急性肺栓塞非特异性临床表现特征分析与误诊原因探讨

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急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析

急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析作者：杨永来源：《中国实用医药》2013年第36期【摘要】目的对急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊情况进行分析，以提高诊断准确率。

方法选取本院于2011年6月～2013年8月收治急性肺血栓栓塞患者42例，对患者临床特征、影像学特征、临床诊断与误诊情况进行分析。

结果急性肺血栓栓塞患者主要临床症状为咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、昏厥高烧、下肢浮肿等，其影像学特征具有多变性。

42例患者初步诊断率为40.48%，首次误诊率为59.52%。

结论急性肺血栓栓塞缺乏典型临床表现，容易造成误诊。

在临床诊断中对该病提高认识有利于早期诊断，在将其他原因所致胸痛、呼吸困难等排除后，对患者尽早展开肺栓塞检查有助于早期确诊率的提高，降低漏诊、误诊发生率。

【关键词】急性肺血栓栓塞；临床特征；误诊急性肺血栓栓塞是发生于右心或静脉系统的血栓阻塞肺动脉后分支引发的疾病，患者具有多种临床表现，血栓数量、大小和栓塞部位均会对患者临床症状造成影响[1]。

急性肺血栓栓塞患者中除肺栓塞面积较大者外，患者临床症状大部分不典型，因此该疾病临床漏诊率、误诊率均较高[2]。

相关调查显示，我国急性肺血栓栓塞漏诊、误诊率为70%以上，造成这一现象的主要原因是临床医师缺乏对肺栓塞的全面认识与确诊手段不足。

为提高本院对急性肺血栓栓塞的诊断率，作者对42例急性肺血栓栓塞患者的临床特征进行总结，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院于2011年6月～2013年8月收治急性肺血栓栓塞患者42例，其中男24例，女18例，患者年龄为36～81岁，平均为（52.3±4.1）岁；34例患者（80.95%）有高危因素，其中骨折或手术5例，恶性肿瘤5例，深静脉血栓病变14例，慢性心功能不全4例，肾病综合征4例，长期卧床2例。

临床症状：高烧3例（7.14%），胸痛8例（19.05%），昏厥3例（7.14%），咳嗽9例（21.60%），咯血8例（19.05%），肺部湿啰音2例（4.76%），下肢浮肿2例（4.76%），呼吸困难7例（16.67%）。

急性肺栓塞8例误诊分析

以致忽略。⑥ 选择性肺动脉造影是诊断肺栓塞的直接标准，５例Ｄ二聚体升高＞５０一０
包括ＣＡ与ＤＡ，ＳＴＳＤＡ是有创检查，不利于本文病例，ＣＡ而Ｔ
１血图及超声检查
ｕ／４例血气分析，ａ２０ｍＨ，ａＯ＜０ｍＨ。ｇＬ；ＰＯ＜８ｍｇＰＣ２４ｍｇ
够的认识，以致误诊多例。现将遇到的８例患者分析其临床
特点、诊治情况，探讨常见误诊原因及预防措施。临床资料本组男４例，４例；女年龄在３５～８０岁，均年龄平５．７５岁。６以下４例，Ｏ岁以上４例。发病时间２ｈ～Ｏ岁６４
三、助检查辅
性病术后，长期卧床，分娩等。③ 临床表现不具特异性。④
只教条的强调心电图“ ＩｓＱⅢＴ的典型图形， Ⅲ” 而忽略了心电图的动态演变过程。⑤ 尖端指向肺门的楔形阴影是肺栓塞的较特异性表现Ｊ但由于基层医师不善于掌握ｘ线知识，，
人中误诊急性心肌梗塞２例，支气管哮喘２，例血管迷走性昏厥３，左心衰１例急性例。误诊原因：床表现和放射学表现的多ｌ临
种多样，且无特异性；医生诊断水平不高，认识不足。主要治疗方法为溶栓，抗凝治疗。结论床医师应提高对该病的警惕性，减少误诊，提高急性肺栓塞的生存率。急性肺栓塞的表现复杂多样，临
心电图：Ｔ压低，ｓＴ波倒置２例，
即多排螺旋ＣＴ是主要手段。放射性核素肺通气／注扫灌
描也是确诊的常用手段，但这些检查在中小医院未普及，因此

急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊病例分析

急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊病例分析作者：康晓燕来源：《中国实用医药》2012年第22期【摘要】目的探讨临床上急性肺血栓栓塞的症状特点，并对误诊的病例进行分析。

