 较前减少≥２５％，＜５０％，肾功能正常。
（４）无效：中医证候积分减少＜３０％及上述实验室检 查指标均无明显改善或反其最高值。 （４）尿检查有关要求 ①尿沉渣镜检红细胞计数留尿方法：浓缩晨尿（尿
《上海中医药杂志》２００７ 年增刊 ［出版许可证号： （２００７）第 ０２７ 号］收录了 ２００７ 年 ４ 月在上海市举办的 “世界中医药学会联合会肛肠病专业委员会成立大会暨 首届学术会议”的优秀论文 １８８ 篇，分设专家经验、理论 探讨、临床观察、临床研究、实验研究、文献研究、临床护 理、专题综述等栏目，全面反映了近年来我国中医、中西 医结合肛肠病领域的新思路、新进展以及新的手术方法 和治疗方案。本增刊内容翔实、实用性强、信息量大，对 各级肛肠病专业的临床医务工作者及研究人员、在校本 科生、研究生有很高的参考和收藏价值。
说明： （１）ＩｇＡ 肾病患者出现慢性肾衰时，参照 ２００２ 年国
家药品监督管理局编写的《中药新药治疗慢性肾衰的临 床研究指导原则》的有关内容进行疗效评定，不用本标 准评定。
（２）中医证候积分减少的计算公式（尼莫地平法）＝ ［（治疗前积分－ 治疗后积分）／治疗前积分］ ×１００％。
（３）上述尿沉渣镜检红细胞数及 ２４ ｈ 尿蛋白定量
本刊为大 １６ 开，正文 ３４６ 页，约 ６０ 余万字，定价 ７５ 元，２００７ 年 ４ 月 ３０ 日出版。欲购者请从邮局直接汇 款至《上海中医药杂志》编辑部（免收邮寄费）。
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③２４ ｈ 尿蛋白定量用丽春红 Ｓ 法测定：按照《全国 临床检验操作规程》中的“尿液蛋白质定量检查”的方法 进行检测．
（５）肾功能正常是指肾小球功能和肾小管功能均正 常。肾小球功能和肾小管功能中任何一项不正常视为肾 功能异常。
（６）由于目前重复肾穿刺患者的依从性尚存在相当 大的难度，因而将治疗前后肾脏病理的变化作为疗效判 定的标准还有一定的距离。