第十一章根尖病共56页

慢性根尖周脓肿
第十一章
病变中央为脓腔，内含脓液，边缘大量急、 慢性炎症细胞浸润，根尖牙骨质有吸收
二.根尖肉芽肿
是指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织。 它可能是炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散，
经根尖孔轻微缓慢刺激根尖周组织，表现 为以增生为主的炎症。部分病例由急、慢 性根尖周脓肿转变而来。
【临床表现】
病理
3、肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕。 4 、根尖牙骨质和牙槽骨有吸收。 5、根尖肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索，
相互交织呈网状。 6、巨噬细胞吞噬脂质后形成泡沫细胞，可见含铁血
黄素和胆固醇晶体沉积。胆固醇晶体在制片过程 中被有机溶剂溶解而呈现针状透明裂隙，并可引 起多核巨细胞反应。
病理
7、 上皮来源： ①MaLassez上皮剩余； ②经瘘道口长人的口腔上皮； ③牙周袋袋壁上皮； ④来自呼吸道上皮，此见于病变与上颌窦
若为慢性根尖周炎的急性发作，则可见根 尖部牙槽骨破坏的透射影像。
【化脓性炎病理】
脓肿中心为坏死液化的组织和脓细胞，周围 有大量中性粒细胞围绕，边缘区可见淋巴细胞、 浆细胞、巨噬细胞等，邻近的骨髓腔和牙周膜可 见血管扩张充血和炎细胞浸润。
排脓途径：
经根管从龋洞排脓 经牙周袋排脓 经骨髓腔从黏膜或皮肤排脓
2．创伤急剧的外力作用，如跌倒、碰撞。突然 咬硬物致很尖周组织创伤；根管治疗器械穿出根 尖孔；充填物过高致咬合创伤等。
根尖周炎
病因
3．化学刺激 多由于根管治疗时所用药物 引起，如用亚砷酸过量或封药时间过长， 或在根管内放置如甲醛甲酸等腐蚀性药物 浸出根尖孔外，特别是根尖孔较粗大的患 者。
4．某些药物可作为半抗原和牙髓蛋白结合， 增强其抗原性，引起免疫反应。
第十一章
第十一章 急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）
根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润并伴有组织坏死
第二节 慢性根尖周炎
第十一章
根尖肉芽肿 慢性牙槽脓肿 根尖囊肿 慢性根尖周炎的发展变化
一.慢性根尖脓肿
又称慢性牙槽脓肿，可由急性牙槽脓肿经 处理或自行穿破引流后未彻底治疗所致， 或由根尖肉芽肿发展而来。
根尖区大小不等透射影，边界清楚，边缘可有白色的阻射线
病理
1、 肉眼见附着在牙根尖部约绿豆大小的肉芽，因 与牙根尖区牙周膜相连，可随拔牙时一同拔出。
2、 根尖区增生的肉芽组织团块，周界清楚，主要 由新生的毛细血管、成纤维细胞和浸润的各类 炎症细胞构成，炎症细胞包括淋巴细胞、巨噬 细胞和中性粒细胞。
患牙多有深龋或由于牙髓坏死致牙齿变色和失去 光泽。
咀嚼乏力或不适，偶有疼痛。多数无明显症状。 叩诊检查时有叩痛。
X线片示早期根尖区牙周间隙增宽，病程长肉芽肿 大者则呈现根尖区界限清楚的圆形透射影像，周 围有薄层阻射的硬骨缘，此表示根尖周病变进行 缓慢或处于稳定状态。
根尖囊肿X线
第十一章
根尖周炎
第一节 急性根尖周炎
periapicaL periodontitis
是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎 症性反应，常累及邻近牙槽骨和根尖部 牙骨质，使其吸收破坏。
病理分型
急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 acute periapical periodontitis
【临床表现】
1、 病变早期，由于炎性渗出，局部压力增 高，患牙有浮出感和早接触，咀嚼疼痛。
2、 病情发展，疼痛加剧，为自发性持续性、 搏动性痛，不受温度变化的影响，能准确 定位。 患牙疼痛不敢咬合是其特征
【浆液性炎病理】
根尖区牙周膜血管扩张充血， 通透性增加，液体渗出，组织水肿， 中性粒细胞游出和纤维蛋白渗出
3、 粘膜或皮下脓肿 脓液一旦穿破骨膜，疼痛立即 缓解，根尖区相应粘膜红肿，粘膜或皮下脓肿形成时 们之有波动感,脓液一旦穿破粘膜或皮肤排脓后，疼痛 明显缓解。
急性根尖周炎的发展变化
第十一章
（1）根尖周脓肿；（2）骨膜下脓肿；（3）黏膜下脓肿
X线片检查
急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有 牙周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如 正常者清楚。
【临床表现】
多无明显的自觉症状，部分患者有咀嚼不 适或咀嚼痛。有瘘管形成者可见患牙相对 应的粘膜或皮肤上有肉芽状外观的屡口， 时有脓液排出。检查时患牙轻叩痛。
X线片示根尖周边界模糊的透射影，透射区 周围的骨质较疏松。
【病理】
根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央为坏死液化 组织，脓肿外周为炎性肉芽组织，肉芽外周有纤 维组织包绕。
与牙髓炎比较有以下特点：
①根尖周有丰富的血管网和侧支循环，炎症时 易于清除炎性产物，在得到合理治疗后，容易 恢复和痊愈；
②牙周膜内有本体感受ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经末梢，对炎症所引 起的疼痛能准确定位；
③根尖周组织的淋巴循环较丰富，炎症时可出 现引流区淋巴结肿大。
病因
1．感染最主要的感染来源是牙髓炎和牙髓坏死， 以及牙周炎时细菌及其毒素可经深的牙周袋到达 根尖周组织。该病常常为混合细菌感染，主要有G 一厌氧菌如类杆菌、梭杆菌、放线菌等。
二、急性化脓性根尖周炎 acute periapical periodontitis
可直接由急性浆液性根尖周炎扩展而来但更 常见的是慢性根尖周炎的急性发作。
【化脓性根尖周炎的临床表现】
1、根尖周脓肿 脓肿形成在根尖牙周膜时，疼痛剧 烈，为自发性持续性、搏动性痛。
2、骨膜下脓肿 当脓液穿破牙槽骨聚在骨膜下时， 疼痛达最高峰，压痛明显，此时常伴有全身症状、引 流区淋巴结肿大等。
第十一章
根尖周炎
infection
pulp tissues 牙髓
Blood vessels nerve lymphatic vessels
pulpitis 牙髓炎
apical foramen 根尖孔
injury deep periodontal pocket 深牙周袋
periapical tissues 根尖 周组织
根尖牙骨质和牙槽骨有吸收破坏，邻近的牙周膜 和骨髓腔内可见血管扩张充血，散在慢性炎细胞 浸润。
窦壁有复层鳞状上皮衬里，上皮下结缔组织水肿， 其中有大量炎症细胞浸润和增生扩张的毛细血管。
慢性根尖周炎
第十一章
患牙多有大面积龋损或为死髓牙，牙龈肿胀，可有瘘管形成； 肉眼见患牙根尖区脓性分泌物或软组织团块附着,根尖粗糙不平