方法对我院收治的46例急性肺血栓患者的临床资料进行回顾性分析。

结果本组46例急性肺血栓栓塞患者的临床特征主要表现为：胸痛、咯血、昏厥等。

这些临床症状表现不具备典型性，因此易导致误诊现象产生。

结论及早的对急性肺血栓栓塞患者进行检查与预防可以有效的提高确诊率及治疗效果，避免误诊现象的产生。

【关键词】急性肺血栓栓塞；临床特征；误诊病例；分析由人体内的各种血栓栓子对肺部的动脉造成阻塞后，会诱发病理及临床的综合征，这些综合征的总称可以叫做肺血栓栓塞症(Pulnonary thromboembolism，PTE)。

血栓是造成综合征的最主要栓子，当血栓随着血液流动到达肺部动脉之后形成肺栓塞，所谓的肺部梗死就是再栓塞将肺部的血流阻断时而形成的。

由于肺栓塞发病率的增加以及其可以倒致猝死现象的发生，因此我们必须要对肺部动脉栓塞有足够的认识。

根据临床上相关研究报告显示，在我国急性肺血栓栓塞的临床生前确诊率仅有27%，而漏诊、误诊率却能达到73％，其主要原因在于临床医师对与急性肺血栓栓塞病症认识的片面性以及确诊手段的缺失。

以下对2010年7月到2012年3月间于我院就诊的46例急性肺血栓患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料我院从2010年7月到2012年3月共收治了急性肺血栓患者46例，其中男29例，女17例；年龄37～84岁，平均(57.4±2.1)岁；46例患者中，3例患者高烧，8例患者胸痛，4例患者晕厥，10例患者咳嗽，9例患者咯血，7例患者呼吸困难,3例患者下肢浮肿，2例患者肺部湿啰音。

详见表1。

1.2 方法①诊断方法:通过心电图对以上46例患者进行检查，经检查有44例患者心电图存在异常，其中7例患者心房快速颤动(15.22%)，15例患者胸倒T波倒置(32.61%)，11例患者完全性左束支传导性阻塞(23.91%)，13例患者窦性心动过速(28.26%)。

急性肺栓塞临床特点及误诊因素分析(附56例报告)

２讨论
２５例，右束支传导阻滞８例，．导联Ｔ波倒置４Ｖ４例；
栓禁忌证的５３例行溶栓、抗凝治疗，激酶按每公斤尿体重２万单位溶于生理盐水２０ｍ中持续静脉滴注０ｌ
文章编号：０２３２（０７１－０９０１０ — ９２０）２０２．４２
肺栓塞发病率、死率及致残率均较高，病因、病其
维普资讯
临床误诊误治２００７年１月第２卷第１期Ｃｉｉｌｓｉｇｏｉ２０２ｌｃｄａｎｓｎａＭｉｓ＆ＭｉｈｒｙＤｃｍｂｒ０７Ｖ１０Ｎ．２ｓｅａ，ｅｅｅ０，ｏ２，ｏ１ｔｐ２．
症状缺乏特异性，床易误诊。我院１９临９８年１月一２００６年１２月收治急性肺栓塞５例，中２例６其４（２９）诊，分析临床特点及相关误诊因４．％误现素如下。
１临床资料
记术
血氧饱和度，吸氧（鼻导管、罩给氧，要时应予经面必
用呼吸机）镇静、、止痛、咳及对症治疗，对卧床，镇绝
中图分类号：６．Ｒ５３５
文献标识码：Ｂ
保持大便通畅。予地尔硫革３０ｍｇ每日３次口服，酌情应用利尿剂及抗生素等。发病时间在２周内且无溶
２小时；分子肝素５００位皮下注射，２小时１次，低０单１连用７—１０天；在抗凝治疗３天后加服华法林，始量起

急性肺栓塞临床特征误诊论文

急性肺栓塞的临床特征及误诊分析摘要：目的本文主要研究分析临床上急性肺栓塞特征以及探讨造成临床上误诊的原因等方法选择我院2010年1月至2012年12月期间接收治疗的50例性肺栓塞病人，回顾分析其临床资料，通过对患者的临床特征开展汇总和统计分析，同时整理误诊情况，研究误诊主要的原因等结果由于在临床上急性的肺栓塞一些表现症状不太明显，和其他的病症临床症状有较多的类似情况，导致很对患者的病情造成误诊，一般临床治疗中，发生急性的肺栓塞症状主要有呼吸出现困难、感觉胸痛、强烈咳嗽甚至晕厥等情况，另外，在影像学的检查中，该疾病具有多样性，需要在诊断过程联合多种检查方法进行疾病的确诊，特别是患者出现昏厥症状的时候，需要提高关注结论在临床上对记性肺栓塞进行诊断过程里，对于该疾病的临床上的最主要的判定依据是患者在临床上的表现以及影像学结果，对于发生呼吸困难、伴随着胸痛感并剧烈咳嗽时，特别是患者如果发生昏厥状况，就要必须加强针对性的检查了，考虑是否为肺栓塞，可以采取影像学的检查来排除患者的其他病情，最终得到确诊结果，以次来切实提高在临床上对急性的肺栓塞诊断率。

关键词：急性肺栓塞临床特征误诊发生急性的肺栓塞作为临床上较为常见的一种病症，特别是该疾病症状在临床的诊断以及治疗过程中，因为和其他的疾病具有相似的常规症状，导致容易被诊断为其他疾病，产生误诊或者漏诊，最终耽误病情。

由于肺部发生栓塞时候，血管内的栓子阻塞，使患者的肺组织就可能会发生坏死，产生血流的回流现象，这种情况下很容易造成猝死，所以，在临床上要及早的确诊并尽快的展开救治工作[1]。

本文中对我院2010年1月至2012年12月期间接收治疗的50例性肺栓塞病人，回顾分析其临床资料，通过对患者的临床特征开展汇总和统计分析，同时整理误诊情况，研究误诊主要的原因等，探讨诊断的特征，提高诊断率，确保尽快的展开治疗工作，具有很强的临床借鉴和指导意义，下面就将研究的结果报道如下。

急性肺栓塞误诊为急性心肌梗死6例原因分析

善。
肺栓塞的临床症状和体征均是非特异性的，其心电图、心肌酶谱异常易误诊为急性心肌梗死。近年来我院曾误诊６例，
分析如下。
｜床资料缶本组６侧中，４倒，２侧，男女年龄０５岁。～６临床症状均为胸闷．心悸气短。电圉描记：心窦性心动过速５例，房颤ｌ，例舆型肺型Ｐ波５６倒倒胸前导联ｖ… Ｔ波倒
本组病例中有３误诊为肺间质纤维化，为老年，出例皆突
细支气管肺泡癌是起源于肺泡上皮及细支气管的一类肺癌，腺癌的一种特殊类型，占肺癌总数的２～５。１９是约９６
年Ｌ月～２０００年１０月，我院共收治细支气管肺泡癌３２例，均经细胞学和组织学确诊，中２其Ｏ倒曾被误诊治为其他疾病，误谚率为６．２５现将误诊豫因分析如下。临床资料：本组ｚ０例中，８，１倒｝男倒女２年龄为２￣７６０
置ｏ２Ｌ８；．～＿ｍｍ５例Ｉ、ａＦ导联Ｓ段下移０５１ Ⅲ、ｖＴ．～ｍｍ，Ｔ波倒置０５２．～ｍｍ｝５例Ｉ联Ｓ波出现或加深，Ｉ联出导Ｉ导现深Ｑ渡和Ｔ波倒置；倒均为ＯＲ６Ｓ电轴右偏，中３为其倒
转移，产科刮宫排除，经纤支镜刷检和活检诊为肺泡癌经后
倒，有肺结核痛史３有肺外肿癌病史２临床表现为咳嗽、倒，例。咳大量泡沫痰７，倒有进行性气急Ｌ，Ｏ倒有胸痛、咯血、发热等

肺栓塞误诊原因分析

以急性腹痛为首发症状的肺栓塞时有发生+推测是由于急性肺栓塞可导致急性右心衰竭’肝淤血+ 此时肝包膜扩张或病变刺激横膈膜引起上腹部痛+ 类似急腹症+掩盖了肺部症状+导致误诊.于婧等报道,9&-9例以腹痛为首发症状的肺栓塞患者误诊经过+9例患者都是以上腹部疼痛伴发热就诊+后经增强 @<’血气分析等检查确诊. ^!输血后发生肺栓塞误诊*!Y+
万方数据
பைடு நூலகம்
壁分开中层形成血肿+引起剧烈胸痛’休克和压迫症状+与肺栓塞一样都有误诊’漏诊率高导致死亡率高的特点+因为二者的治疗有明显差别+所以及时’正确的诊断尤为重要. 有报道,9$-! 例患者因胸闷’咳嗽’左侧胸痛就诊+查超声心动图提示升主动脉夹层动脉瘤形成+入院后复查超声显示右室扩大’肺动脉扩张+急查 :6二聚体明显升高+立即做增强 @< 扫描诊断双肺肺栓塞’升主动脉瘤%除外夹层动脉瘤&. #!误诊为大动脉炎
大面积肺栓塞可以引起血流动力学不稳定出现快速或缓慢心律失常’低血压等而出现晕厥+约有 !$d的患者出现晕厥+由于肺循环血供丰富+小的栓子不至于引起晕厥+晕厥多发生于大面积肺栓塞+病情症状变化快+对于心电图及 @< 不支持脑源性晕厥及心源性晕厥的+应警惕是否存在肺栓塞+通过心电图动态变化’:6二聚体’超声心动图及螺旋 @< 等即可确诊,99-. "!误诊为急腹症
!!’!%! !!!"#$%&#’()*(+, J.Nc9%+K.c&+H3O9$!9! ! !!!9$!9年第9%卷第&期!医学理论与实践!

急性肺栓塞早期诊断及误诊分析[J]

因此，下肢深静脉血栓形成、肿瘤等是急性肺栓塞的高危因素，胸闷、呼吸困难等是其重要临床表现，有以上情况者注意要排除肺栓塞诊断，作必要检查（Ｄ－二聚体、血气分析、心电图、超声心动图）综合分析高度怀疑肺栓塞者，最后进行肺螺旋ＣＴ＋肺动脉造影或数字减影肺动脉造影而确诊。
４参考文献［１］程显声．进一步提高肺动脉栓塞诊断与处理水平［Ｊ］．中华结核
关键词肺栓塞诊断误诊
肺栓塞指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。近来已经成为常见病之一，发病率、病死率都很高，早期诊断并给予早期治疗可以降低其病死率；急性肺栓塞已经成为急危重症之一，但其临床表现复杂多样，经常被误诊、漏诊，我国的误诊率在７０％左右［１－２］，因此对于首次接诊的医师如何早期识别和诊断肺栓塞就显得尤为重要。为此，２００２年１月至２００６年２月，我们对５７例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨与加强对肺栓塞临床表现的早期认识及对相关确诊手段和误诊情况原因分析。１对象与方法１．１研究对象２００２年１月至２００６年２月５７例肺栓塞病例均经肺螺旋ＣＴ＋肺动脉造影或数字减影肺动脉造影确诊，其中男３５例，女２２例，年龄１９～８８岁，平均（５５．７±１１．５）岁，病程为５ｈ～２３ｄ。１．２肺栓塞诊断依据（１）症状与体征，呼吸困难、胸闷、胸痛、晕厥等。（２）心电图，Ｓ１Ｑ３Ｔ３，胸前导联Ｔ波倒置。（３）血气分析，低氧血症、低碳酸血症、肺泡－动脉血氧分压差大。（４）Ｄ－二聚体＞０．５ｍｇ／Ｌ。（５）超声心动图，肺动脉高压，右心房、右心室扩大，右心室运动减弱。（６）放射性核素扫描，呈肺段分布的灌注缺损，与通气显像不匹配。（７）肺螺旋ＣＴ＋肺动脉造影或数字减影肺动脉造影，肺动脉内低密度充盈缺损或完全充盈缺损［３－４］。１．３方法回顾性分析总结肺栓塞患者的危险因素或基础疾病、临床表现、血气分析、心电图、超声心动图、放射性核素扫描和肺螺旋ＣＴ＋肺动脉造影或数字减影肺动脉造影等资料，并分析临床误诊原因。２结果２．１危险因素和基础疾病静脉曲张７例（１２％），深

肺栓塞的诊断及其与常见误诊疾病的鉴别简析

肺栓塞的诊断及其与常见误诊疾病的鉴别简析肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

肺栓塞的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等。

该病的发病率高，仅次于冠心病及高血压病，且死亡率也高，仅次于肿瘤及心肌梗死，位居第3位。

因PE缺乏特异性症状和体征，故其误诊率及漏诊率均较高。

未经治疗的PE死亡率为30%，经过充分治疗死亡率可降低至2%~8%[1]。

因此，早期诊断、治疗可降低PE的死亡率。

1 肺栓塞的诊断肺栓塞的诊断需根据病史、临床表现及辅助检查综合判断。

1．1 病史大多数患者有长期卧床、心房纤颤、长期心力衰竭、细菌性心内膜炎、胸腔大手术、肾周围充气造影、人工气腹、骨折、肿瘤、真性红细胞增多症、血小板增多症、口服避孕药、糖尿病、白血病等病史及发病诱因。

仅有6%找不到病因。

1．2 临床表现肺栓塞的临床症状是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病较难区别。

症状轻重往往与原有心肺疾病的代偿能力有密切关系。

常见症状有呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等。

同样，肺栓塞的体征也缺乏特异性，有文献报道，肺栓塞伴有呼吸急促者占92%，紫绀占19%，窦性心动过速占44%，低热占43%，而下肢深静脉血栓的检出是诊断肺栓塞的最重要体征，在肺栓塞患者中，1/2以上病例有血栓性静脉炎表现。

1．3 辅助检查心电图：SⅠQⅢTⅢ,胸前导联(V1-V4)T波倒置,不完全右束支传导阻滞；血气分析：低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大；D-二聚体(D-dimer)＞500ug/L,此项检查敏感性很高(90%),特异性有限(约39%)；超声心动图(UCG)：右房、右室增大，右室运动减弱，肺动脉高压；放射性核素肺扫描：呈肺段分布的灌注缺损，与通气显像不匹配；胸部螺旋CT：肺动脉内的低密度充盈缺损或完全充盈缺损；肺动脉造影：肺动脉内充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。

肺栓塞临床特征及误诊探讨

肺栓塞临床特征及误诊探讨关键词肺栓塞临床特征误诊原因肺栓塞是一种严重危害人类健康的疾病,由于其发病和临床表现的隐匿性和复杂性,因此在临床上误诊、漏诊率普遍较高，为了强化对肺栓塞的早期诊断意识，本人对我院2000年以来，通过CT肺动脉造影（CT-PA）确诊的36例肺栓塞患者的临床特点和误诊原因进行了分析：1 对象和方法1.1 一般资料36例患者均经CT-PA证实为肺栓塞,其中男性20例,女性16例,男女比例为5:4(由于病例数少,不能做统计学分析),年龄25~74岁,其中45岁以上32例(88.89%),35~45岁2例(5.56%),25~35岁2例(5.56%)。

1.2 方法对36例患者的临床特征、胸部X线检查、动脉血气分析、CT-PA 的结果进行了回顾性分析。

2 结果2.1 就诊时的症状和特征胸闷、气短32例（88.89）；咯血15例（41.67）；胸痛10例（27.78%）；烦躁不安、血压下降2例（5.56%）；右心衰症状9例（25%）。

2.2 胸部X线检查正常8例（22.22%）；肺动脉阻塞征2例（5.56%）；肺动脉高压征及右心扩大征21例（58.33%）；肺组织继发改变如局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张等5例（13.89）。

2.3 动脉血气分析PaO2＜60mmHg34 例（94.44%），60mmHg＜PaO2＜70mmHg 2例（5.56），PaCO2多正常或稍低。

2.4 确诊前误诊情况本组患者在确诊前有21例被误诊，其中误诊为慢性支气管炎、肺气肿10例（46.62）；冠心病、心功能不全8例（38.10%）；肺结核2例（9.54%），肺炎1例（4.76%）。

2.5 CT-PA检查结果肺动脉内的低密度充盈缺损，呈轨道征者28例（77.78）；完全充盈缺损，远端血管不显影者8例（22.22%）。

3 讨论3.1 误诊原因本组36例患者中有21例被误诊，误诊率高达58.33%, 通过对本组病例的分析，我们认为误诊的原因可能为：①由于肺栓塞的发病率比慢性支气管炎、冠心病低得多，临床医师对此常见病考虑得多，而对肺栓塞的认识不足；②本病隐匿，症状不典型，可表现为胸闷、气短、呼吸困难、咯血、胸痛等，而这些症状又为许多心、肺疾病所共有，缺乏特异性，且大多数慢性肺栓塞患者给予解痉平喘及强心药物可有一定效果，易被假象所掩盖；③临床医师未能认真的采集病史和进行细致的体格检查：如患者发病前有无手术史、外伤史、长期卧床史、长期口服避孕药史，下肢有无静脉血栓形成等；④胸部X线片无特异性改变时，极易麻痹大意，放松了对肺栓塞的警惕性。

急性肺栓塞患者的临床特点分析

第32卷第1期长治医学院学报 V〇1.32 No.4270 2018 年8 月JOURNAL OF CHANGZH1 MEDICAL COLLEGE Aug. 2018急性肺栓塞患者的临床特点分析魏桂莲摘要目的：分析急性肺栓塞患者的临床症状和临床体征，提高对该疾病的临床诊断意识。

方法：选取急性肺栓塞患者220例，均经影像学检查确诊，对220例急性肺栓塞患者的临床特点进行分析。

结果：220例急性肺栓塞患者的临床症状主要为呼吸困难（75. 0%)、胸痛（37. 3%)和咳嗷（13. 2%)，临床体征主要为呼吸急促（15. 9%)、心动过速（15. 9%)和深静脉血栓形成（15. 9%);与年龄<70岁的肺栓塞患者比较，年龄>70岁的肺栓塞患者更易出现呼吸困难，年龄<70岁的肺栓塞患者更易出现胸痛；与年龄> 70岁患者相比，年龄<70岁患者心动过速、深静脉血栓形成发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05); 年龄<70岁患者更易出现窦性心动过速，年龄>70岁患者更易出现心房顫动。

除肺栓塞症状和体征外，部分患者伴有超声心动图和心电图异常。

结论：急性肺栓塞临床特征缺乏特异性，临床诊断时应注意观察临床症状、体征，并配以实验室检查、超声心动图检查以及心电图检查。

关键词急性肺栓塞；临床特点；分析中图分类号R733.3 文献标志码 A 文献编号1006-(2018)04-270-03急性肺栓塞为临床常见病，病死率较高，及时诊断、治疗急性肺栓塞可促进疾病转归，改善预后，但急性肺栓塞缺乏特异症状，临床诊断容易误诊，有必要对急性肺栓塞的临床特征进行分析[1]。

本研究纳人了 220例急性肺栓塞患者，总结患者的临床症状、临床体征，以期获得有助于诊断急性肺栓塞的相关信息，为患者早期接受临床治疗提供理论依据。

1资料和方法1.1 一般资料随机抽取2015年1月至2017年6月我院收治的急性肺栓塞患者220例，均经肺动脉造影、胁动脉C T血管造影或磁共振肺动脉造影检查确诊。

肺动脉栓塞常见的误诊原因

肺动脉栓塞常见的误诊原因肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是发生在肺动脉或其分支的血栓形成而阻塞了肺血管的疾病，其临床特点包括呼吸困难、胸痛、咳嗽以及咯血等。

尽管这些症状是肺动脉栓塞的常见临床表现，但是肺动脉栓塞的诊断并不容易，常常被误认为其他疾病。

以下是肺动脉栓塞常见的误诊原因：1. 非特异性症状：肺动脉栓塞的症状类似于其他呼吸系统疾病，例如急性气管炎、肺不张等，这些疾病也会引起呼吸困难、胸痛和咳嗽等症状。

因此，在初步评估时，很难将这些症状与肺动脉栓塞区分开来。

2. 心血管疾病重叠：许多与肺动脉栓塞相关的症状和体征与心血管疾病重叠，例如冠心病、心肌梗死等。

胸痛、胸闷和呼吸困难是这两类疾病的共同症状，如果有心脏病患者同时伴有上述症状，就容易导致对肺动脉栓塞的误诊。

3. 忽略患者的特定病史因素：肺动脉栓塞的发生与许多病史因素有关，例如长时间的久坐、外伤、手术、病后休息不足等。

如果医生不充分了解患者的病史，容易忽略对肺动脉栓塞的嫌疑。

4. 检查结果不明显：肺动脉栓塞的诊断依赖于各种医学影像学检查，例如肺动脉造影、CT肺动脉造影和核医学扫描等。

然而，有时这些检查结果并不明显，比如肺动脉造影检查需要创伤和需要显影剂，而CT肺动脉造影和核医学扫描可能因为各种因素的影响而造成诊断结果的误差。

5. 误认为其他常见疾病：由于肺动脉栓塞的症状和体征与其他许多常见疾病相似，例如肺炎、肺气肿和支气管炎等，容易被误诊为这些疾病。

这种误诊延误了对肺动脉栓塞的治疗和管理。

为了避免肺动脉栓塞的误诊，需注意以下几点：1. 全面分析患者的症状和体征，特别是对呼吸困难、胸痛和咳嗽等症状的综合评估。

肺动脉栓塞的症状通常会突然起病，呼吸困难、胸痛和咳嗽等症状会进行性加重。

2. 注意患者的病史因素，特别是长时间久坐、外伤史、手术史等。

对于这些高危人群，需要加强对肺动脉栓塞的警惕。

3. 依据临床评估为基础，及时进行医学影像学检查。

急性肺栓塞误诊1例分析(一)

急性肺栓塞误诊1例分析(一)【关键词】肺栓塞急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊、误诊。

临床经验表明，凡原有心肺疾患症状突然加重或突发的呼吸困难,而经过相应的强心,利尿、扩血管等治疗后效果不明显的病例,尤其是那些长期卧床,伴有心房纤颤或严重心功能不全,使用大量利尿剂,有明显脱水征象或下肢浮肿者,更应考虑到合并肺栓塞的可能。

1临床资料患者，男，59岁，既往冠心病史5年。

阵发性胸闷、憋气2天，活动后晕厥一次入院。

查体：T36.8℃，血压130/80mmHg，呼吸22次/min。

急性病容，喘息状。

口唇发绀。

皮肤黏膜无黄染，无出血点及淤斑，浅表淋巴结未及。

双肺可闻及干湿性啰音，心尖搏动正常，未触及震颤，心界不大，心率平均110次/min，心律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，肝脾不大，双下肢不肿。

实验室检查：血红蛋白正常，白细胞1.2×109/L，其中中性占71%，血小板正常。

胸片：心肺未见异常。

心电图：心房纤颤，HR平均110次/min。

诊断：冠心病房颤心功能不全。

予强心、利尿及对症治疗未见效。

于入院第3天再发晕厥1次给予紧急抢救后转市内医院。

行ECT（发射体层成像）确诊为：急性肺栓塞。

给予融栓及抗凝治疗后好转出院。

出院后一年随访，患者于半年前曾发右上肢栓塞1次。

2讨论肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。

常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

急性肺栓塞临床并不少见，在西方国家其发生率在心血管病中仅次于冠心病和高血压病，但住院病死率却高达25%～30%〔1〕。

我国尚无确切的流行病学资料，由于其发病过程隐匿，症状亦无特意性，确诊需特殊技术，使其检出率偏低。

肺栓塞误诊1例分析

肺栓塞误诊1例分析摘要】目的分析临床肺栓塞误诊病例的误诊原因，总结经验教训。

方法回顾分析临床误诊误治的过程。

结论肺栓塞临床多样无特异性，极易造成漏诊和误诊，临床医师应提高对肺栓塞的认识，降低漏诊误诊率，做到早期诊断和及时治疗。

【关键词】肺栓塞∕诊断误诊【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0328-021 病例资料患者女、79岁、丧偶。

原有“陈旧性肺结核、慢性萎缩性胃炎”等病史。

2011年８月７日，因“气喘伴全身乏力３天，活动时明显”来我部就诊。

无头昏、头痛、无咯血、无黑朦等现象。

查体：血压150∕70mmHg、口唇无紫绀、颈静脉无怒张、两肺未闻及干湿性罗音，心率80次∕分、心界无明显扩大，肝脾未触及，双下肢无水肿。

心电图检查：未见明显异常。

遂送福州总医院急诊科，血常规、胸片都未见明显异常。

自认为劳累过度引起，给与吸氧、静滴“氨基酸”等对症处理后，症状缓解。

后来又反复出现上述症状，就诊福州总医院中医科调理，口服“丹参、黄芪”等补气活血中药处理后症状明显好转。

２０１２年４月２３日，劳动后又出现“胸闷、气喘伴乏力”，送总院心血管内科门诊会诊，测血压160∕90mmHg，诊断为“高血压”，给与口服“倍他乐克、代文、络活喜”等降压药物处理，但患者血压平素较正常，间断性口服降压药物。

患者每次出现气喘乏力，精神特别紧张，且伴有失眠症状，考虑“神经官能症”，给与“舒乐安定”对症处理，症状好转。

２０１２年８月９日症状又复发，以“反复胸闷、气促１年，加重１个月”入福州总院治疗。

入院后给与心电图检查示：窦性心律、正常范围心电图。

胸片：（１）、胸１２椎体楔形变及胸椎骨质增生。

（２）、心肺未见异常。

D-二聚体2.99mg∕L↑，脑利钠肽BNP121pgm∕L↑，高密度脂蛋白胆固醇0.93mmol∕L↓。

彩超（头颈部）检查提示：右侧锁骨下动脉粥样硬化，考虑混合斑形成，右侧颈总动脉粥样硬化，考虑钙化斑形成，左侧颈外动脉粥样硬化，考虑软斑形成（纤维帽完整），左侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧锥动脉、双侧颈内静脉血流显影好。

急性肺栓塞的临床表现

急性肺栓塞的临床表现症状：急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊。

缺乏特异性，表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。

多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和(或)咯血而疑诊为急性肺栓塞。

胸痛是急性肺栓塞的常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。

中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛，多因右心室缺血所致，需与急性冠状脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)或主动脉夹层鉴别。

呼吸困难在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常短暂且轻微。

既往存在心力衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是急性肺栓塞的唯一症状。

咯血提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，数日内发生可为暗红色。

晕厥虽不常见，但无论是否存在血液动力学障碍均可发生，有时是急性肺栓塞的唯一或首发症状。

急性肺栓塞也可完全无症状，仅在诊断其他疾病或尸检时意外发现。

体征：主要表现为呼吸系统和循环系统的体征，特别是呼吸频率增加(>20次/min)、心率加快(>90次/min)、血压下降及紫绀。

低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急性肺栓塞和(或)血液动力学储备严重降低。

颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加。

下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧大超过1cm，或下肢静脉曲张，应高度怀疑VTE。

（测量方法：大腿周径：髌骨上缘15cm；小腿周径：髌骨下缘10cm）。

其他呼吸系统体征还包括肺部听诊湿啰音及哮鸣音、胸腔积液等。

肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

急性肺栓塞致急性右心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。

肺栓塞临床诊治分析

肺栓塞临床诊治分析肺栓塞（pulmonary embolism）是一种严重的血管疾病，它的主要特征是由于血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的急性呼吸道症状和心血管系统功能异常。

其临床表现多种多样，易被误诊或漏诊，严重时可导致死亡。

因此，正确诊断和及时有效的治疗是至关重要的。

本文将对肺栓塞的临床诊治进行分析，从病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等多个方面进行探讨。

一、病因分析肺栓塞的病因多种多样，常见的包括深静脉血栓形成和静脉血栓栓塞两类。

深静脉血栓形成是指形成在下肢或骨盆深静脉内的血栓，最常见的是下肢深静脉血栓形成，如下肢静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、长时间卧床或长时间乘坐飞机等都是深静脉血栓形成的高危因素。

而静脉血栓栓塞可以源自其他部位的血栓，如心脏、肾静脉或上肢静脉等。

在实际诊疗过程中，需要根据患者的具体情况进行病因分析，以便制定针对性的治疗方案。

二、病理生理分析肺栓塞发生后，阻塞的肺血管会导致肺循环阻力升高，使右心负荷显著增加，出现右心室负荷过重。

严重的肺栓塞可导致右心室功能衰竭和心源性休克。

此外，肺栓塞还可引起肺动脉痉挛和炎症反应，导致肺动脉内径缩小和肺动脉扩张，进而引起肺组织缺血和功能障碍。

对于肺栓塞的治疗，需要充分理解其病理生理变化，以便选择合适的药物和措施进行干预。

三、临床表现分析肺栓塞的临床表现多样，可有急性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸等症状。

部分患者可表现为无症状，或者症状轻微不易被发现。

一般来说，肺栓塞症状的严重程度与栓塞程度和范围有关。

例如，大块肺栓塞可导致明显的呼吸困难和低氧血症，而小块肺栓塞可能仅表现为轻微的胸闷或气急。

临床上，医生需要根据患者的具体症状和体征进行综合判断和分析，以便尽早确定诊断。

四、诊断分析肺栓塞的诊断通常是多学科综合评估的结果，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。

病史询问是诊断肺栓塞的重要环节，包括患者的既往病史、发病时间和症状特点等。

体格检查可以发现一些与肺栓塞相关的体征，如快速浅表呼吸、心悸、杂音、下肢深静脉压痛等。

急性肺栓塞的临床特征与误诊分析

急性肺栓塞的临床特征与误诊分析【摘要】目的探讨在临床上急性肺栓塞的特征，并对诊断误诊情况进行分析。

方法本文利用回顾性分析的方法随机选取了我院42例急性肺栓塞患者的临床资料，对诊断误诊患者的情况给予整理后总结造成诊断误诊主要的原因。

结果在临床上，胸痛、呼吸困难、晕厥及咳嗽等是急性肺栓塞一般的临床特征表现，且临床特征并不不明显。

15例患者首次诊断后确诊，诊断的确诊率55.71 %；27例患者首次诊断后出现误诊，诊断的误诊率44.29%，首次误诊的病症包括：3例误诊为慢性阻塞性肺病、7例误诊为胸膜炎、5例误诊为心力衰竭、8例误诊为支气管炎和肺炎和4例误诊为不稳定型的心绞痛。

20例诊断误诊的患者经过初步的诊断治疗后无效，联合肺功能造影检查及排除检查后，17例确诊为急性肺栓塞，剩余的2例患者没有被确诊。

结论急性肺栓塞主要的临床诊断判定依据为临床的特征表现和影像学的检查，患者在出现胸痛、呼吸困难、昏厥及咳嗽时，需对患者检查的关注进行加强，并利用患者影像学排除检查法对患者病症进行确诊，进而提高了急性肺栓塞患者的正确诊断率。

【关键词】急性肺栓塞；诊断误诊；临床特征是临床上，急性肺栓塞是一种常见的疾病，该病具有常规症状的表现，在临床的诊断及治疗中会出现误诊甚至漏诊的现象[1]。

在临床诊治的过程中，急性肺栓塞患者会出现栓子阻塞而导致患者出现肺组织坏死的现象，患者的血流出现回流，碎死率得到提高，需给予患者及时的治疗[2]。

本文利用回顾性分析的方法随机选取了我院42例急性肺栓塞患者的临床资料，对诊断误诊患者的情况进行整理后并总结诊断误诊主要的原因，对临床上急性肺栓塞的特征和诊断误诊原因进行探讨和分析。

具体如下报道。

资料与方法1．一般资料本文利用回顾性分析的方法随机选取了我院42例急性肺栓塞患者的临床资料，其中诊断误诊的患者为27例，包括16例男性患者，11例例女性患者；患者的年龄为35-78岁，患者的平均年龄为（56.5±3.6）岁；患者发病的时间为1-5个小时；11例为门诊收治的患者，16例为住院的患者；其中有腹部手术史的为2例，有支气管哮喘史的患者为2例，肺癌为1例，有阴道分娩史的为2例。